心血管內(nèi)科學(xué)考試試卷及答案9

1、一、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共11.0分)(4分)1男，24歲，反復(fù)胸悶氣短4年，近1周加重，端坐時(shí)即感胸悶，伴咳嗽、下肢水腫，肝臟腫大。超聲心動(dòng)圖示心臟擴(kuò)大，室壁變薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如圖所示。(1)可能的診斷是  (    )A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B、先天性心臟病C、肺心病D、心肌炎E、擴(kuò)張型心肌病(2)患者心功能  (    )A、NYHA心功能級(jí)B、NYHA心功能級(jí)C、NYHA心功能級(jí)D、NYHA心功能級(jí)E、Killlip分級(jí)級(jí)(3)若經(jīng)治療，患者病情

2、好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，需小劑量開(kāi)始加用  (    )A、倍他樂(lè)克(美托洛爾)B、卡托普利C、雙氫克尿塞D、地高辛E、消心痛(異山梨酯)(4)若經(jīng)治療，患者病情未能好轉(zhuǎn)，除下列哪項(xiàng)外，需要進(jìn)行  (    )A、查電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂B、加用速尿大量利尿C、短期聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與硝普鈉D、血常規(guī)查是否貧血E、查看所用藥物劑量劑型是否合適(4分)2男，52歲，近4個(gè)月出現(xiàn)心悸、胸痛，間斷出現(xiàn)黑矇，體格檢查心界不大，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期噴射性雜音，冠狀動(dòng)脈造影檢查未見(jiàn)異常。(1)首先應(yīng)考慮的診斷是  (&#

3、160;   )A、肥厚型梗阻性心肌病B、風(fēng)濕性心臟瓣膜病C、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病D、擴(kuò)張型心肌病E、先天性心臟病(2)除下列哪項(xiàng)外均可能使該雜音增強(qiáng)  (    )A、靜滴異丙腎上腺素B、吸入硝酸甘油C、站立時(shí)D、下蹲位E、體力活動(dòng)(3)下列哪種藥物能使該雜音減弱  (    )A、地高辛B、受體阻滯劑C、多巴胺D、多巴酚丁胺E、米力農(nóng)(4)為了鑒別診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查  (    )A、胸部X線檢查B、心肌核素顯像C、胸部CTD、超聲心動(dòng)圖E、

4、心電圖(3分)3女，41歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫4個(gè)月，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)全心普大，以左房和左室擴(kuò)張為主，左室壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。(1)最可能的診斷是  (    )A、缺血性心肌病B、擴(kuò)張型心肌病C、病毒性心肌炎D、風(fēng)濕性心臟瓣膜病E、克山病(2)下列哪項(xiàng)不符合該病的臨床表現(xiàn)  (    )A、暈厥B、栓塞C、猝死D、心功能不全E、心律失常(3)下列哪項(xiàng)治療措施不是該病的適應(yīng)證  (   

5、 )A、強(qiáng)心劑B、鈣拮抗劑C、利尿劑D、受體阻滯劑E、阿司匹林二、病例分析(1小題,共15.0分)(15分)1男，56歲。反復(fù)胸悶、氣短、心悸5年，再發(fā)并夜間不能平臥3天。PE：BP 135/80mmHg，P 100次/分，雙肺底聞及少量濕啰音，心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，HR 125次/分，律不齊，S強(qiáng)弱不等，P亢進(jìn)，心尖區(qū)聞及收縮期雜音，雙下肢水腫。胸片：心胸比60%。問(wèn)：(1)最可能的診斷是什么?(2)為明確診斷需做什么檢查?(3)應(yīng)采取哪些治療措施?三、單選題(47小題,共47.0分)(1分)1急性病毒性心肌炎患者，三度AVB，伴血壓下降，經(jīng)用阿托品、異丙腎上腺素后無(wú)好轉(zhuǎn)，可試用下列哪種藥物&

6、#160; (    )A、654-2B、ATP、CO-AC、潑尼松D、去甲腎上腺素E、腎上腺素(1分)2單純二尖瓣狹窄不會(huì)引起  (    )A、肺動(dòng)脈高壓B、右室大C、左室大D、左房大E、房顫(1分)3下列哪種情況非洋地黃應(yīng)用適應(yīng)證  (    )A、心包炎B、快速室率的房顫C、快速室率的房撲D、室上性陣速E、心衰(1分)4下列哪項(xiàng)不屬于房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)  (    )A、心動(dòng)過(guò)速可被程序電刺激誘發(fā)和終止B、心房程序電刺激時(shí)存

