邊緣性腦炎病例討論

1、病例討論病例討論解放軍第解放軍第118醫(yī)院醫(yī)院 李晟李晟解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科病例特點病例特點1診斷分析診斷分析2擬診討論擬診討論3治療建議治療建議4解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科病例特點病例特點一般情況一般情況 患者，男，患者，男，6363歲歲 因因“反復(fù)意識模糊胡言亂語反復(fù)意識模糊胡言亂語1 1周周”于于2011.02.212011.02.21入住中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。入住中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。 既往史：高血壓既往史：高血壓2020余年，正規(guī)服藥，血壓控制余年，正規(guī)服藥，血壓控制可?？伞?383年換流行性出血熱，治愈。年換流行性出血熱，治愈。20082008年行膽囊手術(shù)年行膽囊

2、手術(shù) 家族史：一兄有類似發(fā)作史，后無再發(fā)。家族史：一兄有類似發(fā)作史，后無再發(fā)。解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科病例特點病例特點02.2302.2403.01頭顱頭顱MRI未見未見明顯異常，腦明顯異常，腦電圖：彌漫性電圖：彌漫性曼波曼波初步診斷初步診斷“病毒性病毒性腦炎腦炎”予地塞米松、予地塞米松、阿昔洛韋治療阿昔洛韋治療仍反復(fù)意識模糊、仍反復(fù)意識模糊、精神亢奮、幻覺、精神亢奮、幻覺、攻擊性、認(rèn)知下降攻擊性、認(rèn)知下降02.2102.22反復(fù)意識模糊、間反復(fù)意識模糊、間歇性意識清晰首次歇性意識清晰首次入院入院查腦脊液：壓力查腦脊液：壓力100mmHg白細(xì)白細(xì)胞計數(shù)胞計數(shù)22*10E6/L，紅

3、細(xì)胞計數(shù)，紅細(xì)胞計數(shù)45*10E6/L，蛋白，蛋白0.49g/l。腦電。腦電圖：彌漫性慢波。圖：彌漫性慢波。 解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科病例特點病例特點04.1006.2006.27出院后一月期間出院后一月期間自行停德巴金、自行停德巴金、泰比利、再普樂泰比利、再普樂出現(xiàn)陣發(fā)性肢體痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性肢體痙攣，執(zhí)行力差，病情進(jìn)行執(zhí)行力差，病情進(jìn)行性加重性加重外院考慮：邊緣葉腦炎：外院考慮：邊緣葉腦炎：顱內(nèi)感染？副腫瘤性？顱內(nèi)感染？副腫瘤性？收住神經(jīng)內(nèi)科收住神經(jīng)內(nèi)科03.0403.18康寧醫(yī)院會診，予康寧醫(yī)院會診，予再普樂、德巴金、再普樂、德巴金、泰比利治療泰比利治療好轉(zhuǎn)出院，診斷好轉(zhuǎn)出院

4、，診斷為為“邊緣性腦炎邊緣性腦炎”解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科病例特點病例特點07.23住院期間住院期間視頻腦電圖視頻腦電圖:重度彌漫性改重度彌漫性改變。檢測過程中反復(fù)出現(xiàn)變。檢測過程中反復(fù)出現(xiàn)不自主摸索、發(fā)緊、自言不自主摸索、發(fā)緊、自言自語自語先后予腦復(fù)康針、阿昔洛韋、先后予腦復(fù)康針、阿昔洛韋、卡馬西平等治療，意識無明卡馬西平等治療，意識無明顯改善，大小便失禁，不能顯改善，大小便失禁，不能進(jìn)食，間歇四肢僵硬進(jìn)食，間歇四肢僵硬06.2807.11查體：頸項強(qiáng)直，四肢查體：頸項強(qiáng)直，四肢肌張力增高，病理征肌張力增高，病理征(-)腦電圖描述：有彌漫低腦電圖描述：有彌漫低中幅中幅和和波交替

