[診斷學] 血型與交叉配血

1、第二章第二章 臨床血液學檢測臨床血液學檢測第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗2 各種血液成分包括紅細胞、白細胞、血小板及某種血漿蛋各種血液成分包括紅細胞、白細胞、血小板及某種血漿蛋白在個體之間均具有抗原成分的差異，受獨特的遺傳基因白在個體之間均具有抗原成分的差異，受獨特的遺傳基因控制?？刂啤?血型血型是各種血液成分的遺傳多態(tài)性標記。是各種血液成分的遺傳多態(tài)性標記。 血型系統(tǒng)：血型系統(tǒng)：由若干個相互關聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系由若干個相互關聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系。1983年，已發(fā)現(xiàn)年，已發(fā)現(xiàn)20多個人類紅細胞血型系統(tǒng)，多個人類紅細胞血型系統(tǒng)，400多多種血型抗原。種

2、血型抗原。 “免疫血液學免疫血液學” 重點講述與輸血工作有密切聯(lián)系的紅細胞血型系統(tǒng)。重點講述與輸血工作有密切聯(lián)系的紅細胞血型系統(tǒng)。第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗3血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 紅細胞血型系統(tǒng)紅細胞血型系統(tǒng) ABO血型系統(tǒng)，血型系統(tǒng)，1900年，年，Landsteiner發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) Rh血型系統(tǒng)，血型系統(tǒng)， 1940年，年，Landsteiner和和Weiner發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 其他血型系統(tǒng)其他血型系統(tǒng) 白細胞抗原系統(tǒng)白細胞抗原系統(tǒng) 血小板抗原及抗體血小板抗原及抗體 血清蛋白成分的抗原特異性血清蛋白成分的抗原特異性第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗4（一）ABO血型系統(tǒng)1 1、ABOABO血型系統(tǒng)的抗原和

3、抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體根據(jù)根據(jù)紅細胞表面是否具有紅細胞表面是否具有A A或或B B抗原，血清中是否存在抗抗原，血清中是否存在抗A A或抗或抗B B抗體抗體，ABOABO血型系統(tǒng)可分為四型：血型系統(tǒng)可分為四型：ABO三個基因三個基因組成組成六種基因型六種基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO；A、B為顯性基因，為顯性基因，O為隱性基因，所以只有為隱性基因，所以只有四種表現(xiàn)型四種表現(xiàn)型A、B、O、AB。一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)血型血型紅細胞上抗原紅細胞上抗原血清中抗體血清中抗體基因型基因型A AA A抗抗B BAAAA或或AOAOB BB B抗抗A A BBBB或或BOBOO O

4、無無抗抗A A，抗，抗B BABABABABA A、B B無無OOOO第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗5一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)（一）ABO血型系統(tǒng)1 1、ABOABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體A A或或B B抗原在胚胎期及出生時便能檢出，但敏感性較低，到抗原在胚胎期及出生時便能檢出，但敏感性較低，到2020歲左右時歲左右時才達高峰?？乖越K身不變，但到老年敏感性有所下降。才達高峰。抗原性終身不變，但到老年敏感性有所下降。A和和B血型物質除存在于紅細胞和其他組織細胞表面外，還廣泛存在血型物質除存在于紅細胞和其他組織細胞表面外，還廣泛存在于體液和分泌液中，以于體液和分泌液

5、中，以唾液中含量最豐富，腦脊液中無唾液中含量最豐富，腦脊液中無。案例一案例一第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗6（一）ABO血型系統(tǒng)1 1、ABOABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體人在出生前尚未產(chǎn)生抗體，出生后人在出生前尚未產(chǎn)生抗體，出生后3-63-6個月才開始出現(xiàn)，至青春期達個月才開始出現(xiàn)，至青春期達高峰。產(chǎn)生抗體的功能可延續(xù)終身，但其效價隨著年齡增長而逐漸降高峰。產(chǎn)生抗體的功能可延續(xù)終身，但其效價隨著年齡增長而逐漸降低。低。 天然抗體：天然抗體：無明確的抗原刺激而天然存在的抗體，主要是無明確的抗原刺激而天然存在的抗體，主要是IgMIgM。 環(huán)境中廣泛存在的微生物、花粉、粉塵等與環(huán)境

