干眼癥中西醫(yī)診治的研究進展

1、干眼癥中西醫(yī)診治的研究進展 09-08-18 10:54:00 編輯：studa20作者：陳麗麗，呂麗萍，張洪星，朱成寶，王文靜 【摘要】 隨著社會環(huán)境、工作環(huán)境的改變及壽命的延長，干眼癥的發(fā)病率呈迅速上升趨勢，流行病學及臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)干眼的發(fā)病率遠遠超過人們的想象，其明確診斷及正確治療極為重要。 【關鍵詞】 干眼癥/中西醫(yī)綜合療法 病因病機 綜述干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動力學的異常，導致淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病，1996年美國國立眼科研究所將干眼與角結膜干燥癥(KCS)作為同一概念，稱為干眼癥。屬中醫(yī)“白澀”“神水將枯”“神水枯瘁”“燥證”等范疇

2、?，F(xiàn)就中西醫(yī)診治干眼癥的研究進展綜述如下。1 淚膜與干眼 覆蓋于角膜前表面的淚液膜稱為淚膜，正常穩(wěn)定的淚膜依賴于組成淚膜各層的量和質(zhì)的正常及淚液動力學的正常。淚膜總厚度為67 m，由前向后分為3層,其中任何一層發(fā)生了差錯，都可能導致干眼癥。其中，脂質(zhì)層主要功能為減少淚液的蒸發(fā)，在瞼緣形成疏水屏障防止淚液的外溢。漿液層是淚膜的主體，主要功能為濕潤角膜表面，營養(yǎng)角結膜上皮，構成抵御外眼感染的屏障。黏液層主要功能為構成親水界面以便穩(wěn)定淚膜附著，阻止外來抗原進入上皮層。淚液動力學包括淚液的生成、分布、蒸發(fā)、清除個過程1,干眼癥可由4個環(huán)節(jié)中的任何一個引起，也可由幾個環(huán)節(jié)共同引起。2 病因病機與相關因素

3、2.1 中醫(yī) 祖國醫(yī)學認為，干眼癥屬燥證范疇，燥邪損傷氣血津液，而使陰津耗損，氣血虧虛不能上榮于目,目失濡養(yǎng)出現(xiàn)一系列癥狀2。陰精虧虛是干眼癥發(fā)病的基礎，陰虛、內(nèi)燥、虛火浮越、氣不布津是本病發(fā)病的主要病機。2.2 西醫(yī) 年老或其他因素雄激素缺乏打破了調(diào)節(jié)T淋巴細胞和效應T淋巴細胞之間的平衡T淋巴細胞的滲透恢復淚腺的炎癥眼表腺體功能性靜止淚液分泌減少發(fā)生干眼癥。2.3 相關因素 與年齡、眼部手術及損傷史、眼局部用藥史、工作環(huán)境、性質(zhì)及全身疾病有關。3 臨床表現(xiàn)3.1 癥狀 在干眼癥的診斷中，十分強調(diào)患者的自覺癥狀。常見癥狀有：眼部干澀感、異物感或磨砂樣感、癢感、燒灼感、易視疲勞、黏性分泌物、畏光

4、、眼紅、視物模糊或視力波動、難以名狀的不適及不能耐受有煙塵的環(huán)境。對較嚴重的干眼患者詢問口干、關節(jié)痛可提示干燥綜合征的可能性。3.2 臨床檢查 裂隙燈檢查；淚液分泌(Schirmer I)試驗；(3)淚膜破裂時間(BUT)測定；(4)角膜熒光素染色試驗(著色點數(shù))等。 09-08-18 10:54:00 編輯：studa204 治療4.1 人工淚液及自體血清 人工淚液:使用人工淚液可保持眼表的濕潤，緩解干眼癥狀，是目前的主要治療措施之一。理想的人工淚液應具有以下特點：良好的耐受性；低表面張力；接近正常的淚膜電解質(zhì)成分以及可以保持長時間的角結膜駐留時間。近5年來,改變了人工淚單純濕潤眼表的傳統(tǒng)含

5、義，增加了促進眼表干變康復的治療作用，在常用聚合物如聚丙烯酸等加入各種營養(yǎng)素或藥物制成人工淚。自體血清:自體血清是血液凝固后所分離出來的液體，主要成分有血漿蛋白、氨基酸、葡萄糖、多肽、電解質(zhì)、維生素、微量元素、酶等多種活性物質(zhì)。對改善組織營養(yǎng)、刺激細胞再生、加速組織修復有明確的作用。4.2 中醫(yī)藥治療 辨證治療:肺陰不足型，治以養(yǎng)陰清肺的加減養(yǎng)陰清肺湯；肝腎陰虛型，治以滋補肝腎的加減六味地黃湯；脾虛氣弱型，治以健脾益氣的歸脾湯。專方專藥:復方雷公藤制劑、潤目靈、益腎養(yǎng)目湯、潤眼爽目湯等都取得不錯療效36。針灸治療:龐雅菊等7通過針刺促進淚液分泌，穴取:四白、攢竹、承泣、迎香、百會、少澤、后溪等

