偏癱肩并發(fā)癥

1、 （1）盂肱關(guān)節(jié)：（2）肩鎖關(guān)節(jié)：（3）胸鎖關(guān)節(jié)：（4）喙鎖關(guān)節(jié)：（5）肩峰下間隙：（6）肩胛胸壁關(guān)節(jié)：肩峰下滑囊，有人將其稱為第二肩關(guān)節(jié) 與三角肌下滑囊相通，在喙突、喙肩韌帶、肩峰及三角肌下方，其下方為肌腱帽及肱骨結(jié)節(jié)。 其周圍組織鈣化或病變會(huì)使肱骨頭在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦。肩周肌肉最常見的為肩袖及肱二頭肌肌腱損傷； 肩周肌肉損傷多為創(chuàng)傷性損傷， 肌腱損傷多為在肌腱退變基礎(chǔ)上的損傷。前鋸肌斜方肌大、小菱形肌胸小肌肩胛提肌以鋸齒形起于前外側(cè)胸壁的上8或9肋，肌纖維沿胸壁向后行止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣前面，作用是向前拉肩胛骨，外旋肩胛骨下角，將肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向胸廓靠攏；神經(jīng)支配為胸長(zhǎng)神經(jīng)，由C5-7神經(jīng)根發(fā)出；

2、前鋸肌的血運(yùn)主要來自胸外側(cè)動(dòng)脈。斜方肌上部纖維止于鎖骨及肩峰，可上提肩胛骨外角，使肩胛骨下角外旋；下部纖維可下拉肩胛骨；中部纖維或上下部纖維同時(shí)收縮可將肩胛骨向脊柱靠攏。斜方肌下覆蓋三塊小肌肉：肩胛提肌、下方是小、大菱形肌，止于肩胛骨脊柱緣。 這幾塊肌肉的主要作用為上提肩胛骨內(nèi)側(cè)緣使肩胛骨下角外旋，使肩盂向下傾斜，同時(shí)可使肩胛骨向脊柱靠攏。起于3-5肋止于肩胛骨喙突作用為下拉肩胛骨外角，使肩胛骨下降，下角內(nèi)旋。 三角肌岡上肌岡下肌和小圓肌大園肌喙肱肌肱二頭肌、肱三頭肌三角肌起于鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡全長(zhǎng)，止于肱骨干外側(cè)的三角肌粗隆。 前部纖維可屈曲內(nèi)旋肩關(guān)節(jié) 中部纖維主要作用為外展肩關(guān)節(jié)

3、后部纖維可后伸外旋肩關(guān)節(jié)。三角肌的神經(jīng)支配為腋神經(jīng)。動(dòng)脈供養(yǎng)為旋肱后動(dòng)脈。岡上肌起于岡上窩內(nèi)側(cè)2/3骨面及其表面筋膜，移行為扁平短腱，止于大結(jié)節(jié)上部。岡上肌主要為肩的外展肌 在肩外展30之內(nèi)，將肱骨頭向內(nèi)下方拉向肩盂，起穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用協(xié)助三角肌完成肩外展動(dòng)作。岡下肌起于岡下窩及其表面筋膜，止于岡上肌止點(diǎn)下方的大結(jié)節(jié)。小圓肌起于肩胛骨外緣中1/3的背面，止于岡下肌止點(diǎn)以下的大結(jié)節(jié)。岡下肌、小圓肌是肩的主要外旋肌，在肩活動(dòng)時(shí)可穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。起于肩胛骨幾乎全部肋面，經(jīng)肩關(guān)節(jié)前方止于小結(jié)節(jié)。 該肌由上下肩胛下神經(jīng)支配； 由肩胛下動(dòng)脈分支營(yíng)養(yǎng)，主要作用為使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌

