低血糖的預(yù)防及處理

1、魏梅低血糖的預(yù)防及處理LOGOPage 2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 低血糖的概念單擊此處添加段落文字內(nèi)容1 低血糖的臨床表現(xiàn)2 低血糖的處理5 低血糖的預(yù)防 低血糖的原因 低血糖的危害364LOGOPage 3什么是低血糖？什么是低血糖？血糖血糖小于小于2.8mmol/L 非糖尿病非糖尿病患者患者血糖3.9mmol/L糖尿病患者糖尿病患者文字內(nèi)容血糖低于正常低限血糖低于正常低限LOGOPage 4什么是低血糖？什么是低血糖？ 低血糖癥低血糖癥 無意識(shí)無意識(shí)低血糖低血糖血糖值已降至血糖值已降至3.9mmol/L3.9mmol/L或以或以下，但患者沒有出現(xiàn)或覺察下，但患者沒有出現(xiàn)或覺察癥狀癥狀血糖低血糖低

2、 ，有癥狀，有癥狀低血糖的三種情況 低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)指因血糖的迅速下降，使機(jī)指因血糖的迅速下降，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱為正常，又稱“假性低血糖假性低血糖”LOGOPage 5低血糖的癥狀低血糖的癥狀心悸、出汗、饑心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。方可糾正。 僅有饑餓感，可伴一僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可過性出汗、心悸，可自行緩解。自行緩解。 是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)供能不足的

3、表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡。方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡。 重度重度中度中度輕度輕度LOGO您認(rèn)為誰(shuí)最危險(xiǎn)？您認(rèn)為誰(shuí)最危險(xiǎn)？ 有典型癥狀有典型癥狀血糖血糖3.9mmol/L語(yǔ)言障礙語(yǔ)言障礙血糖血糖3.9mmol/L無癥狀無癥狀血糖血糖3.9mmol/L 有典型癥狀有典型癥狀血糖血糖3.9mmol/LPage 6LOGOPage 7黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象 胰島素劑量相對(duì)不足胰島素劑量相對(duì)不足導(dǎo)致早晨空腹高導(dǎo)致早晨空腹高血糖血糖(晨起升糖激素升高晨起升糖激素升高,6am9am)低血糖癥狀低血糖癥狀蘇木杰現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象 胰島素劑量過大胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血

4、糖（凌晨導(dǎo)致夜間低血糖（凌晨1點(diǎn)半點(diǎn)半3點(diǎn)），并造成早晨（點(diǎn)），并造成早晨（6點(diǎn)點(diǎn)9點(diǎn)）反應(yīng)性高血糖點(diǎn)）反應(yīng)性高血糖鑒別鑒別LOGOPage 8糖尿病相關(guān)低血糖癥常見原因糖尿病相關(guān)低血糖癥常見原因饑餓、消化道疾病，其饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙他單糖轉(zhuǎn)化障礙 胰島素、磺脲類和其它胰島素、磺脲類和其它降糖藥物降糖藥物劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤腹瀉、腎性糖尿、腫瘤（胰島細(xì)胞瘤）（胰島細(xì)胞瘤） 肝病、糖原積累癥、升肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏糖激素缺乏攝入不足攝入不足消耗過多消耗過多降糖藥物降糖藥物糖原分解與糖原分解與糖異生不足糖異生不足LOGOLOGOPa

5、ge 10糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)處理原則糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)處理原則 低血糖的處理低血糖的處理LOGOPage 11低血糖的處理馬上監(jiān)測(cè)血糖馬上監(jiān)測(cè)血糖停止所有活動(dòng)停止所有活動(dòng)意識(shí)清醒意識(shí)清醒后可進(jìn)食后可進(jìn)食15g15g單糖類單糖類食品食品1515分鐘后復(fù)分鐘后復(fù)測(cè)血糖測(cè)血糖必要時(shí)靜必要時(shí)靜脈推注高脈推注高糖，遵醫(yī)糖，遵醫(yī)囑囑有典型癥狀的低血糖的處理有典型癥狀的低血糖的處理LOGOPage 12低血糖的處理定位風(fēng)險(xiǎn)人群定位風(fēng)險(xiǎn)人群定時(shí)監(jiān)測(cè)定時(shí)監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖四點(diǎn)血糖必要時(shí)監(jiān)必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨測(cè)凌晨2 2點(diǎn)點(diǎn)血糖血糖即使不是即使不是有您監(jiān)測(cè)有您監(jiān)測(cè)血糖，也血糖，也請(qǐng)您關(guān)注請(qǐng)您關(guān)注您所管患您所管患者的血

