六大類常用降壓藥的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用

1、l臨床試驗(yàn)證明，降低血壓可以減少高血壓并發(fā)癥。特別是腦卒中。l我國(guó)高血壓病人的腦卒中發(fā)生率是心肌梗死的5倍左右。l國(guó)外臨床試驗(yàn)：收縮壓降低1014mmHg和舒張壓降低56mmHg，腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，總的心血管事件減少1/3。v我國(guó)4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合：收縮壓降低9mmHg和舒張壓降低4mmHg，腦卒中減少36，冠心病減少3，總的心血管事件減少34。v中國(guó)老年收縮期性高血壓臨床試驗(yàn)（Syst-China)：降壓治療組比安慰劑對(duì)照組腦卒中死亡降低58，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平。v1.利尿劑。v2.-受體阻滯劑。v3.鈣離子拮抗劑。v4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。v5.血管緊張素II受體拮抗

2、劑。v6.-受體阻滯劑。v經(jīng)過了許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)，證明能夠降低血壓和減少并發(fā)癥。v50年代臨床應(yīng)用。v主要是噻嗪類。我國(guó)常用氫氯噻嗪。v降壓機(jī)制：血容量減少，心輸出量降低，細(xì)胞外液容量縮減，總外周阻力下降，血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性降低。v膽固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。vHDL-C,血鉀降低。v胰島素敏感性降低。v減少劑量(25mg/天)，不良反應(yīng)會(huì)減少。v價(jià)格便宜。v基礎(chǔ)治療的降壓藥。v聯(lián)合用藥時(shí)往往少不了它。v對(duì)骨質(zhì)疏松癥有利。vALLHAT:降低血壓和減少并發(fā)癥的效果與CCBs,ACEIs比較，有過之而無不及。v鈣離子拮抗作用。v對(duì)血脂沒有不良影響。v每天2.5mg對(duì)血糖沒有影響。每

3、天只需1.25mg。v升高尿酸，降低血鉀作用較氫氯噻嗪為輕。v磺胺藥過敏者不用。v與倍朵普利合用能減少腦卒中再發(fā)（PROGRESS)。v夫塞米：氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí)應(yīng)用。v氨苯喋啶，氨氯吡咪：多與噻嗪類利尿劑合用。v安體舒通：合并有慢性心力衰竭的病人選用。v60年代臨床應(yīng)用。v品種很多，降壓效果基本相仿。v選用心臟選擇性和長(zhǎng)效品種。v有內(nèi)在交感活性的品種：對(duì)血脂，心率影響小。v支氣管哮喘，心動(dòng)過緩，心臟傳導(dǎo)阻滯：禁用。v嗜鉻細(xì)胞瘤：不能單獨(dú)應(yīng)用。v常用品種：阿替洛爾，美多洛爾，比索洛爾等。l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-262022-2-26Saturday, Febr

4、uary 26, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022 12:11:31 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-2-262022-2-262022-2-26Feb-2226-Feb-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-262022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月26日星期六20

5、22-2-262022-2-262022-2-26l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-262022-2-26February 26, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-26v70年代臨床應(yīng)用。v沒有代謝和電解質(zhì)方面的不良反應(yīng)。v降壓機(jī)制：抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，血管擴(kuò)張，總外周血管阻力降低。v第一代代表性的藥物分3大類：v1、苯烷基胺類。v2、苯

6、噻氮卓類。v3、二氫吡啶類。 維拉帕米維拉帕米 v抑制心肌收縮及傳導(dǎo)。v降壓效應(yīng)不如二氫吡啶類。v對(duì)室上性心律失常有效。 地爾硫卓地爾硫卓 抑制心肌收縮及傳導(dǎo)較維拉帕米為輕。冠心病，心絞痛療效好。 v名稱結(jié)尾都有“地平”。v硝苯地平：降壓療效肯定。有人認(rèn)為會(huì)引起心肌梗死增加，未公認(rèn)。v新品種很多：尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平等。v用長(zhǎng)效品種。v尼卡地平有注射劑，用于急癥。v80年代臨床應(yīng)用。v咳嗽是主要的不良反應(yīng)。是不能應(yīng)用這類藥的原因。v合并心力衰竭，心肌梗死，糖尿病者，首選。v品種多，降壓作用，不良反應(yīng)相仿。各藥有藥理學(xué)，藥代學(xué)特點(diǎn)。v腎動(dòng)脈狹窄（雙側(cè)狹窄或孤立腎狹窄）

