度寧波市骨科質(zhì)控中心醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及評分系統(tǒng)剖析

1、2016年度寧波市骨科質(zhì)控中心醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及評分系統(tǒng)醫(yī)院： 住院號： 評分：一、抽查8份手術(shù)病人住院歸檔病歷，按照下面評分細則評分。 項 目分值檢 查 要 求評 分 說 明扣 分 及 理 由病歷首頁81.醫(yī)院和患者的基本信息填寫完整、正確。2.入院的途徑、時間、科別等填寫完整、正確。3.診斷正確、完整、規(guī)范，編碼符合要求。4.藥物過敏、血型等信息填寫完整、正確。5.手術(shù)及操作填寫完整、編碼符合要求。6.離院方式及昏迷時間填寫完整、正確。7.省五項填寫完整。8.其他：首頁填寫符合基本要求，其余項目填寫完整。1.患者基本信息錯誤（姓名、性別、身份證號碼等）單項否決；其余信息不正確或不完整扣0.

2、5分/處；2.不完整、不正確扣0.5分/處；3.首頁主診斷填寫錯誤扣2分，其他診斷填寫不完整、編碼不符合要求扣1分/處，入院病情未填寫扣0.5分/處；4.藥物過敏、血型填寫錯誤扣1分/處，其余信息錯誤扣0.5分；5.主手術(shù)/操作錯誤扣2分，手術(shù)或操作填寫不完整、編碼不符合要求扣1分/處，其余項目不符合扣0.5分/處；6.不完整、錯誤扣0.5分/處；7.不完整、錯誤扣1分/處；8.項目填寫不符合基本要求扣1分，填寫不完整酌扣0.51分。入院記錄書寫時限入院記錄于患者入院24小時內(nèi)完成。未在24小時內(nèi)完成單項否決。一般項目1書寫規(guī)范，要求10項齊全、準(zhǔn)確。有缺項或不準(zhǔn)確，扣0.5分/項。主 訴2簡

3、明扼要，能導(dǎo)出第一診斷；原則不用診斷名稱（病理確診、再入院除外）。在病史中發(fā)現(xiàn)有主要癥狀未寫或不能導(dǎo)出第一診斷，扣1分；持續(xù)時間不準(zhǔn)確扣0.5分，無近況描述扣0.5分?，F(xiàn) 病 史61.發(fā)病情況。2.主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況，有鑒別診斷意義的資料和伴隨癥狀。3.發(fā)病以來診治具體經(jīng)過及結(jié)果，如手術(shù)名稱、用藥情況等。4.發(fā)病以來一般情況（飲食、精神、睡眠、大小便等）。5.記錄與本次疾病雖無緊密關(guān)系、仍需治療的其他疾病情況。1.發(fā)病的時間、地點、起病緩急，可能的原因不清楚，扣0.5分/次。2.按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度以及演變與伴隨癥狀；缺扣0.5分/處。3.記錄入院

4、前，接受檢查、治療的詳細經(jīng)過及效果，缺扣0.5分/項。4.一般情況，缺扣0.5分/處。5.如有其他需治的疾病未記錄扣0.5分/項。 既 往 史21.既往一般健康情況，心腦血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)重要的疾病史；食物、藥物過敏史。2.手術(shù)、外傷史，傳染病史，輸血史，預(yù)防接種史。1.重要臟器疾病史缺扣0.5分/器官；缺食物、藥物過敏史，扣2分，與首頁不一致扣1分。2.其他史缺扣0.5分/項。個 人 史婚 育 史月 經(jīng) 史家 族 史31.個人史：出生地及長期居留地，生活習(xí)慣及嗜好，職業(yè)與工作條件，毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，冶游史。2.婚育史、月經(jīng)史：婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶及子女健康狀況；女性

