(習(xí)題)臨床綜合外科基礎(chǔ) (1)

1、打印本頁第一單元 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) 題目答案分離版 題目答案結(jié)合版 字體：大 中 小 一、A11、高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是A.細(xì)胞外液缺水B.細(xì)胞內(nèi)液缺水C.細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺失D.細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水E.細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水【正確答案】：C【答案解析】：高滲性缺水，缺水大于缺鈉，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移以緩解其高滲，故造成細(xì)胞內(nèi)液缺水更嚴(yán)重。 【該題針對“第一單元 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 2、代謝性酸中毒是A.原發(fā)性HCO3一減少B.繼發(fā)性HCO3一減少C.原發(fā)性H2CO3減少D.原發(fā)性H2CO3一增多E.繼發(fā)性H2CO3減

2、少【正確答案】：A【答案解析】：代謝性酸中毒的病因：（1）AG正常的代謝性酸中毒（原發(fā)性），主要是HCO3-減少。丟失過多，如腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等；腎小管吸收HCO3-障礙；應(yīng)用大量含Cl-藥物，如氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸。（2）AG增大的代謝性酸中毒：組織缺氧或循環(huán)衰竭，如感染、休克等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸；酮體增多，饑餓性酮中毒、糖尿病酮癥；腎功能不全。 【該題針對“第一單元 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 3、高滲性缺水的早期主要癥狀是A.幻覺B.譫妄C.惡心D.口渴E.心悸【正確答案】：D【答案解析】： 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 4、高滲性缺水時，血清Na+至少高于A.

3、150mmolLB.155mmoLC.160mmolLD.165mmolLE.170mmolL【正確答案】：A【答案解析】：5、等滲性脫水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致A.低鉀血癥B.低氯血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥E.高氯血癥【正確答案】：E【答案解析】：等滲性脫水的治療：（1）積極治療原發(fā)?。?）給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量（包括晶體和膠體，膠體并不必需）糾正休克?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)估計補(bǔ)液量（如有脈搏細(xì)速、血壓下降，則表示血容量減少體重的5%，先補(bǔ)3000，如尚無血容量不足的表現(xiàn)，給于上述的1/22/3，按體重60公斤計算），也可根據(jù)紅細(xì)胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）來

4、計算。補(bǔ)液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×體重（kg）×0.2臨床常用的等滲鹽水（生理鹽水）為0.9%的氯化鈉溶液，其Na+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含量明顯高于血漿。大量輸入易導(dǎo)致高氯性酸中毒。因此，臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。目前常用的平衡鹽溶液：復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液（復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1）兩種。補(bǔ)充平衡鹽溶液副作用：等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致當(dāng)?shù)葷B性缺水時，有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險。因腎血流

5、減少，排氯功能受阻所致。 【該題針對“第一單元 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 6、患者在水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為A.血漿容量減少超過細(xì)胞間液的減少B.組織問液減少超過血漿容量的減少C.細(xì)胞內(nèi)液減少D.細(xì)胞內(nèi)、外液等量減少E.細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙【正確答案】：B【答案解析】：低滲性缺水，水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。所以組織間液減少超過血漿容量的

6、減少。 【該題針對“第一單元 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 7、男性，30歲，其血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一對緩沖物質(zhì)，要使血漿pH值保持正常(7.40)，兩者的比值應(yīng)保持在A.10:1B.15:1C.20:1D.25:1E.30:1【正確答案】：C【答案解析】：人體血液中H2CO3和HCO3-物質(zhì)的量之比為120，維持血液的pH為7.4。然而，當(dāng)發(fā)生腎功能障礙、肺功能衰退或腹瀉、高燒等疾病時，血液中的HCO3-和H2CO3比例失調(diào)，就會造成酸中毒或堿中毒。臨床指標(biāo)：血液pH7.35，為堿中毒；血液pH7.35，為酸中毒。 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 8、下列哪項不是

7、代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)A.呼吸深而快B.呼氣中帶有酮味C.面部潮紅D.脈搏加速E.耳前叩擊試驗陽性【正確答案】：E【答案解析】： 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 9、代謝性酸中毒的常見原因中，下列哪項是錯誤的A.急性腹膜炎B.休克C.長期禁食D.長期反復(fù)嘔吐E.急性腎功能衰竭【正確答案】：D【答案解析】：代謝性酸中毒的原因不外乎H+產(chǎn)生過多、排出受阻，或者HCO3-丟失過多。常見于a.腹膜炎、休克、高熱等酸性代謝廢物產(chǎn)生過多，或長期不能進(jìn)食，脂肪分解過多，酮體積累；b.腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，大量HCO3-由消化道中丟失；c.急性腎功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。代謝