5、，無尖波交替，無尖及棘波。及棘波。 腦脊液：白細(xì)胞計數(shù)腦脊液：白細(xì)胞計數(shù)160*10E6/L，紅細(xì)胞計，紅細(xì)胞計數(shù)數(shù)47930*10E6/L，蛋白定量，蛋白定量1.293g/l,白蛋白白蛋白0.72g/l,IgG0.095mg/ml。 解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科病例特點病例特點1診斷分析診斷分析2擬診討論擬診討論3治療建議治療建議4解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定位診斷定位診斷首次入院首次入院癥狀：癥狀：意識模糊、胡言亂語意識模糊、胡言亂語 高級皮層中樞高級皮層中樞既往事物不能回憶既往事物不能回憶 高級皮層中樞、顳葉、海馬？高級皮層中樞、顳葉、海馬？體

6、征：體征：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知功能減退表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知功能減退 高級皮層中樞高級皮層中樞顱神經(jīng)顱神經(jīng)(-)(-)四肢肌力肌張力正常，病理征四肢肌力肌張力正常，病理征(-)(-)腦膜刺激征腦膜刺激征(-)(-)解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定位診斷定位診斷第二次入院第二次入院癥狀：癥狀：反復(fù)意識模糊、執(zhí)行能力差反復(fù)意識模糊、執(zhí)行能力差 高級皮層中樞，邊緣葉高級皮層中樞，邊緣葉神志不清，無法交流神志不清，無法交流 高級皮層中樞高級皮層中樞體征：體征：頸項強(qiáng)直，頸項強(qiáng)直，KernigKernig征？征？ 腦膜受累？腦膜受累？四肢肌張力增高，共濟(jì)運動？四肢肌張

7、力增高，共濟(jì)運動？ 錐體外系證據(jù)不足錐體外系證據(jù)不足四肢肌力四肢肌力4+4+級，病理征級，病理征(-) (-) 錐體束受累暫不考慮錐體束受累暫不考慮解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定位診斷定位診斷第二次入院第二次入院既往有高血壓病史既往有高血壓病史 顱內(nèi)動脈病變顱內(nèi)動脈病變頭顱頭顱CTA(07.15)CTA(07.15)提示左后交通動脈起始部、左大腦前動脈提示左后交通動脈起始部、左大腦前動脈A1A1、A2A2段階段狹窄段階段狹窄 顱內(nèi)動脈病變顱內(nèi)動脈病變胸部胸部CT(06.27)CT(06.27)提示兩下肺散在炎性改變、右側(cè)胸腔積液提示兩下肺散在炎性改變、右側(cè)胸腔積

8、液肺部占位？肺部占位？解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定位診斷定位診斷綜上所述綜上所述1.高級皮層功能、大腦半球邊緣葉受損 2.顱內(nèi)動脈病變（結(jié)合高血壓病史及頭顱CTA）3.肺部（胸部CT:兩下肺散在性炎性灶，右側(cè)胸腔少量積液）解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷診斷考慮一 邊緣葉腦炎，副腫瘤綜合癥；邊緣葉癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)？解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷 患者為亞急性起病，病人主要表現(xiàn)為意識模糊，胡言亂語，精神亢奮，幻覺，有攻擊行為，不斷搖晃床護(hù)欄，事情不能回憶（考慮癲癇發(fā)作?邊

9、緣葉癲癇、自動癥？邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)）按2001年ILAE發(fā)表在Epilesel雜志解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷邊緣系統(tǒng)解剖邊緣系統(tǒng)解剖解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷癲癇發(fā)作機(jī)制癲癇發(fā)作機(jī)制- -神經(jīng)元異常放電神經(jīng)元異常放電解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷支持邊緣葉癲癇的證據(jù) 患者經(jīng)德巴金治療癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后病情復(fù)發(fā)，且進(jìn)行性加重；后期患者出現(xiàn)嚴(yán)重的智能下降 解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷支持邊緣葉癲癇的證據(jù) 患

10、者在后期檢查腦電圖時反復(fù)出現(xiàn)雙手不自主摸索、發(fā)緊，面色潮紅，自言自語（考慮系邊緣葉癲癇，包括運動、自主神經(jīng)、手勢、語言、自動癥及癲癇持續(xù)狀態(tài)）解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷不支持點 后期使用卡馬西平、奧卡西平治療無效（考慮是否為邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)影響療效。）解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷邊緣葉癲癇診斷綜合分析支持點支持點不支持點不支持點初期意識模糊，胡言亂語，精神初期意識模糊，胡言亂語，精神抗風(fēng)，幻覺抗風(fēng)，幻覺腦電圖未見尖波、棘慢波腦電圖未見尖波、棘慢波 德巴金治療有效，停藥后復(fù)發(fā)德巴金治療有效，停藥后