5、患者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況。3.家族史：父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無遺傳傾向疾病。1.個人史缺扣1分，記錄不規(guī)范扣0.5分。2.婚育史或月經(jīng)史缺扣1分，記錄不規(guī)范扣0.5分/處。3. 家族史缺或未描述父母情況扣1分，不規(guī)范扣0.5分/項。體格檢查41.體檢表項目填寫完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。2.記錄?？茩z查情況，包括與需鑒別診斷有關(guān)的體檢內(nèi)容。1.記錄體檢結(jié)果與患者實際情況不符，扣1分/項，缺項扣0.5分/項；腫瘤或診斷需鑒別者未記錄相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)，扣1分；體表、腹內(nèi)腫塊、腫大肝脾應(yīng)圖示，缺扣0.5分。2.?？茩z查不全、不準(zhǔn)確，或缺應(yīng)

6、有的鑒別診斷體征扣0.5分/處。輔助檢查1記錄入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機構(gòu)名稱、檢查時間及編號。未記錄輔助檢查與結(jié)果，扣0.5分/項；其他醫(yī)療機構(gòu)檢查記錄不規(guī)范扣0.5分/項。診 斷41.診斷書寫準(zhǔn)確，初步診斷合理、全面，主要診斷明確。2.修正、補充診斷，在病程錄中有相應(yīng)診斷依據(jù)的記錄。1.主要診斷錯誤（如部位、疾病名稱）單項否決；其他診斷不規(guī)范或排序有缺陷扣1分/項；使用不通用的中文與英文簡稱，扣1分/處。2.修正、補充診斷不規(guī)范或病程錄中無相應(yīng)依據(jù)記錄，扣1分/項。首次病程錄41.首次病程記錄于患者入院8小時內(nèi)由經(jīng)治或值班執(zhí)業(yè)醫(yī)師

7、書寫。2.病例特點：對病史、體格檢查和輔助檢查進行全面分析、歸納寫出本病例特點。3.擬診討論： 根據(jù)病例特點，分析診斷依據(jù)作出初步診斷。如診斷不明應(yīng)寫鑒別診斷分析。4.診療計劃中提出具體的檢查及治療措施安排。1.未在8小時內(nèi)完成或由非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫單項否決。2.病史未歸納出特點與依據(jù)不充分各扣1分。完全拷貝入院記錄現(xiàn)病史內(nèi)容的，扣2分。3.需寫鑒別診斷，如缺扣1分，如不全面扣0.5分。4.診療計劃不全、檢查或治療措施不具體，扣0.5分/處。病程記錄 上級醫(yī)師 查房記錄61.主治醫(yī)師首次查房記錄于患者入院48小時內(nèi)完成，記錄對病史、查體有無補充、初步診斷、診療計劃。日常查房記錄間隔時間視病情和診療

8、情況確定，每周至少有2次查房記錄。2.每周至少1次副高以上醫(yī)師（或醫(yī)療組長）查房記錄，對危重、疑難患者、搶救患者必須查房，應(yīng)記錄病情分析及具體診療意見。3.疑難病例由副高以上醫(yī)師（或醫(yī)療組長）及時組織討論，記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等。1.主治醫(yī)師首次查房記錄未在48小時內(nèi)完成單項否決；對危重、疑難患者、搶救患者查房不及時扣2分；每周查房記錄少于2次扣2分/次；查房記錄內(nèi)容太簡扣1分；上級醫(yī)師查房未簽名扣1分（下同）。2.缺副高以上醫(yī)師（或醫(yī)療組長）查房記錄單項否決；內(nèi)容不具體或不規(guī)范扣1分/處。3.疑難病例討論記錄不規(guī)范扣1分，無主