6、中廣泛存在的微生物、花粉、粉塵等與A或或B血型抗原相似，通過隱血型抗原相似，通過隱性刺激產(chǎn)生血型抗體。性刺激產(chǎn)生血型抗體。 免疫性抗體：免疫性抗體：由已知抗原刺激產(chǎn)生的抗體，由已知抗原刺激產(chǎn)生的抗體，主要是主要是IgGIgG。 一般通過輸血、妊娠、注射三種途徑接觸同種異體抗原一般通過輸血、妊娠、注射三種途徑接觸同種異體抗原。一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗7天然抗體和免疫性抗體的區(qū)別天然抗體和免疫性抗體的區(qū)別第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗8（一）ABO血型系統(tǒng)1 1、ABOABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體抗抗A A、抗、抗B B抗體：抗體： 抗抗

7、A A與抗與抗B B主要是主要是IgMIgM，也有少量的，也有少量的IgGIgG和和IgAIgA類抗體。類抗體。 分泌液和體液中多為分泌液和體液中多為IgAIgA類抗體。類抗體?？箍笰 A、B B抗體：抗體： O O型人血清中，以型人血清中，以IgGIgG為主。為主。 不是抗不是抗A A和抗和抗B B的混合物。的混合物。 識別識別A A抗原和抗原和B B抗原的共同表位?？乖墓餐砦弧Ｒ?、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗9（一）ABO血型系統(tǒng)2 2、 ABOABO血型的亞型血型的亞型（1）A亞型亞型 A1亞型紅細胞上有亞型紅細胞上有A1和和A抗原，其血清中含有抗抗

8、原，其血清中含有抗B抗體?？贵w。 A2亞型紅細胞上只有亞型紅細胞上只有A抗原，血清中含有抗抗原，血清中含有抗B抗體和少量抗抗體和少量抗A1抗體。抗體。 AX亞型紅細胞與亞型紅細胞與B型血清不發(fā)生凝集或凝集反應甚弱，但卻能與型血清不發(fā)生凝集或凝集反應甚弱，但卻能與O型血清型血清發(fā)生凝集。血型鑒定時，應加發(fā)生凝集。血型鑒定時，應加O型血清，以防將型血清，以防將AX型誤定為型誤定為O型。型。（2）B亞型亞型 亞型不多見，臨床意義不大。亞型不多見，臨床意義不大。一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗10ABO血型的亞型第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗11（一）ABO血型系統(tǒng)3

9、 3、ABOABO血型鑒定和交叉配血試驗血型鑒定和交叉配血試驗（1 1）ABOABO血型鑒定血型鑒定：ABOABO血型抗體能在生理鹽水中與相應紅細胞抗原結合血型抗體能在生理鹽水中與相應紅細胞抗原結合而發(fā)生凝集反應。由于血液持續(xù)存在而發(fā)生凝集反應。由于血液持續(xù)存在ABOABO抗體，所以血型鑒定必須正抗體，所以血型鑒定必須正反定型。反定型。直接試驗（正定型、細胞定型）：直接試驗（正定型、細胞定型）：用標準的抗用標準的抗A A及抗及抗B B血清以鑒定被檢血清以鑒定被檢者紅細胞上的抗原。者紅細胞上的抗原。反轉試驗（反定型、血清定型）：反轉試驗（反定型、血清定型）：用標準的用標準的A A型及型及B B型

