水腫的分類及護理

1、水腫的分類及護理水腫分類護理 教學(xué)目的要求：教學(xué)目的要求： 掌握水腫的定義 了解水腫的發(fā)生機制 掌握水腫的分類 了解水腫病因與臨床表現(xiàn)，掌握心源性與腎源性水腫的區(qū)別1. 掌握水腫的評估與護理 教學(xué)重點難點：教學(xué)重點難點：各種病因所致水腫的鑒別，如：心源性與腎源性的區(qū)別水腫的分類水腫的評估與護理教學(xué)方法：教學(xué)方法： 課堂講授法,輔以啟發(fā)式提問。教學(xué)手段：教學(xué)手段： 多媒體教學(xué) 一二三四五六目錄 一人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹。 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)毛細血管靜水壓增高血漿膠體滲透壓下降毛細血管通透性增加淋巴回流受阻二二2. 體內(nèi)外液體交換失衡腎小球濾過率下降近曲小管重吸收水鈉增多

2、遠曲小管和集合管重吸收鈉水增多三有無凹陷凹陷性非凹陷性水腫皮膚特點隱性顯性臨床檢查分度輕度中度重度范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合征特發(fā)性水腫炎癥性水腫靜脈性水腫淋巴水腫三范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合征特發(fā)性水腫液體在組織間隙呈彌漫分布，如心源性水腫。三范圍分類全身水腫局部水腫積水炎癥性水腫靜脈性水腫淋巴水腫液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎。三范圍分類全身水腫局部水腫積水液體積聚在體腔內(nèi)，如胸腔積水、腹腔積水。三有無凹陷凹陷性非凹陷性體液

3、積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷。病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等。三有無凹陷凹陷性非凹陷性體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫：組織液蛋白含量較高絲蟲?。郝粤馨鸵夯亓魇茏?。顯性三水腫皮膚特點隱性隱性水腫：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多,體重增加可達10%。顯性水腫： 皮膚腫脹 彈性差 皺紋變淺 用手指按壓有凹陷四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合征特發(fā)性水腫病因：主要是右心衰的表現(xiàn)特點： 首先出現(xiàn)于身體下垂部位 （上行性水腫) 活動后明顯， 休息后減輕或消失 對稱性、

4、凹陷性水腫四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合征特發(fā)性水腫病因：見于各型腎炎和腎病 特點： 眼瞼和顏面水腫,全身水腫(下行 性水腫) 常有尿改變 高血壓、腎功能損害表現(xiàn) 四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合征特發(fā)性水腫四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合征特發(fā)性水腫病因：見于失代償期肝硬化特點:主要表現(xiàn)為腹水 也可首先出現(xiàn)踝部水腫， 漸向上發(fā)展四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水

5、腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合征特發(fā)性水腫患者常伴有：患者常伴有：黃疸、肝腫大、脾腫大、肝掌、蜘黃疸、肝腫大、脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等體征。蛛痣、腹壁靜脈曲張等體征。四范圍分類全身水腫局部水腫積水心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合征特發(fā)性水腫病因病因: : 慢性消耗性疾病：艾滋病、慢性消耗性疾?。喊滩?、癌癥病人。癌癥病人。特點特點: : 常從足部開始逐漸蔓延全身常從足部開始逐漸蔓延全身 水腫發(fā)生前常有消瘦水腫發(fā)生前常有消瘦五1.護理評估2.護理措施詢問患者有無與水腫發(fā)生有關(guān)的疾病病史或用藥史；水腫

6、發(fā)生的時間、首發(fā)部位、發(fā)展速度、與體位的關(guān)系；有無誘因及使其加重或減輕的因素；每日飲食、飲水、鈉鹽攝入量、輸液量和量尿；檢測體重、呼吸、脈搏、血壓；顏面、下肢、腰骶部等部位有無水腫表現(xiàn)；有無胸水腹水的特征。1)有無水腫、 特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的 影響。3)診斷、治療與 護理經(jīng)過。判斷水腫程度，首先學(xué)習按壓手法：五1.護理評估2.護理措施檢查水腫時用拇指指腹壓迫小腿脛骨前、內(nèi)外踝，足背及腰邸部. 1)有無水腫、 特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的 影響。3)診斷、治療與 護理經(jīng)過。五1.護理評估2.護理措施判斷水腫程度：輕度，僅見于眼瞼、眶下軟組織，脛前、踝部皮下組織，指壓后可見組織