7、在“跳躍現(xiàn)像”C、心室激動(dòng)順序正常D、逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序異常E、心動(dòng)過(guò)速起始時(shí)伴有房室傳導(dǎo)延遲(1分)5男，40歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高，并已排除了繼發(fā)性高血壓。以下哪項(xiàng)可判斷為1級(jí)高血壓  (    )A、收縮壓21.3kPa(160mmHg)B、舒張壓13.3kPa(100mmHg)C、病程5年D、未發(fā)現(xiàn)心腦腎損害E、服降壓藥效果好(1分)6心絞痛發(fā)作的典型部位是  (    )A、心尖部B、胸骨上中段之后C、心前區(qū)向頸咽部放射D、胸骨下段后E、劍突下(1分)7下列哪項(xiàng)不是竇性心律的心電圖特點(diǎn)  ( 

8、   )A、P波在導(dǎo)聯(lián)直立B、P波在V導(dǎo)聯(lián)倒置C、P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置D、P-R間期在0.120.20s之間E、心率在60100次/分之間(1分)8淺靜脈血栓形成多見(jiàn)于  (    )A、長(zhǎng)期臥床B、長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)靜脈輸液C、下肢骨折D、大型手術(shù)后E、急性心肌梗死(1分)9心電圖上P波與QRS波群無(wú)關(guān)，心室率40次/分，律齊，可能為  (    )A、竇性心動(dòng)過(guò)緩B、度型房室傳導(dǎo)阻滯C、交界區(qū)心律D、三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律E、房性早搏未下傳(1分)10自體瓣膜性心內(nèi)膜炎超聲檢查的最典型表現(xiàn)

9、是  (    )A、瓣葉增厚B、瓣膜上有贅生物C、主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤D、室間隔膿腫E、瓣葉穿孔、粘連(1分)11男，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓20年，近日活動(dòng)后胸悶氣短，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)56%，行心電圖檢查，結(jié)果如圖示。該患者可能發(fā)生了  (    )A、左心衰B、右心衰C、收縮功能不全性心力衰竭D、舒張功能不全性心力衰竭E、冠心病(1分)12女，54歲，于睡眠中痛醒，夜間胸骨后劇痛半小時(shí)，為壓榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍減輕，但煩躁不安，出汗。近2年血壓偏高未治療。查體：

10、  體溫36.5，血壓為12.0/8.0kPa  (90/60mmHg)，脈率100次/分；心界不大，律齊，第一心音低鈍，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰音；肝脾未捫及。最可能的診斷是  (    )A、不穩(wěn)定型心絞痛B、心源性休克C、急性肺動(dòng)脈栓塞D、急性心肌梗死E、急性心包炎(1分)13下列心律失常中，不易與其他心律失常混淆的是  (    )A、未下傳的房性期前收縮B、竇性心動(dòng)過(guò)緩C、竇房傳導(dǎo)阻滯D、房室傳導(dǎo)阻滯E、竇性停搏(1分)14急性心肌梗死在以下哪種情況下不宜應(yīng)用肝素抗凝 

11、; (    )A、梗塞面積超過(guò)左室的40%B、出現(xiàn)復(fù)發(fā)性梗塞C、高血壓持續(xù)升高D、采用溶栓治療時(shí)E、高血凝狀態(tài)(1分)15男，30歲，夜尿多、乏力。查：血壓16.0/13.3 kPa(120/100mmHg)，血鈉142mmol/L，血鉀2mmol/L，血pH7.5，尿鉀350mmol/d。診斷最可能為  (    )A、高血壓病B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、皮質(zhì)醇增多癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、腎動(dòng)脈狹窄(1分)16男，68歲，因呼吸困難3小時(shí)入院，煩躁、發(fā)紺，咳白色泡沫痰。查體：端坐呼吸，血壓160/100mmHg，行心電圖檢查，

