肩部實(shí)用康復(fù)課程

1、肩部教學(xué)思路常見(jiàn)問(wèn)題處理高低肩 肱二頭肌肌腱炎 肩袖綜合征 肩峰撞擊癥 圓肩 骨功能解剖- -骨骨性標(biāo)志：肩胛岡岡上窩岡下窩內(nèi)側(cè)緣下角外側(cè)緣上角喙突肩峰肩胛胸壁關(guān)節(jié) 定義：肩胛骨的前壁與胸廓的交接處胸鎖關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)圓肩- -功能解剖高低肩- -由肩胛骨上抬引起功能解剖上束：肩胛骨上抬 后縮 上回旋中束：肩胛骨后縮下束：肩胛骨下壓 后縮 上回旋高低肩評(píng)估：肩峰 肩胛下角 斜方肌上束肌肉(高度 長(zhǎng)度）形成原因直接原因：肩胛骨上抬肌過(guò)緊：1.上斜方肌等根本原因: :由于 日常不良動(dòng)作習(xí)慣導(dǎo)致m根本原因:由于 日常不良動(dòng)作習(xí)慣導(dǎo)致體態(tài)糾正的方法1.松解 拉伸變短的肌肉2.激活訓(xùn)練變長(zhǎng)的肌肉3.糾正不

2、良動(dòng)作主要松解 拉伸 肩胛骨上抬肌：上斜方肌 鍛煉：低肩的斜方肌上束 糾正動(dòng)作模式：?jiǎn)问滞腥?單肩包 單手習(xí)慣性動(dòng)作手法松解1.順著肌纖維的方向滑動(dòng)2.垂直肌纖維的方向撥動(dòng)3.按壓結(jié)節(jié)的時(shí)間不超過(guò)30s拉伸15-30s 3組左右肱二頭肌肌腱炎病史：肩關(guān)節(jié)前面疼痛，休息后緩解夜間疼痛加劇，影響睡眠早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限重癥可見(jiàn)岡上肌及肱二頭肌萎縮肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱激惹 陽(yáng)性 功能解剖起點(diǎn)：長(zhǎng)頭：盂上結(jié)節(jié)短頭：肩胛骨喙突止點(diǎn)：橈骨粗隆功能：屈肘 外旋小臂長(zhǎng)頭可以使肩關(guān)節(jié)屈體格檢查觸診短頭 長(zhǎng)頭康復(fù)方案松解肱二頭肌肌腹僵硬的組織拉伸離心訓(xùn)練 肱二頭肌拉伸伸肩 伸肘前臂旋內(nèi)岡上肌起點(diǎn)：岡上窩止點(diǎn)：肱骨

3、大結(jié)節(jié)功能：外展肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)外展的啟動(dòng)肌岡上?。せ睿? -評(píng)估外展約30度 內(nèi)收約30度 觸診疼痛激惹 對(duì)比兩側(cè)岡上肌力量岡下肌m功能：外旋、內(nèi)收、伸展、水平外展肩關(guān)節(jié)評(píng)估（激活）- -岡下肌觸診夾臂 屈肘90度外旋 靜力抗阻小圓肌m起點(diǎn)：肩胛骨的上外側(cè)緣m止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)m功能：外旋、內(nèi)收、伸展 和水平外展肩關(guān)節(jié)評(píng)估（激活）- -小圓肌觸診肩外展約70度外旋抗阻肩胛下肌m起點(diǎn)：肩胛骨的肩胛下窩m止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)功能：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)使肩胛骨貼緊胸廓是組成肩袖肌群的4塊肌肉之一大圓肌m起點(diǎn)：肩胛骨的外側(cè)下緣m止點(diǎn):肱骨結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)側(cè)唇m功能：內(nèi)收、伸展、和內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)m大圓肌是背闊肌的直接協(xié)同肌背

4、闊肌的功能相同評(píng)估- -肩胛下肌 大圓觸診 夾臂屈肘90內(nèi)旋抗阻康復(fù)方案松解 岡上肌 岡下肌 小圓肌 大圓肌 肩胛下肌 結(jié)節(jié) 條索 僵硬的組織離心訓(xùn)練冰敷（肌腱附近）功能解剖- -肩肱節(jié)律肩關(guān)節(jié)正常外展/屈曲時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛胸壁關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)自然的2：1120度盂肱關(guān)節(jié)外展+60度肩胛胸壁關(guān)節(jié)上回旋60度=肩外展180度30度胸鎖關(guān)節(jié)上抬+30度的肩鎖關(guān)節(jié)往上旋轉(zhuǎn)=60度的肩胛胸壁關(guān)節(jié)上回旋附屬運(yùn)動(dòng)肩峰撞擊病史：關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限 有摩擦肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí) 肩胛骨和鎖骨運(yùn)動(dòng)不足盂肱關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)不足（關(guān)節(jié)囊緊 肩袖相對(duì)無(wú)力）體態(tài)不良前鋸肌m起點(diǎn)：上位8或9根肋骨的外面m止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肋面m功能：m1、