8、性堿中毒的基本原因是失酸（H+）或得堿（HCO3-）。常見于a. H+丟失過多，如持續(xù)嘔吐（幽門梗阻），持續(xù)胃腸減壓等；b. HCO3-攝入過多，如消化性潰瘍時大量服用碳酸氫鈉；c.利尿排氯過多，尿中Cl-與Na+的丟失過多，形成低氯性堿中毒。當(dāng)血漿HCO3-升高后，血pH升高，抑制呼吸中樞，呼吸變慢變淺，以保留CO2，使血液H2CO3增加以代償。同時腎小管減少H+、NH3的生成，HCO3-從尿排出增加，使得血漿中HCO3-/H2CO3的比值恢復(fù)201。10、下列哪項不是高鉀血癥的常見原因A.大量組織破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀外移B.急性腎功能衰竭，少尿、無尿C.鉀鹽輸入過多、過快D.長期胃腸減壓E.輸人

9、大量庫存血【正確答案】：D【答案解析】：11、低滲性缺水，血清尚未出現(xiàn)缺鈉之前，尿中氯化鈉A.正常B.略高C.時高時低D.由低升高E.減少或缺乏【正確答案】：E【答案解析】：在低滲性缺水的早期，為了維持滲透壓，ADH分泌減少，腎重吸收水減少，患者早期可排出較多低滲尿。此時尿中氯化鈉減少或缺乏，但血容量顯著減少時，ADH分泌增加，腎小管對水的重吸收增加，可出現(xiàn)少尿。12、人體等滲性脫水多由于A.進(jìn)水量不足B.水分喪失過多C.補(bǔ)充等滲鹽水過多D.胃腸道消化液長期慢性喪失E.胃腸道消化液急性喪失【正確答案】：E【答案解析】： 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 13、常用的平衡鹽溶液為A

10、.復(fù)方氯化鈉溶液B.1.25碳酸氫鈉13和等滲鹽水23C.5葡萄糖鹽水D.乳酸鈉林格液E.4碳酸氫鈉13和等滲鹽水12【正確答案】：B【答案解析】：平衡鹽溶液主要是由無機(jī)鹽、葡萄糖組成，它的作用是維持細(xì)胞滲透壓平衡，保持pH穩(wěn)定及提供簡單的營養(yǎng)。主要用于取材時組織塊的漂洗、細(xì)胞的漂洗、配制其他試劑等。復(fù)方氯化鈉注射液：調(diào)節(jié)水鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡藥復(fù)方氯化鈉是一種體液補(bǔ)充藥物。內(nèi)含用于補(bǔ)充體液及離子。上述的離子是體液中重要的電解質(zhì)，對維持正常的血液和細(xì)胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。 【該題針對“第一單元 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 14、人體酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要A.以呼吸系排出揮發(fā)酸為主

11、B.以泌尿系調(diào)節(jié)固定酸為主C.以血液緩沖系統(tǒng)為主D.靠以上三者共同作用E.靠抗利尿素與醛固酮的共同作用【正確答案】：D【答案解析】：15、代謝性酸中毒臨床上最突出的癥狀是A.呼吸深快，呼氣時有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈【正確答案】：A【答案解析】：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味；b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病

12、人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀；c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；d.肌張力降低，腱反射減退和消失；e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。堿中毒的特征性表現(xiàn) 1.呼吸淺慢（保留CO2，使血H2CO3增高）；2.精神癥狀：躁動、興奮、譫語、嗜睡、嚴(yán)重時昏迷；3.神經(jīng)肌肉興奮性降低，有肌無力，腱反射減退或消失等；4.血液pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可減少。 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 16、低鉀血癥病

13、人補(bǔ)鉀，使用下列哪項配液最正確A.10氯化鉀10ml+10葡萄糖溶液500mlB.15氯化鉀15ml+10葡萄糖溶液500mlC.10氯化鉀20ml+10葡萄糖溶液500mlD.15氯化鉀20ml+10葡萄糖溶液500mlE.15氯化鉀20ml+10葡萄糖溶液250ml【正確答案】：A【答案解析】：用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液1015ml 加入10%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。 氯化鉀濃度一般不超過0.3%，即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過30ml。濃度

14、過高對靜脈刺激大，引起疼痛。還可抑制心肌，導(dǎo)致心臟驟停。17、低血鉀影響神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)時，最突出的部位是A.呼吸肌B.腹肌C.四肢肌D.膈肌E.背部肌【正確答案】：C【答案解析】： 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 18、等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，提示體液喪失體重的A.3B.3.5C.4D.4.55E.5【正確答案】：E【答案解析】：二、A21、男性，50歲，體重50kg，上腹隱痛不適，并不思進(jìn)食已3個月，胃鏡檢查證實(shí)為胃體癌，化驗：血紅蛋白80gL，血漿清蛋白30gL，血清鈉130mmolL，鉀4.5mmolL，動脈血pH值7.35。29.該病人可能存在A.高滲性脫

