內(nèi)科教學(xué)大綱大四第一學(xué)期

1、內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱第四篇 消化系統(tǒng)疾病第一章 胃炎講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 急性胃炎的定義，知道何為急性糜爛性胃炎。（2） 慢性胃炎臨床分類(lèi)：可分為：慢性胃竇炎（B型胃炎）、慢性胃體炎（A型胃炎）。（3） 慢性胃炎診斷：指出確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢?！臼煜ぁ浚?） 急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制：包括誘因、急性感染、理化因素，應(yīng)激、血管因素；臨床表現(xiàn)和診斷：消化道癥狀和全身表現(xiàn)。確診有賴于急診胃鏡檢查。（2） 慢性胃炎臨床表現(xiàn)：指出慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)特異性癥狀和體征?？捎胁糠窒涣嫉谋憩F(xiàn)。闡明胃體胃炎和胃竇胃炎的不同臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)，指出前者在國(guó)內(nèi)少見(jiàn)

2、。（3） 慢性胃炎治療：對(duì)癥治療：補(bǔ)充維生素、心理治療定期隨訪等。【了解】（1） 急性胃炎防治為去除外因、對(duì)癥治療（2） 慢性胃炎病理：慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的病理學(xué)特征。萎縮性胃炎，應(yīng)嚴(yán)密隨訪（3） 慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：介紹胃液分析、血清學(xué)檢測(cè)及幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)方法。介紹胃鏡檢查的主要發(fā)現(xiàn)和診斷價(jià)值。第二章 消化性潰瘍講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 臨床表現(xiàn)：消化潰瘍的臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程；周期性發(fā)作；癥狀呈節(jié)律性；癥狀：疼痛：部位，性質(zhì)，規(guī)律，影響因素：體征：潰瘍活動(dòng)期劍突下可有壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。特殊類(lèi)型的消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀性潰瘍；老年人消化性

3、潰瘍；復(fù)合性潰瘍；幽門(mén)管潰瘍；球后潰瘍。（2） 并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門(mén)梗阻，癌變。掌握各并發(fā)癥的主要癥狀及體征，以出血為重點(diǎn)。（3） 診斷：分析病史，確診需要依靠?jī)?nèi)鏡檢查和（或）X線鋇餐檢查。X線鋇餐檢查：潰瘍的X線征象有直接和間接兩種，龕影有診斷價(jià)值。胃鏡檢查和粘膜活檢：介紹胃鏡檢查的價(jià)值，可靠性，鏡下所見(jiàn)及粘膜活檢的意義。（4） 鑒別診斷：鑒別診斷需考慮：功能性消化不良；慢性膽囊炎和膽石癥；胃癌；胃泌素瘤。著重論述良、惡性潰瘍的鑒別。（5） 治療：治療目的；治療主要包括以下幾項(xiàng)：1) 一般治療：精神、生活、飲食、習(xí)慣等。戒煙、酒，慎用非體消炎藥等。2) 藥物治療：抑制胃酸分泌藥治療；保護(hù)

4、胃粘膜治療；根除HP治療適應(yīng)癥及方案；NSAID致潰瘍的機(jī)理和治療及預(yù)防；潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。3) 消化性潰瘍治療的策略：【熟悉】（1） 病因和發(fā)病機(jī)制：基本的發(fā)病原理是由于對(duì)胃、十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。扼要論述以下主要因素：幽門(mén)螺桿菌感染；胃酸和胃蛋白酶；非淄體抗炎藥；遺傳因素；胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常；應(yīng)激和心理因素；其他危險(xiǎn)因素：吸煙、飲食、病毒感染。（2） 病理：好發(fā)部位、數(shù)目、大??；潰瘍的病理解剖及其演變。（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查：1) 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：簡(jiǎn)介幾種常用的幽門(mén)螺桿菌檢查的意義。2) 胃液分析：3) 血清胃液素測(cè)定【了解】發(fā)病率；內(nèi)科有效