10、紅細胞鑒定被檢型紅細胞鑒定被檢者血清中的抗體。者血清中的抗體。只有抗原鑒定和抗體鑒定完全相符才能肯定其血型類別。只有抗原鑒定和抗體鑒定完全相符才能肯定其血型類別。一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗12患者在生病進行治患者在生病進行治療的過程中，身體療的過程中，身體狀況不是始終保持狀況不是始終保持一致的，當血型抗一致的，當血型抗原有一方表達減弱原有一方表達減弱，有可能，有可能AB型就成型就成了了A型，或者型，或者B型就型就變異成了變異成了O型。因此型。因此，也許三家醫(yī)院存，也許三家醫(yī)院存在驗錯血型的可能在驗錯血型的可能，也可能三家醫(yī)院，也可能三家醫(yī)院都沒有驗錯，而

11、是都沒有驗錯，而是病人血型出現(xiàn)了變病人血型出現(xiàn)了變異。異。 某些病人特別是腫某些病人特別是腫瘤病人在生病治療瘤病人在生病治療時可能發(fā)生血型變時可能發(fā)生血型變異。異。案例二案例二第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗13加入加入O型血清：型血清：檢出抗原性較弱的檢出抗原性較弱的AX亞型紅細胞。亞型紅細胞。加入加入O型紅細胞：型紅細胞：檢出被檢者血清中是否含有與檢出被檢者血清中是否含有與ABO血型系統(tǒng)無關的血型系統(tǒng)無關的紅細胞異?？贵w。紅細胞異?？贵w。第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗14血型鑒定方法血型鑒定方法 - 玻片法玻片法第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗15血型鑒定方法血型鑒定方法 - 微柱凝膠法微柱凝

12、膠法 凝膠為填充物，只允許游離凝膠為填充物，只允許游離紅細胞通過紅細胞通過 抗抗A管、抗管、抗B管、抗管、抗D管：含管：含抗體的凝膠，用于紅細胞上抗體的凝膠，用于紅細胞上A、B及及D抗原檢測抗原檢測 A細胞、細胞、B細胞及細胞及Ctl管：不含管：不含血型抗體凝膠血型抗體凝膠 A細胞、細胞、B細胞用于檢測血漿細胞用于檢測血漿中的抗體中的抗體 Ctl管用于自身對照管用于自身對照ABO/D血型正反定型卡血型正反定型卡第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗16一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)（一）ABO血型系統(tǒng)3 3、ABOABO血型鑒定和交叉配血試驗血型鑒定和交叉配血試驗（2 2）交叉配血試驗）交叉配血

13、試驗 輸血前必須進行交叉配血實驗。輸血前必須進行交叉配血實驗。 分別將供血者的分別將供血者的RBC與受血者的血清及供血者的血清與受與受血者的血清及供血者的血清與受血者的血者的RBC進行的配合試驗。進行的配合試驗。 交叉配血試驗的意義交叉配血試驗的意義 （1）檢驗血型鑒定是否有誤。）檢驗血型鑒定是否有誤。 （2）檢驗血清中是否有不規(guī)則抗體。）檢驗血清中是否有不規(guī)則抗體。第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗17案例三案例三第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗18凝集凝集凝集凝集不凝集不凝集不凝集不凝集交叉配血試驗交叉配血試驗交叉配血的主側交叉配血的主側:供血者紅細胞供血者紅細胞+受血者血清受血者血清交叉配血的

14、次側交叉配血的次側:供血者血清供血者血清+受血者紅細胞受血者紅細胞 配血不合配血不合,不能輸血不能輸血配血相合配血相合,可以輸血可以輸血緊急情況少量緩慢輸血緊急情況少量緩慢輸血,密切密切觀察觀察,如有輸血反應如有輸血反應,立即停止立即停止不凝集不凝集第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗19一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)（一）ABO血型系統(tǒng)3 3、 ABOABO血型鑒定和交叉配血試驗血型鑒定和交叉配血試驗（2 2）交叉配血試驗）交叉配血試驗 配血方法配血方法 1、生理鹽水法生理鹽水法：無輸血史及妊娠史 2、間接抗人球蛋白法：間接抗人球蛋白法：有反復輸血史及妊娠史，尤其是有輸血反應史、生育過新生兒

