卵巢常見病變MR診斷 課件

1、卵巢常見病變卵巢常見病變MR診斷診斷 女，女，4949歲，下腹脹痛歲，下腹脹痛2 2個月個月 AFP AFP、CEACEA、CA125CA125、CA199CA199、HE4HE4未見明顯異常未見明顯異常病理病理: :漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤女性，女性，4242歲歲 體檢發(fā)現右附件區(qū)囊性包塊體檢發(fā)現右附件區(qū)囊性包塊甲胎蛋白甲胎蛋白 癌胚抗原癌胚抗原 糖類抗原糖類抗原125 125 糖類抗原糖類抗原19-9 19-9 正常正常病理病理: :粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤女，女，3939歲歲 體檢發(fā)現左側盆腔腫物半月余體檢發(fā)現左側盆腔腫物半月余糖類抗原糖類抗原125(CA125) 127.300 0-3

2、5 U/ml 125(CA125) 127.300 0-35 U/ml 病理病理: :子宮內膜異位子宮內膜異位女，女，1818歲，發(fā)現盆腔腫物歲，發(fā)現盆腔腫物2 2個月個月未行血清學腫瘤標記檢查未行血清學腫瘤標記檢查病理病理: :成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤女，女，5353歲歲 反復下腹痛反復下腹痛7 7月余月余糖類抗原糖類抗原(CA125) 3015.000 (CA125) 3015.000 糖類抗原糖類抗原(CA15-3) 45.530 (CA15-3) 45.530 2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-262022-2-26Saturday, Febr

3、uary 26, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022 2:31:06 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-262022-2-262022-2-26Feb-2226-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-262022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-262/26/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月26日星期六2022-2-2

4、62022-2-262022-2-2615、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年2月2022-2-262022-2-262022-2-262/26/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-262022-2-26February 26, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-26病理病理: :高級別漿液性乳頭狀囊腺癌高級別漿液性乳頭狀囊腺癌女，女，1919歲歲 下腹不適就診下腹不適就診糖類抗原糖類抗原125 36.080 0-35 U/ml125 36.080 0-35 U/ml 病理病理

5、: :粘液性乳頭狀囊腺癌粘液性乳頭狀囊腺癌正常卵巢正常卵巢MRMR育齡期女性大小約為4cmX3cmX1cm，位于髂動脈內側，分為皮質帶和髓質帶，皮質內有不同發(fā)育階段的卵泡。由卵巢系膜、子宮卵巢韌帶、闊韌帶、輸卵管卵巢韌帶和漏斗骨盆韌帶所固定。T2WI：正常卵巢高信號，邊緣則為低信號， 卵巢周邊的低信號影是皮質帶邊緣與卵巢系膜及一些支撐韌帶所致。正常卵巢正常卵巢MRMR（橫斷及冠狀面觀察）（橫斷及冠狀面觀察）卵巢良性病變卵巢良性病變- -囊腫及囊腺瘤囊腫及囊腺瘤單純性卵巢囊腫：多無癥狀，可有腹痛及腹部包塊，壁薄光整，內為水樣信號（T1低T2高），不能區(qū)分漿液性、濾泡性和黃體囊腫。漿液性囊腺瘤：單

6、囊或雙囊，囊較大，直徑可超過20cm，壁薄而均勻，邊緣光滑，信號與單純液體相似，呈長T1長T2信號。粘液性囊腺瘤：多房結構，一般較漿液性更大，囊壁薄但不均勻，因內部囊液的蛋白較高，其T1和T2信號多高于漿液性腺瘤，DWI高信號，且各囊之間信號不均，部分可惡變。女，女，1818歲，發(fā)現盆腔腫物歲，發(fā)現盆腔腫物9 9天天 甲胎蛋白、癌胚抗原甲胎蛋白、癌胚抗原（CEACEA）、糖類抗原（）、糖類抗原（CA125CA125）、糖類抗原（）、糖類抗原（CA199CA199）正常。）正常。 病理 黃體囊腫 女，67歲 以“腹痛2月余”為主訴入院;糖類抗原(CA125) 94.430 糖類抗原(CA19-9

