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文檔簡介

1、冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥護(hù)理記錄備注：意識(shí)標(biāo)記 清醒 +嗜睡、譫妄 +淺昏迷 +深昏迷 靜脈：a通暢b換膜c封管d拔除物理降溫： a冰塊冷敷b溫水擦浴c酒精擦浴 第 頁日期: 床號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 歲 住院號(hào)： 診斷 ： 時(shí)間意識(shí)生命體征血氧飽和度%紫紺體位給氧方式血?dú)夥治鰠?shù)呼吸機(jī)參數(shù)靜脈入量出量ml霧化吸入吸痰物理降溫基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)士簽名體溫脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg口唇四肢末梢鼻導(dǎo)管面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)Pao2mmgPaco2mmHgPH氧流量IPAPCmH2OEPAPCmH2O中心靜脈留置針 項(xiàng) 目量ml項(xiàng)目量ml翻身拍背口腔護(hù)理尿道口護(hù)理膀胱沖洗24小時(shí)護(hù)理記

2、錄床號(hào) 姓名 診斷 年 月 日時(shí)間病情觀察及護(hù)理措施簽名時(shí)間病情觀察及護(hù)理措施簽名呼吸科重癥護(hù)理記錄單書寫說明：正面書寫要求：1.本表格適用于病危、一級(jí)護(hù)理的患者。“科別”等楣欄字跡清楚，無涂改。3. 時(shí)間具體到分。4. “意識(shí)”“靜脈”“物理降溫”欄填寫代碼，“生命體征”“血氧”“吸氧”“血?dú)夥治鰠?shù)”、“呼吸機(jī)參數(shù)”欄填寫數(shù)字，其他項(xiàng)目打勾表示。5. “入量”一欄在項(xiàng)目欄內(nèi)填寫相應(yīng)的名稱，時(shí)間和項(xiàng)目時(shí)間一致。若是“靜脈用藥”填寫每一組液體的簡要名稱，在相應(yīng)的醫(yī)囑上能夠找到該組液體，比如：“11:00 舒血寧組 250ml 王麗” 6. “出量”一欄在項(xiàng)目欄內(nèi)填寫相應(yīng)的名稱，時(shí)間和項(xiàng)目時(shí)間一致。“出入量總計(jì)”24h夜班統(tǒng)計(jì)。反面書寫要求：1. 病情記錄填寫在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)時(shí)間并及時(shí)簽名。2. 病情有變化時(shí)在病情記錄欄填寫具體情況。3. 交、接班時(shí)重點(diǎn)描述患者病

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