5、治療的發(fā)展。第三章 腸結(jié)核講授時(shí)數(shù)：自學(xué)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 臨床表現(xiàn)：腹痛：好發(fā)部位，性質(zhì)，誘因等，腹瀉與便秘；腹部腫快；全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)；并發(fā)癥：結(jié)核性腹膜炎、腸梗阻，較少有腸出血及腸穿孔。（2） 診斷和鑒別診斷：診斷：根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、X線鋇餐檢查、腸外結(jié)核、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，結(jié)腸鏡檢查有助于診斷及鑒別診斷；鑒別診斷：與克隆氏病、右半結(jié)腸癌、阿米巴病或血吸蟲(chóng)病性肉芽腫及其他?！臼煜ぁ坎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制：主要原發(fā)結(jié)核病灶，結(jié)核桿菌的入侵途徑；腸結(jié)核的好發(fā)部位及其發(fā)病原理?！玖私狻浚?） 病理：病理分型：潰瘍型腸結(jié)核，增生型腸結(jié)核（2） 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：常規(guī)檢查；X線檢查的

6、主要征象；結(jié)腸鏡檢查（3） 治療：闡述治療目的。治療包括以下內(nèi)容：休息與營(yíng)養(yǎng)；抗結(jié)核化療藥物治療；對(duì)癥治療；手術(shù)治療的適應(yīng)癥。（4） 預(yù)后：取決于早期診斷與及時(shí)治療。（5） 預(yù)防第四章 潰瘍性結(jié)腸炎講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉；腹痛；其他癥狀；體征。全身癥狀。腸外表現(xiàn)。（2） 臨床分型：根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型：1.初發(fā)型 2.慢性復(fù)發(fā)型 3.慢性持續(xù)型 4.急性暴發(fā)型。根據(jù)病情程度分型：1.輕型 2.中型 3.重型。根據(jù)病變范圍分型。根據(jù)病期分為活動(dòng)期和緩解期。（3） 并發(fā)癥：中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，直腸結(jié)腸癌變，其他并發(fā)癥（4） 病理特點(diǎn)及病變好發(fā)部位【熟悉】

7、（1） 診斷依據(jù)：臨床癥狀及病理組織學(xué)檢查。鑒別診斷應(yīng)注意鑒別的疾病有：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲(chóng)、Crohn病、大腸癌、腸易激綜合征。（2） 治療主要采用內(nèi)科治療，主要有以下幾種：一般治療，藥物治療包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中醫(yī)中藥等，手術(shù)治療指征?！玖私狻浚?） 病因和發(fā)病機(jī)制：原因不明，可能因素有以下幾點(diǎn)：感染因素；遺傳因素；免疫因素；精神因素。（2） 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血液檢查；糞便檢查；結(jié)腸鏡檢查；X線鋇劑灌腸檢查（3） 預(yù)后：影響預(yù)后的因素第五章 肝硬化講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1）肝硬化常見(jiàn)病因（2）臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解肝硬化失代償期的臨床

8、表現(xiàn)。1) ）代償期2) 失代償期a) 肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀；消化道癥狀；出血傾向和貧血；內(nèi)分泌紊亂b) 門(mén)靜脈高壓癥：脾大；側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放；腹水：闡述腹水形成的機(jī)制。c) 肝觸診（3）診斷：主要診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)、肝觸診、實(shí)驗(yàn)室檢查及肝活檢。（4）并發(fā)癥（上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，原發(fā)性肝癌，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征）【熟悉】鑒別診斷：重點(diǎn)講解肝大、腹水、出血及昏迷病例的鑒別。治療：1) 一般治療：休息、飲食、支持治療。2) 藥物治療3) 腹水的治療：限制鈉、水的攝入，利尿劑，放腹水加輸注白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，腹水濃縮回輸，腹腔-頸靜脈引流

9、4) 門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)治療5) 并發(fā)癥治療6) 肝移植手術(shù)預(yù)后：影響因素、死亡原因。【了解】（3） 發(fā)病機(jī)制：闡述肝硬化的演變發(fā)展過(guò)程（4） 病理：病理分型：小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化；肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞再生、形成再生結(jié)節(jié)、纖維組織增生、導(dǎo)致假小葉形成。因肝內(nèi)血循環(huán)障礙而產(chǎn)生門(mén)脈高壓。（5） 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第六章 原發(fā)性肝癌講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 臨床表現(xiàn)：詳細(xì)講述以下各項(xiàng)：肝區(qū)疼痛；肝大：肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛等；肝硬化征象；惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)；轉(zhuǎn)移灶癥狀。（2） 診斷：說(shuō)明根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查，闡述AFP的臨床意義及

