護理查房——扁桃體周圍膿腫

1、護理查房護理查房扁桃體周圍膿腫扁桃體周圍膿腫五官科2011.9概述概述 扁桃體周圍膿腫（peritonsillar abscess）是扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。癥狀體征癥狀體征 常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。 異物及外傷也可引起本病，但較少見，多發(fā)生于一側，常見于成人。一側咽痛劇烈，反射到同側耳部，吞咽時加重，張口困難，流涎，言語不清似口含食物，發(fā)熱，全身不適，呈急性病容。 病因病理 本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃

2、體被膜，侵入扁桃體周圍間隙而引起。常見致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。多見于成年人。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 在扁桃體急性發(fā)炎34天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達39以上，咽痛加劇，吞咽時尤甚。常限于患側，可放射至耳及頸部，其主要特點為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語言不清，音調改變，體質衰弱。病情嚴重時患者頭偏向患側，不易轉動。語言時似口含物不清，口不能張大，口內有多量粘稠唾液沿口角外流。 診斷檢查診斷檢查 （1）患側舌腭弓及軟腭高度紅腫，腭垂腫脹偏向健側，扁桃體常被紅腫的舌腭弓遮蓋并被推向內下方； （2）頜下淋巴結腫大，有時頸部活動受限； （3）為明確是否形成膿腫，可在

3、最隆起處穿刺抽吸。 治療治療方案 1、膿腫未形成時，其治療基本同急性扁桃體炎，應用抗生素或清熱解毒劑、頸部熱敷、理療、或下頜角封閉療法等。 2、膿腫形成時則應行切開引流術。 病史概述病史概述 30床 關際峰 男性 年齡：38歲 診斷“扁桃體周圍膿腫” 患者因咽痛伴吞咽痛四天于2011年9月12日收入病房。入院后予以消炎消腫治療，完善相關檢查，患者目前情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理。常見的護理問題常見的護理問題 1.急性疼痛 與扁桃體周膿腫壓迫及炎癥刺激有關。 2.體溫過高 與炎癥反應以及炎癥引起的敗血癥、膿毒血癥等因素有關 3.有誤吸的危險 與膿腫切開時，大量膿液未及時吸出有關 4.焦慮 與疼痛、

4、吞咽困難、擔心預后以及缺乏醫(yī)學知識等因素有關。護理目標護理目標 疼痛解除 體溫恢復正常 未發(fā)生誤吸 焦慮減輕或消除護理措施護理措施局部可選用適當含漱液，教會正確方法，以保持咽部清潔，也可選用各種喉片含服，以消炎止痛。遵醫(yī)囑全身使用抗生素。疼痛較重者可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑。鼓勵進食高營養(yǎng)而易消化的冷流質或半流質飲食，少食多餐，進食前后漱口，多飲水，注意休息。觀察病人體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過高者給予物理降溫，如乙醇擦浴及溫水擦浴。必要時使用退熱劑或靜脈補液。注意觀察病人有無一側咽痛加劇、語言含糊、張口受限、一側軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向對側等扁桃體周圍膿腫表現(xiàn)，還應注意尿液的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。膿腫切開排膿護理 術前向病人說明切開排膿的目的和方法，安慰病人，減輕其緊張心理以配合手術。 配合醫(yī)生穿刺抽膿，以減輕局部腫脹。穿刺時，應注意方位，進針不可太深，以免刺傷咽旁隙大血管引起出血。及時吸出膿液，以免誤入氣道引起窒息。 術后注意觀察病人呼吸情況以及有無出血征象，給予含漱劑漱口。健康指導健康指導鍛煉身體，提高集體抵抗力，避免過度勞累，預防感冒，疏通大便。戒除煙酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生。對頻繁反復發(fā)作的急性扁桃體炎或有并發(fā)癥者，應建立在急性炎癥消退23周后行扁桃體摘除手術。頻繁發(fā)作一般是指1年內有5次或以上的急性發(fā)