15、水B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.高鉀血癥E.稀釋性低血鉀癥【正確答案】：C【答案解析】：成人血清鈉正常值是 135145mmolL，血清鉀正常值為3.55.5mmolL依據(jù)題干可以確定C選項為正確選項2、男性，46歲，消化性潰瘍引起幽門梗阻，已行持續(xù)胃腸減壓和靜脈營養(yǎng)支持。近2天來四肢軟弱無力、腱反射減退，測血清鉀2.6mmolL。若給予靜脈滴注含鉀溶液，補(bǔ)鉀速度不宜超過A.5mmolhB.10mmolhC.15mmolhD.20mmolhE.25mmolh【正確答案】：D【答案解析】：靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3克)，輸入鉀量應(yīng)控制在20

16、mmolh以下。當(dāng)病人存在休克時，應(yīng)等待尿量超過30mlh后，再靜脈補(bǔ)鉀。 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 3、男性，41歲，胸腹部和上肢損傷后并發(fā)急性呼吸衰竭，作氣管插管、呼吸機(jī)支持呼吸，若給予的潮氣量過大，頻率太快?？梢餉.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.低滲性脫水【正確答案】：B【答案解析】：呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousse

17、au征陽性。化驗檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。男性，41歲，胸腹部和上肢損傷后并發(fā)急性呼吸衰竭，作氣管插管、呼吸機(jī)支持呼吸，若給予的潮氣量過大，頻率太快（提示人工呼吸過度），此為導(dǎo)致呼吸性堿中毒的原因之一。 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 4、男性，38歲，已胃腸減壓10天，體重減輕2kg，測得血清鈉146mmolL、氯68mmolL、鉀2.8mmolL，血漿滲透壓300mmolL，動脈血pH7.5，CO2分壓6.0kPa(45mmHg)。應(yīng)診斷該病人患有A.低鉀血癥B.低氯血癥C.堿中毒D.高鈉血癥E.低鉀、低氯血癥、堿中毒【正確答

18、案】：E【答案解析】：A.低鉀血癥：小于3.5mmol/LB.低氯血癥：小于95mmol/LC.堿中毒：PH大于7.45D.高鈉血癥：大于147mmol/L血清鉀 3.5-5.1mmol/L血清鈉 135-147mmol/L血清氯（以氯化鈉計）95-105mmol/L血清鈣 總鈣（比色法）2.25-2.58mmol/L 離子鈣（離子選擇電極法）1.10-1.34mmol/L血清無機(jī)磷 成人 0.97-1.61mmol/L 兒童 1.29-1.94mmol/L血清鎂 成人 0.8-1.2mmol/L 兒童 0.56-0.76mmol/LpH在7.35-7.45。5、男，40歲，因等滲性脫水、低鉀

19、血癥經(jīng)快速大量補(bǔ)液鉀鹽后，感覺全身異常及心跳不整齊，查血壓128kPa(9060mmHg)，脈搏50次分，神志淡漠，ECG示T波高尖。緊急治療措施中下列哪項是錯誤的A.停止所有鉀鹽的攝人B.靜脈補(bǔ)充5碳酸氫鈉C.給予鎂劑D.靜推10葡萄糖酸鈣E.靜脈補(bǔ)充高滲糖水和胰島素【正確答案】：C【答案解析】： 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 6、男性患者，20歲，腸梗阻術(shù)后，血清Na+130mmolL，Cl-98mmolL，BUN8mmolL。應(yīng)考慮與下列哪項因素有關(guān)A.補(bǔ)充了大量等滲鹽水B.水分補(bǔ)充不足C.補(bǔ)充了大量等滲糖水D.補(bǔ)充了足量的鉀鹽E.腎功能不全【正確答案】：C【答案解析】：該患

20、者除血鈉降低外其余均正常。若答案為A選項，則血氯會升高。若答案為B選項，血清尿素氮會升高。若答案為E選項，血清尿素氮會升高。D答案與題目無關(guān)C答案正確，為稀釋性低鈉血癥 水鈉在體內(nèi)潴留，但水多于鈉，總體鈉可以正?；蛴性黾?。雖然病人的腎排水功能正常，但因攝入水過多來不及排出而發(fā)生低鈉血癥。7、男性，體重50kg，因食管癌進(jìn)水不足，口渴明顯，唇干，皮膚彈性差，眼窩凹陷。當(dāng)天需補(bǔ)給多少液體A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml【正確答案】：D【答案解析】：此病人因進(jìn)水不足，所以是高滲性脫水，因口渴明顯，唇干，皮膚彈性差，眼窩凹陷所以是中度高滲性脫水，中度高滲