9、持人小結(jié)扣0.5分。日常病程記 錄141. 診療過程符合醫(yī)療原則和規(guī)范，診療方案調(diào)整及時、合理。2.患者癥狀、體征、病情改變應(yīng)記錄及分析其原因，有針對性觀察并記錄所采取的處理措施和效果。3.按規(guī)定書寫病程記錄，入院、術(shù)后或轉(zhuǎn)科后至少要連記3天，病危隨時記至少每天1次，病重至少每2天記1次，病情穩(wěn)定至少每3天1次。病情變化及時記錄。病危（重）應(yīng)及時通知家屬。4.重要化驗、特殊檢查、病理檢查等的結(jié)果要有記錄和分析其臨床意義，有處理措施、效果觀察。5.記錄所采取的重要診療措施與重要醫(yī)囑更改的理由、注意事項及效果。6.交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段

10、小結(jié)。7.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成。搶救記錄應(yīng)書寫記錄時間、病情變化情況、搶救時間（具體到分）及措施，參加搶救醫(yī)務(wù)人員姓名及職稱。搶救記錄內(nèi)容與開具的搶救醫(yī)囑相一致。8.出院前應(yīng)有上級醫(yī)師同意出院的病程記錄。1. 嚴(yán)重違反診療規(guī)范和用藥原則（包括劑量）單項否決；過程欠合理，調(diào)整欠及時的酌扣25分。2. 日常查房內(nèi)容不按規(guī)范要求記錄或太簡單扣1分/處。3. 未按規(guī)定常規(guī)記錄病程扣2分/處；病情變化、新的陽性發(fā)現(xiàn)須有處理記錄，如缺扣2分/處；病情危重者記錄不及時扣3分；醫(yī)護記錄不一致者扣2分。4. 重要輔助檢查報告結(jié)果有異常、無記錄與分析扣1分/項。5. 采取重要診療措施、更改重要醫(yī)囑無

11、記錄分別扣2分/處。用抗生素前有樣必采，送培養(yǎng)，不符扣1分；無使用或更改抗生素理由扣2分，應(yīng)用不規(guī)范扣1分；手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素不規(guī)范扣2分。6. 缺交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)各扣2分/處。接班（科）記錄未在接班（科）24小時內(nèi)完成1分/處。7.搶救記錄未在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成單項否決；內(nèi)容不規(guī)范扣0.5分/處。8.出院無上級醫(yī)師（主任、副主任、主治）同意與意見扣1分。有創(chuàng)診療操作記錄41.各種重要有創(chuàng)診斷治療措施應(yīng)有知情同意書。2.操作結(jié)束即刻書寫記錄，內(nèi)容包括操作名稱、時間、步驟、結(jié)果及患者一般情況，有無不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項及時向患者言明，操作醫(yī)師簽字。3.操作后回病房應(yīng)有相關(guān)醫(yī)囑的記

12、錄。1.缺知情同意書單項否決；重復(fù)做同一操作，應(yīng)在病程中告知記錄（可免填知情同意書），無記錄扣1分。 2.有創(chuàng)診療操作記錄缺扣2分/處。記錄不規(guī)范扣0.5分/處，無操作醫(yī)師簽名扣1分。3.操作后醫(yī)囑記錄不全扣1分/處。圍手術(shù)期相關(guān)記錄101.術(shù)前需有主刀醫(yī)師查房記錄（急診手術(shù)除外）。2.術(shù)前討論記錄內(nèi)容包括手術(shù)指征、方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、注明參加討論者的姓名及職稱、討論意見及主持人小結(jié)等。3.術(shù)前小結(jié)內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱、麻醉方式、注意事項等。4.手術(shù)知情同意書應(yīng)由患方簽署具體意見并醫(yī)患雙方簽字；內(nèi)置物術(shù)前談話中應(yīng)記明可能選擇的類型。5.麻醉術(shù)前訪視記錄

13、、麻醉知情同意書、麻醉記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、手術(shù)清點記錄內(nèi)容完整、規(guī)范。手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容完整，手術(shù)、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對并簽字。6.手術(shù)記錄由術(shù)者書寫，第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成，病情危重者術(shù)后即刻完成。內(nèi)容包括一般項目、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)（含冰凍病理結(jié)果）及處理、切下標(biāo)本處理等。7.術(shù)中改變預(yù)定術(shù)式，須有術(shù)中談話告知記錄。8.術(shù)后首次病程錄于術(shù)后及時完成、內(nèi)容符合規(guī)范（術(shù)中所見、患者的生命體征、術(shù)后處理與注意點；術(shù)后談話由患方、主刀或一助醫(yī)師簽名）。術(shù)后首次

