中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)傳染病學(xué)精品講義：crb_jc_sqx_jy0401

1、第四單元消毒與隔離消毒與隔離消毒的概念清除病原微生物是指用物理、化學(xué)、生物學(xué)的方法清除或殺滅體外環(huán)境中的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化程度的過(guò)程。傳染病消毒是用物理或化學(xué)方法消滅停留在不同傳播媒介物上的病原體，藉以切斷傳播途徑，阻止和控制傳染。滅菌：殺滅全部微生物是一個(gè)絕對(duì)的概念，是指用物理或化學(xué)方法除去或殺滅全部微生物的過(guò)程，包括致病微生物和非致病 微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子，滅菌后的物品必須是完全無(wú)菌的。達(dá)到滅菌效果的消毒方法是最徹底的消毒法。小結(jié)：消毒-消滅病原微生物滅菌-消滅全部微生物消毒目的1. 防止病原體播散到社會(huì)中，引起流行。2. 防止患者再被其他病原體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生交

2、叉感染。3. 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染。保護(hù)三種人群不同傳播機(jī)制引起的傳染病，消毒的效果有所不同1. 消化道傳染?。翰≡w隨排泄物或嘔吐物排出體外，污染范圍較為局限，如能及時(shí)正確地進(jìn)行消毒， 切斷傳播途徑，中斷傳播的效果較好。2. 呼吸道傳染?。翰≡w隨呼吸、咳嗽、噴嚏等排出，再通過(guò)飛沫和塵埃播散，污染范圍不確切，消毒 效果難以掌控。須同時(shí)采取空間隔離，才能中斷傳染。3.蟲媒傳染?。簞t需采取殺蟲滅鼠等方法。呼吸道傳染必須采取空間隔離下列有關(guān)消毒的敘述，錯(cuò)誤的是（）A. 是切斷傳播途徑，防止傳染發(fā)生的重要措施B. 可保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染C. 可防止患者再被其他病原體感染D. 即使有了強(qiáng)有力的消毒措施

3、，醫(yī)護(hù)人員也必須采取防護(hù)措施E. 對(duì)不同的傳染病消毒效果相似正確答案E消毒的種類無(wú)傳染源而消毒-防患于未然（一）預(yù)防性消毒指未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，對(duì)可能受病原體污染的場(chǎng)所、物品和人體進(jìn)行的消毒措施。如日常衛(wèi)生消毒、飲水消毒、餐具消毒、糞便垃圾無(wú)害化處理、飯前便后的洗手、公共場(chǎng)所消毒、運(yùn)輸工具消毒等。醫(yī) 院中手術(shù)室消毒，免疫缺陷患者（如骨髓移植患者）層流病房消毒。預(yù)防性消毒-防患于未然下列各項(xiàng)中，不屬預(yù)防性消毒的是（）A. 日常衛(wèi)生消毒B. 飲用水消毒C. 傳染病室的衛(wèi)生清潔D. 垃圾無(wú)害化處理E. 飯前便后的洗手正確答案C（二）疫源地消毒疫源地消毒指對(duì)有傳染源存在的地區(qū)進(jìn)行消毒。可分為終末消毒

4、與隨時(shí)消毒。指在傳染源仍然存在的疫源地內(nèi)，對(duì)傳染源的排泄物、分泌物及其污染過(guò)的物品進(jìn)行的及時(shí)性消毒處 理。如患者住院時(shí)的衛(wèi)生處理（沐浴、更衣等）；對(duì)患者嘔吐物、痰液、尿液、糞便及衛(wèi)生敷料的消毒處 理；對(duì)病室空氣、地面、家具的消毒和接觸患者或其污染物品脫手套后的洗手等。隨時(shí)消毒是防止交叉感染的重要措施之一。2. 終末消毒 傳染源離開(kāi)指?jìng)魅驹措x開(kāi)疫源地（如轉(zhuǎn)送、痊愈出院或死亡后），對(duì)其曾經(jīng)產(chǎn)生的含有病原體的排泄物、分泌物 以及排泄物、分泌物所污染的物品及場(chǎng)所進(jìn)行的最后一次徹底消毒。終末消毒包括患者的終末處理和原居住地或病室單位的終末處理。（1）患者的終末處理患者轉(zhuǎn)科或出院前應(yīng)進(jìn)行沐浴，更換清潔衣服