12、結(jié)果如圖所示。下列哪種治療合適  (    )A、給予洋地黃B、毛花苷丙0.4mg/500ml葡萄糖液靜脈注射C、地高辛0.125mg/d口服D、地高辛0.25mg/d口服E、毛花苷丙0.4mg/40ml葡萄糖液靜脈注射(1分)17男，22歲，間歇性胸痛、氣促3個(gè)月。經(jīng)B超檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病。宜選用下列何項(xiàng)藥物治療  (    )A、硝酸甘油B、消心痛C、洋地黃D、普萘洛爾(心得安)E、多巴酚丁胺(1分)18與奎尼丁治療劑量大小有關(guān)的不良反應(yīng)是  (    )A、心

13、室纖顫B、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速C、室性期前收縮D、房室傳導(dǎo)阻滯E、以上均是(1分)19一冠心病患者，作放射性核素檢查，鉈顯影像所示灌注缺損主要見(jiàn)于  (    )A、運(yùn)動(dòng)后缺血區(qū)周?chē)鶥、心肌急性缺血區(qū)C、心肌梗死后的瘢痕部位D、側(cè)支循環(huán)建立不充分的心肌部位E、心肌收縮減弱部位(1分)20變異型心絞痛的主要特點(diǎn)是  (    )A、心絞痛發(fā)作時(shí)常可見(jiàn)Q波B、常于勞累后發(fā)作C、情緒激動(dòng)是常見(jiàn)誘因D、發(fā)作時(shí)ST段上移E、發(fā)作時(shí)ST段明顯下移(1分)21高血壓患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳降壓藥為  (

14、    )A、利尿劑B、-受體阻滯劑C、鈣離子拮抗劑D、5-羥色胺類(lèi)E、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)(1分)22心臟性猝死的最常見(jiàn)的病因是  (    )A、瓣膜性心臟病B、縮窄性心包炎C、先天性心臟病D、心肌病E、冠心病(1分)23下列哪項(xiàng)不是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床特點(diǎn)  (    )A、突然發(fā)生、突然終止B、心率通常超過(guò)150次/分C、第一心音強(qiáng)度不等D、心律十分勻齊E、多不伴有器質(zhì)性心臟病(1分)24阿托品試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是注射阿托品后  ( 

15、0;  )A、心率不超過(guò)90次/分B、心率超過(guò)90次/分C、心率不超過(guò)60次/分D、心率不超過(guò)75次/分E、心率超過(guò)60次/分(1分)25下列哪一項(xiàng)不是心力衰竭發(fā)病因素  (    )A、冠心病B、高血壓病C、風(fēng)濕性心臟病D、攝鹽不足E、心肌病(1分)26關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確  (    )A、多見(jiàn)于起病1周以內(nèi)B、可波及右心室C、心內(nèi)膜下心梗亦可性D、心動(dòng)過(guò)緩E、多為室間隔破裂穿孔(1分)27風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄，早期出現(xiàn)大咯血的原因是  (  

16、;  )A、支氣管粘膜毛細(xì)血管破裂B、肺梗死C、急性肺水腫D、合并肺部感染E、側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂(1分)28下列哪項(xiàng)與洋地黃中毒無(wú)關(guān)  (    )A、惡心、嘔吐B、心電圖ST段魚(yú)鉤樣改變C、頻發(fā)室性早搏D、黃視、綠視E、三度房室傳導(dǎo)阻滯(1分)29關(guān)于房性早搏的心電圖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確  (    )A、有提早出現(xiàn)的P波B、P-R間期0.12秒C、P波與竇性P波形態(tài)常不同D、代償間歇不完全E、多數(shù)P波后的QRS波群寬大畸形(1分)30風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病患者，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。以下哪

17、一種體征對(duì)聯(lián)合瓣膜病的診斷最有意義  (    )A、胸骨右緣第2肋間收縮期雜音B、胸骨下端級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音C、心尖部舒張期震顫D、胸骨左緣第3肋間舒張期吹風(fēng)樣雜音E、P亢進(jìn)(1分)31阿托品對(duì)下列哪種房室傳導(dǎo)阻滯有效  (    )A、阻滯區(qū)位于房室結(jié)區(qū)B、阻滯區(qū)位于希氏束以下C、阻滯區(qū)位于希氏束D、A、B、C三者均有效E、A、B、C三者均無(wú)效(1分)32最常見(jiàn)的致心臟驟停的原因  (    )A、緩慢性心律失常B、房室傳導(dǎo)阻滯C、室上性快速性心律失常D、室性快速性心律失

