2020年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃

1、2020 年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃20xx年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃范文120XX年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深進(jìn)展開醫(yī)院管理年活動， 依照以上活動方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的整體和重 點(diǎn)工作仍然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和延續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將 20XX 年 的工作計劃以下：一、進(jìn)一步加強(qiáng)迫度建設(shè)， 對我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、 規(guī)范化、制度化管理。根據(jù)最近幾年來醫(yī)院管理年活動的工作實踐，今年計劃 對我院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 、醫(yī)院管理相干規(guī)章制度等進(jìn) 行修訂，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度 。同 時健全醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理的相干規(guī)章制度，建立醫(yī)療技 術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度，

2、有效防 范與控制醫(yī)療風(fēng)險。檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量 管理方案及工作制度。落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、效果 評價方案及賞罰措施。修訂和組織實施醫(yī)療質(zhì)量管理賞罰 辦法，獎優(yōu)罰劣，落實醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢 查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱提升、年度考 核、勞動聘請等掛鉤，與干部提拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì) 量單項否決。二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭創(chuàng)三乙醫(yī)院1. 組織召開專題會議認(rèn)真學(xué)習(xí)浙江省綜合醫(yī)院等級評 審標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，果斷把醫(yī)療核心制度落實到 每一個科室，每一個醫(yī)務(wù)職員。2. 依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)方案，每個月針對醫(yī)療進(jìn)程中 存在的題目進(jìn)行反饋總結(jié)。

3、3. 狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實病歷質(zhì)量院科二級管 理。每個月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷，發(fā)現(xiàn) 題目及時反饋，獎罰措施落實到科室。4. 完善各項醫(yī)療操縱流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險科室的 診療流程。制定各科高風(fēng)險疾病談話記錄模板、常見病診療 臨床路徑 ; 完善門、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。5. 完善醫(yī)療爭議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對爭議處理后醫(yī)護(hù) 職員在該事件中本身分析、整改措施落實的監(jiān)管。6. 與各科室簽訂創(chuàng)建三乙醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實科 主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭取創(chuàng)建工 作美滿成功。三、強(qiáng)化對人材的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平1. 依照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實具體工作。邀請

4、長海 醫(yī)院的專家定期來院檢查、坐診，展開講座，同時提拔青年 骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)。 2. 加強(qiáng)對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛 煉：繼續(xù)落實 12 小時留院制、展開技能比武、三基三嚴(yán)理 論考核等。3. 再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn) 科室 ; 主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能 提升等。四、努力營建學(xué)習(xí)氛圍，不斷進(jìn)步科研水平1. 抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)， 全面進(jìn)步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。2. 積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫(yī)院 專家指導(dǎo)授課。爭取 20XX 年市級科研立項 6-7 項，省級立 項有零的突破，催促已立項項目及時結(jié)題 ; 鼓勵醫(yī)學(xué)論文

5、發(fā) 表，落實相應(yīng)嘉獎措施，加大對一級雜志論文發(fā)表的嘉獎金 額; 鼓勵相干學(xué)科專家積極申報省級繼教項目 2-3 項。3. 突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要動 身結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心 內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重 點(diǎn)扶持學(xué)科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請協(xié)作 醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭取部份 學(xué)科水平早日擠進(jìn)省級先進(jìn)行列。五、及時總結(jié)交換管理經(jīng)驗，制定整改措施 每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫(yī)療 質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質(zhì)量管理 經(jīng)驗，討論、 制定整改計劃及措施。 遇有特

6、殊情況隨時召開， 研討題目，總結(jié)工作。20xx 年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃范文 2 為落實醫(yī)療核心制 度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì) 量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計 劃：強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章 制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、 院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等， 規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工 作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率 92%2、平均住院日 14 天3、入院三日確診率 20xx

7、 年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃4、術(shù)前平均住院日 35、入出院診斷符合率 95%6、住院危重病人搶救成功率 85%7、手術(shù)前后診斷符合率 20xx 年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計 劃8、臨床與病理診斷符合率 20xx 年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理 計劃9、三基考核合格率 =100%(80/100 分 )10、門診病歷書寫合格率 20xx 年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計 劃 (90/100 分分以上 )11、甲級病案率 20xx 年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃，無丙 級病歷12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率 20xx 年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理 計劃13、急救儀器，藥物完好率 =100%14、抗菌素使用范圍60% DDD40%藥敏80%,抗菌素限 制使用

8、率 50%15 、 手術(shù) 250 臺三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管 理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋 工作。1 、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)， 對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄 規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī) 師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級 查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話 制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi) 72 小時談話，手術(shù)前、中、 后談話，植入談話，危重時隨時談，

9、特殊診療操作、治療、 用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話 ;嚴(yán)格執(zhí)行病例 討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制 度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改 進(jìn)。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1 、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組 （ 相關(guān) 質(zhì)控人員 ） 監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終 末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢 查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意 見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。 、2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)

10、進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢 查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控 人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一 定的考核總分， 與科室獎金掛鉤。 促使大家重視并互相督促， 避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點(diǎn)20xx 年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃范文 3 一、目標(biāo) 通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_ 保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技 術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制 約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工 作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力

11、提高工作質(zhì)量及 效率。三、健全質(zhì)量管理及考核組織1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織 ; 設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù) 理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改 全院的醫(yī)療護(hù)理、 醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)， 制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對 醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé) 制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與 糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦 法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù) 士長、 護(hù)、技、藥師等人組成。 負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、 法規(guī)、醫(yī)療護(hù)

12、理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查 登記和考核上報。2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī) 務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、 護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。 各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組， 對本科室的醫(yī)、 護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、 考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī) 療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī) 院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理 委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。四、健全規(guī)章制度：1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn) 真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療

13、護(hù)理技術(shù) 操作規(guī)程常規(guī)。2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查： 病歷書寫制度及規(guī)范 危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度醫(yī)囑制度會診制度值班及交班制度危重、疑難病例及死亡病例討論制度醫(yī)療糾紛、事故報告制度傳染病登記及報告制度首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告 雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨 床聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報 告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意 識。1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進(jìn)

14、人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、 部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容 的學(xué)習(xí)。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人 員考試內(nèi)容。4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī) 程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi) 生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基、 三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把三基、三嚴(yán) 的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人 員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、 設(shè)備的使用方法。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。1

15、、分級管理及考核：(1) 、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、 護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督 檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。(2) 、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查 醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指 導(dǎo)能力，住院醫(yī)師三基能力和三嚴(yán)作風(fēng)。(3) 、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn) 行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理 工作。(4) 、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交 叉檢查、考核。(5) 各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作 進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要 制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種 醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng) 計，定期分析評價。3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。(1) 、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論， 確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)務(wù)科 上報業(yè)務(wù)工作月報表。(2) 、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考 核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析