4、四塊肌肉止腱與肩關(guān)節(jié)囊融合構(gòu)成；是肩關(guān)節(jié)的重要?jiǎng)恿Ψ€(wěn)定結(jié)構(gòu)。大圓肌起于肩胛骨下角的背面，止于小結(jié)節(jié)嵴。大圓肌作用為使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、背伸。起點(diǎn)：肩胛骨喙突止點(diǎn)：肱骨內(nèi)側(cè)中部。近固定：使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈，內(nèi)收。 起點(diǎn)長(zhǎng)頭：肩胛骨盂上粗??；短頭：肩胛骨的喙突。止點(diǎn)：橈骨粗隆和前臂筋膜。功能：近側(cè)支撐； 屈上臂，屈前臂，前臂旋外。遠(yuǎn)側(cè)支撐； 使上臂靠近前臂。輔助練習(xí)： 引體向上，杠鈴?fù)εe等。 起點(diǎn)： 長(zhǎng)頭盂下結(jié)節(jié)； 內(nèi)側(cè)頭橈神經(jīng)溝內(nèi)下方骨面； 外側(cè)頭橈神經(jīng)溝外上方骨面.止點(diǎn)：尺骨鷹嘴. 作用：伸肘關(guān)節(jié)、助肩關(guān)節(jié)伸及內(nèi)收(長(zhǎng)頭) 胸大肌背闊肌按肌起點(diǎn)可分為三部分 鎖骨部起于鎖骨上面前部?jī)?nèi)側(cè)2/3；

5、胸肋部起于胸骨及與其相連的上六肋軟骨前面； 腹部起于腹外斜肌腱膜。全部肌纖維向外聚合移行于一個(gè)扁平的總腱止于肱骨三角肌粗隆。胸大肌的主要作用是使上臂內(nèi)收、內(nèi)旋 起自下六個(gè)胸椎、全部腰椎、髂嵴外緣后1/3；止點(diǎn)匯成一個(gè)扁腱止于臨近小結(jié)節(jié)嵴的結(jié)節(jié)間溝為后伸、內(nèi)旋、內(nèi)收上臂，也可下拉肩胛骨與胸大肌共同懸吊上肢。背闊肌在后伸臂及下拉肩胛骨時(shí)作用更明顯，例如扶腋杖時(shí)背闊肌可穩(wěn)定肱骨近端。 The Scapulohumeral RythmAllingham C. The shoulder complex. In: Zaluga M, Briggs C, Carlisle J et al: Sports P

6、hysiotherapy, applied science & practice, p.360. Churchill Livingstone, Melbourne 1995Force couplesAllingham C. The shoulder complex. In: Zaluga M, Briggs C, Carlisle J et al: Sports Physiotherapy, applied science & practice, p.360. Churchill Livingstone, Melbourne 1995上升：斜方肌的上部纖維、肩胛提肌、大小菱形肌

7、下降：胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌的下部纖維、前鋸肌、胸大肌1. 使肩關(guān)節(jié)屈曲的作用?。?主要包括胸大肌鎖骨部，喙肱肌、三角肌前部肌束、肱二頭肌等。2. 使肩關(guān)節(jié)后伸的作用肌 包括三角肌后部，背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭等。 3. 使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌 主要包括三角肌中部和岡上肌。特點(diǎn)： 當(dāng)手臂外展60時(shí)，三角肌功率較低；在90-180時(shí)收縮效果最好；當(dāng)手臂由下垂位外展20內(nèi)，三角肌不起作用。 當(dāng)手臂置于體側(cè)，開始外展小于60位置時(shí)，岡上肌的拉力比三角肌優(yōu)越，此時(shí)三角肌外展效率較低。而90180之間時(shí)，三角肌則表現(xiàn)出最大的收縮效率。 4. 使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌 主要包括胸大