7、) 34.050 1、（左卵巢腫物）卵巢漿液性囊腺瘤。2、（右卵巢腫物）符合卵巢囊腺瘤伴大片梗死。 女，42歲 體檢發(fā)現右附件區(qū)囊性包塊 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖類抗原125 糖類抗原19-9 正常病理（右附件）右卵巢粘液性囊腺瘤 女，44歲 異常陰道出血3個月，發(fā)現宮頸病變5天。 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖類抗原125 糖類抗原19-9 正常病理：左卵巢粘液性囊腺瘤卵巢良性病變卵巢良性病變- -子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥，又稱巧克力囊腫，好發(fā)于30-40歲婦女，月經初潮前無發(fā)病，患者常有痛經史。子宮內膜異位于卵巢并有周圍期性出血，囊內信號常呈多樣性，T1WI呈高信號，T2WI呈高或

8、低信號。單囊或多囊，衛(wèi)星囊是其特征性改變。囊腫大小可隨月經周期而有變化。女，39歲 體檢發(fā)現盆腔腫物半月余糖類抗原125(CA125) 127.300 0-35 U/ml 病理：子宮內膜異位癥病理：子宮內膜異位癥 女，39歲 體檢發(fā)現盆腔腫物半月余糖類抗原125(CA125) 127.300 0-35 U/ml 女，55歲 入院前15天前無明顯誘因出現右下腹疼痛，呈絞痛樣糖類抗原125(CA125) 90.6800-35U/ml病理：巧克力囊腫（子宮內膜異位）病理：巧克力囊腫（子宮內膜異位）入院前15天前無明顯誘因出現右下腹疼痛，呈絞痛樣卵巢良性病變卵巢良性病變-畸胎瘤畸胎瘤多為良性，病理上由

9、2-3個胚層組成，多為囊性或囊實性，囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫或成熟性畸胎瘤；未成熟性畸胎瘤僅占卵巢畸胎瘤的 2 3 ，具復發(fā)和轉移潛能。MR信號與其含脂量有關，脂肪可存在腫瘤的囊性或實性部分，以T1和T2均為高信號最常見，脂肪信號、骨骼信號或脂-液分層征象為畸胎瘤特征性表現，發(fā)現任一征象均有助于確立診斷。脂肪抑制可鑒別脂肪與出血性囊腫。 女，18歲 體檢發(fā)現盆腔腫物 無血清學腫瘤標記檢查記錄病理：囊性成熟性畸胎瘤病理：囊性成熟性畸胎瘤女，18歲，發(fā)現盆腔腫物2個月病理：左卵巢瘤成熟性囊性畸胎瘤，伴查見腦神經膠質組織。病理：左卵巢瘤成熟性囊性畸胎瘤，伴查見腦神經膠質組織。卵巢良性病變卵巢良性病變-

10、 -性索間質瘤性索間質瘤 卵巢卵泡膜纖維瘤、卵巢纖維瘤、卵巢卵泡膜細胞瘤：卵巢卵泡膜纖維瘤、卵巢纖維瘤、卵巢卵泡膜細胞瘤： MR信號與病灶內所含纖維成分多少有關，T1呈等稍低信號，T2呈等稍長信號，邊界清楚，增強掃描實性部分僅有輕微強化，延遲期強化略有增加，呈緩慢漸進性強化。常合并腹水。 信號與闊韌帶肌瘤相似，需要鑒別；闊韌帶肌瘤略偏中線，其強化改變更接近子宮肌瘤。 女，61歲 發(fā)現右附件占位10天 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖類抗原125 糖類抗原19-9 正常病理：（右附件）卵巢卵泡膜纖維瘤女，32歲，發(fā)現盆腔腫物3年余糖類抗原125(CA125) 124.600 0-35 U/ml 病理：考慮

11、：卵巢纖維瘤病理：考慮：卵巢纖維瘤女，女，5858歲，體檢發(fā)現左附件占位，癌胚抗原（歲，體檢發(fā)現左附件占位，癌胚抗原（CA125CA125）76.31076.310 病理：左卵巢卵泡膜細胞瘤卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤 卵巢惡性腫瘤包括：卵巢惡性腫瘤包括：上皮源性：囊腺癌、子宮內膜樣腺癌、透明細胞癌、未分化癌等，以卵巢囊腺癌最常見，高峰期是絕經后。生殖細胞源性：惡性畸胎瘤、無性細胞癌、內胚竇瘤、絨毛膜癌等。其它：轉移瘤、淋巴瘤。卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤多呈囊實性，實性部分多且強化明顯，傾向惡性。以下特征提示卵巢惡性腫瘤 1.腫瘤壁增厚超過3mm 2.腫瘤內分隔增厚超過3mm 3.壁內或