14、病程錄可與術(shù)后談話合并書寫。9.術(shù)后診療措施合理，并發(fā)癥處理及時，記錄完善；主刀醫(yī)師術(shù)后48小時內(nèi)完成查房（院外專家主刀可由一助代替）；10.符合圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用原則，依據(jù)充分，記錄完整，給藥方法及用藥時間正確。1.缺主刀醫(yī)師查房扣2分。2.按制度應(yīng)組織術(shù)前討論而無相應(yīng)記錄或需行手術(shù)審批未審批的單項否決；討論記錄缺主持人小結(jié)意見扣1分，記錄不規(guī)范扣0.5分。3.缺術(shù)前小結(jié)單項否決（到急診即手術(shù)的除外），記錄不規(guī)范扣0.5分。4.缺手術(shù)知情同意書單項否決，無患方簽字視作缺失（下同）；缺內(nèi)置物談話扣2分，記錄不規(guī)范扣0.5分/處。5.缺失其中任一項記錄單項否決；記錄缺項或不規(guī)范，扣1分/處；手

15、術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容或三方簽字不完整，扣1分/處。6.缺手術(shù)記錄、未在24小時內(nèi)完成、非主刀或一助書寫單項否決；一助書寫的無主刀醫(yī)師簽字扣2分（外院醫(yī)師主刀除外），記錄內(nèi)容缺項扣0.5分/處；內(nèi)置物使用未記錄扣2分；術(shù)中用藥（麻醉用藥以外的藥品）、輸血未記錄扣1分/處；記錄錯誤扣0.5分/處。7.術(shù)中改變預(yù)定手術(shù)方案未履行知情同意單項否決；內(nèi)容評分同前。8.缺術(shù)后首次病程錄或術(shù)后談話記錄單項否決；缺術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、術(shù)后處理和注意事項，扣1分/處。9.術(shù)后診療措施不合理、并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)和處理不及時酌扣12分；缺主刀醫(yī)師術(shù)后查房扣2分，記錄不規(guī)范扣0.5分/處。10.圍手術(shù)期抗菌

16、藥物應(yīng)用不合理酌扣0.52分。出院（死亡）記錄51.于患者出院（死亡）24小時內(nèi)完成，記錄內(nèi)容包括：主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院（死亡）診斷、出院醫(yī)囑及注意事項。死亡記錄內(nèi)容除上述要求外，應(yīng)記錄病情演變、搶救經(jīng)過、死亡原因、死亡時間具體到分。2.死亡病例討論記錄在患者死亡1周內(nèi)完成，內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽字等。1.出院（死亡）記錄未在24小時內(nèi)完成單項否決；內(nèi)容不全面酌扣0.51分/項；出院藥物醫(yī)囑不具體或注意事項無針對性扣1分；死亡記錄中無死亡原因和時間，扣2分。 2.死亡病例討論未在1周內(nèi)完成單項

17、否決；記錄內(nèi)容不規(guī)范扣1分。輸血、血制品使用21.輸血或使用血液制品有知情同意書，手術(shù)患者在術(shù)前完成。2.輸血必須有輸血前化驗檢查（急診術(shù)前留標(biāo)本供術(shù)后補查）。輸血或使用血液制品24小時內(nèi)，病程中應(yīng)有記錄，內(nèi)容包括使用指征、血液制品種類及量、有無不良反應(yīng)等。3.輸血或使用血液制品后應(yīng)有效果評價。1.缺知情同意書單項否決；內(nèi)容有缺陷扣0.5分/處。2.無輸血前化驗檢查單項否決；24小時內(nèi)未記錄輸血情況及不良反應(yīng)情況扣1分，余酌扣0.51分。3.缺效果評價的扣1分。知情同意書121.非患者本人簽署的醫(yī)療文書，須由患者簽署授權(quán)委托書，患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字并要注明與患者