10、診斷價(jià)值?！臼煜ぁ浚?） 病理分型：按大體形態(tài)分型、細(xì)胞分型；轉(zhuǎn)移途徑。（2） 鑒別診斷：應(yīng)與以下疾病相鑒別：繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動(dòng)性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤、肝良性占位性病變?！玖私狻浚?） 原因和發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、其他（2） 并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血，肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染（3） 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1) 腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)：甲胎蛋白（AFP）：闡述診斷價(jià)值及臨床意義；-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（-GT2）；異常凝血酶原（AP）；-L-巖藻糖苷酶（AFU）；其他2) 超聲顯像3) 電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像4) X線肝血管造影5) 放射性同位素肝顯像

11、6) 磁共振顯像7) 肝穿刺活檢8) 剖腹探查（4） 治療：1) 手術(shù)治療：是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。手術(shù)適應(yīng)癥。2) 放射治療3) 化學(xué)抗腫瘤藥物治療4) 中醫(yī)治療5) 生物和免疫治療6) 綜合治療7) 并發(fā)癥治療（5） 預(yù)后：決定預(yù)后的因素（6） 預(yù)防：積極預(yù)防肝炎、肝硬化，防止感染。第七章 肝性腦病講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 臨床表現(xiàn)：肝性腦病的定義；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖的分期改變。引起肝性腦病的常見(jiàn)誘因。（2） 診斷和鑒別診斷1) 診斷：肝病病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、誘因、肝功能損害及血氨增高。撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。2) 鑒別診斷：凡有精神癥狀

12、的病例，特別是患有肝臟疾病者，應(yīng)警惕肝性腦病的可能；與引起昏迷的其他疾病鑒別：中樞神經(jīng)感染、腦血管意外、糖尿病、低血糖、尿毒癥、鎮(zhèn)靜安眠藥過(guò)量等。【熟悉】（1） 病因：大部分是由各型肝硬化（病毒性肝硬化最多見(jiàn)）引起；常見(jiàn)誘因。（2） 發(fā)病機(jī)制：迄今未明。主要學(xué)說(shuō)有以下幾點(diǎn)：氨中毒學(xué)說(shuō)，-氨基丁酸/本二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說(shuō)，胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用，假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)，氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)。（3） 治療：治療采用綜合措施1) 消除誘因2) 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：飲食；灌腸或?qū)a；抑制細(xì)菌生長(zhǎng)3) 促進(jìn)有物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂：降氨藥物，支鏈氨基酸，GABA/B

13、Z復(fù)合體拮抗藥，人工肝4) 肝移植5) 其他對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，保護(hù)腦細(xì)胞功能，保持呼吸道通暢，防治腦水腫?！玖私狻浚?） 病理生理改變（2） 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、心理智能測(cè)驗(yàn)。（3） 預(yù)后：誘因明確或門(mén)體分流所致者預(yù)后較好；暴發(fā)性肝炎所致者預(yù)后最差。（4） 預(yù)防：積極預(yù)防肝??；避免誘因；及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期和昏迷前期的表現(xiàn)并進(jìn)行適當(dāng)治療。第八章 急性胰腺炎講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 臨床表現(xiàn)：腹痛的誘因、特點(diǎn)、體位、緩解方式等。癥狀重、體征輕。（2） 診斷：闡明診斷要點(diǎn)。重癥胰腺炎診斷要點(diǎn)：1）腹膜炎表現(xiàn)；2）休克癥狀；3）血鈣

14、下降；4）腹水；5）淀粉酶突然下降；6）腸麻痹；7）Crey-Turner征或ullen征；8）正鐵血白蛋白陽(yáng)性；9）脂肪壞死；10）消化道大出血；11）低氧血癥；12）白細(xì)胞、尿素氮、血糖等的改變。應(yīng)與以下疾病相鑒別：消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、急性腸梗阻、心肌梗死。（3） 治療1) 內(nèi)科治療：監(jiān)護(hù)、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量、解痙鎮(zhèn)痛、減少胰腺外分泌、抗菌藥物、抑制胰酶活性、腹膜透析、處理多器官功能衰竭。2) 中醫(yī)中藥3) 外科治療【熟悉】（1） 病因和發(fā)病機(jī)制1) 膽道疾病2) 胰管阻塞3) 大量飲酒和暴飲暴食4) 手術(shù)與創(chuàng)傷5) 內(nèi)分泌與代謝障礙6) 感染7)