8、肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。5. 使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的作用肌 主要包括三角肌前部，背闊肌、大圓肌、肩胛下肌。6. 使肩關(guān)節(jié)外旋的作用肌主要包括三角肌后部，岡下肌、小圓肌。 充分了解肩關(guān)節(jié)周圍解剖后，就能很清晰的理解偏癱后肩關(guān)節(jié)的并發(fā)癥。腦卒中后肩部常見的問題有3種： 肩關(guān)節(jié)半脫位 肩手綜合征 肩痛。在解剖學(xué)上肩肱關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)基本上屬于球-面型結(jié)構(gòu)，具有良好的靈活性和較大的活動(dòng)范圍，與膝髖等大關(guān)節(jié)相比其骨與韌帶結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性較差；因此肩部肩關(guān)節(jié)天生就不穩(wěn)定，有很大的活動(dòng)度，以便手和手指進(jìn)行技巧性動(dòng)作。 其關(guān)節(jié)盂較淺，2/3的肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂外。肩關(guān)節(jié) “鎖定”機(jī)制 正常情況下，肩胛骨

9、關(guān)節(jié)盂朝向上、前及外側(cè)。向上傾斜的關(guān)節(jié)盂在預(yù)防向下脫位中起著重要的作用。 肱骨頭向下移位時(shí)必須先向外側(cè)移動(dòng)，此時(shí)臂處于內(nèi)收位，使關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張，被動(dòng)阻止了肱骨頭的側(cè)向運(yùn)動(dòng)，從而防止了向下脫位。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，該鎖定機(jī)制不再起作用。由于臂抬起來向側(cè)方外展或向前運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊上部松弛，失卻了支持作用；防止盂肱關(guān)節(jié)半脫位最重要的是水平走向的肌肉。特別是岡上肌、三角肌和岡下肌的后部肌纖維對(duì)防止肩關(guān)節(jié)半脫位很重要。在肩關(guān)節(jié)上抬或外展中肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性必須由肌肉收縮提供，特別是肩袖肌。在偏癱早期如果臥床體位不當(dāng)、直立位時(shí)缺乏支持及不適當(dāng)?shù)臓课簧现稍斐杉珀P(guān)節(jié)半脫位。)123“鎖定”機(jī)制喪失： 前

10、鋸肌和斜方肌上部不再支持肩胛帶； 而菱形肌和提肩胛肌等肌肉的痙攣致使肩胛骨下旋內(nèi)收或回縮； 另外胸小肌肌張力增高也可引起肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)； 幾者共同作用使肩胛骨下沉、下旋，肩關(guān)節(jié)失去“鎖定”機(jī)制，容易發(fā)生半脫位。橫向固定結(jié)構(gòu)作用喪失：在腦卒中偏癱早期， 肩胛帶肌肉癱瘓，岡上肌、岡下肌及三角肌的后部張力下降、上肢向下拖垂，使得盂肱關(guān)節(jié)囊和韌帶過度牽拉，關(guān)節(jié)囊松弛情況更加嚴(yán)重。自身重力的牽拉、軀干向患側(cè)的傾斜、上肢被動(dòng)外展，幾種因素聯(lián)合作用，加上上述的患側(cè)肩胛骨的內(nèi)旋，均可造成肱骨相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)在上述情況下關(guān)節(jié)囊不再緊張，在重力及外力作用下，肱骨頭自由的從關(guān)節(jié)盂滑出。不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理：在患者翻身坐起過

11、程中未對(duì)肩關(guān)節(jié)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，過度的牽拉患側(cè)上肢也加劇了肩關(guān)節(jié)半脫位的形成。肩關(guān)節(jié)半脫位并非在腦卒中發(fā)生后就立刻出現(xiàn)，而是多發(fā)生于發(fā)病幾周后病人開始離床活動(dòng)后出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為： 肩胛帶向下傾斜，在肩峰與肱骨之間可觸及凹陷。 肩胛骨的內(nèi)側(cè)被拉離胸壁形成翼狀肩胛。 肩胛下角內(nèi)收與健側(cè)相比明顯偏低。 可出現(xiàn)肌肉萎縮，呈現(xiàn)方肩畸形，以岡上肌、岡下肌和三角肌最為明顯。 肩關(guān)節(jié)半脫位是否是肩痛的原因尚存在爭(zhēng)議。有人認(rèn)為肩關(guān)節(jié)半脫位與肩痛有關(guān)；但大部分作者未發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位與肩痛有關(guān)。 在臨床上，大量的患者有肩關(guān)節(jié)半脫位而沒有肩痛。只要肩胛骨活動(dòng)良好，半脫位的肩關(guān)節(jié)并不疼痛，重要的是預(yù)防肩痛的發(fā)生。 一般來

