護(hù)理技術(shù)教案

1、批準(zhǔn)人：年月 日護(hù)理技術(shù)教案精選文檔授課對象：全連官兵授 課 人：單位：日期：護(hù)理技術(shù)教案作業(yè)提要課目：護(hù)理技術(shù)目的：通過學(xué)習(xí)使同志們掌握護(hù)理的基本方法，更好的完成戰(zhàn)場傷員的護(hù)理。內(nèi)容：一、注射技術(shù)二、靜脈輸液三、氧氣吸入法四、無菌技術(shù)五、換藥技術(shù)時(shí)間：方法：講解示范、組織練習(xí)、小結(jié)講評地點(diǎn)：要求： 1、認(rèn)真聽講，刻苦訓(xùn)練；2、互幫互學(xué)，共同提高；3、嚴(yán)格遵守訓(xùn)練場紀(jì)律；4 、注意愛傷觀念。器材：訓(xùn)練教材資料:音像資料:模擬人、模擬傷員（真人）:各類藥材裝備:夜視器材:戰(zhàn)場救護(hù)仿真環(huán)境（選）作業(yè)進(jìn)程作業(yè)準(zhǔn)備 15分鐘1 .清點(diǎn)人數(shù)、準(zhǔn)備器材，傷員化妝；2 .宣布作業(yè)提要；3 .理論提示。今天學(xué)

2、什么、為什么學(xué)、怎么學(xué) 作業(yè)實(shí)施 XX分鐘【講解示范】一、注射技術(shù)注射技術(shù)是將無菌藥液或生物制劑注人體內(nèi)的方法。注 射給藥藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收的量也較準(zhǔn)確， 適用于需要藥物迅速發(fā)生作用或因各種原因不宜口服給藥 的患者。但注射給藥會(huì)造成組織一定程度的損傷，可致疼痛 及潛在并發(fā)癥的發(fā)生。止匕外，因藥物吸收快，某些藥物不良 反應(yīng)的由現(xiàn)迅速、處理較難。基本知識一、注射原則(一)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則(1)注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔。(2)注射部位按要求進(jìn)行消毒，并保持無菌。皮膚常規(guī)消 毒方法：用2%碘酊棉簽，以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn) 涂擦，直徑在5 cm以上，待碘酊干后，用

3、70%乙醇棉簽以 同法脫碘，脫碘范圍應(yīng)大于碘酊涂擦范圍，待干后方可注射?；蛴?.5%碘伏以同法涂擦消毒 2次，無須脫碘。注射部位有 污垢時(shí)先清潔后消毒。（3）注射器的乳頭、活塞和針頭的針梗必須保持無菌。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā) 現(xiàn)藥物變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安甑有裂痕等現(xiàn)象， 不可使用。若同時(shí)注射多種藥物時(shí)，應(yīng)查實(shí)確無配伍禁忌再 進(jìn)行備藥。（三）選擇合適的注射器和針頭根據(jù)藥液量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱以及給藥途徑選擇 注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無損、不漏氣；針頭銳利、無 鉤、無彎曲，型號合適；注射器和針頭銜接必須緊密。一次 性注射器包裝須密封，

4、并且在有效時(shí)間內(nèi)使用。（四）選擇合適的注射部位注射部位應(yīng)避開神經(jīng)血管處。不可在有炎癥、損傷、疤 痕、皮膚病、硬結(jié)處進(jìn)針。對需長期注射的患者，應(yīng)輪流交 替注射部位。（五）在合適的時(shí)間溶解、吸取藥液藥液按規(guī)定的注射時(shí)間臨時(shí)溶解、吸取，以防藥物效價(jià) 降低或被污染。（六）注射前排盡空氣注射前須排盡注射器內(nèi)空氣，以防氣體進(jìn)入血管形成栓 塞。排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液。(七)進(jìn)針時(shí)繃緊皮膚并掌握合適的進(jìn)針深度進(jìn)針時(shí)應(yīng)繃緊皮膚，以減少進(jìn)針阻力并掌握合適的進(jìn)針 深度，不可將針梗全部刺人組織內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)處理困 難。(八)注藥前檢查回血進(jìn)針后抽動(dòng)注射器活塞，檢查有無回血，動(dòng)、靜脈注射 必須見有回血方可注入藥液。皮下

5、、肌內(nèi)注射如有回血，須 拔由針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管。(九)減輕患者的不適與疼痛(1)做好解釋工作，消除患者的思想顧慮，分散其注意力(2)指導(dǎo)并協(xié)助患者取合適的體位和姿勢，使肌肉放松， 易于進(jìn)針。(3)注射時(shí)做到“二快一慢”，即進(jìn)針和拔針快，推藥慢, 推藥速度要均勻。(4)如需同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥 物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。(5)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用較長的針頭，而且 進(jìn)針要較深。(十)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度使用過的注射器與針頭須先浸泡消毒后清洗。一次性注射物品應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。二、注射器與針頭的構(gòu)造及選擇（一）注射器與針頭構(gòu)造1 .注射器注射器由