15、 藥物8) 其他 仍有部分原因不明。（2） 病理：分為水腫性及出血壞死型?！玖私狻浚?） 并發(fā)癥1) 局部并發(fā)癥 胰膿腺腫、胰膿囊腫2) 全身并發(fā)癥 消化道出血、敗血癥及真菌感染（2） 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)2) 淀粉酶測(cè)定3) 淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值4) 血清脂肪酶測(cè)定5) 血清血白蛋白6) 生化檢查7) X線腹部平片8) 腹部B超與CT顯像（3） 預(yù)后：水腫型好，出血壞死型的重癥病死率高，各種影響預(yù)后因素預(yù)防：積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第一章 總 論講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1) 腎臟疾病的常見(jiàn)癥狀：詳細(xì)介紹急性腎炎綜合征、腎病綜合

16、征、無(wú)癥狀性尿異常、慢性腎功能衰竭、尿頻一排尿不適綜合征等腎臟疾病綜合征臨床表現(xiàn)。2) 腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查：1) 蛋白質(zhì)的定義、發(fā)生機(jī)制及分類(lèi)2) 血尿的定義、發(fā)生原因及定位診斷3) 白細(xì)胞尿及其臨床意義4) 管型尿及臨床意義【熟悉】（1） 腎臟的組織結(jié)構(gòu)及其生理功能（2） 常用的腎臟功能測(cè)定方法（3） 腎臟疾病的診斷及防治原則【了解】近年來(lái)病理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)及基因診斷與治療的進(jìn)展。第二章 腎小球疾病概述講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 腎小球疾病的臨床表現(xiàn)：（1） 蛋白尿的發(fā)生機(jī)制（2） 腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別（3） 腎小球疾病時(shí)水腫、高血壓的發(fā)生機(jī)制【熟悉】（

17、1） 腎小球疾病的臨床分型與病理分型（2） 腎小球疾病的免疫學(xué)與非免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制【了解】（1） 初步認(rèn)識(shí)急性腎功能衰竭與慢性腎功能衰竭；（2） 近年來(lái)腎小球疾病的分子生物學(xué)進(jìn)展及基因診斷。第三章 腎小球腎炎講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 急性腎小球腎炎的病因，主要臨床特征及診斷、治療原則。（2） 慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。（3） 急進(jìn)性腎小球的主要臨床特征及病理特點(diǎn)?！臼煜ぁ浚?） 隱匿性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷（2） 急進(jìn)性腎小球腎炎的“強(qiáng)化治療”原則（3） 加重慢性腎炎的各種因素（4） 延緩腎功能進(jìn)行性惡化的措施【了解】急進(jìn)性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制。第四章

18、腎病綜合征講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 腎病綜合征的診斷與鑒別診斷（2） 腎上腺皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物的使用原則【熟悉】（1） 腎病綜合征的5個(gè)病理類(lèi)型的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)（2） 腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治【了解】環(huán)孢素A、霉酚酸酯在頑固性腎病綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值。第五章 IgA腎病講授時(shí)數(shù)：自學(xué)教學(xué)目的與要求【掌握】 IgA腎病的臨床及病理特點(diǎn)?！臼煜ぁ縄gA腎病的分子遺傳學(xué)及免疫學(xué)發(fā)病機(jī)理【了解】IgA腎病的循證治療新觀點(diǎn)第七章 尿路感染講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 尿路感染的易感因素（2） 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義（3） 尿感的定位診斷（4） 急性膀胱

19、炎的診斷與治療（5） 急性腎盂腎炎的診斷與治療【熟悉】（1） 人體對(duì)細(xì)菌侵入的防御機(jī)制（2） 尿路感染的途徑（3） 尿路感染的鑒別診斷（4） 尿路感染的并發(fā)癥【了解】（1） 再發(fā)性尿路感染的治療選擇（2） 妊娠期尿路感染，男性尿路感染，導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的處理。第八章 慢性腎衰竭講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 尿毒癥的臨床表現(xiàn)：水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；各系統(tǒng)癥狀及其發(fā)生機(jī)制。（2） 延緩慢性腎衰竭發(fā)展的措施。（3） 各種并發(fā)癥的治療（4） 透析療法的指征?！臼煜ぁ浚?） 慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制（2） 慢性腎衰竭的臨床分期（3） 促使腎功能惡化的常見(jiàn)因素【了解】（1） 血液

