麻痹性斜視和代償頭位課件

1、2021/4/26最新 PPT12021/4/26最新 PPT2 了解：斜視的分類(lèi) 斜視的分類(lèi) 一、隱斜視 二、共同性斜視 1 眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙。2 在任何注視方向上斜視角無(wú)變化。3 左、右眼分別注視時(shí)的斜視角相等或相差5，但應(yīng)注 意，旁中心注視者在雙眼分別注視時(shí)的斜視角不相等4 向上、下方注視時(shí)的斜視角相差10。 三、非共同性斜視 （一）（一）麻痹性斜視麻痹性斜視 特征：特征： （1） 眼球運(yùn)動(dòng)有障礙； （2） 第二斜視角大于第一斜視角； （3） 在麻痹肌作用方向斜視角加大（4） 可能伴有代償頭位；2021/4/26最新 PPT3了解：斜視的分類(lèi) （二）特殊類(lèi)型斜視 1分離性垂直偏斜（分離性垂

2、直偏斜（DVD） 當(dāng)一眼注視時(shí)，另一眼上斜，同時(shí)伴有外旋和外轉(zhuǎn)，斜視角不固定，注視時(shí)或去除遮蓋后該眼緩慢下轉(zhuǎn)，多為雙眼發(fā)病，程度不等，亦可一眼為隱性。 2Duane眼球后退綜合征 3固定性斜視 4眼外肌纖維5Brown上斜肌鞘綜合征 6AV征征 水平位的偏斜程度與垂直方向有關(guān)，即當(dāng)上方注視當(dāng)上方注視的水平偏斜角和下方注視時(shí)的水平偏斜角不同時(shí)的斜視，稱(chēng)為的水平偏斜角和下方注視時(shí)的水平偏斜角不同時(shí)的斜視，稱(chēng)為A或或V 型斜視型斜視。A型表現(xiàn)為上方注視時(shí)內(nèi)斜較下方注視時(shí)多，或外斜較下方注視時(shí)少；V型正好相反 2021/4/26最新 PPT4麻痹性斜視麻痹性斜視 定義定義 因眼外肌麻痹眼外肌麻痹引起的

3、斜視斜視稱(chēng)為麻痹性斜視 特點(diǎn)特點(diǎn) 雙眼注視各方向時(shí),所表現(xiàn)的斜視角斜視角不 同，為非共同性非共同性斜視 。2021/4/26最新 PPT5 分類(lèi)分類(lèi) 麻痹性斜視可分為先天性先天性與后天性后天性?xún)煞N 原因原因 1.先天性者常為眼外肌先天發(fā)育異常 2.后天性者的原因如下 （1）主要是由于支配眼外肌的神經(jīng)支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹的結(jié)果 。麻痹性斜視麻痹性斜視2021/4/26最新 PPT6麻痹性斜視麻痹性斜視（2）眼外肌的直接損傷及肌源性疾患（如重癥肌無(wú)力） （3）鼻炎引起的鼻中隔彎曲導(dǎo)致眼睛外斜（4）炎性或中毒（如周?chē)窠?jīng)炎/一氧化碳中毒） （5）代謝性血管性退行性病變（如糖尿病高血壓病引起）（6

4、）腫瘤壓迫顱神經(jīng)或眼外?。?）外傷致顱神經(jīng)或眼外肌損傷2021/4/26最新 PPT7麻痹性斜視麻痹性斜視 癥狀癥狀：麻痹性斜視有其獨(dú)特的癥狀，有自覺(jué)癥狀自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀兩個(gè)方面。 自覺(jué)癥狀自覺(jué)癥狀 （1）復(fù)視與視混淆復(fù)視與視混淆：復(fù)視和視混淆是麻痹性斜視患者首先注意到的癥狀。常于發(fā)病后的當(dāng)天，發(fā)現(xiàn)患者自覺(jué)視物有重影，遮蓋一眼后重影即消失，是為復(fù)視。由于眼位偏斜注視目標(biāo)時(shí)，物像落于注視眼的黃斑區(qū)，同時(shí)也落于斜眼的黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上，這兩個(gè)成像點(diǎn)不是一對(duì)視網(wǎng)膜不是一對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)對(duì)應(yīng)點(diǎn)，所以?xún)裳垡暰W(wǎng)膜所接受的視刺激，經(jīng)視路傳到視覺(jué)中樞時(shí)，不可能融合為一，而感覺(jué)為個(gè)物像視混淆，是是兩眼的黃斑區(qū)

5、兩眼的黃斑區(qū)(對(duì)應(yīng)點(diǎn)對(duì)應(yīng)點(diǎn))所接受的物像不同所接受的物像不同,兩像在視覺(jué)中兩像在視覺(jué)中樞互相重疊樞互相重疊。2021/4/26最新 PPT8麻痹性斜視麻痹性斜視 說(shuō)明說(shuō)明 先天性麻痹性斜視患者因發(fā)病時(shí)雙眼視覺(jué)尚未發(fā)育或未發(fā)育成熟，故極少有復(fù)視和視混淆，后天性麻痹性斜視患者發(fā)病時(shí)，雙眼視覺(jué)已發(fā)育完善，于發(fā)病后不久即因復(fù)視或視混淆而感覺(jué)不適，部分患者可以用代償頭位克服，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)眩暈和惡心、嘔吐，必須閉上一眼才能使癥狀消失 。2021/4/26最新 PPT9麻痹性斜視麻痹性斜視（2）眼性眩暈和步態(tài)不穩(wěn)）眼性眩暈和步態(tài)不穩(wěn)：眩暈的原因主要是由復(fù)視和視混淆引起的，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，斜視角不斷地變化以致所