12、說， 由于此時(shí)肩部抵抗外力的能力降低， 容易造成肩部軟組織損傷(如上肢的外展、外旋) 而產(chǎn)生肩痛。 如果半脫位不矯正，牽拉時(shí)可能會(huì)引起疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降及攣縮。（1 1）臨床診斷方法： 觸診法：患者取坐位雙手自然下垂，患側(cè)關(guān)節(jié)盂處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸及明顯的凹陷，可放入半橫指甚至一橫指。 人體測(cè)量學(xué)方法：分別測(cè)量?jī)蓚?cè)肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離，進(jìn)行對(duì)比。（2 2）放射學(xué)方法： 二圍法：患者坐位雙手自然下垂，以45傾斜投射角拍攝雙肩關(guān)節(jié)X光片，測(cè)量肱骨中心的水平延線與關(guān)節(jié)盂中心水平延線間的垂直距離，可得出脫位的程度。 三圍法：患者坐于轉(zhuǎn)椅上以0和45投射角拍攝X線，所得結(jié)果經(jīng)計(jì)算機(jī)

13、處理可得出準(zhǔn)確的肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的空間位置，但費(fèi)用較高。 肩峰肱骨頭間距（AHI）：患者坐位雙手自然下垂，分別拍攝雙肩關(guān)節(jié)正位X光片.投照距離1.5CM，入射角下傾1520。在X光片測(cè)出肱骨頭中心與肩峰下緣的中點(diǎn)為AHI值。用患側(cè)AHI值減去健側(cè)AHI的差除以健側(cè)AHI值所得的積再乘以百分百來表示肱骨頭下移的程度。由于個(gè)體差異一般認(rèn)為正常值為健側(cè)AHI值+23SD(標(biāo)準(zhǔn)差)。超過這個(gè)范圍則可診斷為肩關(guān)節(jié)半脫位 。 中樞神經(jīng)損害的神經(jīng)原性痛 痙攣 肩關(guān)節(jié)攣縮 肩手綜合征 肩關(guān)節(jié)半脫位 異位骨化 廢用及誤用綜合征 骨質(zhì)疏松 肩胛肱骨的協(xié)調(diào)活動(dòng)保證了肩關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)。當(dāng)上肢外展時(shí)，肩胛骨外旋和肱骨運(yùn)動(dòng)

14、的角度比為1：2 即當(dāng)上肢外展90時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)外展60，肩胛骨外旋30； 當(dāng)上肢外展180時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)外展120，肩胛骨外旋60。在肩部外展30或屈曲小于60 時(shí)，肩胛骨會(huì)有一基本向上旋轉(zhuǎn)角，約15，此角稱之為安置角；安置角之后，抬高手臂的過程中，肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)的角按著1:2的比將手抬高。 也就是手抬高120中，有80 是由盂肱關(guān)節(jié)完成，有40 是由肩胛骨上旋完成。 手抬高180 ，GH完成120 ，肩胛骨完成60。上臂軀干角盂肱成分肩胛胸壁成分45281790543613578571559560上肢抬高時(shí)，三角肌等肌肉保持好的長(zhǎng)張關(guān)系，如此三角肌才能有效的將手臂抬高。肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)盂

