髖部解剖及手術(shù)入路

1、精選ppt 髖部解剖及手術(shù)入路髖部解剖及手術(shù)入路精選ppt髖部解剖髖部解剖目錄目錄骨骨 學(xué)學(xué)肌肌 學(xué)學(xué) 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)血血 管管神神 經(jīng)經(jīng)生物力學(xué)生物力學(xué)精選ppt髖部骨髖部骨一、骨盆一、骨盆 髂骨髂骨 2.坐骨坐骨 3.恥骨恥骨二、股骨二、股骨骨學(xué)骨學(xué)精選ppt 內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面 外側(cè)面外側(cè)面骨學(xué)骨學(xué)髂窩髂窩弓狀線弓狀線恥骨梳恥骨梳髂嵴髂嵴耳狀面耳狀面坐骨坐骨大切跡大切跡坐骨棘坐骨棘坐骨坐骨結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)閉孔閉孔髖臼窩髖臼窩髂嵴髂嵴髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合面恥骨聯(lián)合面髂前下棘髂前下棘精選ppt 股骨頭股骨頭 股骨頸股骨頸 大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子 小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間線 轉(zhuǎn)子間

2、嵴轉(zhuǎn)子間嵴 臀肌粗隆臀肌粗隆骨學(xué)骨學(xué)股骨頭股骨頭股骨頸股骨頸小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子股骨體股骨體內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子髕面髕面外上髁外上髁髁間窩髁間窩臀肌粗隆臀肌粗隆前面觀前面觀后面觀后面觀股骨轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間嵴外上髁外上髁精選ppt肌學(xué)肌學(xué)腰大肌腰大肌髂肌髂肌腰小肌腰小肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌髖髖 肌?。ㄒ唬┣叭海ㄒ唬┣叭?塊肌塊肌 1髂腰肌髂腰肌 腰大肌腰大肌 髂肌髂肌 作用：作用：使髖關(guān)節(jié)屈和旋外。使髖關(guān)節(jié)屈和旋外。2腰小肌腰小肌 作用：作用：緊張髂筋膜。緊張髂筋膜。 3闊筋膜張肌闊筋膜張肌 作用：作用：使闊筋膜緊張并屈髖。使闊筋膜緊張并屈髖。 精選ppt肌學(xué)肌學(xué)梨狀肌梨狀

3、肌股方肌股方肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌臀大肌臀大?。ǘ┖笕海ǘ┖笕?臀肌，有臀肌，有7塊塊 1臀大肌臀大肌 作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。 2臀中肌臀中肌 3臀小肌臀小肌 作用：使髖關(guān)節(jié)外展，前部肌束作用：使髖關(guān)節(jié)外展，前部肌束能使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)，后部肌束則使能使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)，后部肌束則使髖關(guān)節(jié)旋外。髖關(guān)節(jié)旋外。 4梨狀肌梨狀肌 作用：使髖關(guān)節(jié)展和旋外。作用：使髖關(guān)節(jié)展和旋外。5閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌 6股方肌股方肌 7閉孔外肌閉孔外肌 作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。 精選ppt肌學(xué)肌學(xué)縫匠肌縫匠肌股直肌股直肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股薄肌股薄肌長收

4、肌長收肌恥骨肌恥骨肌股中間肌股中間肌二、大腿肌二、大腿?。ㄒ唬┣叭海ㄒ唬┣叭?縫匠肌縫匠肌 作用：屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已作用：屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。 2股四頭肌股四頭肌 四個頭：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股四個頭：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。外側(cè)肌和股中間肌。 作用：是膝關(guān)節(jié)強有力的伸肌，作用：是膝關(guān)節(jié)強有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。 （二）內(nèi)側(cè)群（二）內(nèi)側(cè)群 5塊肌塊肌 1恥骨肌恥骨肌 2長收肌長收肌 3股簿肌股簿肌 精選ppt肌學(xué)半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌縫匠肌縫匠肌長收肌長收肌恥骨肌恥骨肌短收肌短收肌大收肌大收肌長收肌長收肌股薄肌股薄

5、肌股二頭肌長頭股二頭肌長頭股二頭肌短頭股二頭肌短頭4短收肌短收肌5大收肌大收肌 作用：作用：主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。(三三)后群后群 1股二頭肌股二頭肌 2半腱肌半腱肌 3半膜肌半膜肌 作用：作用：后群后群3塊肌可以屈膝關(guān)節(jié)、塊肌可以屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。伸髖關(guān)節(jié)。 精選ppt關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)( (一一) )關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造1.1.關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)頭 關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨2.2.關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 纖維膜纖維膜 滑膜滑膜 滑膜絨毛滑膜絨毛 滑液滑液3.3.關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔 滑液滑液 負(fù)壓負(fù)壓精選ppt關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)髖臼唇髖臼唇股骨頭韌帶股骨頭韌帶髂股韌帶髂股韌帶（二）關(guān)節(jié)的輔助

