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文檔簡介

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上餐飲服務(wù)許可證許可類別變更申 請 書申 請 人： （公章） 申請日期： 年 月 日 黑龍江省食品藥品監(jiān)督管理局制填 報 說 明1、填寫此表前，請認真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報與受理規(guī)定。未按申報要求申報的，將不予受理2、本表須打印填寫，申報內(nèi)容應(yīng)完整、清楚、不得涂改，空格處以“無”字填寫3、申報材料一式一份，除圖紙外的申報資料以A4紙打印并按目錄順序裝訂成冊，逐頁加蓋單位公章（或騎縫章）。材料準備完成后，用檔案袋封裝，并在封裝之后標注申請事項、單位名稱、聯(lián)系人及聯(lián)系方式。原許可證所載內(nèi)容單位名稱法人代表（負責(zé)人、業(yè)主）地址許可證號有效期限許可類型許可證備注內(nèi)容單純火鍋、單純燒

2、烤、涼菜、裱花蛋糕、生食海產(chǎn)品（請在選項前的內(nèi)打）申請單位有關(guān)信息聯(lián)系人聯(lián)系電話經(jīng)營面積最大供餐人數(shù)員工總數(shù)獲健康證明人數(shù)擬變更項目變更前變更后企業(yè)名稱法人代表（負責(zé)人、業(yè)主）地址名稱（實際地址不許可類別備注事項其他變化其他變更事項布局流程、衛(wèi)生設(shè)施（請在選項前的內(nèi)打）申 請 單 位 保 證 書 所提交的文件、證件及有關(guān)材料真實、可靠，復(fù)印件與原件一致，本單位對申請材料內(nèi)容的真實性負責(zé)，對因材料虛假所引起的一切后果承擔(dān)法律責(zé)任。法人代表（負責(zé)人或業(yè)主）簽字： （單位公章）年 月 日需提供的資料和文件（請在所提供資料前的內(nèi)打）1、餐飲服務(wù)許可證變更申請書；2、工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或相關(guān)證明；3、餐飲服務(wù)許可證或食品衛(wèi)生許可證原件及復(fù)印件；4、“許可類別”變更的有關(guān)資料；5、申請人不是法定代表人（負責(zé)人或業(yè)主）本人，應(yīng)當提交授權(quán)

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