醫(yī)療質量管理記錄冊

1、撫順市中心醫(yī)院科室醫(yī)療質量管理記錄冊科 室 _科 主 任 _年 度 _科室質量與安全管理小組名單科室質量小組管理職責：1、在科主任的領導下，負責完成科室質量管理小組活動。2、負責制定不合格醫(yī)療結果的糾正措施和具體落實、改進。姓名職責職務組長領導、組織醫(yī)療核心制度執(zhí)行及管理副組長醫(yī)療核心制度自查的執(zhí)行主要組員病歷環(huán)節(jié)質量控制（一人至少負責一項）醫(yī)療核心制度的落實醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有質控員。 2、本醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質控員負責填寫。 3、科室根據(jù)質量處制定的每月醫(yī)療質量控制重點內容進行自查。

2、0;4、日?？剖疫\行病歷要求每月至少檢查一次，并做好記錄，由科主任審閱后簽字負責。 5、每月底對科室質量控制情況進行認真總結，填寫每月醫(yī)療質量控制總結，科主任簽字。 6、年底對本年度科室醫(yī)療質量控制情況進行總結。 一月份科室醫(yī)療質量自評科室運行：病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。類別病歷號管床醫(yī)生病歷缺陷運行病歷一月份自檢自查核心制度落實： 1、組織科室全體醫(yī)師進行十三項核心制度學習。2、質量處本月抽查醫(yī)生對十三項核心制度的掌握。 醫(yī)療核心制度學習

3、情況： 質控員簽字： 日期：科主任意見： 科主任簽名： 日期：二月份科室醫(yī)療質量自評科室運行：病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。類別病歷號管床醫(yī)生病歷缺陷運行病歷二月份自檢自查核心制度落實： 1、輸血管理制度，包括輸血前申請、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。2、檢查疑難、術前、出院病例討論記錄。 醫(yī)療核心制度的落實情況： 質控員簽字： 日期：科主任意見： 科主任簽名： 日期：三月份科室醫(yī)療質量自評科室運行：病歷質控

4、員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。類別病歷號管床醫(yī)生病歷缺陷運行病歷三月份自檢自查核心制度落實： 1、手術安全核查制度，規(guī)范書寫手術安全核查書。手術風險評估書。2、非手術科室談話制度方面。患方簽字的及時性、特殊檢查、治療前的談話，病情危重告知，被授權與病案簽名的一致性。 醫(yī)療核心制度的落實情況： 質控員簽字： 日期：科主任意見： 科主任簽名： 日期：四月份科室醫(yī)療質量自評科室運行：病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢

5、查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。類別病歷號管床醫(yī)生病歷缺陷運行病歷四月份自檢自查核心制度落實： 1、合理用藥自查:包括抗生素專項治理和用藥的情況及病情處置。2、病程記錄中對檢查、化驗的分析、處置等。 醫(yī)療核心制度的落實情況： 質控員簽字： 日期：科主任意見： 科主任簽名： 日期：五月份科室醫(yī)療質量自評科室運行：病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。類別病歷號管床醫(yī)生病歷缺陷運行病歷五月份自檢自查核心制度落實（同四月份）： 1、合理用藥自查

6、:包括抗生素專項治理和用藥的情況及病情處置。2、病程記錄中對檢查、化驗的分析、處置等。 醫(yī)療核心制度的落實情況： 質控員簽字： 日期：科主任意見： 科主任簽名： 日期：六月份科室醫(yī)療質量自評科室運行：病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。類別病歷號管床醫(yī)生病歷缺陷運行病歷六月份自檢自查核心制度落實： 1、醫(yī)生交班本自檢自查。2、科室會診及轉診記錄及時性、完整性自檢自查。 醫(yī)療核心制度的落實情況： 質控員簽字： 日期：科主任意見： 科主任簽名： 日期：七月份科室醫(yī)療質量自評

7、科室運行：病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。類別病歷號管床醫(yī)生病歷缺陷運行病歷七月份自檢自查核心制度落實： 1、病程記錄方面重點檢查鑒別診斷、診療計劃的內容。2、三級查房制度執(zhí)行情況自檢自查 醫(yī)療核心制度的落實情況： 質控員簽字： 日期：科主任意見： 科主任簽名： 日期：八月份科室醫(yī)療質量自評科室運行：病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。類別病

8、歷號管床醫(yī)生病歷缺陷運行病歷八月份自檢自查核心制度落實： 1、對本月本科室開展的臨床路徑及單病種分析、總結。2、對體溫>38度的患者，自檢自查診療環(huán)節(jié)。 醫(yī)療核心制度的落實情況： 質控員簽字： 日期：科主任意見： 科主任簽名： 日期：九月份科室醫(yī)療質量自評科室運行：病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。類別病歷號管床醫(yī)生病歷缺陷運行病歷九月份自檢自查核心制度落實： 1、“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。2、對住院>30天的患者，做為

9、查房重點，自查有無階段小結。 醫(yī)療核心制度的落實情況： 質控員簽字： 日期：科主任意見： 科主任簽名： 日期：十月份科室醫(yī)療質量自評科室運行：病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。類別病歷號管床醫(yī)生病歷缺陷運行病歷十月份自檢自查核心制度落實： 1、本科室住院患者三日確診情況自查。2、上月本科室死亡病例討論分析自查。 醫(yī)療核心制度的落實情況： 質控員簽字： 日期：科主任意見： 科主任簽名： 日期：十一月份科室醫(yī)療質量自評科室運行：病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。類別病歷號管床醫(yī)生病歷缺陷運行病歷十一月份自檢自查核心制度落實： 院感管理-無菌操作及自身防護自檢自查。 科室院感管理的落實情況： 質控員簽字： 日期：科主任意見： 科主任簽名： 日期：十二月份科室醫(yī)療質量自評科室運行：病歷質控員