檢影鏡的使用110521

1、萬(wàn)新國(guó)內(nèi)銷售中心檢影鏡的使用*2022-2-25檢影驗(yàn)光簡(jiǎn)介 檢影全稱視網(wǎng)膜檢影（retinoscopy或skiascopy）。檢影驗(yàn)光法已經(jīng)有131年的歷史了，最初是由William于1859年于偶然間發(fā)現(xiàn)。他用檢眼鏡檢查散光時(shí)，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)一種由眼底反射出來(lái)，并有特殊運(yùn)動(dòng)的光。經(jīng)過(guò)研究，直到1873年才由Cuignet用于臨床。1884年Smith建議使用檢影（shadow test）一詞。1881年由Parent提出了視網(wǎng)膜檢影一詞。顧名思義，視網(wǎng)膜檢影實(shí)際上是利用光線經(jīng)過(guò)視網(wǎng)膜反射后形成影像的明暗及運(yùn)動(dòng)規(guī)律來(lái)判斷屈光狀態(tài)的一種驗(yàn)光方法。檢影驗(yàn)光的優(yōu)點(diǎn)1是一種可靠的客觀驗(yàn)光方法。能客觀的檢

2、查出患者屈光狀況。不受患者主觀誤識(shí)的影響，不要詢問(wèn)患者即可檢出患者準(zhǔn)確的屈光不正。2所用器械僅僅是檢影鏡，器械簡(jiǎn)單，價(jià)廉而實(shí)用。3對(duì)合作不好的嬰幼兒驗(yàn)光，檢影法是最好的選擇。4疑難光度的驗(yàn)光，如不規(guī)則散光、弱視、眼球震顫、白內(nèi)障、弱智等的驗(yàn)光。用檢影法易操作，且結(jié)果可靠。眼底反射光的類型順動(dòng)：反射光和線條光移動(dòng)方向相同。逆動(dòng)：反射光和線條光移動(dòng)方向相反。中和：反射光填滿整個(gè)瞳孔呈不動(dòng)狀，瞳孔滿圓紅。被檢眼與影動(dòng)的關(guān)系：越接近中和點(diǎn)影動(dòng)越寬、快、亮。中和點(diǎn)又稱反轉(zhuǎn)點(diǎn)，從被檢眼視網(wǎng)膜反射的光線正好聚焦于檢影鏡的窺孔處 ，這時(shí)瞳孔充滿影光，當(dāng)照亮光束稍有偏離，瞳孔完全變暗，觀察不到任何影動(dòng)。但實(shí)際上

3、，它并不是聚焦一點(diǎn)，而是一個(gè)區(qū)域，他是順動(dòng)和逆動(dòng)的分界線。（檢影時(shí)瞳孔大小68mm）（1）球面屈光不正：眼底反光在各個(gè)子午線上看起來(lái)都是一致的。任何方向的檢影帶將產(chǎn)生同樣的影動(dòng)，將需要同樣度數(shù)的鏡片中和。（見(jiàn)下圖）眼底反射光的類型眼底反光的形態(tài)（2）有散光的屈光不正：眼底反光在各個(gè)子午線上是不一致的。各個(gè)子午線上有不同的屈光度，為了中和散光，我們必須找到主子午線。然后用不同度數(shù)的球鏡或者球柱鏡中和。（見(jiàn)下圖）怎樣確定有無(wú)散光旋轉(zhuǎn)檢影鏡的光帶去尋找破裂現(xiàn)象破裂現(xiàn)象是怎樣的？中和散光的兩種方法球 - 球法只使用球鏡對(duì)兩個(gè)主子午線分別進(jìn)行中和球 柱法(常用)使用球鏡結(jié)合柱鏡的方法同時(shí)中和 球 球法1

4、、首先確定兩個(gè)主子午線2、用球鏡先中和其中的一條主子午線,無(wú)須關(guān)心另一條主子午線3、取出球鏡,再用新的球鏡去中和另一條主子午線4、在力量圖上分別標(biāo)出兩子午線的屈光度5、算出屈光不正的度數(shù)球 球法同一只眼找出主子午線的軸向20110對(duì)兩子午線影動(dòng)分別評(píng)價(jià)20這時(shí)的影動(dòng)是什么?用相應(yīng)性質(zhì)的球鏡去中和一條主子午線中和情況+3.00D0.00D+3.00D另一條子午線中和的情況+5.00D+0.00D+5.00D兩次結(jié)果疊加在一起+3.000.000.00+5.00+=+3.00+5.00最后的結(jié)果:+3.00D/+2.00D 110加上工作距離(67cm):+1.50/+2.00 110球 柱法1、

5、首先確定兩個(gè)主子午線2、用球鏡先中和其中的一條主子午線,無(wú)須關(guān)心另一條主子午線3、球鏡不動(dòng),再加柱鏡去中和另一條主子午線4、在力量圖上分別標(biāo)出兩子午線的屈光度算出屈光不正的度數(shù)同一只眼球 柱法找出主子午線的軸向20110先球鏡中和其中一條主子午線+3.00D+3.00D+3.00D球鏡柱鏡聯(lián)合中和另一主子午線+3.00D+3.00D+5.00D+2.00DC 110根據(jù)力量圖得出結(jié)果最后的結(jié)果:+3.00D/+2.00D 110加上工作距離(67cm):+1.50/+2.00 110檢影步驟1、讓病人坐好坐舒適2、戴好試鏡架或者調(diào)好綜合驗(yàn)光儀（R）3、雙眼均打開(kāi)4、讓病人注視遠(yuǎn)處的目標(biāo)（如視力