5、，個(gè)人用品須消毒后方能帶離隔離區(qū)；死亡患者應(yīng)用消毒液浸濕的棉球塞住口、鼻、肛門及陰道，尸體用消毒液浸濕的尸單包裹，放入有“傳染”標(biāo)記字樣的不透水袋子內(nèi)送火葬。（2）病室單位的終末處理被服放入污物袋，消毒后再清洗；將棉被展開(kāi)，床墊、枕芯豎放，打開(kāi)抽屜、柜門，緊閉門窗，然后用紫外線燈或消毒劑熏蒸消毒。消毒后打開(kāi)門窗通風(fēng)，用消毒液擦拭家具、墻面及地面。下列各項(xiàng)，屬隨時(shí)消毒的是（）A. 患者轉(zhuǎn)科前的沐浴B. 傳染病死亡患者的尸體處理C傳染病室日常紫外線照射D. SARS患者治愈后對(duì)其原辦公室的消毒E. 傳染病患者轉(zhuǎn)院后病室的消毒正確答案C小結(jié)：隨時(shí)消毒和終末消毒最主要區(qū)別患者在或者離開(kāi)在-隨時(shí)消毒離開(kāi)

6、-終末消毒消毒方法的分類根據(jù)消毒殺滅微生物的種類和強(qiáng)弱，將各種物理和化學(xué)消毒方法分為滅菌法和高、中、低效消毒法四 大類。高效消毒法中效消毒法低效消毒法/1. 滅菌法可以殺滅包括細(xì)菌芽孢的一切微生物。該類消毒方法有熱力、電離輻射、微波等物理方法和甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷等化學(xué)滅菌劑。2. 高效消毒法殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用。主要有紫外線消毒法和臭氧、含氯消毒劑、過(guò)氧化氫等。一”5區(qū)別關(guān)鍵-芽孢3中效消毒法殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種微生物。主要有超聲波消毒法和中效消毒劑如醇類、碘類、酚類消毒劑等。4. 低效消毒法只能消滅細(xì)菌繁殖體、部

7、分真菌和親脂性病毒。有通風(fēng)換氣、沖洗和洗手等；化學(xué)低效消毒劑有氯己 定（洗必泰）、苯扎溴銨（新潔爾滅）等。 fSssSlfiatt.護(hù)”物理消毒法1. 熱力消毒法（1）干熱消毒滅菌法：燃燒法；干烤法。（2）濕熱消毒滅菌：煮沸消毒法；壓力蒸汽滅菌法；巴氏消毒法；流動(dòng)蒸汽消毒法。2. 光照消毒法又稱輻射消毒法，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性致細(xì)菌死亡。此法穿透力差，對(duì)真菌孢子、細(xì)菌芽孢效果差，對(duì)HIV等無(wú)效，可以造成對(duì)人體的損傷，如皮膚紅斑、紫外線眼炎和臭氧中毒等。包括：日光暴曬法；紫外線燈管消毒法；臭氧滅菌燈消毒法。3. 電離輻射滅菌法利用放射性核素60Co發(fā)射高能丫射線或

8、電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌。適用于不耐熱的 物品滅菌。設(shè)備昂貴，對(duì)人及物有一定的損害。4. 過(guò)濾除菌 醫(yī)院內(nèi)常用過(guò)濾除菌來(lái)清除空氣及液體中的微生物。如空氣過(guò)濾是通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器，選用合理的氣流方式，除掉空氣中0.55 m的塵埃，達(dá)到潔凈空氣的目的?；瘜W(xué)消毒法醛類：甲醛、戊二醛。過(guò)氧化物類：過(guò)氧乙酸、雙氧水等。雜環(huán)類氣體：環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等。醇類：75%乙醇、異丙醇等。含碘化合物：碘酊、碘伏等。含氯化合物：漂白粉、次氯酸鈉、84消毒液、健之素片劑。酚類：石碳酸、來(lái)蘇等。季胺鹽類：新潔爾滅、消毒凈等。雙胍類：洗必泰等。消毒方法的監(jiān)測(cè)消毒效果是評(píng)價(jià)消毒方法是否合理、可靠的最重要指標(biāo)。

9、常用的消毒效果監(jiān)測(cè)方法有:1. 物理測(cè)試法2. 化學(xué)指示劑測(cè)試法3生物指示劑測(cè)試法4自然菌采樣測(cè)定法5. 無(wú)菌檢查法隔離的概念將傳染期內(nèi)的傳染病患者或病原攜帶者置于不能傳染給他人的條件之下，暫時(shí)避免與周圍人群接觸， 防止病原體擴(kuò)散，便于管理和消毒，同時(shí)也使患者得到及時(shí)的治療。對(duì)于不明原因的突發(fā)傳染病，有效的 隔離措施對(duì)控制其播散往往起決定性作用。隔離的種類（一）嚴(yán)密隔離：適于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病及傳播途徑不明的傳染病，如鼠疫（肺鼠疫）、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、霍亂等的隔離。凡傳染性強(qiáng)、病死率高的傳染病均需采取嚴(yán)密隔離。（二）呼吸道隔離適用于以空氣中的飛沫傳播為主的