18、常(室速和室顫)E、心房顫動(dòng)(1分)33對(duì)于房性期前收縮的治療，主要采用  (    )A、奎尼丁B、普魯卡因胺C、胺碘酮D、針對(duì)病因和誘因E、普羅帕酮(1分)34一患者半小時(shí)前急起氣短，咳粉紅色泡沫痰。查體：心率110次/分，血壓24.0/14.4kPa(180/108mmHg)，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音。下列治療用藥哪組最為合理  (    )A、度冷丁、西地蘭、氨茶堿、硝苯吡啶B、嗎啡、速尿、地塞米松、地高辛C、毒毛旋花子苷K、速尿、氨茶堿、多巴酚丁胺D、度冷丁、西地蘭、速尿、硝普鈉E、芐胺唑啉、多巴酚丁胺、

19、西地蘭、氨茶堿(1分)35下列哪項(xiàng)情況能夠降低后負(fù)荷對(duì)增加心排血量有幫助  (    )A、二尖瓣狹窄B、高血壓危像C、三尖瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、高血壓合并急性心肌梗死(1分)36一風(fēng)心病二尖瓣狹窄并房顫的患者，用地高辛及利尿劑后，心率由140次/分減為110次/分，血鉀4.5mmol/L，尿量每天800ml。下一步的處理應(yīng)  (    )A、停用地高辛及利尿劑B、加用苯妥英鈉C、加用氯化鉀D、加用血管擴(kuò)張劑E、繼續(xù)應(yīng)用地高辛(1分)37高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽不能平臥，查體血壓180/100mmH

20、g，心尖區(qū)舒張期奔馬律，心率125次/分，兩肺可聞及濕性啰音，下列哪組治療最適宜  (    )A、地高辛、氫氯噻嗪、普萘洛爾B、利血平、呋噻米C、毛花苷C、呋噻米、硝普鈉D、甘露醇、特拉唑嗪(降壓靈)、地西泮E、酚妥拉明、氨茶堿(1分)38作用于血管平滑肌、降低心臟前后負(fù)荷的降壓藥物是  (    )A、多巴胺B、酚妥拉明C、利尿劑D、巰甲丙脯酸E、硝普鈉(1分)39女，76歲，因反復(fù)發(fā)生暈厥伴抽搐半天入院。既往有高血壓病史20年。查體：血壓180/90mmHg，心率慢，律齊，心尖區(qū)第一音強(qiáng)弱有變化，心底部有級(jí)噴

21、射性雜音。此患者反復(fù)暈厥、抽搐的原因最可能的是  (    )A、高血壓危像B、高血壓腦病C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率過(guò)緩致阿-斯綜合征發(fā)作E、肥厚性梗阻性心肌病(1分)40女，51歲，心臟手術(shù)后，突感胸痛，結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是  (    )A、肺栓塞B、支氣管擴(kuò)張C、肺水腫D、肺癌E、肺不張(1分)41高血壓降壓治療中，如三種藥物聯(lián)用，一般情況下必須有  (    )A、鈣離子拮抗劑B、受體阻滯劑C、利尿劑D、ACEI類(lèi)E、受體阻滯劑(1分)42

22、男，46歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病，體檢時(shí)心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，行心電圖檢查如圖，從圖中可以診斷為  (    )A、心房撲動(dòng)B、心房顫動(dòng)C、非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速D、紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速E、以上均不正確(1分)43室間隔缺損最常見(jiàn)的類(lèi)型為  (    )A、膜部缺損B、肌部缺損C、房室通道缺損D、法洛四聯(lián)癥E、其他類(lèi)型(1分)44典型心絞痛患者含化硝酸甘油后疼痛緩解時(shí)間多在  (    )A、幾秒鐘內(nèi)B、幾分鐘內(nèi)C、1015分鐘D、20分鐘以上E、以上均不是(1分)45