15、開口才能朝上，肱骨頭才會(huì)撞到肩關(guān)節(jié)盂，手臂才能抬高。 肩胛骨的旋轉(zhuǎn)改變了關(guān)節(jié)盂的方向 如果沒有肩胛骨旋轉(zhuǎn)，上肢則不能完全外展或舉過頭頂。 腦卒中患者患肩部分或全部正常機(jī)制被異?；虿黄胶獾募埩λ茐模现珒?nèi)旋內(nèi)收痙攣模式占據(jù)優(yōu)勢(shì)，影響了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，引起肩痛。 肱骨外旋不充分是由于痙攣的肩內(nèi)旋肌的牽拉所致在肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)被喙肩弓阻擋引起疼痛，這也是肩袖肌損傷的常見原因。另外，肱骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)下移不充分，外展時(shí)會(huì)引起疼痛。 藥物治療（鎮(zhèn)痛劑口服） 理療（局部濕熱治療） 良肢位擺放 關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持 在無痛范圍內(nèi)做被動(dòng)活動(dòng) 特殊活動(dòng)訓(xùn)練（如肩胛骨及肩關(guān)節(jié)復(fù)合組合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練） 肩胛胸壁關(guān)節(jié)穩(wěn)定

16、性訓(xùn)練前鋸肌盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練肩袖肌(Shoulder hand syndrome, SHS)(reflex sympathetic dystrophy)是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的其他疾病如心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。目前認(rèn)為無論病因?yàn)楹?，均影響自律交感神?jīng)，造成末梢神經(jīng)血管障礙。潛在的其他因素：伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變，肩關(guān)節(jié)微小損傷，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)造成的廢用性萎縮，造成血管神經(jīng)反射異常。它可以是原發(fā)的,但也可由不同因素促發(fā),如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙,急性中風(fēng)和脊髓損傷,內(nèi)

17、分泌疾病和心肌梗塞都可引起。是引起殘疾的主要原因,它通常影響一個(gè)肢體,但也可影響多個(gè)肢體或身體的任何部分,僅有的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)。 的發(fā)病原因仍不十分清楚,創(chuàng)傷被認(rèn)為是的主要原因,約占% 一般認(rèn)為其出現(xiàn)與腦卒中早期不正確的運(yùn)動(dòng)損傷腕、手、肩關(guān)節(jié)破壞上肢體液回流以及中樞神經(jīng)損傷后血管運(yùn)動(dòng)功能障礙致末梢血流增加有關(guān)。:腕關(guān)節(jié)異常屈曲在CVA后，上肢異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)，曲腕屈指是典型的癥狀?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床或坐在輪椅上,未注意到手臂長(zhǎng)時(shí)間放在體側(cè),腕被迫處于屈曲位;許多患者早期出現(xiàn)對(duì)患肢的忽略癥,不能注意到手何時(shí)已處于不利地位。忽略癥的患者可能有實(shí)際上的感覺喪失。腕被迫屈曲影響手靜脈回流。手上的大

18、部分靜脈淋巴回流都在手背面。的早期,手的水腫也以手背為主。腕關(guān)節(jié)屈曲阻礙靜脈回流似乎是偏癱后引起最常見的原發(fā)因素。 :對(duì)手關(guān)節(jié)的過度牽拉治療師可能在無意之中使患者的手做過度活動(dòng),以致造成關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷。如:鼓勵(lì)患者用伸展的患臂負(fù)重（治療師可幫助患者伸肘）,然后讓患者盡可能地向患側(cè)轉(zhuǎn)移重心,這樣可使腕關(guān)節(jié)更加背伸,若活動(dòng)過猛或以不受控制的方式進(jìn)行,腕背伸就會(huì)超過正常范圍。 :輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi) :手部小的意外損傷感覺缺失或疏忽時(shí),很易損傷手;向偏癱側(cè)摔倒而損傷手;不注意接觸熱盤子、香煙或熱水瓶時(shí)而被燙傷;患手可能被卷入輪椅的輪子而損傷手。這些手的損傷將導(dǎo)致手的水腫。 頸交感神經(jīng)功