12、分隔內出現結節(jié) 4.大的實性塊影或伴內部壞死。卵巢癌具有早期轉移及向周圍侵犯的傾向，表現為大量腹水、鄰近器官侵犯、腹膜或網膜種植轉移。年齡、血清學腫瘤標記檢查有助診斷。 女，33歲 腹脹3個月 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖類抗原19-9 正常病理：考慮腸型交界性粘液性腫瘤病理：考慮腸型交界性粘液性腫瘤女，65歲，右下腹痛半年，發(fā)現盆腔占位5個月甲胎蛋白 癌胚抗原 糖類抗原125 糖類抗原19-9 正常病理：右側卵巢高級別漿液性乳頭狀腺癌伴灶區(qū)壞死，部病理：右側卵巢高級別漿液性乳頭狀腺癌伴灶區(qū)壞死，部分區(qū)域呈交界性漿液性腫瘤改變分區(qū)域呈交界性漿液性腫瘤改變 女，53歲 反復下腹痛7月余 糖類抗原125

13、(CA125) 3015.000 0-35 U/ml 糖類抗原15-3(CA15-3) 45.530 0-25 U/ml 病理：考慮卵巢高級別漿液性乳頭狀癌病理：考慮卵巢高級別漿液性乳頭狀癌女，19歲 下腹不適糖類抗原125 36.080 0-35 U/ml 病理：粘液性乳頭狀囊腺癌病理：粘液性乳頭狀囊腺癌 女，58歲 下腹脹一月余，伴陰道出血病理：右側卵巢子宮內膜樣腺癌（高級別）病理：右側卵巢子宮內膜樣腺癌（高級別） 女，25歲 發(fā)現盆腔腫物10余天病理：右卵巢惡性上皮性腫瘤，考慮透明細胞腺癌，侵及病理：右卵巢惡性上皮性腫瘤，考慮透明細胞腺癌，侵及右宮旁、右側輸卵管、子宮局灶肌壁及漿膜層。右

14、宮旁、右側輸卵管、子宮局灶肌壁及漿膜層。（全子宮+雙附件）（1）右卵巢惡性上皮性腫瘤，考慮透明細胞腺癌，侵及右宮旁、右側輸卵管、子宮局灶肌壁及漿膜層。 女，59歲 下腹脹痛1周 糖類抗原125(CA125) 158.900 0-35 U/ml 病理：（右附件）卵巢透明細胞癌病理：（右附件）卵巢透明細胞癌卵黃囊瘤卵黃囊瘤年輕女性，平均年齡約14歲。甲胎蛋白持續(xù)增高。腫塊較大，多呈圓形或類圓形，MR平掃呈囊實性,信號混雜，增強掃描實性部分強化較明顯。腫瘤侵襲性強，易侵犯周圍組織器官。女，15歲 反復腹脹10余天，伴腹痛7天甲胎蛋白(AFP) 1210 糖類抗原（CA125）1758.000 病理：

15、（右附件）卵巢卵黃囊瘤病理：（右附件）卵巢卵黃囊瘤,伴壞死伴壞死卵巢轉移瘤卵巢轉移瘤主要發(fā)生于胃和結腸腫瘤轉移，其次為乳腺、肺和對側卵巢。Krukenberg瘤起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細胞，常雙側發(fā)生，T1WI、T2WI實質部分為低信號，內部有高信號粘液成分。腹水常見。 增強掃描早期明顯不均勻強化，延遲后強化程度降低。 病理：卵巢轉移瘤小小 結結卵巢囊腫、囊腺瘤、子宮內膜異位、畸胎瘤MR征象較明確，抓住信號特征可明確診斷。根據腫瘤與卵巢及鄰近器官的關系，判斷病灶是否來源于卵巢。MR對判定惡性腫瘤的病理類型比較困難。MR技術應用（如DWI、脂肪抑制）及血清學檢查對卵巢腫瘤定性診斷有一定的幫助。 謝謝 謝！謝！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2622.2.26Saturday, February 26, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/26/2022 2:31:09 AM11、人總是珍惜為得到。22.2.26*Feb-2226-Feb-2212、人亂