20、透析和腹膜透析療法的適應(yīng)證和治療方法。（2） 腎移植的適應(yīng)證、方法、預(yù)后。第六篇 血液系統(tǒng)疾病第一章 貧血概述講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 貧血的定義、按細(xì)胞形態(tài)學(xué)及病因?qū)W分類(lèi)。（2） 具體步驟：包括病史采集，深入了解與貧血有關(guān)的理化因素接觸史，慢性失血史及其他疾病史、家族史。全面的體格檢查，應(yīng)特別注意與造血系統(tǒng)有關(guān)的體征：皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、肝、脾、骨骼壓痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象，網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓檢查、血液學(xué)方面特殊檢查等。綜合上述資料，然后作出診斷?！臼煜ぁ控氀饕陌Y狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查方法【了解】貧血主要的治療手段第二章 缺鐵性貧血講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】

21、 （1） 缺鐵性貧血概念（2） 鐵的需要量高而攝入不足，吸收不良等對(duì)血紅蛋白合成的影響；失血、尤指慢性失血是導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)病原因。（3） 缺鐵性貧血的臨床特征、原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。（4） 血象、骨髓象、血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉、骨髓鐵染色檢查對(duì)缺鐵性貧血的診斷意義。（5） 缺鐵性貧血的治療，強(qiáng)調(diào)病因治療的意義及鐵劑治療，重點(diǎn)介紹口服鐵劑的種類(lèi)、用量、方法、和注意事項(xiàng)。說(shuō)明注射鐵劑應(yīng)用指征、種類(lèi)、用量和副作用等?！臼煜ぁ吭\斷的步驟及依據(jù)，治療性試驗(yàn)對(duì)診斷的價(jià)值。簡(jiǎn)述缺鐵貧血與其他原因引起的小細(xì)胞低色素性貧血（海洋性貧血、慢性感染性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血）的鑒別。【了解

22、】（1） 正常人體內(nèi)鐵代謝過(guò)程，包括鐵的總分布、來(lái)源、吸收、運(yùn)輸、利用、排泄和貯存等。（2） 缺鐵性貧血的預(yù)防。第三章 再生障礙性貧血講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 發(fā)病機(jī)理學(xué)說(shuō)：a、造血干細(xì)胞缺乏。b、骨髓微環(huán)境缺陷。c、免疫機(jī)制異常。（2） 急性型和慢性型的臨床特點(diǎn)。（3） 急性和慢性型血象、骨髓象、骨髓病理改變特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)骨髓改變的不規(guī)則性。（4） 再障以及急性（重型）再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！臼煜ぁ浚?） 再障的鑒別診斷：1) 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)。2) “非白血性”白血病。3) 骨髓增生異常綜合征(MDS)。4) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)5) 其他全血細(xì)胞減少的疾

23、病。（2） 治療1) 病因治療2) 支持治療，特別強(qiáng)調(diào)控制感染、成分輸血的重要性。3) 急性再障：異基因造血干細(xì)胞移植；聯(lián)合免疫抑制治療（ATG/ALG+CSA）+G-CSF/GM-CSF+TPO/IL-114) 慢性再障：刺激骨髓造血藥物：包括雄激素、碳酸鋰、其他藥物(如EPO等)；改善骨髓造血微環(huán)境的藥物（如654-2等）；糖皮質(zhì)激素；環(huán)孢素A(CSA);脾切除；中醫(yī)中藥?！玖私狻浚?） 繼發(fā)性再障的病因：a、藥物與化學(xué)物品 b、物理因素c、感染d、其他。（2） 強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)保護(hù)和做好環(huán)境保護(hù)工作，防止濫用影響造血系統(tǒng)的藥物和有關(guān)化學(xué)物品。第四章 溶血性貧血概述講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【

24、掌握】 （1） 溶血性貧血的概念（2） 溶血性貧血的病因?qū)W分類(lèi)（3） 血管內(nèi)、外溶血的定義（4） 溶血性貧血的診斷步驟【熟悉】（1） 溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查（2） G-6PD缺乏禁用或慎用的藥物（3） 脾切除對(duì)某些溶血性貧血的價(jià)值，輸血時(shí)要注意的事項(xiàng)。【了解】溶血的發(fā)病機(jī)理及防治的重要性第五章 白血病 講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 急、慢性白血病的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)細(xì)胞的分化成熟程度;根據(jù)自然病程（2） 急性白血病的臨床表現(xiàn)（3） 急性白血病FAB分型及MIC/M分型的定義（4） 慢粒白血病與類(lèi)白血病反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)（5） 急、慢性白血病的治療原則（6） 急非淋DA（3+7）方案及