6、空筒和活塞兩部分組成?？胀睬岸藶槿轭^，后 端為筒邊，空筒上標(biāo)有容量刻度，活塞后部為活塞軸、活塞 柄。其規(guī)格有 1mL、2mL、2.5mL、5mL、10mL、20mL、30mL、 50mL、100mL九種。目前有玻璃和塑料兩種制品，塑料制品 為一次性使用。2 .針頭針頭由針尖、針梗、針?biāo)ㄈ糠謽?gòu)成。常用的針頭型號 有4、41/2、5、51/2、6、61/2、7、8號多種。目前針頭針 栓有金屬與塑料兩種制品，塑料制品為一次性使用。（二）注射器規(guī)格及針頭型號實(shí)際操作1皮內(nèi)注射術(shù)一概念皮內(nèi)注射術(shù)是指將小量藥液或生物制品注射于表皮和 真皮之間的方法。二、目的(1)進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，以觀察有無過敏反應(yīng)。(

7、2)預(yù)防接種。(3)協(xié)助診斷人體對細(xì)菌或病毒的易感性，如結(jié)核菌素試 驗(yàn)、錫克氏試驗(yàn)。(4)局部麻醉時(shí)的起始步驟。三、常用部位(1)皮內(nèi)試驗(yàn)與協(xié)助診斷常選用前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)注射， 因該處皮膚較薄，易于注射，且皮色較淡，如有局部反應(yīng)易 于辨認(rèn)。(2)預(yù)防接種常選上臂三角肌下緣。(3)局部麻醉局部麻醉處。四、操作前準(zhǔn)備(一)評估患者(1)患者的用藥史和過敏史。(2)注射部位及其皮膚情況。(3)心理狀況及合作程度。(二)環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(四)用物準(zhǔn)備用物包括注射盤l套，急救盒1個(gè)(內(nèi)有鹽酸腎上腺素1 支、地塞米松1

8、支、砂輪1個(gè)、無菌紗布l塊、注射器1付), 無菌盤內(nèi)放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭。五、操作規(guī)程(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。(2)選擇注射部位，以70%乙醇消毒皮膚，待干，再次核 對。(3)再次一滴排氣，一手繃緊注射部位皮膚，另一手持注 射器，食指固定針?biāo)ㄒ粋?cè)，注射器刻度與針尖斜面朝上與皮 膚呈50角刺人。(4)將針尖斜面完全刺入皮內(nèi)后，放平注射器，一手拇指固定針?biāo)?，另一手推入藥?.1mL,使局部隆起呈半球狀皮丘，局部皮膚變白并顯露毛孔，隨即拔由針頭，切勿按揉。(5)再次核對，清理用物，隨時(shí)觀察反應(yīng)。六、注意事項(xiàng)(1)若患者對注射的藥物有過敏史，則不可作皮內(nèi)試驗(yàn)

9、， 應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。(2)忌用碘類消毒劑，以免因脫碘不徹底，影響對局部反 應(yīng)的觀察，且易和碘過敏反應(yīng)相混淆。(3)注射完畢，囑咐患者勿揉擦局部，以保證藥量準(zhǔn)確及 避免影響對反應(yīng)的觀察。2.皮下注射術(shù)一概念皮下注射術(shù)是指將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。二、目的(1)需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而藥物不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)。(2)預(yù)防接種。(3)局部麻醉用藥。三、常用部位注射部位常選用上臂三角肌下緣，也可選擇上臂外側(cè)、 腹壁、后背、大腿前外側(cè)。四、操作前準(zhǔn)備(一)評估患者(1)患者的用藥史與過敏史。(2)所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。(3)注射部位及其皮膚與皮下組織情況。(二)

10、環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(四)用物準(zhǔn)備用物包括注射盤一套，無菌盤內(nèi)放已抽吸好藥液的注射器和針頭，治療車下層放盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用過的注射器與針頭。五、操作規(guī)程(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。(2)選擇注射部位，用2%碘酊與70%乙醇常規(guī)消毒皮膚， 再次核對。(3)再次一滴排氣，一手繃緊注射部位皮膚，另一手持注射器，食指固定針?biāo)ㄒ粋?cè)，針尖斜面向上與皮膚呈300400角迅速刺入針梗的2/3。(4)一手固定針?biāo)ǎ硪皇殖閯?dòng)活塞，無回血后即可推注藥液。(5)注射畢，干棉簽輕壓針刺處，快速拔