21、性脫水的喪失水量占體重的46。補(bǔ)液方法：每喪失體重的1補(bǔ)液400500ml計算。所以補(bǔ)液大概是16003000ml，再加上生理需要量2000ml，此題選擇D。 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 8、男，18歲，腸梗阻3天入院，查：血壓108kPa(7560mmHg)，血清Na+134mmolL，K+3mmolL，HCO3-9mmoL。其治療程序應(yīng)首選A.糾正酸中毒B.抗休克，補(bǔ)充血容量C.輸全血D.補(bǔ)鉀E.急診手術(shù)，解除腸梗阻【正確答案】：B【答案解析】：實(shí)際碳酸氫根（AB），參考值21.427.3mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.324.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸

22、堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒 這個沒有為什么，就好比說：“ 成年人外周血液中正常的白細(xì)胞數(shù)值是410×109/l,如果少于4×109/l為白細(xì)胞減少,超過10×109/l及為白細(xì)胞增多. "是醫(yī)學(xué)科學(xué)家通過大量長期的臨床實(shí)驗得出的數(shù)據(jù)，只是一個大致參考范圍。 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 9、女，36歲.腹痛伴頻繁嘔吐2天。體查：脈搏120次分，呼吸32次分，血壓128kPa(9060mmH

23、g)，呼吸深。似可聞及爛蘋果氣味。最好應(yīng)進(jìn)行下列哪種檢查A.血清鈣測定B.血清鉀測定C.血?dú)夥治鯠.血清鈉測定E.血CO2CP測定【正確答案】：C【答案解析】：10、男性患者，38歲，診斷為慢性腸梗阻，10天來每天嘔吐大量胃液，每天給其輸液為：10葡萄糖溶液3000ml，5葡萄糖鹽水500ml?；颊叱霈F(xiàn)精神錯亂、共濟(jì)失調(diào)、躁動、昏迷。應(yīng)考慮為A.高滲性非酮性昏迷B.肺水腫C.水中毒D.低鉀血癥E.低鈣血癥【正確答案】：C【答案解析】：10天來每天嘔吐大量胃液：損失了大量的電解質(zhì)每天給其輸液為：10葡萄糖溶液3000ml，5葡萄糖鹽水500ml。：沒有補(bǔ)充電解質(zhì)患者出現(xiàn)精神錯亂、共濟(jì)失調(diào)、躁動、

24、昏迷。：水中毒癥狀吻合水中毒在腎功能不全或有抗利尿激素分泌過多（如大手術(shù)，嚴(yán)重外傷等應(yīng)激狀態(tài)下）時，如攝入過量液體，則因腎不能將過多的水分排出，而造成體內(nèi)水分積聚。體內(nèi)水分過多，可使細(xì)胞外液稀釋擴(kuò)張，并滲入細(xì)胞而引起細(xì)胞內(nèi)水腫。急性水中毒時病人頭痛，乏力，意識不清，嗜睡，躁動，抽搐，昏迷，體重增加。血鈉低于正常（可降至120mmol/L以下）。治療原則主要是嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，形成水的負(fù)平衡，一般輕癥病人即可好轉(zhuǎn)。每日入水量限制在700-1000ml以下。重癥病人則須用高滲氯化鈉溶液，使細(xì)胞內(nèi)水分滲出，同時用速尿進(jìn)行利尿，以免血容量繼續(xù)擴(kuò)張。腎功能衰竭的病人要用透析療法排出全內(nèi)積水。 【該題針對

25、“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 11、病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130molL，血清K+4.5molL，尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)A.高滲性缺水B.等滲性缺水C.低滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥【正確答案】：C【答案解析】：本題選C。題中血清鈉為血清Na+130molL，提示為低滲性缺水（正常為135-145）。低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是

26、細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn) 低滲性缺水的臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。一般均無口渴感，常見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立時容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時，腎的濾過量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷等。 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 三、A3/A41、女

27、性，42歲，急性腸梗阻1天，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚干燥、松弛，脈細(xì)，脈搏118次分，血壓8.05.3kPa（6040mmHg），血清鈉140mmol/L，動脈血pH值7.32。【正確答案】：【答案解析】：<1>、該病人可能發(fā)生A.等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度高滲性脫水D.重度高滲性脫水E.呼吸性酸中毒【正確答案】：A【答案解析】：<2>、首先要采取的治療措施是A.靜脈滴注升壓藥B.吸氧C.快速輸給高滲葡萄糖液D.靜脈滴注5碳酸氫鈉液E.快速輸入膠、晶體液【正確答案】：E【答案解析】：結(jié)合題干描述考慮患者為等滲性脫水，且伴有呼吸性酸中毒，治療上應(yīng)給予