6、表中較大的字符，紅綠視標(biāo)，兒童應(yīng)用一些吸引他注意力的視標(biāo))5、檢查者面對(duì)病人，保持在同一水平，用右手持檢影鏡，用右眼檢查病人的右眼，用左手持檢影鏡，用左眼檢查病人的左眼6、打開(kāi)檢影鏡的電源，讓光照到病人的眼睛里，然后從窺孔中觀察病人瞳孔的反光7、檢查者應(yīng)始終注意不要讓自己的頭遮住病人注視遠(yuǎn)處的視標(biāo)8、在非調(diào)節(jié)麻痹的情況下可能會(huì)引起病人眼睛的調(diào)節(jié)檢影步驟9、檢查者一邊擺動(dòng)檢眼鏡,一邊觀察被檢眼瞳孔中的影動(dòng)10、分別順著水平軸向和垂直軸向擺動(dòng)檢眼鏡，并迅速判斷影動(dòng)的性質(zhì)11、不移動(dòng)位置，迅速的觀察一下對(duì)側(cè)眼的影動(dòng)性質(zhì)檢影步驟12、在兩只眼前分別加足夠的球鏡使兩眼的遠(yuǎn)點(diǎn)都在被檢眼前（被檢眼處于暫時(shí)性

7、人工近視狀態(tài)）13、有助于被檢眼放松調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)14、也就是說(shuō)，如果影動(dòng)為順動(dòng)，就加足夠的正鏡使其變?yōu)槟鎰?dòng)15、如果影動(dòng)是逆動(dòng)，并確定調(diào)節(jié)靜止，則不用加鏡片檢影步驟A、檢查者分別順著垂直和水平的軸向擺動(dòng)檢影鏡B、如果影動(dòng)的軸向和檢影鏡擺動(dòng)的軸向不一致，則向著影動(dòng)的軸向調(diào)整檢影鏡擺動(dòng)的軸向，使兩者一致C、得出其中的一條主子午線，另一條與其相垂直D、如果用負(fù)柱鏡的形式來(lái)矯正散光,則先中和近視度數(shù)小、遠(yuǎn)視度數(shù)高的子午線E、也就是逆動(dòng)影快，順動(dòng)影慢的子午線點(diǎn)狀檢影鏡的使用點(diǎn)狀檢影鏡的使用F、負(fù)柱鏡的軸與中和的子午線方向一致G、然后將檢影鏡擺動(dòng)的軸向轉(zhuǎn)到相垂直的方向H、不斷增加負(fù)柱鏡的度數(shù),

8、使這個(gè)子午線的影動(dòng)得到中和I、如果柱鏡的軸和度數(shù)都是準(zhǔn)確的,這時(shí)所見(jiàn)的影動(dòng)與單純球性屈光不正的影動(dòng)一樣（這一點(diǎn)很容易效驗(yàn)）J、檢查者適當(dāng)縮短工作距離，這時(shí)如果散光已被矯正，兩條經(jīng)線都變成順動(dòng)K、同樣的，如果拉長(zhǎng)工作距離，兩條經(jīng)線都變成逆動(dòng)A、用平面鏡狀態(tài)，調(diào)整光帶，使其盡量的窄，以便觀察檢影鏡的光帶和瞳孔反射的光帶是否一致B、如果反射光帶和檢影鏡光帶軸向不一致，則旋轉(zhuǎn)光帶，直到兩者一致照到其中的一條主子午線，另一條與其相垂直C、檢影鏡擺動(dòng)的軸向與光帶是相互垂直的鏡D、用負(fù)柱鏡形式來(lái)矯正散光帶狀檢影鏡的使用F、先用球鏡中和低逆動(dòng)、高順動(dòng)的主子午線G、負(fù)柱鏡的軸位與該主子午線一致H、旋轉(zhuǎn)光帶，使光

9、帶與負(fù)柱鏡的軸位相一致I、與柱鏡軸位相垂直的方向上擺動(dòng)檢影鏡J、逐漸增加柱鏡的度數(shù),直到中和帶狀檢影鏡的使用注意事項(xiàng)l誤差的來(lái)源：檢影的角度：通過(guò)檢影鏡觀察到的反射光線與視軸的夾角被檢眼調(diào)節(jié)的影響工作距離產(chǎn)生的誤差檢查者判斷的誤差l屈光結(jié)果產(chǎn)生較大誤差的原因在于中和的判斷和影動(dòng)太慢l瞳孔的影動(dòng)是檢影鏡擺動(dòng)的結(jié)果，如果影動(dòng)比較難于判斷的情況下，檢影鏡擺動(dòng)過(guò)慢反而更難看清影動(dòng)l當(dāng)影動(dòng)難于判斷時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)丶涌鞕z影鏡的擺動(dòng)注意事項(xiàng)l中和時(shí)的光影是最明亮最大的l非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深l如果估計(jì)為高度近視（病史或者遠(yuǎn)近視力的檢查提示），最有效的判斷方法就是在檢影時(shí)不斷向病人靠近l對(duì)于高度近視，越接近遠(yuǎn)點(diǎn)，影動(dòng)越容易判斷l(xiāng)如果還看不到明顯的光影變亮，暗示為高度的遠(yuǎn)視，則應(yīng)該按照光影暗和慢的程度加適當(dāng)?shù)恼哥R注意事項(xiàng)l工作距離影響光影的易讀性和觀察的準(zhǔn)確性.兩者又互為對(duì)立關(guān)系l工作距離越短，影動(dòng)越容易觀察，但工作距離上很小的誤差就會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生很大的誤差。距離越短越是這樣l67cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生0.14D的誤差；50cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生0.22D的誤差；25cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生1.00D的誤差。注意事項(xiàng)注意眼底反光