11、針、按壓。再次核對，清理用物，協(xié)助患者取舒適臥位。六、注意事項(xiàng)(1)對長期注射者，應(yīng)建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，更 換注射部位，以促使藥物的充分吸收。(2)刺激性強(qiáng)的藥物不宜皮下注射。(3)針頭進(jìn)針角度不宜超過 400,以免刺人肌層；對過于消瘦者，可捏起局部組織，穿刺角度適當(dāng)減小。(4)注射少于1mL的藥液時(shí)，必須用1mL注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準(zhǔn)確無誤。3.肌內(nèi)注射術(shù)一概念肌內(nèi)注射術(shù)是指將一定量藥液注入肌肉組織的方法。人 體肌肉組織有著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，毛細(xì)血管壁是多孔的類 脂質(zhì)膜，藥物透過的速度較透過其他生物膜快。自肌內(nèi)注射 的藥物通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，吸收較完全而迅速。

12、二、目的(1)用于不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速 發(fā)生療效時(shí)。(2)藥物刺激性較強(qiáng)或藥液量較大時(shí)。三、常用部位肌內(nèi)注射一般選擇肌肉較為豐厚，且距血管、神經(jīng)較遠(yuǎn) 處。其中最常用的注射部位為臀大肌，其次為臀中肌、臀小 肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。(一)臀大肌注射定位法臀大肌起自骼后上棘與尾骨尖之間，肌纖維平行向外下 方止于股骨上部。坐骨神經(jīng)起自能叢神經(jīng)，自梨狀肌下孔由 骨盆至臀部，在臀大肌深部，約在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間中 點(diǎn)處下降至股部，其體表投影為自大轉(zhuǎn)子尖至坐骨結(jié)節(jié)的中 點(diǎn)向下至胭窩。注射時(shí)應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。定位方法有兩 種：(1)十字法從臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從骼骨

13、崎最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象 限(避開內(nèi)角)為注射部位。(2)聯(lián)線法從骼前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外上1/3處為注射部位。(二)臀中肌、臀小肌注射定位法(1)以食指尖和中指尖分別置于骼前上棘與骼骨崎下緣處， 在骼崎、食指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在食指 與中指構(gòu)成的角內(nèi)。(2)骼前上棘外側(cè)三橫指處。(三)股外側(cè)肌注射定位法取大腿中段外側(cè)，一般成人膝關(guān)節(jié)上10cm,虢關(guān)節(jié)下10cm的范圍。此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較 廣，可供多次注射，尤適用于 2歲以下嬰幼兒。(四)上臂三角肌注射定位法取上臂外側(cè)，肩峰下23橫指處。此處肌肉較薄，只可作小 劑量注射。四、操

14、作前準(zhǔn)備(一)評估患者(1)所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。(2)患者對注射給藥的認(rèn)識及合作程度。(3)注射部位及其皮膚與肌肉組織情況。（二）環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明。（三）護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。（四）用物準(zhǔn)備用物包括注射盤一套，無菌盤內(nèi)放已抽吸好藥液的注射器和 針頭，治療車下層放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用 過的注射器與針頭。五、操作規(guī)程（一）核對解釋攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。（二）協(xié)助患者取合適的臥位，使局部肌肉放松（1）側(cè)臥位上腿伸直、放松，下腿稍彎曲。（2）俯臥位足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。（3）仰臥位

15、 兩腿伸直略分開，常用于危重及不能翻身的 患者與股外側(cè)肌注射時(shí)。（4）坐位坐位高度適宜，便于進(jìn)針，常用于上臂三角肌注 射。（三）選擇注射部位并消毒選擇并暴露注射部位，常規(guī)消毒皮膚，再次核對。（四）進(jìn)針再次一滴排氣，一手拇指和食指或中指繃緊注射部位皮膚，另一手持注射器，中指固定針?biāo)?，用手臂帶?dòng)腕部力量, 將針頭迅速垂直刺入針梗的2/33/4,約2.53cm。(五)推注藥液一手固定針?biāo)ǎ硪皇殖閯?dòng)活塞，無回血后以均勻的速 度慢慢推注藥液。(六)拔針注射畢，干棉簽輕壓針刺處，快速拔針、按壓，再次核 對。(七)協(xié)助患者臥位協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適臥位，整理床單位，清理用 物。六、注意事項(xiàng)(1)2歲以下

16、嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚 未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。可選用臀中肌、 臀小肌或股外側(cè)肌注射。(2)進(jìn)針時(shí)切勿將針頭全部刺入，以防針梗從根部銜接處 折斷，難以取由。若針頭折斷，應(yīng)囑患者保持原位不動(dòng)，固 定局部組織，以防針頭移位，并盡快用無菌血管鉗夾住斷端 取由針頭。若斷端全部埋入皮下，即請外科醫(yī)生處理。(3)抽吸時(shí)若見回血，應(yīng)拔由針頭重新消毒、注射。二、靜脈輸液、概念靜脈注射術(shù)是指自靜脈注入藥液的方法。二、目的（1）需迅速發(fā)揮藥效，尤其是治療急重癥時(shí)。（2）藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射時(shí)。（3）注入藥物作某些診斷性檢查，如腎功能試驗(yàn)、膽囊 X 線攝片檢查。（4）股靜脈注射