28、快速輸入膠、晶體液，故應(yīng)選答案E。<3>、估計體液喪失達(dá)體重的A.2B.2.5C.3D.4E.5【正確答案】：E【答案解析】：當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時主要表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降等，表示細(xì)胞外液已喪失體液達(dá)體重的5。2、男性，40歲，體重60kg，因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴：乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差?！菊_答案】：【答案解析】： 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 <1>、該病人的水、電解質(zhì)失衡診斷為A.輕度高滲性脫水B.中度高滲性脫水C.重度高滲性脫水D.等滲性脫水E.低滲性脫水【正確答案】：B【

29、答案解析】：高滲性脫水 1.輕度缺水：除口渴外，無其他癥狀。缺水量為體重的2%4%。2.中度缺水：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4 %6%。3.重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。缺水量超過體重的6%。低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常。細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)。見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈細(xì)速，甚至神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。1.輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿Na+減少。血清鈉在130135mmolL。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。2.中度缺鈉：除上

30、述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷、站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在120130mmolL。每公斤體重缺氯化鈉0.50.75g。3.重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmolL以下。每公斤體重缺氯化鈉0.751.25g。 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 <2>、該病人當(dāng)天補(bǔ)充液量約為（不包括當(dāng)天生理需水量）A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml【正確答案】：C【答案解析】： 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 <3

31、>、補(bǔ)液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L。應(yīng)在尿量達(dá)下列哪項指標(biāo)時補(bǔ)給鉀鹽A.20mlhB.25mlhC.30mlhD.35mlhE.40mlh【正確答案】：E【答案解析】：補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高。尿量在40mlh以上，治療開始則補(bǔ)鉀，尿量少于30mlh，暫緩補(bǔ)鉀，尿量增加后再補(bǔ)。 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 四、B1、A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.混合性酸中毒D.混合性堿中毒E.呼吸性堿中毒【正確答案】：【答案解析】：<1>、損傷后早期，病人呼吸急促可發(fā)生A.B.C.D.E.【正確答

32、案】：E【答案解析】： 損傷后早期，患者因疼痛，緊張等原因的存在，出現(xiàn)呼吸深快，通氣過度，可以表現(xiàn)為呼吸性堿中毒的表現(xiàn)。<2>、損傷后休克酸堿失衡繼續(xù)發(fā)展可以發(fā)生A.B.C.D.E.【正確答案】：A【答案解析】： 此時因微循環(huán)障礙而不能及時清除酸性代謝產(chǎn)物，肝對乳酸的代謝能力也下降，使乳酸鹽不斷堆積。出現(xiàn)代謝性酸中毒。重度酸中毒（pH<7.2）對機(jī)體影響極大，生命器官的功能均受累?？芍滦穆蕼p慢、血管擴(kuò)張和心排出量降低，呼吸加深、加快，以及意識障礙等。2、A.急性腸梗阻B.感染性休克C.肺炎高熱D.慢性十二指腸瘺E.擠壓綜合征【正確答案】：【答案解析】：<1>、低滲

33、性脫水的常見病因是A.B.C.D.E.【正確答案】：D【答案解析】：低滲性脫水 低滲性脫水又稱缺鹽性脫水，即失鹽多于失水。這種情況大多是由于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大出血或大面積燒傷等，導(dǎo)致水和鹽的大量丟失，又未能及時補(bǔ)充而造成的。由于細(xì)胞外液的滲透壓降低，抗利尿激素的分泌減少，故患者的尿量增加，也無口渴的現(xiàn)象，容易造成沒有脫水的假象。這種情況可以采用向患者輸入生理鹽水的方法進(jìn)行治療。<2>、代謝性酸中毒最易發(fā)生于A.B.C.D.E.【正確答案】：B【答案解析】： 在感染性休克時，細(xì)菌內(nèi)毒素直接影響呼吸中樞是另一方面的原因。這時血?dú)夥治鼋Y(jié)果常呈現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨著休克的發(fā)展，體內(nèi)發(fā)生代謝性

34、酸中毒。休克時機(jī)體為代償代謝性酸中毒常有自發(fā)性過度通氣，呼吸深而快，致PaCO2 降低即呼吸性堿中毒，這在感染性休克早期尤為突出。<3>、高鉀血癥的常見病因是A.B.C.D.E.【正確答案】：E【答案解析】：高鉀血癥；血清血清鉀超過5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。1病因（1）進(jìn)入體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀增多（口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷及大量輸入庫存較久的血液）；（2）腎臟排泄功能減退（急性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶）及鹽皮質(zhì)激素不足等；（3）經(jīng)細(xì)胞的分布異常（酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿以及注入精氨酸等）。2臨床表現(xiàn)：一般無特殊癥狀。（1）有時有輕度神志模糊或

