胃癌從痰論治的研究思路與方法

1、胃癌從痰論治的研究思路與方法(1)                    作者：李春杰,魏品康,施俊,劉龍,巨大維 【關(guān)鍵詞】  惡性腫瘤；胃癌；痰；消痰散結(jié)法痰病學(xué)術(shù)理論是中醫(yī)學(xué)特有的具有證、理、法、方藥完整的學(xué)術(shù)體系,理論源于內(nèi)經(jīng)。內(nèi)經(jīng)中雖沒有“痰”字,但記載了“飲發(fā)于中”和“積飲心痛”等痰飲病的病機病證,后世醫(yī)家則依據(jù)內(nèi)經(jīng)理論,對疾病加以總結(jié)、發(fā)揮,使其成為中醫(yī)較完整的醫(yī)學(xué)理論。近

2、年來,諸多醫(yī)家應(yīng)用痰病理論在腫瘤疾病基礎(chǔ)研究和臨床實踐中取得了一定進展,使中醫(yī)痰病理論不斷得到充實和發(fā)展,為中醫(yī)治療腫瘤疾病提出了又一種方法。1  理論依據(jù)1.1  有關(guān)惡性腫瘤與痰相關(guān)的論述中醫(yī)學(xué)“癌”的病名始見于宋代東軒居士所著的衛(wèi)濟寶書,在內(nèi)經(jīng)中有“癥瘕”、“積聚”等病名。朱丹溪局方發(fā)揮：“自氣成積,自積成痰?！碧凳墙蛞旱淖儺惡娃D(zhuǎn)化,是疾病過程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。如仁齋直指方言：“夫痰者,津液之異名。”因而,任何與津液相關(guān)的疾病和病因都有可能導(dǎo)致痰證的產(chǎn)生。靈樞·刺節(jié)真邪云：“有所結(jié),氣歸之,衛(wèi)氣留之,不得復(fù)返,津液久留,合而為腸瘤?！钡は姆ㄔ唬骸疤祾娥鲅?

3、遂成窠囊肺脹而咳,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血,礙氣成病?！笔状螌⑻叼鐾∶鞔_提出。高秉鈞瘍科心得集也指出：“癌瘤者,非陰陽正氣所結(jié)腫,乃五臟瘀血,濁氣痰滯而成?！?.2  痰與惡性腫瘤病因病機的關(guān)系腫瘤的中醫(yī)病因病機較為復(fù)雜,歷代醫(yī)家認識不一。筆者參考歷代中醫(yī)文獻和醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想,結(jié)合臨床實踐,認為癌為有形之邪,多為痰阻、氣滯、血瘀、熱毒等相互搏結(jié)而成,其中痰濁內(nèi)阻是腫塊最終形成病機的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)中早已有“痰生百病”、“怪病責之于痰”及“無一病不關(guān)乎痰”等論述。中醫(yī)認為,“痰”乃因體內(nèi)津液輸布失常,水濕凝聚而成,具有皮里膜外,全身上下,無處不到的特點。痰為百病之源,怪病皆為痰生,與

4、腫瘤等多種疑難重大疾病密切相關(guān)。臟腑功能調(diào)和,升降出入正常,則津液四布,并可注于脈內(nèi),敷布全身,環(huán)周不休,維持生理平衡,痰無所生。若臟腑功能障礙,升降出入失常,氣血失和,氣滯血瘀,痰氣交搏,痰瘀互結(jié),絡(luò)脈不暢,腫塊內(nèi)生,癌癥即成。故在腫瘤的形成、演變中,應(yīng)充分重視“痰”這一病理機制。從痰論治為癌癥臨證需遵循的一個重要原則。    痰既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,不僅指有形可見的痰液,還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)組織中未被排出的痰液,稱之為“無形之痰”。在認識了病因病機的基礎(chǔ)上,后世醫(yī)家對某些具體癌癥病因病機的認識不斷提高,并有精辟論述。如李中梓認為,噎嗝(食管癌

5、)是“大抵氣血虧損,復(fù)因悲思憂慮,則脾胃受傷,血液漸耗,郁氣而生痰,痰則塞而不能,氣由上而不下,妨礙道路,飲食難進,噎塞所由成也”。有學(xué)者認為,乳巖(乳腺癌)是“婦人憂怒抑郁,朝夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆,氣血虧損,筋失榮養(yǎng),郁滯與痰結(jié)成隱核”。他們不但認識到癌癥的成因是正虛(氣血虧損)、邪實(痰邪、食滯、瘀血),還提出了情志變化、悲思憂慮、憂慮抑郁的病因影響,同時也描述了具體臨床癥狀。近代醫(yī)家以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),從不同理論角度分析認識腫瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程,并在實踐中不斷充實和提高1-2。丹溪心法曰：“凡人身上、中、下有塊者,多是痰,痰之為物,隨氣升降,無處不到?！鄙蚪瘀楇s病源流犀燭載