17、適宜于搶救危重患者時(shí)注入藥物或置管加壓輸血輸液。三、常用部位常用的靜脈有四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈與股靜脈。（一）四肢淺靜脈上肢常用肘窩（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈 卜腕部、 手背的淺靜脈；下肢常用足背靜脈、大隱靜脈和小隱靜脈。（二）頭皮靜脈小兒頭皮靜脈較為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng) 且靜脈表淺易見，易于固定，又方便病兒肢體活動(dòng)。病兒靜 脈注射多采用頭皮額上靜脈、眶上靜脈、題淺靜脈、耳后靜 脈、枕后靜脈。選擇靜脈時(shí)，需注意與頭皮動(dòng)脈相區(qū)別。（三）股靜脈股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。四、操作前準(zhǔn)備(一)評估患者(1)患者病情及治療情況，以及所用藥物可能產(chǎn)生的療效 與不良反應(yīng)。(

18、2)患者意識狀態(tài)、對靜脈注射給藥的認(rèn)識及合作程度。(3)注射部位靜脈是否顯露，以及肢體的血液循環(huán)情況。(二)環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(四)用物準(zhǔn)備1 .注射盤與無菌盤注射盤一套，無菌盤內(nèi)放已抽吸好藥液的注射器和針 頭，治療車下層放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用過 的注射器與針頭。2 .其他用物(1)四肢淺靜脈注射止血帶、小墊枕，需要時(shí)備頭皮針和 膠布。(2)頭皮靜脈注射型號合適的頭皮針 (41/26號)、膠布, 需要時(shí)準(zhǔn)備備皮物品。(3)股靜脈注射無菌紗布、膠布、砂袋。五、操作規(guī)程(一)四肢淺靜脈注射(1)攜用

19、物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。(2)在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處 系止血帶，使靜脈充盈、顯露，常規(guī)消毒皮膚，或先用2%碘酊消毒，再系止血帶，后用 70%乙醇脫碘。再次核對。(3)再次一滴排氣或連接頭皮針后排盡空氣，需要時(shí)囑患 者握拳，以一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，使其固定，另一手 持注射器與針頭，食指固定針?biāo)ㄒ粋?cè)，或拇、食指固定頭皮 針針柄，針尖斜面向上，針頭與皮膚呈200250角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見回血 后再順靜脈進(jìn)針少許。(4)松止血帶、囑患者松拳，固定針頭緩慢推藥。(5)注射過程中要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈 內(nèi)，

20、若局部疼痛、腫脹隆起、抽無回血，提示針頭滑由靜脈， 應(yīng)拔由針頭，更換部位重新注射。(6)注射完畢，將干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)(皮膚、靜脈)，迅速拔由針頭，按壓至不由血為止。(7)再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理 用物。(二)頭皮靜脈注射(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。(2)病兒取仰臥位或側(cè)臥位，必要時(shí)剃去注射部位毛發(fā)。(3)由助手固定病兒頭部，常規(guī)消毒皮膚，再次核對，連 接頭皮針并排氣。(4)術(shù)者一手拇、食指固定靜脈兩端，一手持頭皮針針柄， 沿靜脈向心方向，針頭與皮膚呈100200角，由靜脈上方或 側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入， 見回血后推藥少許， 如無異常，

21、即用膠布固定針頭，緩慢推注藥液。注藥過程中 注意約束病兒，防止其抓拽注射部位。(5)注射完畢，將干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)(皮膚、靜脈)，迅速拔由針頭，按壓至不由血為止。(6)再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理 用物。(三)股靜脈注射(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。(2)協(xié)助患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊砂 袋便于穿刺，如為小兒注射，需用尿布覆蓋會(huì)陰，以防其排 尿弄濕穿刺部位，再次核對。(3)常規(guī)以2%碘酊和70%乙醇消毒局部皮膚，并消毒術(shù) 者左手食指和中指，排氣。(4)在骼前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)捫及股動(dòng)脈最明顯 部位并固定，右手持注射器，針頭和皮膚呈900

22、或450角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處刺人，抽動(dòng)活塞見有暗紅色血液，提 示針頭已進(jìn)入股靜脈，固定針頭，注人藥液。(5)注射完畢，拔由針頭后局部立即用無菌紗布加壓止血35min,確認(rèn)無由血后，用膠布固定。(6)再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理 用物。六、注意事項(xiàng)(1)對長期靜脈用藥的患者，為保護(hù)血管應(yīng)有計(jì)劃地自遠(yuǎn) 心端到近心端選擇靜脈注射。(2)根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，并隨時(shí) 聽取患者的主訴，觀察注射局部以及病情變化。(3)去甲腎上腺素、鈣劑等強(qiáng)刺激性藥物不宜采用頭皮靜 脈注射。(4)注射對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備抽有生理鹽水 的注射器和頭皮針，注射穿刺成功后，