35、淡漠、感覺異常和四肢軟弱等；（2）嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫及低血壓等；（3）常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至心搏驟停；（4）高血鉀、特別是血鉀超過7.0mmol/L時，出現(xiàn)典型心電圖改變：早期T波高而尖、QT間期延長，隨后為QRS增寬、PR間期延長。3診斷對有引起高鉀血癥原因的病人，出現(xiàn)一些不能用原發(fā)病來解釋的臨床表現(xiàn)時，即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能，并立即測定血清鉀和進(jìn)行心電圖檢查，可明確診斷。心電圖表現(xiàn)有早期T波高尖，QT間期延長，隨后為QRS增寬、PR間期延長。4治療（1）盡快處理原發(fā)病及改善腎臟功能；（2）停止一切鉀的攝入及輸入；（3）降低血鉀濃度：使血鉀暫時進(jìn)入細(xì)

36、胞內(nèi)，靜注及靜滴碳酸氫鈉溶液；靜滴葡萄糖溶液及胰島素等；應(yīng)用陽離子交換樹脂并同時口服山梨醇或甘露醇，也可加10%葡萄糖溶液200ml保留灌腸；腹膜透析或血液透析；（4）對抗心律失常。答案部分 一、A11、【正確答案】：C【答案解析】：高滲性缺水，缺水大于缺鈉，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移以緩解其高滲，故造成細(xì)胞內(nèi)液缺水更嚴(yán)重。 【該題針對“第一單元 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042859,點(diǎn)擊提問】 2、【正確答案】：A【答案解析】：代謝性酸中毒的病因：（1）AG正常的代謝性酸中毒（原發(fā)性），主要是HCO3-減少。丟失過多，如腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等；腎小管吸收

37、HCO3-障礙；應(yīng)用大量含Cl-藥物，如氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸。（2）AG增大的代謝性酸中毒：組織缺氧或循環(huán)衰竭，如感染、休克等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸；酮體增多，饑餓性酮中毒、糖尿病酮癥；腎功能不全。 【該題針對“第一單元 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042855,點(diǎn)擊提問】 3、【正確答案】：D【答案解析】： 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042849,點(diǎn)擊提問】 4、【正確答案】：A【答案解析】： 【答疑編號100042846,點(diǎn)擊提問】 5、【正確答案】：E【答案解析】：等滲性脫水的治療：（1）積極治療原發(fā)病（2）給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容

38、量（包括晶體和膠體，膠體并不必需）糾正休克。可根據(jù)臨床表現(xiàn)估計補(bǔ)液量（如有脈搏細(xì)速、血壓下降，則表示血容量減少體重的5%，先補(bǔ)3000，如尚無血容量不足的表現(xiàn)，給于上述的1/22/3，按體重60公斤計算），也可根據(jù)紅細(xì)胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）來計算。補(bǔ)液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×體重（kg）×0.2臨床常用的等滲鹽水（生理鹽水）為0.9%的氯化鈉溶液，其Na+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含量明顯高于血漿。大量輸入易導(dǎo)致高氯性酸中毒。因此，臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。目前常用的

39、平衡鹽溶液：復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液（復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1）兩種。補(bǔ)充平衡鹽溶液副作用：等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致當(dāng)?shù)葷B性缺水時，有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險。因腎血流減少，排氯功能受阻所致。 【該題針對“第一單元 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042843,點(diǎn)擊提問】 6、【正確答案】：B【答案解析】：低滲性缺水，水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)

40、胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。所以組織間液減少超過血漿容量的減少。 【該題針對“第一單元 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042841,點(diǎn)擊提問】 7、【正確答案】：C【答案解析】：人體血液中H2CO3和HCO3-物質(zhì)的量之比為120，維持血液的pH為7.4。然而，當(dāng)發(fā)生腎功能障礙、肺功能衰退或腹瀉、高燒等疾病時，血液中的HCO3-和H2CO3比例失調(diào)，就會造成酸中毒或堿中毒。臨床指標(biāo)：血液pH7.35，為堿中毒；血液pH7.35，為酸中毒。 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042830,點(diǎn)擊

41、提問】 8、【正確答案】：E【答案解析】： 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042825,點(diǎn)擊提問】 9、【正確答案】：D【答案解析】：代謝性酸中毒的原因不外乎H+產(chǎn)生過多、排出受阻，或者HCO3-丟失過多。常見于a.腹膜炎、休克、高熱等酸性代謝廢物產(chǎn)生過多，或長期不能進(jìn)食，脂肪分解過多，酮體積累；b.腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，大量HCO3-由消化道中丟失；c.急性腎功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。代謝性堿中毒的基本原因是失酸（H+）或得堿（HCO3-）。常見于a. H+丟失過多，如持續(xù)嘔吐（幽門梗阻），持續(xù)胃腸減壓等；b. HCO3-攝入過多，如消化性