15、溶血病嬰兒的婦女、大量輸血時須同時做供血者之間的交叉配血實驗。 3 3、卡式微柱凝膠法卡式微柱凝膠法第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗20一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)（一）ABO血型系統(tǒng)4 4、ABOABO血型系統(tǒng)的臨床意義血型系統(tǒng)的臨床意義(1)(1)輸血輸血：堅持同型輸血堅持同型輸血。(2)(2)新生兒同種免疫溶血病新生兒同種免疫溶血病：母親與胎兒血型不合引起血型抗原免疫母親與胎兒血型不合引起血型抗原免疫所致的一種溶血疾病。所致的一種溶血疾病。主要見于主要見于O型母親、型母親、A或或B型胎兒，可發(fā)生在型胎兒，可發(fā)生在第一胎。第一胎。(3)(3)ABOABO血型與器官移植血型與器官移植(

16、4)(4)親緣鑒定、親緣鑒定、法醫(yī)鑒定、疾病相關性調查等法醫(yī)鑒定、疾病相關性調查等案例四案例四案例七案例七案例八、九案例八、九案例五、六案例五、六第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗21案例四案例四第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗22案例五案例五孕婦陳某，孕婦陳某，24歲，血型歲，血型O型型RhD陽性；丈夫陽性；丈夫A型型RhD陽性，預產(chǎn)期陽性，預產(chǎn)期日入院。次日孕婦肝功能檢查異常：日入院。次日孕婦肝功能檢查異常：ALT:369 U/L,TBIL:54mol/L。剖腹生。剖腹生1子。子。3h后后 嬰兒皮膚、鞏膜黃染明顯。肝功能檢查：嬰兒皮膚、鞏膜黃染明顯。肝功能檢查：ALT:41 U/L，TBIL:2

17、98mol/L。用藍光照射及白蛋白注射治療黃疸進行性加深，全身重度黃染，送用藍光照射及白蛋白注射治療黃疸進行性加深，全身重度黃染，送上級醫(yī)院，已錯過換血治療的最佳時間，嬰兒病情進展成核黃疸，上級醫(yī)院，已錯過換血治療的最佳時間，嬰兒病情進展成核黃疸，大腦運動中樞受損。大腦運動中樞受損。實驗室檢查見下表。實驗室檢查見下表。鹽水法鹽水法木瓜酶法木瓜酶法抗人球蛋白試驗抗人球蛋白試驗抗體放散試驗抗體放散試驗直接法直接法間接法間接法患兒患兒- -+ + +/ /放散出放散出IgG-AIgG-A抗體抗體產(chǎn)婦產(chǎn)婦- -+ +/ /+ +第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗23案例六案例六孕婦華某，孕婦華某，28歲，

18、血型歲，血型O型型RhD陽性，陽性，3年前曾因年前曾因IgG-抗抗A抗體效抗體效價價1:256致死胎。丈夫血型致死胎。丈夫血型A型，型，基因型基因型AA型，型，RhD陽性。懷孕陽性。懷孕前數(shù)月口服甘草、黃芩、茵陳、前數(shù)月口服甘草、黃芩、茵陳、大茵等中藥。大茵等中藥。懷孕懷孕1個月，測個月，測IgG-抗抗A效價效價1:8，繼續(xù)服中藥，每半個月復查，繼續(xù)服中藥，每半個月復查，孕期孕期IgG-抗抗A抗體效價控制在抗體效價控制在1:32內。孕內。孕8個月剖腹產(chǎn)。嬰兒個月剖腹產(chǎn)。嬰兒出生后肝功能檢查見表。出生后肝功能檢查見表。 ALT(U/L)TBil(mol/L)治療治療出生時出生時1010觀察觀察2