23、先注入少量生理鹽水， 證實(shí)針頭確在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥， 以防藥液注入血管外而致組織壞死。(5)股靜脈注射有由血傾向者不宜采用；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操 作規(guī)程，防止感染；如抽生鮮紅色血液，提示針頭刺入股動(dòng) 脈，應(yīng)立即拔由針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處510min,確認(rèn)無由血后，在另一側(cè)股靜脈穿刺。七、提高靜脈穿刺成功率的方法(1)肥胖患者肥胖者皮下脂肪較厚、靜脈較深、難以辨認(rèn),但較易固定。注射時(shí)，在摸清血管走向后從靜脈上方進(jìn)針， 進(jìn)針角度稍加大(300400角)。(2)水腫患者可沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，以暫時(shí) 驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺。(3)脫水患者血管充盈不良致使穿

24、刺困難，可在扎止血帶 后，從穿刺部位遠(yuǎn)心端向近心端方向反復(fù)推揉，以使血管充 盈后再穿刺。(4)老年患者老人皮下脂肪較少，靜脈易滑動(dòng)且脆性較 大，針頭難以刺人或易穿破血管壁。注射時(shí)，可用手指分別 固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。(5)天氣寒冷淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷 局部，使血管充盈后再穿刺。八、靜脈注射失敗的常見原因(1)針頭刺入靜脈過少，進(jìn)針時(shí)雖見回血，但松解止血帶 后靜脈回縮，針頭滑由血管，抽吸無回血，藥液注入皮下。(2)針頭斜面未完全刺人靜脈，部分在血管外，抽吸雖有 回血，但推藥時(shí)部分藥液溢至皮下，局部隆起并有疼痛感。(3)針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，抽

25、吸有回 血，推注少量藥液局部可無隆起，但因部分藥液溢由至深層 組織，患者有疼痛感。(4)針頭刺入過深，針頭斜面穿由血管壁，抽吸無回血。三、氧氣吸入法目的供給氧氣，改善缺氧癥狀操作步驟1、戴口罩洗手2、物品準(zhǔn)備：治療盤，鼻導(dǎo)管，生理鹽水，小鑷子，污物缸，無菌棉簽，彎盤，繃帶，膠布，扳手，氧氣表，濕化瓶，滅菌注射用水，氧氣瓶，記錄單3、打開總開關(guān)，使小量氧氣從氣門流出（吹塵），隨即迅速關(guān)好開關(guān)4、將氧氣表接于氧氣瓶的氣門上用手初步旋緊，將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁5、連接濕化瓶，濕化瓶內(nèi)長管連接氧氣瓶6、關(guān)閉流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再開流量表，檢查氧氣流出是否通暢7、關(guān)閉流量

26、表，待用8、攜物品至病人床前，核對病人，姓名，床號，診斷，病人意識清楚，解釋取得合作9、選擇合適鼻孔，用棉簽沾生理鹽水清潔鼻腔10、連接鼻導(dǎo)管，濕潤鼻導(dǎo)管前端11、打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)好流量12、量好長度（鼻尖到耳垂的2/3 ）13、將鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻腔，固定在面頰部14、停用氧氣時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，先關(guān)流量表15、再關(guān)總開關(guān)，然后再打流量表小開關(guān)，放生余氣,再關(guān)好流量表16、清潔口鼻，恢復(fù)舒適體位，整理床單位17、整理用物，記錄用氧起止時(shí)間實(shí)施評估患者1、雙人核對醫(yī)囑。攜治療卡核對床號、姓名、床尾卡2、評估患者。詢問身體狀況及胸悶憋氣等癥狀，查看 顏面口唇有無紫綱，評估鼻腔情況，雙側(cè)鼻腔是否通暢

27、，有 無鼻部疾患，向患者交代操作目的，以取得配合。3、口述評估結(jié)果。經(jīng)評估該患者清醒配合，自述胸悶 憋氣，查體顏面口唇無紫綱，屬于輕度缺氧，經(jīng)檢查你的雙 側(cè)鼻腔都是通暢的。4、遵醫(yī)囑給予雙側(cè)輸氧管吸氧，流量每分鐘1-2L,環(huán)境安全，符合吸氧要求。陟驟一、吸氧1、規(guī)范洗手。2、攜用物至床旁，依據(jù)治療卡核對床號、 姓名及手腕帶, 與患者交流取得配合。詢問患者是否調(diào)整臥位。3、裝表(1)氧氣瓶調(diào)整氧氣瓶至便于操作的位置，打開總開關(guān)，使小量 氣體從氣門流由，隨即迅速關(guān)閉總開關(guān)，以達(dá)到清潔該處的 目的，以免灰塵吹入氧氣表內(nèi)。確認(rèn)關(guān)閉小開關(guān)。將表的旋緊帽與氧氣瓶的螺絲接頭 銜接，用手初步旋緊，然后將表稍向