42、潰瘍時大量服用碳酸氫鈉；c.利尿排氯過多，尿中Cl-與Na+的丟失過多，形成低氯性堿中毒。當(dāng)血漿HCO3-升高后，血pH升高，抑制呼吸中樞，呼吸變慢變淺，以保留CO2，使血液H2CO3增加以代償。同時腎小管減少H+、NH3的生成，HCO3-從尿排出增加，使得血漿中HCO3-/H2CO3的比值恢復(fù)201。 【答疑編號100042822,點(diǎn)擊提問】 10、【正確答案】：D【答案解析】： 【答疑編號100042816,點(diǎn)擊提問】 11、【正確答案】：E【答案解析】：在低滲性缺水的早期，為了維持滲透壓，ADH分泌減少，腎重吸收水減少，患者早期可排出較多低滲尿。此時尿中氯化鈉減少或缺乏，但血容量顯著減少

43、時，ADH分泌增加，腎小管對水的重吸收增加，可出現(xiàn)少尿。 【答疑編號100042810,點(diǎn)擊提問】 12、【正確答案】：E【答案解析】： 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042808,點(diǎn)擊提問】 13、【正確答案】：B【答案解析】：平衡鹽溶液主要是由無機(jī)鹽、葡萄糖組成，它的作用是維持細(xì)胞滲透壓平衡，保持pH穩(wěn)定及提供簡單的營養(yǎng)。主要用于取材時組織塊的漂洗、細(xì)胞的漂洗、配制其他試劑等。復(fù)方氯化鈉注射液：調(diào)節(jié)水鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡藥復(fù)方氯化鈉是一種體液補(bǔ)充藥物。內(nèi)含用于補(bǔ)充體液及離子。上述的離子是體液中重要的電解質(zhì)，對維持正常的血液和細(xì)胞外液的容量和滲透壓起著非常重

44、要的作用。 【該題針對“第一單元 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042806,點(diǎn)擊提問】 14、【正確答案】：D【答案解析】： 【答疑編號100035085,點(diǎn)擊提問】 15、【正確答案】：A【答案解析】：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味；b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀；c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓

45、下降，急性腎功能不全和休克；d.肌張力降低，腱反射減退和消失；e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。堿中毒的特征性表現(xiàn) 1.呼吸淺慢（保留CO2，使血H2CO3增高）；2.精神癥狀：躁動、興奮、譫語、嗜睡、嚴(yán)重時昏迷；3.神經(jīng)肌肉興奮性降低，有肌無力，腱反射減退或消失等；4.血液pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可減少。 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100035084,點(diǎn)擊提問】 16、【正確答案】：A【答案解析】：用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者。一般用法

46、將10%氯化鉀注射液1015ml 加入10%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。 氯化鉀濃度一般不超過0.3%，即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過30ml。濃度過高對靜脈刺激大，引起疼痛。還可抑制心肌，導(dǎo)致心臟驟停。 【答疑編號100035083,點(diǎn)擊提問】 17、【正確答案】：C【答案解析】： 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100035082,點(diǎn)擊提問】 18、【正確答案】：E【答案解析】： 【答疑編號100035081,點(diǎn)擊提問】 二、A21、【正確答案】：C【

47、答案解析】：成人血清鈉正常值是 135145mmolL，血清鉀正常值為3.55.5mmolL依據(jù)題干可以確定C選項為正確選項 【答疑編號100042936,點(diǎn)擊提問】 2、【正確答案】：D【答案解析】：靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3克)，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmolh以下。當(dāng)病人存在休克時，應(yīng)等待尿量超過30mlh后，再靜脈補(bǔ)鉀。 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042920,點(diǎn)擊提問】 3、【正確答案】：B【答案解析】：呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間

48、斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽性?；灆z查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。男性，41歲，胸腹部和上肢損傷后并發(fā)急性呼吸衰竭，作氣管插管、呼吸機(jī)支持呼吸，若給予的潮氣量過大，頻率太快（提示人工呼吸過度），此為導(dǎo)致呼吸性堿中毒的原因之一。 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042910,點(diǎn)擊提問】 4、【正確答案】：E【答案解析】：A.低鉀血癥：小于3.5mmol/LB.低氯血癥：小于95mmol