23、洋地黃中毒時(shí)心室率小于40次/分，應(yīng)選哪項(xiàng)措施  (    )A、臨時(shí)性人工心臟起搏器治療B、用利多卡因C、電復(fù)律D、靜滴氯化鉀E、苯妥英鈉(1分)46閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化最常侵犯  (    )A、股-腘動(dòng)脈B、脛-腓動(dòng)脈C、主-髂動(dòng)脈D、肱-橈動(dòng)脈E、腋-肱動(dòng)脈(1分)47猝死型冠心病的最主要原因是  (    )A、心源性休克B、大面積心肌梗死C、室間隔穿孔D、急性肺水腫E、嚴(yán)重心律失常四、多選題(9小題,共18.0分)(2分)1高血壓患者應(yīng)進(jìn)行全面的臨床評(píng)估，評(píng)估的

24、目的是  (    )A、證實(shí)血壓升高，了解血壓水平B、明確靶器官損害及其損害的程度C、尋找可影響疾病預(yù)后的心血管病危險(xiǎn)因素和臨床狀況D、了解有無(wú)會(huì)影響治療的其他特殊狀況E、尋找繼發(fā)性高血壓的病因，予以排除(2分)256歲男性患者，勞累后心慌氣促10余年，近來(lái)自覺(jué)癥狀加重。臨床聽(tīng)診，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，行胸部X檢查，如圖所示，你認(rèn)為下列描述正確的是  (    )B、右前斜位示左心房增大，心后上緣后突壓迫沖鋇食管C、左前斜位示心影向后下方突出D、考慮三尖瓣狹窄E、考慮二尖瓣狹窄(2分)356歲男性患者，勞累后

25、心慌氣促10余年，近來(lái)自覺(jué)癥狀加重。臨床聽(tīng)診，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，行胸部X檢查，如圖所示，你認(rèn)為下列描述正確的是  (    )A、右前斜位示左心房增大B、心后上緣后突壓迫沖鋇食管C、左前斜位示心影向后下方突出D、考慮三尖瓣狹窄E、考慮二尖瓣狹窄(2分)4右心功能不全的臨床表現(xiàn)包括  (    )A、初發(fā)于顏面部位的水腫B、初發(fā)于身體低垂部位的水腫C、頸靜脈充盈D、肝大E、以上均是(2分)5下壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常  (    )A、束支傳導(dǎo)阻滯B、竇性心動(dòng)過(guò)

26、緩或病竇綜合征C、室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速D、房室傳導(dǎo)阻滯E、室上性心動(dòng)過(guò)速(2分)6適合于慢性收縮性心力衰竭的藥物有  (    )A、受體阻滯劑B、鈣離子拮抗劑C、利尿劑D、ACEI類(lèi)藥物E、以上均不對(duì)(2分)7能引起心絞痛的疾病有  (    )A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、冠心病D、肥厚型心肌病E、以上均不對(duì)(2分)8下列抗心律失常藥物中，哪些可以引起心室有效不應(yīng)期延長(zhǎng)  (    )A、丙吡胺B、美西律C、索他洛爾D、胺碘酮E、利多卡因(2分)9下列哪幾項(xiàng)與

27、Graham-Steell雜音無(wú)關(guān)  (    )A、肺循環(huán)高壓B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、右室肥大E、左室擴(kuò)大五、名詞解釋(3小題,共9.0分)(3分)1高血壓腦病(3分)2再灌注損傷(3分)3缺血性心肌病答案部分，(卷面共有63題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共11.0分)(4分)1答案4小題：  (1)E  (2)D  (3)A  (4)C  (4分)2答案4小題：  (1)A  (2)D  (3)B  (4)D  (3分)3答案3小題：  (1)B  (2)A  (3)B  二、病例分析(1小題,共15.0分)(15分)1答案(1)擴(kuò)張型心肌病 心房纖顫 心功能級(jí)(2)心臟彩超(3)休息，控制鈉鹽的攝入，給氧等；利尿劑的應(yīng)用：速尿、雙氫克尿塞、安體舒通等，使用時(shí)需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，一般來(lái)說(shuō)保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯(lián)合使用；血管擴(kuò)張劑的使用，如硝酸甘油等；強(qiáng)心藥物的使用，如西地蘭、地高辛等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑的使用；待