19、能障礙，肩手泵功能障礙學(xué)說：肩手的血液回流有賴肩泵和手泵的 動(dòng)力，即肌肉運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)節(jié)后角脊髓延髓中腦大腦皮質(zhì)丘腦丘腦下部中心灰質(zhì)正中縫核巨大細(xì)胞網(wǎng)狀核感覺神經(jīng)中樞性変化與交感神經(jīng)傳出途徑相關(guān)末梢性變化下行性疼痛抑制系統(tǒng)的變化腦卒中患者在臥床及坐位時(shí)，常常未注意到手臂長(zhǎng)時(shí)間地放在體側(cè)，腕處于屈曲位，肩帶后縮下沉及前臂內(nèi)收內(nèi)旋更增加了腕的壓力。 腕關(guān)節(jié)屈曲受壓使上肢靜脈回流受阻使手腕及前臂腫脹，尤其是手指及腕部。另外，手關(guān)節(jié)的過度牽拉可能引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛。輸液時(shí)液體滲漏及手部小的意外損傷也是造成肩-手綜合征原因。早期患者的手出現(xiàn)腫脹，以手背明顯，包括掌指關(guān)節(jié)和手指，呈淡紅色或淡紫色，

20、手溫?zé)?，指甲可變白或無光澤；很快產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)受限。手被動(dòng)旋后、背伸及掌指關(guān)節(jié)屈曲；手指外展受限，指間關(guān)節(jié)腫大強(qiáng)直；患側(cè)腕手主被動(dòng)活動(dòng)時(shí)常感疼痛。如果早期沒有進(jìn)行正確的治療，疼痛加重甚至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。在后期可出現(xiàn)手的畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。 而患手掌指關(guān)節(jié)(MCP) 的壓痛對(duì)診斷肩-手綜合征最有價(jià)值。國(guó)內(nèi)對(duì)肩-手綜合征的分期標(biāo)準(zhǔn)為： 期，肩部疼痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫脹，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫上升等血管運(yùn)動(dòng)性改變，手指多呈伸直位，屈曲時(shí)受限，被動(dòng)屈曲時(shí)引起疼痛； 期，肩、手的自發(fā)痛和手的腫脹消失，皮膚萎縮，手的小肌肉萎縮日趨明顯、手指活動(dòng)范圍日益受限； 期，手的皮膚和肌肉明顯萎縮

21、，手指完全攣縮。止痛：出現(xiàn)水腫、疼痛和運(yùn)動(dòng)受限時(shí),就立即予以治療,效果最佳。即使在數(shù)月之后,若仍有上述表現(xiàn),治療仍然有效。一旦發(fā)生實(shí)變,手的大小、顏色已恢復(fù)正常,將很難改變手的攣縮。有效的治療是應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人的信任及放松和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。對(duì)患者的殘損、殘疾和殘障的關(guān)系進(jìn)行了研究,認(rèn)為疼痛是引起殘疾和殘障最主要的原因。治療的主要目標(biāo)就是盡快減輕水腫,然后是疼痛和僵硬,必須把手的狀況作為急癥處理 體位患者坐位時(shí),其上肢要始終置于前面的桌子上。當(dāng)坐輪椅活動(dòng)時(shí),應(yīng)在輪椅上放一桌板,要確?；颊叩氖植粦掖乖谝贿?可用夾板達(dá)到此目的。制作夾板的原則是,支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位,其遠(yuǎn)端不能妨礙掌指關(guān)節(jié)屈曲,因此夾板頂端應(yīng)在掌遠(yuǎn)橫紋的近側(cè),并從第一向第五掌指關(guān)節(jié)適當(dāng)傾斜,拇指活動(dòng)不受影響。夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失,手的顏色恢復(fù)正常。戴夾板的同時(shí)也應(yīng)進(jìn)行自助活動(dòng),以保持肩的活動(dòng)度 壓破性向心纏繞向心纏繞手指被證明是一種簡(jiǎn)單、安全和非常有效的治療周圍性水腫的方法（及）。具體方法是:用一直徑的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞拇指,然后是其他手指,纏繞開始于指夾處做成一小環(huán),然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為止。纏完后,治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。將每個(gè)手指都纏一便后,開始纏手,同樣在掌指關(guān)節(jié)處作一