肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤γ刀治療

1、也許現(xiàn)代放療是個也許現(xiàn)代放療是個方向？方向？ 小野照射 、空間集束聚焦。 30束射線，源體旋轉(zhuǎn)形成非共面旋轉(zhuǎn)照射。 形成的焦點(diǎn)劑量場為橢球形，X-Z平面上是圓形，X-Y平面上是橢圓形 。 這種劑量聚焦特性非常適合于肺多發(fā)小病灶的治療 。 小靶區(qū)或體積稍大而近似球形或長橢球形小靶區(qū)或體積稍大而近似球形或長橢球形（長軸在垂直方向）靶區(qū)，采用相應(yīng)大小的準(zhǔn)直（長軸在垂直方向）靶區(qū)，采用相應(yīng)大小的準(zhǔn)直器單靶點(diǎn)照射，能得到處方劑量線（通常為器單靶點(diǎn)照射，能得到處方劑量線（通常為50等劑量線）適形度很好的劑量分布。等劑量線）適形度很好的劑量分布。 單靶點(diǎn)照射單靶點(diǎn)照射1 cm準(zhǔn)直器單靶點(diǎn)照射劑量分布矢狀面冠

2、狀面3 cm準(zhǔn)直器單靶點(diǎn)照射劑量分布矢狀面冠狀面 混合雙靶點(diǎn)和單靶點(diǎn)照射形成相似的劑量分布，通常作為固有的3種準(zhǔn)直器單靶點(diǎn)照射的補(bǔ)充，可以看作是模擬出來的介于10 mm和30 mm及30 mm和50 mm準(zhǔn)直器之間的單靶點(diǎn)照射 。1 cm+3 cm同點(diǎn)雙靶點(diǎn)照射的劑量分布3 cm+5 cm同點(diǎn)雙靶點(diǎn)照射的劑量分布 采用類似于X-刀多中心照射技術(shù)，在扁橢球長軸上在適當(dāng)?shù)木嚯x排布靶點(diǎn)，調(diào)整靶點(diǎn)準(zhǔn)直器大?。ㄍǔ４蟀悬c(diǎn)居中，小靶點(diǎn)在兩側(cè)），調(diào)整靶點(diǎn)間的距離和各靶點(diǎn)的權(quán)重以達(dá)到適形度較好的劑量分布。 肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者10例，6例采用仰臥體位，4例采用俯臥體位。 患者一次治療最少9個病灶，最多12個，總病

3、灶數(shù)108個，病灶大小2.3 cm。 50等劑量線包繞GTV外5 mm，上中肺頭腳方向40等劑量線外擴(kuò)1 cm，下肺外擴(kuò)1.5 cm，同時70等劑量線包括90GTV。處方劑量為50等劑量線4 Gy/次，總劑量52 Gy，換算成常規(guī)放療約為60 Gy。 仰臥和臥俯各一例設(shè)計(jì)三維適形放療（3DCRT）計(jì)劃 ，處方劑量為70等劑量線52 Gy包繞GTV外5 mm ，比較三維適形計(jì)劃和刀計(jì)劃。1. 刀在給予靶區(qū)較高劑量的同時能很好地保護(hù)正常刀在給予靶區(qū)較高劑量的同時能很好地保護(hù)正常組織組織 處方總劑量為52 Gy時，90靶區(qū)得到相當(dāng)于常規(guī)放療94 Gy劑量的照射。不論采用仰臥體位還是俯臥體位，刀治療都

4、能很好的保護(hù)患者的肺、心臟和脊髓 。肺平均劑量（Gy）V20（）V10（）V5（）仰臥8.363.3512.607.3024.609.6037.4012.54俯臥8.152.2812.674.0425.108.1840.409.16表 1. 伽瑪?shù)吨委熡?jì)劃肺組織劑量脊髓最大劑量（cGy）心臟平均劑量（Gy）心臟V30（）心臟V20（）仰臥2571126.516.010.81.954.26.02俯臥25854802.113.190.22.031.53.56表 2. 伽瑪?shù)吨委熡?jì)劃脊髓和心臟劑量仰臥病例（9病灶）雙肺右肺左肺心臟俯臥病例（12病灶）雙肺左肺右肺脊髓2.和3DCRT比較，刀計(jì)劃能給予

5、靶區(qū)更高劑量的同時更好的保護(hù)正常組織 在治療肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶病例中，刀劑量聚焦的優(yōu)勢在治療相互之間距離很近的幾個小病灶中得到很好的體現(xiàn)。 仰臥和俯臥病例3DCRT全肺平均劑量和V20，均遠(yuǎn)高于刀 。刀靶區(qū)最小劑量、最大劑量和平均劑量也高于3DCRT。 AB圖1. 仰臥病例伽瑪?shù)逗?DCRT治療計(jì)劃劑量分布比較. A. 伽瑪?shù)?；B. 3DCRTAB圖1. 仰臥病例伽瑪?shù)逗?DCRT治療計(jì)劃劑量分布比較. A. 伽瑪?shù)叮籅. 3DCRT Okunieff P等人采用基于加速器X刀的SBRT技術(shù)治療肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者，表3是他們的劑量學(xué)數(shù)據(jù)和本文的比較。比較顯示采用體部刀單個療程同時可以治療更多靶區(qū)，肺的劑量相當(dāng)，而靶區(qū)的最小和最大劑量還有優(yōu)勢。跟3DCRT治療計(jì)劃比較顯示刀無論在治療復(fù)雜性（3DCRT使用的射野太多），還是在正常組織保護(hù)和靶區(qū)劑量等方面都有較大的優(yōu)勢。 患者最大靶區(qū)個數(shù)患者平均靶區(qū)個數(shù)肺V20肺V10靶區(qū)最大劑量靶區(qū)最小劑量Okunieff P et al52.612.60%23.80%53 Gy (10次)44 Gy (10次)本 文1210.812.64%24.85%104 Gy (13次)60 Gy (13次)表3. 肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤伽瑪?shù)吨委熡?jì)劃與國外SBRT計(jì)劃的劑量