6、：“痰之為物,流動不測,故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑皆有?！本从沉颂敌盀椴《嘧冃浴⒍喟l(fā)性的特點,同時揭示了痰邪為病類似腫瘤轉(zhuǎn)移性的特點。痰濁為邪,其性陰柔,不易速去,一旦與它邪交織為病,其病勢纏綿,類似于惡性腫瘤變化的頑固性。治療當從痰入手,消痰散結(jié)以治其本,佐以軟堅、祛瘀、通絡(luò)、解郁、解毒、導(dǎo)滯、扶正,磨削癥積,復(fù)其正氣,激動氣化之機,以祛腐生新、治愈腫瘤。1.3  胃癌痰污染理論我科對中醫(yī)病因痰證理論與腫瘤的研究已經(jīng)20余年,證實痰在胃癌的發(fā)生發(fā)展中占有極其重要的地位,并且在痰證理論指導(dǎo)下開展腫瘤與痰本質(zhì)的科研探索,提出“蘑菇-腫瘤-痰污染”假

7、說3,構(gòu)建了胃癌痰污染理論平臺。魏品康教授把歷代各家學(xué)說進行了命名規(guī)范和病因分類,這樣可以針對病因找出對策。同時又用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從分子水平、基因水平來檢測腫瘤相關(guān)指標,驗證痰證理論存在的科學(xué)性,并且確立了以“消痰散結(jié)法”作為抑制腫瘤生長轉(zhuǎn)移的有效方法,應(yīng)用中醫(yī)病因病機理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合起來的方法來消痰,創(chuàng)造性地提出胃癌痰證組學(xué)。“痰結(jié)”是腫瘤的總稱,胃癌屬于“痰結(jié)”的范疇,良性腫塊為“良痰”,惡性腫塊為“惡痰”,“惡痰”是惡性腫瘤的病理基礎(chǔ),并且將“惡痰”分為三大組成部分,即“痰核”、“痰濁”、“痰絡(luò)”。胃癌屬“惡痰”,腫瘤細胞異常增殖聚集成塊,屬“痰核”；細胞間質(zhì)粘附分子、炎性分子、腫瘤

8、因子異常,屬“痰濁”,是促腫瘤生長轉(zhuǎn)移的物質(zhì)環(huán)境,即痰污染環(huán)境；腫瘤血管屬“痰絡(luò)”,提供了腫瘤生長轉(zhuǎn)移的營養(yǎng)基礎(chǔ)與橋梁?！疤岛恕笔菒盒阅[瘤的核心,“痰核”的核心是腫瘤細胞,異常增殖的腫瘤細胞是痰核所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,可以理解為中醫(yī)理論的“痰毒”。從病理生理學(xué)角度來分析,痰具有隨氣升降,無處不到；易行、易聚,多變；易夾火、夾瘀、成毒,病理變化復(fù)雜等特點。痰的這種特點與腫瘤細胞間質(zhì)中的代謝物積聚、增多,細胞間質(zhì)結(jié)構(gòu)改變以促進腫瘤細胞生長、侵襲和轉(zhuǎn)移的病理特征相似。中醫(yī)痰證理論的特點和胃癌細胞及其間質(zhì)的病理特征存在相關(guān)性,是中西醫(yī)結(jié)合研究胃癌的一個新的切入點,有望闡明中醫(yī)胃癌痰本質(zhì)。2  治

9、痰在胃癌治療中的機理與意義在惡性腫瘤的治療上,西醫(yī)目前主要有手術(shù)切除、放化療等措施,但療效尚不完全確定,而且存在毒副反應(yīng)多、生存質(zhì)量下降等問題。我科以治痰理論為依據(jù),立消痰散結(jié)為法則,于1990年研制出腫瘤阻斷劑金龍蛇口服液,臨床應(yīng)用已10余年,用于癌癥術(shù)后的治療,收到較好的療效。經(jīng)臨床治療104例晚期胃癌療效總結(jié),金龍蛇口服液改善癥狀有效率為82.9%,卡氏評分提高率為75.6%,中位生存率12.24%,3年生存率14.63%,明顯優(yōu)于ELF(鬼臼乙叉甙甲酰四氫葉酸鈣5-氟脲嘧啶)方案單純化療組4-5。并且實驗研究亦發(fā)現(xiàn)金龍蛇口服液可抑制人胃癌細胞株MKN-45的生長,可使腫瘤組織中增值細胞