28、后傾，再用扳手旋緊， 使氧氣表直立于氧氣瓶旁，查有無漏氣，打開總開關(guān)，聽有 無氣流聲。接濕化瓶，內(nèi)盛1/2-2/3滅菌注射用水，旋開流量表下 的小開關(guān)，檢查氧氣流由是否通暢、全套裝置是否適用，關(guān) 上小開關(guān)。(2)中心供氧取下一次性使用扶舒清包裝取氧氣頭連接濕化瓶，確認(rèn)關(guān)閉小開關(guān)，裝表于中心 供氧裝置。4、檢查棉簽，清潔雙側(cè)鼻孔，注意勿過濕。5、檢查輸氧管包裝、效期，將輸氧管與氧氣表連接，打 開小開關(guān)調(diào)節(jié)氧流量，檢查輸氧管是否通暢。6、查對治療卡及患者床號、姓名。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效 呼吸插鼻塞，將輸氧管輕輕插入病人雙側(cè)鼻孔，并妥善固定。檢查輸氧管是否打折扭曲。7、核對床號、姓名，口述吸氧時(shí)間xx時(shí)

29、xx分，流量xxL/min 。8、交待注意事項(xiàng)，囑患者吸氧過程中不要隨意摘除輸氧 管或調(diào)節(jié)流量，如感鼻咽部干燥或胸悶、憋氣時(shí)，要及時(shí)通 知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)告知患者有關(guān)用氧安全的知識。9、整理床單元，洗手，記錄吸氧時(shí)間及流量于吸氧記錄 單上，吸氧記錄單桂與氧氣瓶上。10、推車回處置室處置用物， 洗手，在護(hù)理記錄單記錄上 記錄用氧情況。二、停氧停氧前先評估患者胸悶、氣喘等自覺癥狀有無改善。用物準(zhǔn)備 清潔治療盤內(nèi)放內(nèi)放紗布、彎盤、扳手、治 療卡、筆、感染性垃圾筒、中心供氧不需扳手1、評估患者 核對醫(yī)囑、攜治療卡至床旁、核對床號 姓名、床尾卡、向患者解釋，取得配合。口述評估結(jié)果經(jīng)過評估患者的胸悶、氣喘癥

30、狀改善，遵醫(yī)囑停氧。2、操作前要求，著裝整潔，洗手。3、攜用物至床旁，核對床號、姓名手腕帶，向患者解釋，取得配合。4、取下輸氧管，用紗布擦拭鼻部，查對治療卡、床號、姓名并口述停氧時(shí)間 xx時(shí)xx分停氧5、關(guān)小開關(guān)，關(guān)總開關(guān)，開小開關(guān)放余氣，分離輸氧管， 關(guān)小開關(guān)。中心供氧只需關(guān)小開關(guān)。6、分離濕化瓶，卸表。7、與患者交流，感謝配合。8、整理床單元，洗手，記錄停氧時(shí)間于用氧記錄單。9、推車回處置室，處置用物，洗手，在護(hù)理記錄單上 記錄停氧情況。三、用物處理1、鼻塞、棉簽、紗布等按垃圾分類要求放置2、濕化瓶、彎盤放入 500mg/L含氯制劑中浸泡消毒3、氧氣裝置用75%酒精擦拭。四、注意事項(xiàng)1、嚴(yán)

31、格遵守操作規(guī)程，氧氣瓶放置陰涼處。切實(shí)做好 防火、防油、防熱、防震，注意用氧安全。2、持續(xù)吸氧病人輸氧管每日更換 2次，雙側(cè)鼻孔交替插 管，以減少對鼻黏膜的刺激和壓迫。及時(shí)清理鼻腔分泌物， 保證用氧效果。3、使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔 除輸氧管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免操作錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖 入呼吸道而損傷肺部組織。4、氧氣瓶內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用，應(yīng)懸桂“空”的標(biāo)志，以防止灰塵進(jìn)入瓶內(nèi)，于再次充氣時(shí)引起爆炸，未用的氧氣筒，應(yīng)懸桂“滿”的標(biāo)志，以避免急救時(shí)搬錯(cuò)而影響使用。5、用氧過程中，準(zhǔn)確評估病人生命體征，判斷用氧效 果，做到安全用氧。五、