5、前伸、上旋、下降肩胛骨m2、止點(diǎn)固定時(shí)，協(xié)助用力吸氣m用手臂撐起身體時(shí)，胸小肌與前鋸肌協(xié)同作用使肩胛骨緊貼身體上束：肩胛骨 上抬 后縮 上回旋中束：肩胛骨 后縮下束：肩胛骨 下壓 后縮 上回旋評(píng)估與解決方案前屈或外展 對(duì)比兩側(cè) 鎖骨運(yùn)動(dòng)幅度 -鎖骨下方肌肉松解 肩胛骨下角運(yùn)動(dòng)幅度 -肩胛骨松動(dòng) 前鋸肌 下斜方肌 訓(xùn)練感受盂肱關(guān)節(jié)向下滑動(dòng)-肩關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)囊松解 肩袖訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊松解 圓肩- -肩胛骨前引評(píng)估肩胛骨內(nèi)側(cè)緣到脊柱的距離為 本人手4指的距離站姿仰臥看肩膀高度胸小肌m起點(diǎn)：第3-5肋m止點(diǎn)：肩胛骨喙突m前伸和使肩胛骨下回旋m上提3-5肋（幫助呼吸）菱形肌m小菱形肌起點(diǎn)：第7頸椎-第

6、1胸椎棘突m大菱形肌起點(diǎn)：第2-5胸椎棘突m止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣（大小菱形肌）m功能：回縮、上提和肩胛骨的下回旋m起點(diǎn)：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后 面胸腰筋膜m止點(diǎn)：肱骨結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)側(cè)唇m功能：m內(nèi)收、伸展及內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)m同 側(cè)屈 同側(cè) 回旋m功能：m內(nèi)收、伸展及內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)m同 側(cè)屈 同側(cè) 回旋直接原因：主要的肩胛骨前伸：胸小 等主要的肩胛骨后縮：菱形 中斜方肌 等盂肱關(guān)節(jié)主要內(nèi)旋?。盒卮蠹?背闊肌 等 盂肱關(guān)節(jié)主要外旋肌：小圓肌 岡下肌 等駝背等連鎖反應(yīng)糾正方法：松解拉伸：胸小肌肉 肩胛下肌 激活訓(xùn)練：小圓肌-招財(cái)貓岡下肌-W 夾肘曲臂外旋 菱形肌 斜方肌中束-T 根本原因：不良的

7、動(dòng)作模式實(shí)操評(píng)估：肱二頭肌肌腱 肩袖損傷 肩胛骨運(yùn)動(dòng) 鎖骨運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)囊 體態(tài) 松解拉伸： 肱二頭肌 肩袖肌群 大圓肌 斜方肌 肩胛提肌 胸小肌 胸大肌 背闊肌訓(xùn)練：向心 離心 等動(dòng)肱二頭肌離心 肩袖肌群 斜方肌中下束 菱形肌 前鋸肌 關(guān)節(jié)松動(dòng)：肩胛骨 盂肱關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)囊 后關(guān)節(jié)囊 思路：體態(tài) 肩部損傷肌肉功能總結(jié)：肩胛骨主要的肩胛骨上抬?。?.上斜方肌 2.肩胛提肌 3.菱形肌主要的肩胛骨下壓?。?.下斜方 2.背闊肌 3.胸小肌 4.鎖骨下肌主要的肩胛骨上回旋：1.前鋸肌 2.上斜方 3.下斜方主要的肩胛骨下回旋：1.菱形肌 2.胸小肌主要的肩胛骨后縮：1.菱形 2.中斜方肌主要的肩胛骨前伸：1.胸小 2.前鋸肌肌肉功能總結(jié)- -肱骨盂肱關(guān)節(jié)主要外展：1.岡上肌 2.三角肌中束 3.三角肌前束盂肱關(guān)節(jié)主要屈肌：1.三角肌前束 2.胸大?。ㄦi骨頭）3.喙肱肌 4.肱二頭肌盂肱關(guān)節(jié)主要伸?。?.背闊肌 2.大圓