11、復(fù)發(fā)后期使用卡馬西平、奧卡西平無后期使用卡馬西平、奧卡西平無效效后期腦電圖檢查是反復(fù)出現(xiàn)不自后期腦電圖檢查是反復(fù)出現(xiàn)不自主摸索，發(fā)緊，面色潮紅，主摸索，發(fā)緊，面色潮紅，自言自語自言自語解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷 鑒于邊緣葉癲癇原因除邊緣葉腦炎所致外，還可能存在動脈粥樣硬化所致邊緣系統(tǒng)血供障礙（根據(jù)病歷資料患者左后交通動脈起始部血管狹窄）故應(yīng)考慮。本例目前尚缺乏氣管鏡等呼吸系統(tǒng)相關(guān)檢查以排除副腫瘤綜合癥。 建議進(jìn)行頭MRI+DWI對邊緣葉檢查解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎概述定義： 由病毒、免疫等因素引起的常

12、發(fā)生于海馬回，扣帶回與額葉眶面等邊緣系統(tǒng)的炎癥。臨床表現(xiàn)為健忘、焦慮等情感性癥狀及器質(zhì)性精神病狀態(tài)。解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎歷歷 史史HistoryHistory20102002 199480907080 196919681960 Glaser 提出邊緣葉腦炎的臨床表現(xiàn)提出邊緣葉腦炎的臨床表現(xiàn) Corsellis 提出邊緣葉腦炎的概念提出邊緣葉腦炎的概念 Brierley 首次報道邊緣系統(tǒng)受累的病例首次報道邊緣系統(tǒng)受累的病例 邊緣葉腦炎分類邊緣葉腦炎分類 WHO成立邊緣葉腦炎研究小組成立邊緣葉腦炎研究小組 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)HSV有關(guān)有關(guān) 認(rèn)為與免疫相關(guān)（認(rèn)為與免疫相關(guān)

13、（Hu/Ma2抗體）抗體） 認(rèn)為是一種副腫瘤疾病認(rèn)為是一種副腫瘤疾病解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎分 類1.HSV2.HHV-6,3.腸道病毒腸道病毒1. 細(xì)胞質(zhì)抗原：肺小細(xì)胞質(zhì)抗原：肺小細(xì)胞，睪丸癌，乳細(xì)胞，睪丸癌，乳腺癌腺癌(Hu,Yo,Ri, Ta/Ma2,ANNA-3, CRM P5/CV2,etc)2. 細(xì)胞膜抗原：卵巢細(xì)胞膜抗原：卵巢癌，胸腺癌癌，胸腺癌(NMDAR(NR1/NR2),AMPAR,GABAR,VGKC,GluR)1. SLE2. 橋本病橋本病3. 甲亢甲亢1.非免疫性非免疫性急性邊緣急性邊緣葉腦炎葉腦炎2.急性彌漫急性彌漫性邊緣葉性邊緣葉

14、腦炎腦炎病毒感染所致病毒感染所致LE自身抗體介導(dǎo)的自身抗體介導(dǎo)的LE自身免疫引起的自身免疫引起的LE病因未明的病因未明的LE解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎- -影像學(xué)資料影像學(xué)資料解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科a)海馬結(jié)構(gòu)海馬結(jié)構(gòu); b)海馬旁回不規(guī)則片狀異常高信號海馬旁回不規(guī)則片狀異常高信號(箭箭)；c)增強(qiáng)后增強(qiáng)后TWI，病灶未見強(qiáng)化。，病灶未見強(qiáng)化。解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科a) T2WI示中腦背側(cè)高信號，而海馬旁回來見異常信號；b) FLAIR示中腦背側(cè)、海馬旁回均呈明顯高信號；解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科c) FLAIR示右側(cè)