7、輕度凹陷，平得較快。1)有無水腫、 特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的 影響。3)診斷、治療與 護理經(jīng)過。五1.護理評估2.護理措施中度，全身組織均可見明顯水腫，指壓后可見明顯或較深凹陷，平復(fù)緩慢。重度，全身組織嚴重水腫，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部也可見嚴重水腫。1)有無水腫、 特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的 影響。3)診斷、治療與 護理經(jīng)過。五1.護理評估2.護理措施1)有無水腫、 特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的 影響。3)診斷、治療與 護理經(jīng)過。檢查有無皮膚破潰或繼發(fā)感染；有無與容量負荷增高有關(guān)的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀和體征。評估日常生活自理

8、情況。五1.護理評估2.護理措施1)有無水腫、 特點及其嚴重程度。2)水腫對身心的 影響。3)診斷、治療與 護理經(jīng)過。水腫發(fā)生后就醫(yī)情況，重點為有否使用利尿劑，以及藥物的種類、劑量、用法、療效和不良反應(yīng)；有無飲食、飲水限制及其實施情況。五1.護理評估2.護理措施怎么臥床?眼瞼、面部水腫患者應(yīng)抬高枕頭15-30。；雙下肢水腫者應(yīng)平臥，抬高雙下肢30-45。；胸水、腹水者取坐位或半坐位，以改善呼吸；陰囊水腫者托起陰囊以利水腫消退。什么時候可以活動?急性腎炎和腎病綜合征患者應(yīng)臥床至水腫消退；慢性腎炎應(yīng)根據(jù)水腫及血壓、尿常規(guī)的情況來決定；恢復(fù)期，可室外活動，如散步，打太極拳。1) 休息好2) 吃好3)

9、 皮膚好4) 教育好五1.護理評估2.護理措施鈉水的攝入量 少鹽飲食，每日2-3g；每日入水量依水腫原因、程度及尿量而定。心源性水腫：每天食鹽攝入量在5克以下，入水量每日1500ml以內(nèi)。肝性水腫：入水量限制在每日1000ml以內(nèi)，低血鈉者每日500 ml。腎性水腫：每日尿量達1000ml者一般不限，但不宜過多飲水，如每日尿量小于500ml應(yīng)限制液體入量，重者量入為出（前一天尿量+500ml）。用藥 合理安排用藥時間 觀察藥物療效 ： 監(jiān)測24小時尿量;觀察藥物不良反應(yīng)：利尿劑利尿劑 倦怠感、無力感、惡心、嘔吐及心律不齊倦怠感、無力感、惡心、嘔吐及心律不齊低鉀血:軟弱無力，腹脹，腸蠕動減弱或消

10、失低鈉血癥：肌無力、肌痙攣、口干、眩暈、胃腸功能紊亂等。低謝性堿中毒:易激動、神經(jīng)肌肉過度興奮，嚴重者可有強直性痙攣。1) 休息好2) 吃好3) 皮膚好4) 教育好五1.護理評估2.護理措施保護皮膚免受損傷：易發(fā)生壓瘡的原因1、水腫降低了皮膚的抵抗力，承重部位壓力增加。2、外周阻力增加，造成組織代謝障礙和營養(yǎng)不良；3、被動體位時重力作用，液體積聚于骶尾部。4、感覺障礙。預(yù)防：1、保持清潔干燥。衣著柔軟、寬松，床單位整潔干燥無皺褶。 2、2小時翻身一次， 避免拖、拉、拽；半臥位5-30 。 ，側(cè)臥30-60 。.預(yù)防皮膚感染 ：使用利尿劑尿頻者注意會陰部清潔；靜脈穿刺及輸液治療護理： 靜脈穿刺前

11、用手指壓迫腫脹組織以暴露血管，推開皮下水分易于進針； 輸液過程中嚴密觀察局部皮膚； 輸液結(jié)束揭除膠布時可用無菌生理鹽水將膠布浸濕后緩慢揭去； 拔針時按壓針眼時間應(yīng)延長，至液體不外滲為止。1) 休息好2) 吃好3) 皮膚好4) 教育好五1.護理評估2.護理措施告知患者水腫與鈉、水之間的關(guān)系，理解限制鈉、水的重要性。根據(jù)病情合理安排每天食物的含鹽量和飲水量；指導(dǎo)患者避免進食腌制食品、罐頭食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含鈉豐富的食物，并指導(dǎo)其使用無鈉鹽、醋和檸檬增進食欲；正確測量每日出入液量、晨起餐前排尿后測體重。嚴重全身性水腫、體重增加過快過多、夜間及勞累后出現(xiàn)呼吸困難加重。詳細介紹藥物的名稱、用法、劑量、作用和不良