18、的關(guān)系。2.非手術(shù)患者72h內(nèi)知情告知記錄及時，內(nèi)容符合規(guī)范。由于診斷未明、基礎(chǔ)疾病等原因入院后手術(shù)準(zhǔn)備時間超過5天，須行知情告知記錄。3.知情談話包括特殊檢查、特殊治療、體質(zhì)異?？赡苡械脑\療措施風(fēng)險。特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等的告知書中要有醫(yī)療替代方案（說明主要缺點，利于知情選擇）。入院后診斷治療與病情有重大變化，應(yīng)有相關(guān)知情告知的記錄，病危（重）者要及時發(fā)病危（重）通知，要有患方的簽字及時間。4.自動出院、選擇或放棄搶救措施應(yīng)有患者或代理人簽署意見并簽字，患方拒絕簽字的要說明原因。1.非患者或法定代理人簽署醫(yī)療文書，缺授權(quán)委托書的單項否決，授權(quán)書重大缺陷而無效的，視為缺失；授權(quán)書不規(guī)范酌扣

19、0.52分。2.缺知情告知記錄單項否決；記錄不規(guī)范或缺陷，扣0.5分/處。3.缺相應(yīng)的知情同意書、無病危（重）通知單項否決；特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等知情同意書缺醫(yī)療替代方案和說明扣2分；未有選擇性說明扣1分；上述知情同意內(nèi)容有缺陷扣0.5分/處。4.缺知情同意單項否決；內(nèi)容有缺陷扣0.5分/處，患方拒絕簽字未說明原因扣1分/處。會診記錄21.普通會診應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診，會診醫(yī)師應(yīng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到達。2.申請會診記錄簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽字等。3.會診記錄內(nèi)容包括會診意見、會診醫(yī)師所在的科別、會診時間及會診

20、醫(yī)師簽字，外院醫(yī)師會診應(yīng)注明醫(yī)療機構(gòu)名稱等。4.病程記錄中要記錄會診意見執(zhí)行情況。1.急會診1次未按時扣2分，普通會診未按時完成1次扣1分。2.會診單不規(guī)范或缺項，扣0.5分/處。3.會診記錄內(nèi)容不規(guī)范或缺項，扣0.5分/處；院外會診記錄不符合規(guī)定扣0.5分/處。4.病程記錄中未記錄會診意見執(zhí)行情況，扣1分/次。住院期間輔助檢查31.住院48小時以上，有血、尿常規(guī)化驗結(jié)果；2.手術(shù)病例術(shù)前完成常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、腹部超聲等，微創(chuàng)、?？剖中g(shù)等可視病情而定）。3.檢查報告單、化驗單等完整無遺漏，整齊規(guī)范，結(jié)果有標(biāo)記。1.各輔助檢查單不規(guī)范，缺血或

21、尿常規(guī)扣1分/項。2.一般檢查，有醫(yī)囑缺報告單且病程錄中無說明，扣1分/次。3.對診斷與治療有重要價值的檢查（CT、MRI、內(nèi)鏡、活檢病理等）報告缺失單項否決。醫(yī)囑單31.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)清楚、完整、規(guī)范，禁止有非醫(yī)囑內(nèi)容。2.每項醫(yī)囑應(yīng)有明確的開具或停止時間，并有醫(yī)師簽名。（使用工號密碼管理的醫(yī)囑系統(tǒng)無需手工簽名。）1.書寫不清不能辨明內(nèi)容，或出現(xiàn)非醫(yī)囑內(nèi)容的扣1分。2.醫(yī)囑單記錄不規(guī)范，扣0.5分/處；補記醫(yī)囑未予說明的扣1分/次。書寫基本要求41.病歷資料完整，記錄內(nèi)容應(yīng)客觀準(zhǔn)確不相互矛盾，合理復(fù)制病歷內(nèi)容。2.非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的病歷應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字；下級醫(yī)師書寫的上級醫(yī)師查房記錄應(yīng)有查房