6、視物體不能穩(wěn)定，癥狀更明顯。遮蓋一眼后，癥狀即可消失，水平性復(fù)視和注視無(wú)背景的單一目標(biāo)所引起的癥狀較輕，旋轉(zhuǎn)性復(fù)視和注視復(fù)雜背景的目標(biāo)所引起的癥狀較明顯，癥狀嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐，由于突然的眼位偏斜，視覺(jué)定位功能被破壞，患者走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，常向某一方向偏斜 。2021/4/26最新 PPT10麻痹性斜視麻痹性斜視（3）異常投射異常投射：當(dāng)麻痹性斜視患者用患眼注視物體，并試圖用手去接觸該物體時(shí)，手總是不能準(zhǔn)確地接觸該物體，而偏向麻痹肌作用方向，側(cè)移位的距離常比實(shí)際斜視度還大。因?yàn)橛寐楸匝圩⒁晻r(shí)，麻痹肌功能喪失或明顯不足，使患眼的黃斑區(qū)不能對(duì)向正前方，或因麻痹肌的直接拮抗肌需用超常量的松弛才能使

7、黃斑區(qū)對(duì)向正前方，本體感受器發(fā)出信息，中樞依所接受的錯(cuò)誤信息發(fā)出指令，故不能準(zhǔn)確地接觸目標(biāo)，這種異常投射又稱(chēng)假投射。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022 2:20:16 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-262022-2-262022-2-26Feb-2226-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-262022-2-262022-2-26Saturday, February

8、 26, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-262/26/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月26日星期六2022-2-262022-2-262022-2-2615、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-262022-2-262022-2-262/26/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-262022-2-26February 26, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-262022-2-262022-2-262022-

9、2-262021/4/26最新 PPT12代償頭位代償頭位 代償頭位的誘因代償頭位的誘因 （1）代償眼外肌的運(yùn)動(dòng)異常代償眼外肌的運(yùn)動(dòng)異常 非共同性斜視為了克服雙眼復(fù)視和視混淆導(dǎo)致的視覺(jué)干擾，常采取代償頭位求得雙眼矢狀軸或垂直軸的趨于平行。（2）改善視力或減少視疲勞改善視力或減少視疲勞 眼球震顫、 AV型斜視、分離性垂直偏象4(DVD)、 部分共同性斜視和弱視等，可通過(guò)取代償頭位。 2021/4/26最新 PPT13眼肌的作用分解眼肌的作用分解2021/4/26最新 PPT14代償頭位代償頭位 代償頭位的形式代償頭位的形式 （1）頭面?zhèn)绒D(zhuǎn)）頭面?zhèn)绒D(zhuǎn) 頭面部沿著垂直軸右轉(zhuǎn)或左轉(zhuǎn)。頭面部右轉(zhuǎn)，并雙眼

10、左視，右外直肌和左內(nèi)直肌處于休息位，頭面部左轉(zhuǎn)，并雙眼右視，左外直肌和右內(nèi)直肌處于休息位。（2）下頦抬收）下頦抬收 頭面部沿著水平軸上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)。下頦內(nèi)收，并雙眼上視，使下轉(zhuǎn)肌處于休息位。下頦上抬，并雙眼下視，使上轉(zhuǎn)肌處于休息位。 2021/4/26最新 PPT15代償頭位代償頭位（3）頭位傾斜頭位傾斜 頭面部沿著矢狀軸右傾或左傾。頭位右傾，右眼內(nèi)旋、左眼外旋，右眼位升高，左眼位降低。頭位左傾，右眼外旋、左眼內(nèi)旋，右眼位降低，左眼位升高。 常見(jiàn)的麻痹性代償頭位常見(jiàn)的麻痹性代償頭位代償水平性斜視代償水平性斜視 內(nèi)直肌麻痹導(dǎo)致的外斜視向健眼方向轉(zhuǎn)，外直肌麻痹導(dǎo)致的內(nèi)斜視向患眼方向轉(zhuǎn)。 2021/4/

11、26最新 PPT16代償頭位代償頭位 代償垂直性斜視代償垂直性斜視 下轉(zhuǎn)肌(下直肌、上斜肌)麻痹導(dǎo)致的上斜視頭位向健眼側(cè)傾斜，上轉(zhuǎn)肌(上直肌、下斜肌)麻痹導(dǎo)致的下斜視頭位向患眼側(cè)傾斜。 代償旋轉(zhuǎn)性斜視代償旋轉(zhuǎn)性斜視 外旋肌(下直肌、下斜肌)麻痹導(dǎo)致的內(nèi)旋斜視頭位向患眼側(cè)傾斜，內(nèi)旋肌(上直肌、上斜肌)麻痹導(dǎo)致的外旋斜視頭位向健眼側(cè)傾斜。2021/4/26最新 PPT17要記住哦！要記住哦！2021/4/26189、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022 2:20:16 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-262022-2-262022-2-26Feb-2226-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-262022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-262/26/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月26日星期六2022-2-262022-2-26202