15、額葉皮質(zhì)，左側(cè)扣帶回可見多發(fā)異常高信號；d) 增強(qiáng)后TWI示部分病灶有輕度強(qiáng)化。解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷診斷考慮二診斷考慮二 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎概念：概念： 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎(herpes simplex virus (herpes simplex virus encephalitisencephalitis，HSE)HSE)是由單純皰疹病毒是由單純皰疹病毒(herpes (herpes simplex virussimplex v

16、irus，HSV)HSV)感染引起的感染引起的CNSCNS最常見的非流最常見的非流行性病毒感染性疾病。行性病毒感染性疾病。HSVHSV最常累及大腦顳葉、額最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和或變態(tài)葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和或變態(tài)反應(yīng)性腦損害，故反應(yīng)性腦損害，故HSEHSE又稱為急性壞死性腦炎或出又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。血性腦炎。解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以急性起病，出現(xiàn)精神和行為異常、局以急性起病，出現(xiàn)精神和行為異常、局灶性或全身性癲癇發(fā)作，伴有頭痛、惡心、灶性或全身性癲癇發(fā)作，伴有頭痛、

17、惡心、嘔吐，不同程度意識障礙，認(rèn)知功能損害，嘔吐，不同程度意識障礙，認(rèn)知功能損害，后期出現(xiàn)去皮層狀態(tài)。后期出現(xiàn)去皮層狀態(tài)。解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷腦電圖：顳區(qū)彌漫性高波幅慢波，可出現(xiàn)尖、腦電圖：顳區(qū)彌漫性高波幅慢波，可出現(xiàn)尖、棘慢波。棘慢波。MRIMRI表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)局灶性水腫樣改變。表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)局灶性水腫樣改變。腦脊液可以有紅細(xì)胞增多，蛋白輕中度增高。腦脊液可以有紅細(xì)胞增多，蛋白輕中度增高。IgG,IgMIgG,IgM抗體陽性?？贵w陽性。解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷 該例患者病歷中腦脊液中大

18、量紅細(xì)該例患者病歷中腦脊液中大量紅細(xì)胞，且該病人抗病毒治療無效，故與該胞，且該病人抗病毒治療無效，故與該病診斷不相符。病診斷不相符。解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷單純皰疹性腦炎診斷綜合分析單純皰疹性腦炎診斷綜合分析支持點支持點不支持點不支持點初期意識模糊，胡言亂語，精神初期意識模糊，胡言亂語，精神抗風(fēng)，幻覺抗風(fēng)，幻覺頭頭MRIMRI未見相關(guān)影像未見相關(guān)影像后期查體頸強(qiáng)直，腦膜刺激征？后期查體頸強(qiáng)直，腦膜刺激征？抗病毒治療效果欠佳抗病毒治療效果欠佳兩次腦脊液均出現(xiàn)紅細(xì)胞，第二兩次腦脊液均出現(xiàn)紅細(xì)胞，第二次腦脊液檢查次腦脊液檢查IgGIgG增高增高腦脊

19、液為大量紅細(xì)胞，考慮穿刺腦脊液為大量紅細(xì)胞，考慮穿刺時誤入血管時誤入血管第二次腦脊液：白細(xì)胞計數(shù)第二次腦脊液：白細(xì)胞計數(shù)160*10E6/L，紅細(xì)胞計數(shù)，紅細(xì)胞計數(shù)47930*10E6/L，蛋白定，蛋白定量量1.293g/l,白蛋白白蛋白0.72g/l,IgG0.095mg/ml。解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷診斷考慮三 克-雅腦?。–JD）解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科 由朊蛋白所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性由朊蛋白所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床分為散發(fā)型、遺傳型、醫(yī)源疾病，臨床分為散發(fā)型、遺傳型、醫(yī)源型、新型變異型。主要表現(xiàn)為精神障礙、型、新

20、型變異型。主要表現(xiàn)為精神障礙、癡呆、肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)、錐體系和錐癡呆、肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)、錐體系和錐體外系等的慢性、進(jìn)展性疾病體外系等的慢性、進(jìn)展性疾病 診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科 1.1.腦電圖表現(xiàn)為彌漫性慢波，典型的周期性腦電圖表現(xiàn)為彌漫性慢波，典型的周期性三相波。三相波。 2. 2.腦脊液蛋白可輕度增高，檢測出腦脊液蛋白可輕度增高，檢測出14-3-314-3-3蛋蛋白排除腦卒中，腦膜腦炎則強(qiáng)烈提示白排除腦卒中，腦膜腦炎則強(qiáng)烈提示CJDCJD。 3.MRI 3.MRI示大腦皮層萎縮，基底節(jié)區(qū)，額葉、示大腦皮層萎縮，基底節(jié)區(qū)，額葉、顳葉、枕葉區(qū)