22、醫(yī)師審核簽字。3.病歷修正應(yīng)該用雙劃線劃去，在其旁修正與補充，有修正人簽名和時間，不得刮、粘、涂等掩蓋或去除原有字跡。4.打印病歷字跡清晰，手工書寫的內(nèi)容應(yīng)字跡清楚，病歷排序正確，頁碼標(biāo)示準(zhǔn)確，相關(guān)人員親筆簽字、可辨。5.已書寫成文的記錄不得異時重抄、重新打印。確要重抄、重新打印的要保留原始記錄附在本頁后。1.臨床病歷資料缺失或誤歸入單項否決；復(fù)制病歷內(nèi)容出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤的單項否決；不當(dāng)復(fù)制酌扣1-3分。2.非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的病歷無執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字單項否決；其他情況未簽字或簽字不符合要求扣0.5分/處，最高扣2分。（電子病歷系統(tǒng)符合電子簽名管理要求的無需手工簽字）3.修正不符合要求扣0.5分/處，粘

23、貼、涂改扣1分/處。4.打印病歷字跡不清扣1分/頁，手書字跡潦草視酌扣12分，頁碼標(biāo)示全缺扣1分，病歷排序不正確扣1分。5.偽造、篡改病歷主要內(nèi)容的單項否決。二、專項檢查骨質(zhì)疏松性骨折的治療規(guī)范性，抽取相關(guān)運行病歷2份。參照標(biāo)準(zhǔn)中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（2015年最新版本進行評分。評價要點分值扣分原因得分合理診斷2合理檢查3骨質(zhì)疏松的規(guī)范性治療5附：中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（2015年最新版本）中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（2015年最新版本） 骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，其病理特征為骨量降低、骨微細結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，骨強度下降，易發(fā)生骨折，絕經(jīng)后婦女多發(fā)。指南內(nèi)容主要針

24、對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折治療基本原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉以及抗骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松性骨折診斷要點：1. 骨質(zhì)疏松性骨折史或輕微外傷史；2. 可出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀；3. 畸形、骨擦感（音）、異?；顒拥润w征；4. 椎體壓縮性骨折，可致身高變矮或駝背畸形。檢查方法1. 影像學(xué)檢查（1）普通 X 線檢查：攝片應(yīng)包括損傷部位上、下鄰近關(guān)節(jié)，髖部骨折應(yīng)包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)；除有骨折征象外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)；椎體壓縮骨折時，有楔形變或雙凹征，部分可表現(xiàn)為椎體內(nèi)真空征、假關(guān)節(jié)形成。（2）CT 檢查：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折、椎管內(nèi)壓迫情況等，可考慮 CT 檢查；而移位復(fù)雜的髖部、踝部、

25、肱骨近端骨折，需應(yīng)用 CT 和（或）三維成像。（3）MRI 檢查：可診斷隱匿性骨折；可判斷骨折是否愈合，未愈合的骨折 TIWI 為低信號、T2WI 為高或等信號，抑脂序列呈高信號。（4）骨掃描（SPECT/ECT）：適于不能行 MRI 檢查的患者，有助于判斷疼痛責(zé)任椎體。2. 骨密度檢查雙能 X 線吸收法（DXA）測定：T 值 1.0 SD 屬正常；-2.5 SD < T 值 < -1.0 SD 為骨量低下或骨量減少；T 值 -2.5 SD 為骨質(zhì)疏松癥；降低程度符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。3. 實驗室檢查為常規(guī)術(shù)前檢查，必要時檢查血鈣磷、24

