建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)考核申請表1

1、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)考核申請表（企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員）企業(yè)名稱：填表日期： 年 月 日湖 南 省 建 設(shè) 廳 制填 表 說 明 一、本表用于建筑施工企業(yè)管理人員安全生產(chǎn)考核申請。二、本表應(yīng)使用鋼筆或使用計(jì)算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。三、本表第一、第三、第五部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得有空項(xiàng)，并由申請本人簽名。四、本表中帶 的位置用選擇填寫。五、本表在填寫時(shí)如需加頁，一律使用A4（210×297mm）型紙。六、本表需附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)主要負(fù)責(zé)人資料、項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人（身份證、學(xué)歷證、職稱證復(fù)印件）及其他資料”的

2、順序分冊裝訂。七、本表中“考核部門經(jīng)辦人”是指地市（州）建設(shè)行政主管部門組成的由建管、質(zhì)安監(jiān)管（督）、教育培訓(xùn)、行業(yè)協(xié)會(huì)等參加的考核小組。八、本表一至九項(xiàng)可按照本表格式加頁。一、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人簡歷姓 名性 別出生年月職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷照片何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電 話移動(dòng)電話工 作 簡 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、何職務(wù)本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。二、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人考核情況姓 名性別學(xué) 歷畢業(yè)時(shí)間/學(xué)校身份證號(hào)碼職 稱（一）安全生產(chǎn)知識(shí)考核：企業(yè)自評(píng)意見考核部門意見考核部門經(jīng)辦人（二）管理能力考核：企業(yè)自評(píng)意見考核部門意見考核部門經(jīng)辦

3、人1、能否認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；是 否是 否2、能否有效組織和督促本單位安全生產(chǎn)工作，建立健全本單位安全生產(chǎn)責(zé)任制；是 否是 否3、能否組織制定本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程；是 否是 否4、能否采取有效措施保證本單位安全生產(chǎn)所需資金的投入；是 否是 否5、能否有效開展安全檢查，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患；是 否是 否6、能否組織制定本單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急求援預(yù)案，正確組織、指揮本單位事故應(yīng)急求援工作；是 否是 否7、能否及時(shí)、如實(shí)報(bào)告安全生產(chǎn)事故；是 否是 否8、自考核之日起，所在企業(yè)一年內(nèi)是否發(fā)生由其承擔(dān)主要責(zé)任的死亡10人以上（含10人）的重大事故。是 否是 否

4、企業(yè)評(píng)審意見：年 月 日三、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡歷姓 名性 別出生年月職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷照片何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電 話移動(dòng)電話工 作 簡 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、何職務(wù)本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。四、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人考核情況姓 名性別學(xué) 歷畢業(yè)時(shí)間/學(xué)校身份證號(hào)碼職 稱（一）安全生產(chǎn)知識(shí)考核：企業(yè)自評(píng)意見考核部門意見考核部門經(jīng)辦人（二）管理能力考核：企業(yè)自評(píng)意見考核部門意見考核部門經(jīng)辦人1、能否認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；是 否是 否2、能否有效組織和督促本工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)工作落實(shí)安全責(zé)任；是 否是 否3、能否保證安全生

5、產(chǎn)費(fèi)用的有效使用；是 否是 否4、能否根據(jù)工程的特點(diǎn)組織制定安全施工措施；是 否是 否5、能否有效開展安全檢查，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患；是 否是 否6、能否及時(shí)、如實(shí)報(bào)告安全生產(chǎn)事故；是 否是 否7、自考核之日起，所管理的項(xiàng)目一年內(nèi)是否發(fā)生由其承擔(dān)主要責(zé)任的死亡事故。是 否是 否企業(yè)審核意見：年 月 日五、專職安全生產(chǎn)管理人簡歷姓 名性 別出生年月職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷照片何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電 話移動(dòng)電話工 作 簡 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、何職務(wù)本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、專職安全生產(chǎn)管理人考核情況姓 名性別學(xué) 歷畢業(yè)時(shí)間

6、/學(xué)校身份證號(hào)碼職 稱（一）安全生產(chǎn)知識(shí)考核：企業(yè)自評(píng)意見考核部門意見考核部門經(jīng)辦人（二）管理能力考核：企業(yè)自評(píng)意見考核部門意見考核部門經(jīng)辦人1、能否認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；是 否是 否2、能否有效對(duì)安全生產(chǎn)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查；是 否是 否3、發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)安全事故隱患，能否及時(shí)向項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患；是 否是 否4、能否及時(shí)制止現(xiàn)場違章指揮、違章操作行為；是 否是 否5、能否及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生產(chǎn)安全事故；是 否是 否6、自考核之日起，所在企業(yè)或項(xiàng)目一年內(nèi)是否發(fā)生由其承擔(dān)主要責(zé)任的死亡事故。是 否是 否企業(yè)審核意見：年 月 日七、企業(yè)各類安全生產(chǎn)管理人員申請經(jīng)評(píng)審，本單位有如下人員符合安全生產(chǎn)管理人員申報(bào)條件：企業(yè)主要負(fù)責(zé)人合格人員：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人合格人員：專職安全生產(chǎn)管理合格人員：法定代表人簽字： （公章）年 月 日八、縣（市）級(jí)建設(shè)行政主管部門初審意見根據(jù)申報(bào)條件，經(jīng)初審，該企業(yè)建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員考核符合情況如下：主要負(fù)責(zé)人合格人員：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人合格人員：專職安全生產(chǎn)管理合格人員：負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日九、市、州建設(shè)行政主管部門審批（審查）意見經(jīng)審查，該企業(yè)有下列人員符合建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理考核條件，同意上報(bào)。主要負(fù)責(zé)人合格人員：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人合格人員：專職安全生產(chǎn)管理合格人員：負(fù)責(zé)