10、核抗原(PCNA)、表皮生長因子受體(EGFR)、內(nèi)皮生長因子(VEGF)等腫瘤標志物的表達下降6。因此,消痰散結(jié)是防止惡性腫瘤復(fù)發(fā)的基本途徑。但由于腫瘤晚期隨著其致病因素、病機及腫瘤組織形態(tài)學(xué)的不同,患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,故胃癌的治療還需進行辨證施治,因此,筆者在消痰散結(jié)的基礎(chǔ)上研究設(shè)計了消痰散結(jié)八法,直接針對病因,隨著痰瘀毒的轉(zhuǎn)化及患者體質(zhì)變化而加減,既治本又治標,標本兼治,相得益彰。2.1  治痰,重在消痰散結(jié)    丹溪心法云：“痰之為物,隨氣升降,無處不到?！绷髦梁翁幈阕铚庋哼\行,搏結(jié)成塊,符合腫瘤發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,歷代對痰聚為瘤的學(xué)說都

11、有支持者。外科正宗亦載：“又有一種粉瘤,全是痰氣凝結(jié)而成。”胃癌病起中焦,中焦脾胃主運化水濕,飲食勞倦,內(nèi)傷脾胃則脾胃虛弱,中焦不運,濕聚為痰。臨床所見胃癌患者舌苔厚膩,惡心欲吐,胸脘痞悶,便是痰阻中焦之明證。所以,消痰散結(jié)法是治療胃癌的重要方法之一,方以導(dǎo)痰湯為底,藥物選用膽南星、半夏、川貝母、茯苓、陳皮等。2.2  消痰,佐以軟堅散結(jié)    結(jié)塊日久,愈聚愈堅,盤踞局部,牢不可除,應(yīng)用味咸軟堅之中藥松解結(jié)塊,亦能解除粘連,使腫瘤易于祛除,符合內(nèi)經(jīng)“堅者削之”的原則。在臨床中可見胃癌患者多胃壁僵硬,甚至出現(xiàn)皮革胃,或者胃平滑肌瘤等。藥用導(dǎo)痰湯加軟堅散結(jié)

12、藥,如鱉甲、炮穿山甲、牡蠣、海蛤殼、皂角刺等。2.3  消痰,佐以祛瘀散結(jié)靈樞· 水脹云：“氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃血以留止,日以益大?！闭f明腫瘤與瘀血關(guān)系密切。圣濟總錄則更明確指出：“瘤之為義,留滯而不去也,氣血流行郁結(jié)壅塞則投虛乘隙,病所由生。”臨床可見胃脘刺痛,部位固定,觸之有硬塊,舌紫黯或有瘀斑、瘀點,舌下靜脈怒張,色紫黯,脈澀,胃鏡下可見胃黏膜呈紫黯色。藥用導(dǎo)痰湯加祛瘀散結(jié)藥,如地鱉蟲之類。本篇論文由網(wǎng)友投稿，讀書人只給大家提供一個交流平臺，請大家參考，如有版權(quán)問題請聯(lián)系我們盡快處理。2.4  消痰,佐以通絡(luò)散結(jié)    腫

13、瘤多為終身性疾病,“久病入絡(luò)”,病情纏綿,葉天士臨證指南醫(yī)案· 胃脘痛曾提及胃脘痛時間長者為久病(痛)入絡(luò),治療上適當選用活血通絡(luò)之品。這一論述一方面說明病久入絡(luò),難以祛除,另一方面指導(dǎo)臨床應(yīng)用通絡(luò)走竄之物,藥用導(dǎo)痰湯加通絡(luò)散結(jié)藥,如全蝎、蜈蚣等蟲類藥。2.5  消痰,佐以解郁散結(jié)    胃癌患者術(shù)后或未能手術(shù)患者,情志不暢,肝氣郁結(jié)者常哭笑無常,煩躁失眠,納差脅脹,日見消瘦。疏肝解郁雖有效但不顯著,若散結(jié)藥物協(xié)同應(yīng)用常獲顯效。臨床常用柴胡疏肝散、丹參飲等。后者不但可以理氣散結(jié),而且可以疏肝解郁,穩(wěn)定患者情緒,避免其過于悲觀,使其配合治療。藥物