19、d1215觀察觀察5d2637藍光照藍光照10d2245藍光照藍光照20d3220觀察觀察30d128出院出院正常值正常值4010案例七案例七第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗25案例八案例八父 母子子 子子ABOABO第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗26案例九案例九 父母O型 孩子B型？第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗27一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)（二）Rh血型系統(tǒng) 1 1、RhRh血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體抗原抗原 主要有主要有5種。抗原性強弱依次為種?？乖詮娙跻来螢镈、E、C、c、e，以，以D抗原性最強。抗原性最強。 粗略地稱含粗略地稱含D抗原的紅細胞為抗原的紅細胞為R

20、h陽性，不含陽性，不含D抗原的為抗原的為Rh陰性。我國陰性。我國Rh陰性者甚為少見。陰性者甚為少見。Rh抗體主要是不完全抗體抗體主要是不完全抗體 抗抗D抗體最常見抗體最常見 主要為免疫性抗體，主要為免疫性抗體，Rh陰性者接受陰性者接受Rh陽性血后通過免疫產(chǎn)生。陽性血后通過免疫產(chǎn)生。 絕大多數(shù)為絕大多數(shù)為IgG抗體抗體第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗28一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)（二）Rh血型系統(tǒng) 1 1、RhRh血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體RhRh血型的亞型血型的亞型弱弱D最有臨床意義。弱最有臨床意義。弱D是是D抗原的變異體，其免疫原性較弱。不能與抗原的變異體，其免疫原性較

21、弱。不能與所有的抗所有的抗D血清發(fā)生反應，易被誤定為血清發(fā)生反應，易被誤定為Rh陰性。陰性。做為供血者，弱做為供血者，弱D是是Rh陽性。陽性。 如果將弱如果將弱D血輸給血輸給Rh陰性受血者時，仍有產(chǎn)生抗陰性受血者時，仍有產(chǎn)生抗D抗體的可能性，因此不抗體的可能性，因此不能將弱能將弱D輸給輸給Rh陰性的受血者。陰性的受血者。做為受血者，弱做為受血者，弱D是是Rh陰性。陰性。 當弱當弱D型人接受輸血時應是型人接受輸血時應是Rh陰性血，否則可能產(chǎn)生抗陰性血，否則可能產(chǎn)生抗D。第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗29一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)（二）Rh血型系統(tǒng) 2 2、RhRh血型系統(tǒng)的鑒定血型系統(tǒng)

22、的鑒定僅用僅用抗抗D血清血清進行鑒定，粗略地進行鑒定，粗略地分為分為Rh陽性和陰性兩類。陽性和陰性兩類。鑒定方法鑒定方法 完全抗體：生理鹽水凝集試驗完全抗體：生理鹽水凝集試驗 不完全抗體：膠體介質法、木不完全抗體：膠體介質法、木瓜酶法、抗人球蛋白法、微柱瓜酶法、抗人球蛋白法、微柱凝膠法等凝膠法等第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗30一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)（二）Rh血型系統(tǒng) 3 3、RhRh血型系統(tǒng)的臨床意義血型系統(tǒng)的臨床意義（1 1）RhRh血型系統(tǒng)所致的溶血性輸血反應：血型系統(tǒng)所致的溶血性輸血反應：RhRh血型系統(tǒng)一般不存在天然抗體，故在第一次輸血時，不會發(fā)現(xiàn)血型系統(tǒng)一般不存在天然