10、傳染病，如肺結(jié)核、流腦、百日咳、麻疹、腮腺炎等的隔離。（三）腸道隔離適用于以糞-口途徑傳播為主的傳染病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型和戊型肝炎、腸道病毒感染、感染性腹瀉或胃腸炎（大腸桿菌、沙門菌、空腸彎曲菌、阿米巴原蟲、耶爾森菌、輪狀病毒等）等的隔離。（四）接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、金黃色葡萄球菌感染、A群鏈球菌肺炎、狂犬病等的隔離。（五）血液-體液隔離主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、弓形體感染、梅毒、瘧疾、鉤體病、回歸熱、登革熱、黑熱病等的預(yù)防。10（六）蟲媒隔離適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病，

11、如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱等的隔離。（七）保護(hù)性隔離適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等的隔 離。隔離的期限隔離期是根據(jù)傳染病的最長(zhǎng)傳染期而確定的同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)和微生物檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)決定是否可以解除隔離。某些傳染病患者出院后尚應(yīng)追蹤觀察。下列有關(guān)隔離的敘述，錯(cuò)誤的是（）A. 是控制傳染病流行的重要措施B. 便于管理傳染源C. 可防止病原體向外擴(kuò)散給他人D. 根據(jù)傳染病的平均傳染期確定隔離期限E某些傳染病患者解除隔離后尚應(yīng)進(jìn)行追蹤觀察正確答案D醫(yī)院感染的概念廣義概念：是指患者因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引

12、起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害者在醫(yī)院期間是否發(fā)病，均屬醫(yī)院感染。狹義概念：僅指住院患者發(fā)生的感染，平時(shí)所提及的醫(yī)院感染即此類情況。11概念強(qiáng)調(diào)：獲得工發(fā)病潛伏期A下列情況屬于醫(yī)院感染：醫(yī)院內(nèi)獲得1. 無(wú)明顯潛伏期的，住院 48小時(shí)后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的，自入院時(shí)起超過(guò)該平均（或常見(jiàn)） 潛伏期的感染。入院至發(fā)病的時(shí)間 潛伏期2. 本次感染直接與上次住院有關(guān)。3. 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4. 新生兒分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5. 由于診療措施激活的潛在性感染

13、，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等。6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。箸伏期：2天入院至發(fā)病的時(shí)間 潛伏期結(jié)論：入險(xiǎn)至發(fā)病的時(shí)間清伏期=蹤內(nèi)感黑A 0入院壇病12入院至左癇的時(shí)閭韁價(jià)期潛儲(chǔ)期；2天A入侯發(fā)病結(jié)論：八院至發(fā)痛的時(shí)聞K 潮寅期U 非院內(nèi)感染記憶：大後-"院結(jié)論；入院臺(tái)發(fā)病的時(shí)間臘伏期院內(nèi)感染下列各項(xiàng)，不屬醫(yī)院感染的是（）A. 無(wú)明顯潛伏期的感染，在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B. 本次感染直接與上次住院有關(guān)C. 有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)算起感染時(shí)間沒(méi)有超過(guò)其平均潛伏期的感染D. 新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染E腫瘤患者住院化療期間出現(xiàn)帶狀皰疹正確答案C下列情況不屬于醫(yī)院感染：1.

14、皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定殖而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2. 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。非醫(yī)院內(nèi)獲得3. 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體、水痘等。4. 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。13旗開(kāi)得勝 醫(yī)院感染的防護(hù)原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：即所有的患者均被視為具有潛在傳染患者，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物 質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。全部預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) 全部預(yù)防1既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播。2. 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)

15、人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。3. 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。隔離措施接觸隔離：已診斷或懷疑是接觸傳播的疾病或因患者環(huán)境中有接觸傳播的嚴(yán)重疾病，除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，還要實(shí)施接觸隔離。接觸隔離技術(shù)主要有：設(shè)置隔離單元；洗手和手套；隔離衣；對(duì)患者和探視者 進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守；必須轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，患者及運(yùn)送人員都要防護(hù)；可重復(fù)使用的物品，應(yīng) 徹底清洗和適當(dāng)?shù)叵緶缇?；正確處置醫(yī)療廢物；使用隔離標(biāo)識(shí)等。飛沫隔離已診斷或懷疑是由飛沫傳播的疾病除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，還應(yīng)實(shí)施飛沫隔離。飛沫隔離技術(shù)主要有：最好將患者安置在單獨(dú)隔離室；相同病原體感染的患者同用一隔離室時(shí)，每床間距應(yīng)不少于1米，不需要專用的空氣處理設(shè)備，房間門可以保持開(kāi)放；在近距離（1米之內(nèi)）接觸患者時(shí)應(yīng)戴口罩；限