6、糖者的血糖結(jié)果結(jié)果無癥狀的低血糖的處理無癥狀的低血糖的處理LOGOPage 13低血糖的處理定位風(fēng)險(xiǎn)人群定位風(fēng)險(xiǎn)人群定時(shí)監(jiān)測(cè)定時(shí)監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖四點(diǎn)血糖必要時(shí)監(jiān)必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨測(cè)凌晨2 2點(diǎn)點(diǎn)血糖血糖密切巡視密切巡視患者，注患者，注意任何異意任何異常情況常情況如果發(fā)現(xiàn)如果發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)異常，請(qǐng)立即測(cè)血立即測(cè)血糖，并采糖，并采取相應(yīng)措取相應(yīng)措施施語(yǔ)言障礙患者的低血糖的處理語(yǔ)言障礙患者的低血糖的處理LOGOLOGO一旦發(fā)生低一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，血糖反應(yīng)，避免進(jìn)食碳避免進(jìn)食碳水化合物必水化合物必須立刻靜注須立刻靜注高糖！高糖！拜唐平拜唐平低血糖的處理LOGO低血糖的處理低血糖的處理Page 16LOGOPa

7、ge 17醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防了解患了解患者既往者既往是否發(fā)是否發(fā)生低血生低血糖糖評(píng)估患評(píng)估患者是否者是否屬于風(fēng)屬于風(fēng)險(xiǎn)人群險(xiǎn)人群監(jiān)測(cè)血監(jiān)測(cè)血糖情況糖情況規(guī)律的規(guī)律的藥物治藥物治療療相關(guān)知相關(guān)知識(shí)的教識(shí)的教育育規(guī)律飲規(guī)律飲食（勸食（勸諭患者諭患者在醫(yī)院在醫(yī)院訂餐）訂餐）LOGOPage 18醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防降糖方案降糖方案無跟進(jìn)無跟進(jìn)LOGO醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防入院教育入院教育首次藥物教育首次藥物教育風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理糖尿病程的評(píng)糖尿病程的評(píng)估；估；是否曾發(fā)生低是否曾發(fā)生低血糖反應(yīng)；血糖反應(yīng)；患者本人及家患者本人及家屬的教育；屬的教育；急救食品的準(zhǔn)急救食品的準(zhǔn)備。備。定位重點(diǎn)人定位重點(diǎn)人群；群；落

8、實(shí)巡視內(nèi)落實(shí)巡視內(nèi)容；容；危重患者的危重患者的血糖水平納血糖水平納入交接班范入交接班范圍。圍。1. 皮下注射胰島皮下注射胰島素；素；2. 靜脈滴注胰島靜脈滴注胰島素；素；3. 口服降糖藥物，口服降糖藥物，尤其是磺脲類尤其是磺脲類藥物。藥物。LOGO夜間低血糖的預(yù)防夜間低血糖的預(yù)防 夜間低血糖通常可以維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者， ?？梢詫?dǎo)致患者猝死。 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則 表明患者有可能發(fā)生夜間低血糖，需指導(dǎo)患者睡 前加餐。 加測(cè)夜間2點(diǎn)的血糖，并加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)高危 人群必要時(shí)叫醒患者以判斷神志。LOGOPage 21院外低血糖的預(yù)防主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。

9、流食吸收塊，餐后血主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。如果選性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快分解成葡萄糖，還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。速升高。 運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L5.5mmol/L不不能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)動(dòng)以后

10、血糖低于能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)動(dòng)以后血糖低于5.5mmol/L5.5mmol/L，應(yīng)，應(yīng)立即加餐。次日運(yùn)動(dòng)前的胰島素的用量要相應(yīng)減少。立即加餐。次日運(yùn)動(dòng)前的胰島素的用量要相應(yīng)減少。 對(duì)于對(duì)于6565歲以上的老年人，建議監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖，血糖歲以上的老年人，建議監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖，血糖標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L10mmol/L以下，餐后血糖控制在以下，餐后血糖控制在13mmol/L13mmol/L以下即可。以下即可。 合理飲食合理飲食正確用藥正確用藥適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；謹(jǐn)慎選用降糖每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；謹(jǐn)慎選用降糖藥物，不可隨意增加藥物劑量。藥物，不可隨意增加藥物劑量。LOGO院外低血糖的預(yù)防院外低血糖的預(yù)防 應(yīng)教會(huì)糖尿病患應(yīng)教會(huì)糖尿病患者及其家屬識(shí)別及者及其家屬識(shí)別及緊急處理患者的低緊急處理患者的低血糖血糖! !目的是在患目的是在患者出現(xiàn)低血糖時(shí)能者出現(xiàn)低血糖時(shí)能夠自救或其家屬提