骨筋膜室綜合征

1、骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。一、概述：骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。二、癥狀：常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循

2、環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致三、分型：1、瀕臨缺血性肌攣縮-缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。2、缺血性肌攣縮-較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。3、壞疽-廣泛，長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。四、臨床表現(xiàn)：骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，

3、且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足

4、以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。此時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)雖然存在，指、趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常,但肌已發(fā)生缺血，所以肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，協(xié)助診斷。5.以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”，字：（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無脈（pulselessness）五、治療：骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減

5、壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。可用凡士林紗布松松填塞，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開減壓的作用。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。六、護(hù)理措施：（1）、非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理  1、由于患肢劇烈疼痛，擔(dān)心預(yù)后，因此對病人需進(jìn)行心理安慰， 解除其因

6、疼痛所致恐懼，減輕焦慮。向病人說明早期手術(shù)的必要性，并做好家屬工作，以利配合。 2、立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，以免使動(dòng)脈 壓降低促使小動(dòng)脈關(guān)閉而加重組織缺血，并盡量減少患肢活動(dòng)。術(shù)后可抬高患肢，用護(hù)罩支撐傷口上空以免受碰撞；觀察傷口分泌物性質(zhì)、量、顏色；觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和指（趾）端血運(yùn)、感覺、活動(dòng)及皮膚溫度，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。 3、對確診病人，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶，以緩解疼痛。 4、給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。調(diào)節(jié)食物的色、香、 味，以增進(jìn)病人食欲。5、在病人使用脫水劑間，應(yīng)選用較粗血管，確保穿刺針在血管內(nèi)， 防止?jié)B入皮下組織。

7、觀察脫水劑效果：患肢癥狀有無改善。6、密切觀察生命體征，尿量、色及相對密度，患肢疼痛、腫脹、 溫度、顏色、感覺等。（2） 術(shù)后護(hù)理：1、切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織的代謝產(chǎn) 物和毒素也隨之進(jìn)入血液循環(huán)，可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。必須密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量，及時(shí)送檢血、尿常規(guī)及生化檢查，并追查結(jié)果，以便及時(shí)處理。  2、 保持肢體功能位。  3、截肢術(shù)后殘端鍛煉：下肢截肢病人為使日后關(guān)節(jié)能負(fù)重，關(guān)節(jié) 伸屈靈活，每日可使用彈性繃帶包扎數(shù)次，每次1520分鐘，對殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮。此外還可對殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次50下，每日2次用殘端踩瞪，先瞪