26、小時尿鈣、25（OH）VitD、降鈣素和甲狀旁腺激素等。常見骨質(zhì)疏松性骨折部位的治療1. 脊柱骨折為最常見的骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折往往外傷較輕或無明顯外傷史，易漏診或誤診為腰背肌勞損。治療方法：（1）非手術(shù)治療癥狀及體征較輕，影像學(xué)檢查為輕度壓縮骨折、無法耐受手術(shù)者可采取非手術(shù)治療。臥床休息 3-4 周，腰背部墊軟枕。下地活動時建議佩戴支具。對癥治療：疼痛明顯者，可給予鎮(zhèn)痛藥。降鈣素可減少骨折后急性骨丟失，也可在一定程度上緩解骨折后急性骨痛。（2）微創(chuàng)手術(shù)治療適應(yīng)證：非手術(shù)治療無效、疼痛明顯；不宜長時間臥床者；不穩(wěn)定壓縮骨折；骨折塊不愈合或內(nèi)部囊性變、椎體壞死；能耐受手術(shù)。絕對禁忌

27、證：無法耐受麻醉、手術(shù)的患者；無痛的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。相對禁忌證；有出血傾向者；身體其他部位有活動性感染；椎體嚴(yán)重壓縮骨折。治療方法：可選經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），建議術(shù)中活檢。（3）開放手術(shù)治療有神經(jīng)壓迫癥狀、體征或需截骨矯形的患者，以及不適合微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定骨折患者，可考慮開放手術(shù)治療。必要時可在內(nèi)固定周圍采用局部注射骨水泥增強技術(shù)，以增強內(nèi)固定的穩(wěn)定性。2. 髖部骨折髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引、支具固定、營養(yǎng)支持等治療措施。髖部骨折后有超過 20% 的患者會在 1

28、 年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡，20% 的患者將在 1 年內(nèi)再次骨折。（1）股骨轉(zhuǎn)子間骨折若條件允許，應(yīng)盡早手術(shù)治療，并推薦早期部分或完全負(fù)重活動。髓內(nèi)固定：對于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折均可選擇髓內(nèi)固定；髓外固定：主要適用于穩(wěn)定型骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換：僅適用于一些特殊病例，例如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折依靠內(nèi)固定很難達到牢靠固定；或骨折同時伴有髖關(guān)節(jié)疾病，或陳舊性骨折患者。（2）股骨頸骨折手術(shù)治療，包括：空心加壓螺釘內(nèi)固定：適用于沒有移位或低移位傾向的穩(wěn)定型骨折。動力髖螺釘：適用于骨折線近乎垂直、移位傾向大的患者。髖關(guān)節(jié)置換：用于移位或不穩(wěn)定型骨折。對于高齡、活動量不大、身體條件差、合并

29、癥多，髖臼無明顯退變的患者推薦采用半髖置換。其他患者可選擇全髖置換。3. 橈骨遠端骨折常呈粉碎性、累及關(guān)節(jié)面，易殘留畸形和疼痛，造成前臂、腕關(guān)節(jié)和手部功能障礙。治療方法：（1）非手術(shù)治療對于可恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及正常掌傾角和尺偏角、以及能夠恢復(fù)橈骨莖突高度的橈骨遠端骨折，可采用手法復(fù)位、石膏固定等非手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療對復(fù)位后橈骨短縮超過 3 mm、側(cè)位 X 線片示背側(cè)成角超過 10 度、關(guān)節(jié)面臺階超過 2 mm 的患者推薦手術(shù)治療。根據(jù)骨折的具體情況選用經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位鎖定加壓接骨板（LCP）內(nèi)固定、外固定支架、橈骨遠端骨折髓內(nèi)釘?shù)燃夹g(shù)。4. 肱骨近端骨折治療方法（1）非手術(shù)治療無移位或輕度移位的骨折，或不能耐受麻醉或手術(shù)的體弱患者可選擇頸腕吊帶懸吊治療。（2）手術(shù)治療對于有移位骨折的患者，目前主張早期手