7、，高血鉀，準(zhǔn)備妊娠婦女禁用。v多數(shù)是前體藥。肝中轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物才有降壓作用。v品種很多，名稱結(jié)尾是“普利”。v卡托普利，依那普利，貝那普利，賴諾普利，倍朵普利，西拉普利，福辛普利等。v依那普利拉是依那普利的活性產(chǎn)物。是注射劑，用于急癥。v最新一類降壓藥。v第一個(gè)是氯沙坦。1995年美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市。v應(yīng)用指癥和禁忌癥與ACEIs相同。v它的優(yōu)點(diǎn)是沒有咳嗽的不良反應(yīng)。v新品種不斷出現(xiàn)。v酚芐明，酚妥拉明：嗜鉻細(xì)胞瘤的內(nèi)科治療。v1-受體阻滯劑：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，烏拉地爾等。改善脂代謝和前列腺增生。降壓效果不理想。有立位低血壓（首劑反應(yīng)）。vALLHAT試驗(yàn)有1組用多沙唑嗪，中途終止。

8、v烏拉地爾有注射劑，用于急癥。v我國(guó)特有，應(yīng)用很多。v含有23種降壓藥，劑量很小。有些還有維生素，鎮(zhèn)靜劑和中藥。都有氫氯噻嗪。v優(yōu)點(diǎn)：降壓作用緩和，不良反應(yīng)少。v缺點(diǎn)：降壓作用小。有鎮(zhèn)靜劑長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)成癮。許多藥在一起，會(huì)起什么相互作用，沒有研究過。v國(guó)外研究：v單藥：降壓4-8%(7-13/4-8mmHg),v 二藥: 降壓8-15%(12-22/7-14mmHg)。v 美國(guó)JNC7:大多數(shù)病人血壓要達(dá)標(biāo)，需2種或2種以上降壓藥。v 原則：不同類可合用，同類或作用相仿不能合用。v利尿劑BBsv利尿劑ACEIsv利尿劑ARBsv利尿劑CCBsvCCBs(二氫吡啶類）BBsvCCBs+ACEIsv

9、CCBs+ARBsv利尿劑BBs+CCBs（二氫吡啶類）v利尿劑ACEIs+CCBsv利尿劑ARBs+CCBsv2種常用的降壓藥合在一起。v復(fù)方卡托普利，復(fù)方氨苯喋啶，復(fù)方氨氯吡咪等。v國(guó)外品種很多。v優(yōu)點(diǎn)：服用方便，價(jià)格降低。v缺點(diǎn)：不能增加或減少其中的一種藥。v可以這么說，只要把血壓降下來，就能夠減少并發(fā)癥。vALLHAT試驗(yàn)結(jié)果出來后，更說明這個(gè)觀點(diǎn)是正確的。v從減少高血壓并發(fā)癥的角度來衡量，利尿劑等5類常用降壓藥都有同樣效果。v根據(jù)某一個(gè)臨床試驗(yàn)，說某一個(gè)降壓藥的效果特別好，只能說是一家之見，沒有被大家公認(rèn)。l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2622.2.26Sat

10、urday, February 26, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/26/2022 12:11:32 AMl11、人總是珍惜為得到。22.2.26*Feb-2226-Feb-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, February 26, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.2.2622.2.26*February 26, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月26日星期六*22.2.26l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月*22.2.26*February 26, 2022l16、業(yè)余生活要有意義

11、，不要越軌。*2/26/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.2.26謝謝大家謝謝大家2021/4/2627l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022 12:11:32 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-2-262022-2-262022-2-26Feb-2226-Feb-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-262022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月26日星期六2022-2-262022-2-262022-2-26l15、