25、急淋的VDLP方案的藥物組成及毒副作用（7） 療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)（CR、PR及NR）【熟悉】（1） 概念、發(fā)病情況分類(lèi)（2） 目前對(duì)各種病因的認(rèn)識(shí)（3） 發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)（4） 急性白血病實(shí)驗(yàn)窒檢查：包括：1) 血象2) 骨髓象特點(diǎn)3) 細(xì)胞化學(xué)：急淋、急粒、急單的鑒別4) 免疫分型5) 染色體和基因改變，6) 粒一單系祖細(xì)胞培養(yǎng)7) 血液生化改變。（5） 慢粒白血病自然病程、血象和骨髓象特點(diǎn)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定的特點(diǎn)，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)改變，以及慢粒急變的概念和預(yù)后。 （6） 與起病時(shí)臨床癥狀相似的疾病鑒別及與血象相似的疾病的鑒別：a、MDS b、某些感染引起的白細(xì)胞異常 c、巨幼細(xì)胞貧

26、血 d、再障及ITP。（7） 髓外白血病的防治【了解】（1） 慢淋白血病的臨床分期、診斷、治療和預(yù)后（2） 慢粒的治療進(jìn)展（3） 造血干細(xì)胞移植在急、慢性白血病治療中的近況第六章 淋巴瘤講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 淋巴瘤的診斷依據(jù)、分期和治療原則（1） 淋巴瘤的診斷依據(jù)主要是淋巴結(jié)病理活檢。（2） 臨床表現(xiàn)（以進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大最為典型，脾也可腫大，全身癥狀包括發(fā)熱、盜汗、消瘦。）（3） 根據(jù)浸潤(rùn)的范圍可將淋巴瘤分為四期：I期(I、IE)，期(、E)，期(、S、E、SE)，期。所有分期又可按有無(wú)全身癥狀(主要指發(fā)熱、盜汗及6個(gè)月內(nèi)體重減輕110或更多)分為A、B兩組，A組無(wú)全身

27、癥狀，B組有全身癥狀。（4） 淋巴瘤的治療方案有放療、化療和生物治療。治療原則是I、期以放療為主，化療為輔，、期以化療為主。放療為輔，手術(shù)治療僅限于病理活檢及某些特殊局部病變，化療以MOPP與CHOP為常用方案，腫瘤負(fù)荷低時(shí)配合生物治療?！臼煜ぁ苛馨土龅慕诸?lèi)【了解】（1） 淋巴瘤的病理分型（2） 淋巴瘤治療的新進(jìn)展（應(yīng)用單克隆抗體如CD20單抗-美羅華，靶向治療）第七章 出血性疾病概述講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 正常止血和凝血機(jī)制：血管因素、血小板因素、凝血因素是止血的三個(gè)要素；扼要介紹凝血過(guò)程中三個(gè)階段，內(nèi)源性和外源性凝血過(guò)程及相互聯(lián)系。（2） 出血性疾病的分類(lèi)方法：

28、1) 血管因素所致的出血性疾病。2) 血小板質(zhì)和量異常所致的出血性疾病。3) 凝血功能障礙。4) 抗凝或纖溶失衡。5) 復(fù)合性止血機(jī)制異常（3） 出血性疾病的診斷步驟1) 病史：過(guò)去出血史、家族史、藥物和化學(xué)品接觸史、過(guò)敏史、外傷、原發(fā)疾病等。2) 體征：出血的特點(diǎn)、部位。3) 實(shí)驗(yàn)室檢查：4) 過(guò)篩試驗(yàn)：束臂試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間等的臨床意義；5) 確診試驗(yàn)及特殊試驗(yàn)?！臼煜ぁ靠鼓c纖維蛋白溶解機(jī)制，簡(jiǎn)介抗凝血系統(tǒng)和纖溶過(guò)程在凝血平衡中的意義。止血藥的分類(lèi)及應(yīng)用【了解】了解本病的治療原則第八章 特發(fā)性血小板減少性紫癜講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1