14、可選用橘核、橘絡(luò)、佛手、香櫞皮、柴胡、香附、炒枳殼等。2.6  消痰,佐以解毒散結(jié)    氣滯、血瘀、痰阻日久則必化熱,熱毒蘊結(jié),耗氣傷津,患者必日見羸瘦。臨床可見胃癌患者胃脘灼熱疼痛,渴喜冷飲,大便干燥等,舌苔黃厚,胃鏡可見胃黏膜潰瘍,周圍有膿性分泌物。近年治療腫瘤的中藥發(fā)展最快的就是清熱解毒類藥物,藥理研究也證實清熱解毒藥物具有良好的抗腫瘤作用,藥用導(dǎo)痰湯加半邊蓮、半枝蓮、石見穿、連翹、敗醬草、白花蛇舌草等。應(yīng)用清熱解毒藥物不但可以清瀉郁火,而且有助于行氣活血、消腫散結(jié)。2.7  消痰,佐以導(dǎo)滯散結(jié)    靈樞

15、·本輸云：“大腸、小腸皆屬于胃。”胃氣的下降也包括了大腸、小腸順承水谷、傳導(dǎo)糟粕的功能,胃氣功能正常則糟粕不會在人體內(nèi)停留,濁氣也不會上泛,而當發(fā)生胃癌時,胃中痰濁、瘀血、腫塊的生成妨礙了胃氣的順暢通降,糟粕停于中焦,甚至濁陰上泛而出現(xiàn)泛惡欲吐、納呆、脘腹悶脹甚至疼痛；另外,大便秘結(jié)也是胃癌患者常見的現(xiàn)象。再者腫瘤非人身所固有,皆屬邪氣,應(yīng)予祛除,正如素問·陰陽應(yīng)象大論所說：“中滿者瀉之于內(nèi)?！蔽赴┗颊弑３执蟊阃〞巢坏梢则?qū)邪外出,而且可保證胃氣的正常通降,以免損傷胃氣。瀉下常用傷寒論中的三承氣湯,臨床應(yīng)用瀉下法常分三步走,即一瀉二清三排：先用生大黃峻下軟堅,蕩滌腸胃,見效

16、則易制大黃清腸去腐,既可緩瀉,又有活血去瘀散結(jié)之效,待大便接近正常時再用炒枳實、枳殼等促進胃腸排空,既能保持大便通暢,又不會因峻下而傷及脾胃,實為良策。2.8  消痰,佐以扶正散結(jié)    內(nèi)經(jīng)中記載：“邪之所湊,其氣必虛?！爆F(xiàn)代研究也證實,腫瘤患者免疫功能皆有所下降,并將免疫功能作為評價腫瘤治療效果的指標。胃癌是慢性重病,日久必損耗正氣,并且脾胃為氣血生化之源,脾胃受病氣血生化不足,故胃癌患者必有氣血虧虛,正氣不足則不能抗邪,有利于腫瘤的發(fā)生或發(fā)展、轉(zhuǎn)移。所以在應(yīng)用驅(qū)邪藥物的同時應(yīng)配合扶正藥物,所謂“強主以助除寇”是也,在臨床運用時根據(jù)“大積大聚,衰其大

17、半而止”的原則,不可一味攻伐。臨床最常用十全大補湯加減,常用藥物有黃芪、黨參、當歸、阿膠、枸杞子、墨旱蓮、女貞子等。3  結(jié)語痰邪在癌癥發(fā)病過程中無時不在,易與其它病邪膠結(jié),遂成積塊,所以治痰必須貫穿癌癥辨證論治的始終。消痰散結(jié)是針對病因的根本治法,是抑制腫瘤的關(guān)鍵治則可有效提高生存質(zhì)量、延長生存時間,并且根據(jù)病因病機以及患者疾病發(fā)展的不同階段、不同性質(zhì)辨證加減不同的藥物,靈活運用才可以取得理想的療效。因此,從痰論治不僅體現(xiàn)了魏品康教授治療惡性腫瘤的學(xué)術(shù)思想,而且是中醫(yī)治療惡性腫瘤的理論創(chuàng)新和發(fā)展?！緟⒖嘉墨I】  1 楊愛蓮,黃 萍.論痰與癌的關(guān)系J.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2003,9(2)：1011.2 黃 萍,金 源,賴義勤.論痰在癌癥中的病機變化及治療意義J