32、供氧方法輸氧管法、漏斗法、面罩法、鼻塞法、頭罩式給氧四、無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指專門用于防止微生物污染的技術(shù)。進(jìn)行侵襲性操作（手術(shù)、有創(chuàng)治療）時(shí)，人體組織受到 損傷，極易受到微生物的侵襲。進(jìn)行一些進(jìn)入人體組織、器官的無創(chuàng)操作（導(dǎo)尿、插管 等）時(shí)，通過不當(dāng)?shù)牟僮鳎瑯O易將微生物帶入人體組織、器 官。如何在操作中加強(qiáng)與正確執(zhí)行無菌技術(shù)是當(dāng)前需要強(qiáng)調(diào)的問題之一。主要內(nèi)容1無菌技術(shù)概念。2無菌操作意義3無菌技術(shù)操作原則 4無菌 技術(shù)基本操作方法（一）無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生 物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。（二）無菌物品：是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品（三）無菌區(qū)

33、域：是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域（四）有菌區(qū)：是指未經(jīng)過滅菌處理或是經(jīng)過滅菌處理而被污染的區(qū)域（五）污染：是指凡是直接或間接的與致病微生物相接觸1 環(huán)境清潔、寬敞、定期消毒2 物品布局合理3 操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)4 剪短指甲、規(guī)范洗手、手消毒5 帶口罩6 必要時(shí)穿無菌衣7 戴無菌手套操作中保持無菌的原則20cm操作時(shí)：面向無菌區(qū)域，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持距離 ；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上； 四不可：跨越，講話，咳嗽，打噴嚏取物精選文檔無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可再放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。用后處理無菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，應(yīng)更換，并重

34、 新滅菌。一套無菌物品，只供一位病人使用。無菌技術(shù)基本操作法1 無菌持物鉗的使用2 無菌容器的使用3 取用無菌溶液4 無菌包的使用5 戴無菌手套無菌持物鉗的使用種類： 臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種目的： 用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。一無菌持物鉗的存放方法及注意事項(xiàng)干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4h 更換一次1 無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品。2 不能夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。3 使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。4 打開包裝后的持物鉗4 小時(shí)更換。5 檢查包裹無破損、潮濕，包外化學(xué)指示物是否變色。6 取無菌鉗鉗端閉合

35、向下，不可觸及容器口的邊緣。用后立即放回容器內(nèi)。二取密封瓶內(nèi)取無菌溶液法無菌溶液注意事項(xiàng)1 認(rèn)真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量可靠后，方可使用。2 手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需量于無菌容器內(nèi)3 倒溶液時(shí)，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。4 取完立即塞上瓶塞并消毒瓶塞邊緣。5 手不得觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面。6 不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。7 記錄開瓶日期以打開溶液的時(shí)間有效期為24小時(shí)三無菌包的使用方法無菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用注意事項(xiàng)（

36、 1）檢查無菌包的包外化學(xué)指示物變色是否均勻，有效期及質(zhì)量，包布潮濕、破損時(shí)不可使用。（ 2）開包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面、污染包內(nèi)無菌物品，不能跨越無菌區(qū)。（ 3）無菌物品一次未使用完，關(guān)包后要準(zhǔn)確注明開包日期及時(shí)間，剩余物品可在24h 內(nèi)使用。四戴無菌手套的難點(diǎn)戴第一只手套時(shí)第二只手套外面接觸衣袖開始戴第二只手套時(shí)手指容易觸及第一手套的反折部分（內(nèi)面）戴第二只手套時(shí)手背內(nèi)卷（最大的難點(diǎn)）及注意事項(xiàng)翻邊扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分戴手套時(shí)雙手靠近護(hù)士服、桌面等非無菌物品戴第二只手套時(shí)第一手的拇指“幫忙”1 戴手套時(shí)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面。戴手套 的手不可觸及未戴手套的

37、手。2 戴手套發(fā)現(xiàn)破洞，立即更換。3 脫手套時(shí)，翻轉(zhuǎn)脫下。4 戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區(qū)，刺激組織。5 脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。五、換藥技術(shù)換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、清潔傷口、處理傷口、更換敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。【換藥器械及敷料】1、常用換藥器械，換藥前準(zhǔn)備常規(guī)物品：必備： 平鑷二把、換藥碗或彎盤兩個(gè)（或一次性換藥碗）；視傷口情況準(zhǔn)備：血管鉗、剪子、探針、手術(shù)刀、持針器、縫線等。2、換藥常用敷料及藥品：必備：敷料、消毒棉球（碘伏、酒

38、精等）、膠布；視傷口情況準(zhǔn)備：干棉球、凡士林油紗條、鹽水（生理鹽水、高滲鹽水）、 3%雙氧水、引流條（管 ）、繃帶、棉簽、胸腹帶、治療單等?！緭Q藥方法】換藥前應(yīng)事先了解傷口情況，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等，避免浪費(fèi)和臨時(shí)忙亂。換藥者戴帽和口罩，洗手后準(zhǔn)備換藥物品。一、一般傷口換藥1、去除敷料（1）先用手取下傷口外層繃帶及撕膠布取下敷料。撕膠布取敷料的方法有兩種：撕膠布時(shí)應(yīng)自傷口由外向里，可用手指輕輕推揉貼在皮膚上的膠布邊沿，待翹起后用一只手輕壓局部皮膚，另一只手牽拉翹起的膠布，緊貼皮面（即與皮膚表面平行）向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免產(chǎn)生疼痛或?qū)⒈砥に好?。還可