21、可出現(xiàn)較淡的云霧狀的片狀長顳葉、枕葉區(qū)可出現(xiàn)較淡的云霧狀的片狀長T2T2信號，信號，DWIDWI皮層出現(xiàn)花邊征。皮層出現(xiàn)花邊征。 診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科CJDCJD磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科CJDCJD磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科 上述病歷提供患者兩次入院查體均無錐上述病歷提供患者兩次入院查體均無錐體束征陽性，體束征陽性，MRIMRI：右額葉，左頂葉皮層下?。河翌~葉，左頂葉皮層下小梗塞可能，腦炎待排。多發(fā)性腔隙性梗死，梗塞可能，腦炎待排。多發(fā)性腔隙性梗死，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，病程

22、中有發(fā)熱，故目腦脊液檢查有紅細(xì)胞，病程中有發(fā)熱，故目前前CJDCJD診斷證據(jù)不足。診斷證據(jù)不足。診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科 家族史中提示該患者其兄曾有類似發(fā)作，家族史中提示該患者其兄曾有類似發(fā)作，其預(yù)后目前未知，如果有類似該患者的臨床其預(yù)后目前未知，如果有類似該患者的臨床結(jié)果，則考慮該患者為結(jié)果，則考慮該患者為CJDCJD家族遺傳型，尚須家族遺傳型，尚須做做PrPPrP基因檢測?；驒z測。診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷CJDCJD診斷綜合分析診斷綜合分析支持點支

23、持點不支持點不支持點初期意識模糊，胡言亂語，精神初期意識模糊，胡言亂語，精神抗風(fēng)，幻覺抗風(fēng)，幻覺頭頭MRIMRI未見相關(guān)影像未見相關(guān)影像其兄有類似發(fā)作，預(yù)后未知，應(yīng)其兄有類似發(fā)作，預(yù)后未知，應(yīng)繼續(xù)隨訪繼續(xù)隨訪腦脊液有紅細(xì)胞，病程中有發(fā)熱腦脊液有紅細(xì)胞，病程中有發(fā)熱缺乏相關(guān)的臨床證據(jù)缺乏相關(guān)的臨床證據(jù)解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科 建議下一步繼續(xù)予頭顱建議下一步繼續(xù)予頭顱MRIMRI平掃及平掃及DWIDWI檢檢查或腦脊液查或腦脊液14-3-314-3-3蛋白及蛋白及PrPPrP基因檢測?；驒z測。CJDCJD無特殊治療。無特殊治療。診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷解放軍第解放軍第1

24、18醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科診斷考慮四診斷考慮四 額顳葉癡呆額顳葉癡呆診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 漸進(jìn)性精神異常表現(xiàn)，包括幻覺、情緒漸進(jìn)性精神異常表現(xiàn)，包括幻覺、情緒易激惹、語言、認(rèn)知功能障礙。易激惹、語言、認(rèn)知功能障礙。MRIMRI表現(xiàn)額顳表現(xiàn)額顳葉萎縮為特征，顳角擴(kuò)大，側(cè)裂池增寬，呈葉萎縮為特征，顳角擴(kuò)大，側(cè)裂池增寬，呈剪刀樣狀。遺傳學(xué)檢測剪刀樣狀。遺傳學(xué)檢測tautau蛋白基因突變可確蛋白基因突變可確診。該患者暫不考慮。診。該患者暫不考慮。診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科病例特點病例特點1診斷分析診斷分析2擬診討論擬診討論3治療建議治療建議4解放軍第解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)科我們首先考慮為我們首先考慮為 邊緣葉腦炎、副腫瘤綜合癥；邊緣葉癲邊緣葉腦炎、副腫瘤綜合癥；邊緣葉癲癇；癇持續(xù)狀態(tài)。癇；癇持續(xù)狀態(tài)。擬診討論擬診討論解