29、） 急性型和慢性型的臨床特點(diǎn)（2） 診斷和鑒別診斷1) 診斷依據(jù)。2) 鑒別診斷需與繼發(fā)性血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫癜，再生障礙性貧血，急性白血病，Evans綜合征等鑒別。（3） 治療1) 一般治療，包括感染灶的清除（如慢性扁桃體炎、HP等）。2) 糖皮質(zhì)激素，達(dá)那唑及其他。3) 脾切除適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。4) 免疫抑制療法。5) 其他：免疫球蛋白、血漿交換治療、中藥。6) 支持療法：濃縮血小板懸液的應(yīng)用。7) 急癥處理?！臼煜ぁ勘静〉呐R床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確血小板計(jì)數(shù)和形態(tài)，出血時(shí)間，血塊收縮試驗(yàn)，束臂試驗(yàn)，血小板生存時(shí)間，血小板功能測(cè)定，重點(diǎn)介紹血小板表面相關(guān)免疫球蛋白含量測(cè)定，骨髓檢查的

30、意義?！玖私狻扛腥?、抗血小板抗體、肝脾(單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng))、血小板生成障礙、雌激素、毛細(xì)血管損傷等因素在發(fā)病機(jī)制中的作用。第九章 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） DIC的定義（2） DIC的常見(jiàn)病因（3） DIC的臨床特點(diǎn)（4） DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)DIC診斷的意義和價(jià)值?！臼煜ぁ浚?） DIC的治療原則（2） DIC的鑒別診斷【了解】（1） 不同疾病引發(fā)的DIC診斷和治療的特點(diǎn) （2） DIC診斷和治療的新進(jìn)展第九編 結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病第一章 總 論講授時(shí)數(shù)：自學(xué)教學(xué)目的與要求【了解】風(fēng)濕性疾病的定義、分類(lèi)、臨床特點(diǎn)、治療原則；自身抗體

31、的種類(lèi)與臨床意義。第二章 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)外癥狀、其他臨床類(lèi)型。（2） 輔助檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子意義，X線特征。（3） 診斷要點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期診治的重要意義。（4） 鑒別診斷：與風(fēng)濕熱、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎的鑒別。（5） 治療：治療目的和正確的治療方案。、一般治療：急性期與慢性期的活動(dòng)休息問(wèn)題，保護(hù)關(guān)節(jié)功能鍛煉，理療與飲食等。、藥物療法：非特異性對(duì)癥治療。非甾體類(lèi)消炎藥與激素的應(yīng)用。改變病情藥物：金制劑、雷公藤、青霉胺、免疫抑制劑。、矯形外科治療【熟悉】基本病理變化：滑膜炎、血管炎?！玖私狻款?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因

32、：病毒、免疫、遺傳。發(fā)病機(jī)理：體液和細(xì)胞免疫機(jī)制。第三章 強(qiáng)直性脊柱炎講授時(shí)數(shù)：自學(xué)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 臨床表現(xiàn)：多系統(tǒng)損害的特點(diǎn)(發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)癥狀、皮膚損害、腎、心、肺、消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等)（2） 實(shí)驗(yàn)室檢查：重點(diǎn)是免疫學(xué)檢查項(xiàng)目和意義（3） 診斷要點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)（4） 鑒別診斷：與風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、腎小球腎炎或腎病綜合征、溶血性貧血等鑒別。【熟悉】本病的防治原則（1） 一般治療：強(qiáng)調(diào)疾病教育意義(包括避免誘因：如藥物、日光、妊娠等)（2） 藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中草藥的選擇和評(píng)價(jià)、介紹一些治療方法(如：血漿置換，環(huán)孢素A)【了解】（1） 病因：介紹可能有關(guān)的因素(遺傳、感染、激素、環(huán)境、藥物)。（2） 發(fā)病機(jī)理：自身免疫疾病。（3） 病理：基本病變，腎臟病變類(lèi)型第四章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 （1） 臨床表現(xiàn)：多系統(tǒng)損害的特點(diǎn)(發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)癥狀、皮膚損害、腎、心、肺、消 化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等)（2） 實(shí)驗(yàn)室檢查：重點(diǎn)是免疫學(xué)檢查項(xiàng)目和意義（3） 斷要點(diǎn)及診