49、/LC.堿中毒：PH大于7.45D.高鈉血癥：大于147mmol/L血清鉀 3.5-5.1mmol/L血清鈉 135-147mmol/L血清氯（以氯化鈉計）95-105mmol/L血清鈣 總鈣（比色法）2.25-2.58mmol/L 離子鈣（離子選擇電極法）1.10-1.34mmol/L血清無機(jī)磷 成人 0.97-1.61mmol/L 兒童 1.29-1.94mmol/L血清鎂 成人 0.8-1.2mmol/L 兒童 0.56-0.76mmol/LpH在7.35-7.45。 【答疑編號100042905,點(diǎn)擊提問】 5、【正確答案】：C【答案解析】： 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

50、【答疑編號100042900,點(diǎn)擊提問】 6、【正確答案】：C【答案解析】：該患者除血鈉降低外其余均正常。若答案為A選項，則血氯會升高。若答案為B選項，血清尿素氮會升高。若答案為E選項，血清尿素氮會升高。D答案與題目無關(guān)C答案正確，為稀釋性低鈉血癥 水鈉在體內(nèi)潴留，但水多于鈉，總體鈉可以正?；蛴性黾?。雖然病人的腎排水功能正常，但因攝入水過多來不及排出而發(fā)生低鈉血癥。 【答疑編號100042894,點(diǎn)擊提問】 7、【正確答案】：D【答案解析】：此病人因進(jìn)水不足，所以是高滲性脫水，因口渴明顯，唇干，皮膚彈性差，眼窩凹陷所以是中度高滲性脫水，中度高滲性脫水的喪失水量占體重的46。補(bǔ)液方法：每喪失體重

51、的1補(bǔ)液400500ml計算。所以補(bǔ)液大概是16003000ml，再加上生理需要量2000ml，此題選擇D。 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042891,點(diǎn)擊提問】 8、【正確答案】：B【答案解析】：實(shí)際碳酸氫根（AB），參考值21.427.3mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.324.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒 這個沒有為什么，就好比說：“ 成年人外周血液中正常的白細(xì)胞數(shù)值

52、是410×109/l,如果少于4×109/l為白細(xì)胞減少,超過10×109/l及為白細(xì)胞增多. "是醫(yī)學(xué)科學(xué)家通過大量長期的臨床實(shí)驗得出的數(shù)據(jù)，只是一個大致參考范圍。 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042887,點(diǎn)擊提問】 9、【正確答案】：C【答案解析】： 【答疑編號100042883,點(diǎn)擊提問】 10、【正確答案】：C【答案解析】：10天來每天嘔吐大量胃液：損失了大量的電解質(zhì)每天給其輸液為：10葡萄糖溶液3000ml，5葡萄糖鹽水500ml。：沒有補(bǔ)充電解質(zhì)患者出現(xiàn)精神錯亂、共濟(jì)失調(diào)、躁動、昏迷。：水中毒癥狀吻合水中

53、毒在腎功能不全或有抗利尿激素分泌過多（如大手術(shù)，嚴(yán)重外傷等應(yīng)激狀態(tài)下）時，如攝入過量液體，則因腎不能將過多的水分排出，而造成體內(nèi)水分積聚。體內(nèi)水分過多，可使細(xì)胞外液稀釋擴(kuò)張，并滲入細(xì)胞而引起細(xì)胞內(nèi)水腫。急性水中毒時病人頭痛，乏力，意識不清，嗜睡，躁動，抽搐，昏迷，體重增加。血鈉低于正常（可降至120mmol/L以下）。治療原則主要是嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，形成水的負(fù)平衡，一般輕癥病人即可好轉(zhuǎn)。每日入水量限制在700-1000ml以下。重癥病人則須用高滲氯化鈉溶液，使細(xì)胞內(nèi)水分滲出，同時用速尿進(jìn)行利尿，以免血容量繼續(xù)擴(kuò)張。腎功能衰竭的病人要用透析療法排出全內(nèi)積水。 【該題針對“第一章 單元測試”知識點(diǎn)

54、進(jìn)行考核】 【答疑編號100042878,點(diǎn)擊提問】 11、【正確答案】：C【答案解析】：本題選C。題中血清鈉為血清Na+130molL，提示為低滲性缺水（正常為135-145）。低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收。若缺水

55、使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn) 低滲性缺水的臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。一般均無口渴感，常見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立時容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時，腎的濾過量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷等。 【該題針對“電解質(zhì)平衡”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100042870,點(diǎn)擊提問】 三、A3/A41、【答疑編號100042959,點(diǎn)擊提問】 <1>、【正確答案】：A【答案解析】： 【答疑編號100042962,點(diǎn)擊提問】 <2>、【正確答案】：E【答案解析】：結(jié)合題干描述考慮患者為等滲性脫水，且伴有呼吸性酸中毒，治療上應(yīng)給予快速輸