6、裝置（二）關(guān)節(jié)的輔助裝置1.1.韌帶韌帶 囊內(nèi)韌帶囊內(nèi)韌帶 囊外韌帶囊外韌帶2.2.關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤 3.3.關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)唇 4.4.滑膜襞滑膜襞 滑膜脂墊滑膜脂墊 滑膜囊滑膜囊 精選ppt髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)股骨頭股骨頭髖臼唇髖臼唇輪匝帶輪匝帶髂骨髂骨髖臼橫韌帶髖臼橫韌帶 股骨頭韌帶股骨頭韌帶大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子髂股韌帶髂股韌帶恥股韌帶恥股韌帶閉孔膜閉孔膜小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子構(gòu)成構(gòu)成 : 髖臼與髖臼唇髖臼與髖臼唇 股骨頭股骨頭 髖的橫韌帶髖的橫韌帶(1)髂股韌帶髂股韌帶 (2)股骨頭韌帶股骨頭韌帶 (3)恥股韌帶恥股韌帶 (4)坐股韌帶坐股韌帶 (5)輪匝帶輪匝帶 精選ppt髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)特點：髖關(guān)節(jié)特點： 1. 頭

7、大、窩深頭大、窩深 2. 關(guān)節(jié)囊厚而堅實關(guān)節(jié)囊厚而堅實 3. 關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強，如髂股韌帶等關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強，如髂股韌帶等 4. 關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶運動：球窩關(guān)節(jié)，又稱杵臼關(guān)節(jié)運動：球窩關(guān)節(jié)，又稱杵臼關(guān)節(jié) 能產(chǎn)生屈、伸，能產(chǎn)生屈、伸， 展、收，展、收， 旋內(nèi)、旋內(nèi)、 旋外，旋外， 環(huán)轉(zhuǎn)運動。環(huán)轉(zhuǎn)運動。精選ppt血管血管髂筋膜髂筋膜股神經(jīng)股神經(jīng)股動脈股動脈股靜脈股靜脈股環(huán)股環(huán)恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)恥骨肌恥骨肌股神經(jīng)股神經(jīng)腰大肌腰大肌髂腰肌髂腰肌縫匠肌縫匠肌股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌長收肌長收肌股靜脈股靜脈股動脈股動脈恥骨肌恥骨肌股三角股三角收肌管收肌管股薄肌股薄肌腹股溝韌帶腹股溝韌

8、帶腹股溝韌帶腹股溝韌帶 髂恥弓髂恥弓髂腰肌髂腰肌精選ppt血管股動脈股動脈 股深動脈股深動脈 旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈穿動脈穿動脈腹壁淺動脈腹壁淺動脈 旋髂淺動脈旋髂淺動脈 股動脈股動脈 股深動脈股深動脈 旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈 旋股外側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈 穿動脈穿動脈 腹壁淺動脈腹壁淺動脈 旋髂淺動脈旋髂淺動脈 旋股外側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈精選ppt血管血管腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈大隱靜脈大隱靜脈小隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng)足背靜脈弓足背靜脈弓旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈股靜脈股靜脈隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈下肢靜脈下肢靜脈 （1 1）下

9、肢淺靜脈）下肢淺靜脈 1 1）小隱靜脈）小隱靜脈 足背靜脈弓足背靜脈弓 2 2）大隱靜脈）大隱靜脈 隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔 股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈 陰部外靜脈陰部外靜脈 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 （2 2）下肢深靜脈）下肢深靜脈( (與同名動脈伴行與同名動脈伴行) ) 股靜脈股靜脈 精選ppt神經(jīng)神經(jīng)陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)1. 1. 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)2. 2. 臀上神經(jīng)臀上神經(jīng) 3 3. . 臀下神經(jīng)臀下神經(jīng) 4 4. . 股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)股動脈股動脈股靜脈股靜脈臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)精選ppt

10、精選ppt手術(shù)入路手術(shù)入路精選ppt手術(shù)入路手術(shù)入路Hueter入路入路 髂前上棘后髂前上棘后2cm到腓骨頭方向到腓骨頭方向 切口切口1015cm 沿闊筋膜張肌和股直肌間隙直接到達(dá)前方關(guān)節(jié)囊沿闊筋膜張肌和股直肌間隙直接到達(dá)前方關(guān)節(jié)囊精選ppt手術(shù)入路手術(shù)入路Hueter入路入路優(yōu)點：優(yōu)點： 暴露直接，尤其髖臼顯露良好暴露直接，尤其髖臼顯露良好不損傷任何肌肉，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好不損傷任何肌肉，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好缺點：缺點： 需在骨科牽引床上進(jìn)行需在骨科牽引床上進(jìn)行脫位較困難脫位較困難股骨側(cè)顯露較差，不適合股骨翻修手術(shù)股骨側(cè)顯露較差，不適合股骨翻修手術(shù)精選ppt手術(shù)入路手術(shù)入路Hardinge