23、抗體，故在第一次輸血時，不會發(fā)現(xiàn)RhRh血型不合，血型不合，RhRh陰性的受血者接受了陰性的受血者接受了RhRh陽性血液輸入后便可產(chǎn)生免疫陽性血液輸入后便可產(chǎn)生免疫性抗性抗RhRh抗體，再次輸入抗體，再次輸入RhRh陽性血液時，發(fā)生溶血性輸血反應。陽性血液時，發(fā)生溶血性輸血反應。第一次輸血不必考慮第一次輸血不必考慮RhRh血型，第二次輸血需考慮血型，第二次輸血需考慮RhRh血型是否相同。血型是否相同。第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗31謝小榕謝小榕AB型型Rh陰性陰性1997年年5月月30日，車禍。日，車禍。天津醫(yī)院搶救時天津醫(yī)院搶救時未做未做Rh血型血型鑒定鑒定，輸入了，輸入了AB型型Rh陽性

24、的陽性的血。血。 第二次取鋼板的手術不能再輸?shù)诙稳′摪宓氖中g不能再輸AB型型Rh陽性血。陽性血。以后存在生育障礙。以后存在生育障礙。2002年年9月月3日，二審判決要求天津醫(yī)院日，二審判決要求天津醫(yī)院對謝小榕因輸血引起的損害后果承擔對謝小榕因輸血引起的損害后果承擔60%的責任，肇事司機承擔的責任，肇事司機承擔40%的責任。的責任。但判決也同時要求謝小容有防止損害結果但判決也同時要求謝小容有防止損害結果發(fā)生的注意義務。即盡量注意保護自身安發(fā)生的注意義務。即盡量注意保護自身安全，防止各種危險情況發(fā)生，避免各種醫(yī)全，防止各種危險情況發(fā)生，避免各種醫(yī)學文獻上記載的損害結果出現(xiàn)。學文獻上記載的損害結果

25、出現(xiàn)。案例十案例十第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗32案例十一案例十一第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗33（二）Rh血型系統(tǒng) 3 3、RhRh血型系統(tǒng)的臨床意義血型系統(tǒng)的臨床意義（2 2）新生兒）新生兒RhRh溶血病溶血病母親為母親為RhD陰性，胎兒陰性，胎兒RhD陽性陽性Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎溶血病一般不發(fā)生在第一胎 由于自然界無由于自然界無Rh血型物質血型物質 第一次孕兒為第一次孕兒為Rh+Rh+，胎兒的，胎兒的RBCRBC因某種原因因某種原因( (如胎盤絨毛脫落如胎盤絨毛脫落) )進入母體，進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體, ,孕婦

26、體內產(chǎn)生抗孕婦體內產(chǎn)生抗RhRh的抗體。的抗體。第二次妊娠時第二次妊娠時, ,孕婦體內的抗孕婦體內的抗RhRh的抗體，通過胎盤導致胎兒溶血的抗體，通過胎盤導致胎兒溶血 Rh陰性母親輸過陰性母親輸過Rh陽性血、有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史，也可發(fā)生在第一胎陽性血、有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史，也可發(fā)生在第一胎一、紅細胞血型系統(tǒng)一、紅細胞血型系統(tǒng)第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗34第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗35案例十二案例十二孕婦王某，孕婦王某，25歲，孕歲，孕7個月后死個月后死胎。病史：胎。病史：10歲時因貧血曾輸歲時因貧血曾輸血多次。血多次。實驗室槍查：孕婦血型為實驗室槍查：孕婦血型為O型型RhD陰性，抗陰性，

27、抗D強陽性，滴度強陽性，滴度1:128。臍血檢查見表。臍血檢查見表。譜細胞譜細胞Rh-hr鹽水法鹽水法抗人球蛋抗人球蛋白試驗白試驗DCEce1+0+-+2+00+-+3+00+-+4+0+-+5+0+-+6+0+-+7+0-+80+0+-900+-10000+-第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗36二、其他血型系統(tǒng)二、其他血型系統(tǒng)1白細胞抗原系統(tǒng)（1 1）白細胞抗原有兩類：）白細胞抗原有兩類： 第一類為白細胞上特有的抗原，第一類為白細胞上特有的抗原， 如中性粒細胞上的如中性粒細胞上的NANA、NBNB、NDND等系統(tǒng)的抗原；等系統(tǒng)的抗原； 第二類為其他血液成分共有的第二類為其他血液成分共有的 HL