6、。何慧琴等8證實針刺療法能提高干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性，取穴：四白、迎香、曲池、合谷、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、照海等。5 小結 目前干眼癥的治療西醫(yī)主要以局部用藥為主，但毒副作用較多，對潛在病因未予重視，雖手術方法較多，但應慎重選擇。中醫(yī)藥治療本病有較好療效，但缺乏深度和廣度，應當利用其優(yōu)勢，進一步深入研究。強調(diào)整體觀念，在中醫(yī)理論指導下結合現(xiàn)代醫(yī)學理論，進一步探討聯(lián)合藥物治療干眼癥的有效途徑?！緟⒖嘉墨I】 1劉祖國.眼表疾病學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:286.2楊 穎,韓貫宇,呂 璐.中醫(yī)治療干眼癥經(jīng)驗J.吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):255256.3楊少鐸,嚴碧玉,滿 紅.

7、繼發(fā)性口眼干燥綜合征34例療效分析J.中國中西醫(yī)結合雜志,1993,13(4):230.4高衛(wèi)萍,王育良,陸綿綿.潤目靈治療干眼病的臨床研究J.中國中醫(yī)眼科雜志,1998,8(3):157159.5張殷建.宣通玄府治療干燥性角膜結膜炎J.中國中醫(yī)眼科雜志,2000,10(3):160161.6初培蓮,張麗彩,王靜波.潤眼爽目湯治療干眼病119例J.吉林中醫(yī)藥,2005,25(9):38.7龐雅菊,賈桂芹,馮金玲.針刺對干燥綜合征患者淚液的影響J.中國中醫(yī)眼科雜志,2003,13(1):1820.8何慧琴,王中林.針刺對干眼癥患者淚膜的影響J.中醫(yī)藥通報,2004,3(4):36. 09-08-

8、18 10:54:00 編輯：studa204 治療4.1 人工淚液及自體血清 人工淚液:使用人工淚液可保持眼表的濕潤，緩解干眼癥狀，是目前的主要治療措施之一。理想的人工淚液應具有以下特點：良好的耐受性；低表面張力；接近正常的淚膜電解質(zhì)成分以及可以保持長時間的角結膜駐留時間。近5年來,改變了人工淚單純濕潤眼表的傳統(tǒng)含義，增加了促進眼表干變康復的治療作用，在常用聚合物如聚丙烯酸等加入各種營養(yǎng)素或藥物制成人工淚。自體血清:自體血清是血液凝固后所分離出來的液體，主要成分有血漿蛋白、氨基酸、葡萄糖、多肽、電解質(zhì)、維生素、微量元素、酶等多種活性物質(zhì)。對改善組織營養(yǎng)、刺激細胞再生、加速組織修復有明確的作用

9、。4.2 中醫(yī)藥治療 辨證治療:肺陰不足型，治以養(yǎng)陰清肺的加減養(yǎng)陰清肺湯；肝腎陰虛型，治以滋補肝腎的加減六味地黃湯；脾虛氣弱型，治以健脾益氣的歸脾湯。專方專藥:復方雷公藤制劑、潤目靈、益腎養(yǎng)目湯、潤眼爽目湯等都取得不錯療效36。針灸治療:龐雅菊等7通過針刺促進淚液分泌，穴取:四白、攢竹、承泣、迎香、百會、少澤、后溪等。何慧琴等8證實針刺療法能提高干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性，取穴：四白、迎香、曲池、合谷、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、照海等。5 小結 目前干眼癥的治療西醫(yī)主要以局部用藥為主，但毒副作用較多，對潛在病因未予重視，雖手術方法較多，但應慎重選擇。中醫(yī)藥治療本病有較好療效，但缺乏深度和廣度，應當利用其優(yōu)勢，進一步深入研究。強調(diào)整體觀念，在中醫(yī)理論指導下結合現(xiàn)代醫(yī)學理論，進一步探討聯(lián)合藥物治療干眼癥的有效途徑?！緟⒖嘉墨I】 1劉祖國.眼表疾病學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:286.2楊 穎,韓貫宇,呂 璐.中醫(yī)治療干眼癥經(jīng)驗J.吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):255256.3楊少鐸,嚴碧玉,滿 紅.繼發(fā)性口眼干燥綜合征34例療效分析J.中國中西醫(yī)結合雜志,1993,13(4):230.4高衛(wèi)萍,王育良,陸綿綿.潤目靈治療干眼病的臨床研究J.中國中醫(yī)眼科雜志,1998,8(3):157159.5張殷建.宣通玄府治療干燥性角膜結膜炎J.中國中醫(yī)眼科雜志,2000,10(