11、入路入路 股骨大粗隆中點上下股骨大粗隆中點上下810cm 縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束精選ppt手術(shù)入路手術(shù)入路Hardinge入路入路沿臀中肌前沿臀中肌前1/31/3肌纖維方向切至股外側(cè)肌前肌纖維方向切至股外側(cè)肌前1/31/3肌瓣下方即為前方關(guān)節(jié)囊肌瓣下方即為前方關(guān)節(jié)囊精選ppt手術(shù)入路手術(shù)入路Hardinge入路入路優(yōu)點：優(yōu)點： 適用于大部分初次手術(shù)適用于大部分初次手術(shù)手術(shù)操作簡單，暴露良好手術(shù)操作簡單，暴露良好減少術(shù)后后脫位的發(fā)生減少術(shù)后后脫位的發(fā)生缺點：缺點： 不適合翻修手術(shù)及難度高的初次手術(shù)不適合翻修手術(shù)及難度高的初次手術(shù)損傷臀中肌損傷臀中肌精選ppt手術(shù)入路

12、手術(shù)入路經(jīng)粗隆入路經(jīng)粗隆入路 屈髖屈髖4545，大粗隆中點上下，大粗隆中點上下10cm10cm 縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束 大粗隆下緣沿股骨頸方向截骨大粗隆下緣沿股骨頸方向截骨精選ppt手術(shù)入路手術(shù)入路經(jīng)粗隆入路經(jīng)粗隆入路優(yōu)點：優(yōu)點： 適用于各類手術(shù)適用于各類手術(shù)不損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉不損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉暴露良好暴露良好缺點：存在大粗隆不連接問題缺點：存在大粗隆不連接問題精選ppt手術(shù)入路手術(shù)入路后外側(cè)入路后外側(cè)入路 屈髖屈髖4545，大粗隆中點上下，大粗隆中點上下10cm10cm 縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束 大粗隆后緣切斷外旋肌群大粗隆后緣切

13、斷外旋肌群精選ppt手術(shù)入路手術(shù)入路后外側(cè)入路后外側(cè)入路優(yōu)點：優(yōu)點： 操作簡單，暴露良好操作簡單，暴露良好缺點：缺點： 外旋肌群損傷，疤痕愈合外旋肌群損傷，疤痕愈合后脫位發(fā)生比率增高后脫位發(fā)生比率增高精選ppt 手術(shù)創(chuàng)傷小手術(shù)創(chuàng)傷小 手術(shù)失血少手術(shù)失血少 術(shù)后恢復(fù)快術(shù)后恢復(fù)快 美觀美觀M.I.S精選pptM.I.S后側(cè)入路后側(cè)入路髂脊最高點后髂脊最高點后2 2橫指到大粗隆連線橫指到大粗隆連線切口切口7 78cm8cm7070在粗隆近端，在粗隆近端，3030在粗隆遠(yuǎn)端在粗隆遠(yuǎn)端精選pptM.I.S后外側(cè)入路后外側(cè)入路精選pptM.I.S后外側(cè)入路后外側(cè)入路切開臀大肌和闊筋膜切開臀大肌和闊筋膜髖關(guān)

14、節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋切斷梨狀肌、股方肌切斷梨狀肌、股方肌暴露后方關(guān)節(jié)囊暴露后方關(guān)節(jié)囊精選pptM.I.S后外側(cè)入路后外側(cè)入路精選pptM.I.S后外側(cè)入路后外側(cè)入路精選pptM.I.S前外側(cè)入路前外側(cè)入路大粗隆下大粗隆下2cm2cm為中點為中點后上到前下后上到前下3030切口長切口長7 79cm9cm精選pptM.I.S前外側(cè)入路前外側(cè)入路沿闊筋膜纖維方向切開擴筋膜沿闊筋膜纖維方向切開擴筋膜大粗隆頂點臀中肌前大粗隆頂點臀中肌前1/3處沿纖維方向分離處沿纖維方向分離臀中肌臀中肌精選pptM.I.S前外側(cè)入路前外側(cè)入路橫形切開臀小肌橫形切開臀小肌2cm2cm精選pptM.I.S前外側(cè)入路前外側(cè)入路沿大粗隆前緣切開臀中肌腱和臀小肌沿大粗隆前緣切開臀中肌腱和臀小肌精選pptM.I.S前外側(cè)入路前外側(cè)入路切除關(guān)節(jié)囊切除關(guān)節(jié)囊髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲、外旋位脫位髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲、外旋位脫位精選pptM.I.S前外側(cè)入路前外側(cè)入路準(zhǔn)備髖臼準(zhǔn)備髖臼精選pptM.I.S前外側(cè)入路前外側(cè)入路準(zhǔn)備股骨髓腔準(zhǔn)備股骨髓腔精選pptM.I.S前外側(cè)入路前外側(cè)入路縫合切開之臀小肌和臀中肌縫合切開之臀小肌和臀中肌精選pptM.I.S前側(cè)入路前側(cè)入路髂前上棘下髂前上棘下2cm2cm，向近端，向近端2cm2cm向腓骨頭方向做向腓骨頭方向做8cm8cm切口切口精選pptM.I.S前側(cè)入路前側(cè)入路闊筋膜張