39、用一只手指伸至敷料邊緣與皮膚之間，輕柔地用手指向外推壓皮膚，分離膠布與皮膚的粘合部分。若遇膠布粘著毛發(fā)時(shí)，可剪去毛發(fā)或用汽油、乙醚、松節(jié)油等漫潤后揭去。（2）傷口內(nèi)層敷料及引流物，應(yīng)用無菌鑷取下，揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長軸方向進(jìn)行。若內(nèi)層敷料與創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可將未干結(jié)成痂的敷料剪去，留下已干結(jié)成痂的敷料使其愈合；若創(chuàng)面內(nèi)層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕地順創(chuàng)口長軸揭去。【注意】在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把為無菌鑷，一把為有菌鑷，不可凈污不分，隨意亂用。一手（左手）持無菌鑷用于夾持無菌換藥碗內(nèi)的敷料及消毒棉球，交遞到另一手持（右手）的有菌鑷；有菌鑷用于接觸傷

40、口及污物。（ 3）取下的污穢敷料均放在有菌換藥碗內(nèi)，不得隨意亂放、丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染。【注意】兩個(gè)換藥碗，一個(gè)為無菌換藥碗，盛放無菌物，敷料，碘伏棉球、酒精棉球；另一個(gè)為有菌換藥碗，盛放從創(chuàng)面上取下的污染敷料、引流物和換藥時(shí)用過的棉球、敷料等污染物。2、創(chuàng)周（創(chuàng)口周圍）皮膚處理去除敷料后，0.5碘伏或用75酒精棉球，無菌切口由內(nèi)向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)；化膿傷口由外向內(nèi)消毒。若創(chuàng)周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，則用松節(jié)油或汽油棉棒擦去，以減少對皮膚的刺激。3、創(chuàng)面（創(chuàng)口內(nèi)的組織表面）處理（ 1）用0.1新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內(nèi)向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物，涂擦創(chuàng)周皮膚的棉球不得

41、再接觸創(chuàng)口內(nèi)面。在拭去創(chuàng)面分泌物時(shí)切忌反復(fù)用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽組織；如分泌物或膿液較多不易清理，可用3%雙氧水沖洗創(chuàng)腔。擦拭創(chuàng)面所用棉球不應(yīng)太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過多的藥液擠掉。（ 2）創(chuàng)腔或膿腔深大者，棉球擦洗時(shí)應(yīng)防止脫落在創(chuàng)腔內(nèi)。（ 3）創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)注意檢查創(chuàng)腔內(nèi)有無異物，徹底移除傷口內(nèi)線頭、死骨、壞死組織等異物。（ 4）最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗條、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入紗布引流條等。4、包扎固定創(chuàng)面處理完畢，創(chuàng)口覆蓋無菌敷料，膠布固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加蓋敷料或棉墊，若膠布不易固定時(shí)須

42、用繃帶、胸帶、腹帶包扎固定。5、換藥后注意事項(xiàng)：換藥畢，整理好病人衣服及床單，并將污穢敷料到入換藥室污物桶內(nèi)，換藥用過的換藥碗和器械清水洗凈，放入消毒液中浸泡。一次性換藥碗放入污物桶。不可隨意擺放或丟棄。二、縫合傷口換藥1、縫合傷口（無引流傷口）多為無菌傷口，常于術(shù)后2-3 天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮膚紅腫、傷口下硬結(jié)包塊，皮下或深部化膿；有無積液、積血，必要時(shí)試行穿刺抽液。（ 1）無菌縫合傷口：用0.5%碘伏或75%酒精棉球消毒縫合切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后 覆蓋無菌敷料。（ 2）切口縫線反應(yīng)：術(shù)后2-3 天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫，針眼周圍及縫線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反應(yīng)。其處理為傷口常規(guī)消毒后用75酒精紗布濕敷即可。（ 3）針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。對較小的膿腫，可先用無菌鑷子夾破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除此針縫線。（ 4）傷口感染或化膿：縫合切口局部紅腫并有壓痛，傷口周圍紅腫有硬結(jié)，甚至有波動(dòng)感出現(xiàn)，作如下處理：可先用針頭試穿抽膿，或用探針由切口處插入檢查。確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分（拆 1-2針線）或 全部拆除縫線，將傷口敞開，清除膿液和傷口內(nèi)異物（如線頭等 ）；清洗化