28、AHLA抗原抗原 紅細胞血型抗原，即紅細胞血型抗原，即ABOABO等系統(tǒng)中含有的各種抗原。等系統(tǒng)中含有的各種抗原。第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗37二、其他血型系統(tǒng)二、其他血型系統(tǒng)1白細胞抗原系統(tǒng)（2）HLA檢測臨床意義檢測臨床意義 HLA與移植與移植 HLA與輸血與輸血 HLA與臨床：反復流產(chǎn)、胎兒血小板減少性紫瘢、粒細胞與臨床：反復流產(chǎn)、胎兒血小板減少性紫瘢、粒細胞減少癥、早產(chǎn)、畸胎前期等可能與母胎的減少癥、早產(chǎn)、畸胎前期等可能與母胎的HLA系統(tǒng)相容有系統(tǒng)相容有關。關。 法醫(yī)：應用法醫(yī)：應用HLA分型技術，排除親子或證實親子關系，可分型技術，排除親子或證實親子關系，可靠性可達靠性可達95%

29、以上。以上。第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗38二、其他血型系統(tǒng)二、其他血型系統(tǒng)2血小板血型系統(tǒng)（1 1）人類血小板上的抗原主要可分為兩大類：）人類血小板上的抗原主要可分為兩大類：一類為非特異性抗原；一類為非特異性抗原；另一類為特異性抗原，即血小板上所特有的，不存在于其它組織、細另一類為特異性抗原，即血小板上所特有的，不存在于其它組織、細胞上的抗原，主要為胞上的抗原，主要為HPA-1HPA-1（舊稱（舊稱ZwZw系統(tǒng)）、系統(tǒng)）、HPA-2(HPA-2(舊稱舊稱KoKo系統(tǒng)系統(tǒng)) )等。等。（2 2）臨床意義）臨床意義血小板輸注無效血小板輸注無效輸血后紫癜（輸血后紫癜（PTPPTP）新生兒同種免疫

30、性血小板減少性紫癜新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗39 3血清蛋白抗原 血清蛋白抗原按其性質，可分為免疫球蛋白、血清酶、血血清蛋白抗原按其性質，可分為免疫球蛋白、血清酶、血清蛋白及補體等幾類，清蛋白及補體等幾類， 這些蛋白有型的差異，具有抗原性和刺激同種不同個體產(chǎn)這些蛋白有型的差異，具有抗原性和刺激同種不同個體產(chǎn)生抗體的特性，生抗體的特性， 通常與輸血反應有關的血清蛋白抗原主要是免疫球蛋白。通常與輸血反應有關的血清蛋白抗原主要是免疫球蛋白。二、其他血型系統(tǒng)二、其他血型系統(tǒng)第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗40思考題思考題1. ABO血型系統(tǒng)的分類？血型系統(tǒng)的分類？2.

31、 ABO血型系統(tǒng)的臨床意義？血型系統(tǒng)的臨床意義？3. 輸血前為什么要進行交叉配血試驗？輸血前為什么要進行交叉配血試驗？4. 交叉配血試驗的結果判斷？交叉配血試驗的結果判斷？5. 輸血的原則？輸血的原則？6. 配血方法的選擇？配血方法的選擇？7. 名詞解釋名詞解釋 血型；交叉配血；直接試驗；反轉試驗血型；交叉配血；直接試驗；反轉試驗第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗41測試題測試題1.1.與與O O型血易混淆的型血易混淆的A A亞型是亞型是 A. A1A. A1B. A2B. A2C. A3C. A3 D. Am D. Am E. AxE. Ax2. A2. A亞型之間輸血可能引起亞型之間輸血可能引

32、起輸血反應的是：輸血反應的是： A. A1A. A1與與A2A2B. A1B. A1與與A3A3C. A1C. A1與與AmAmD. A1D. A1與與AxAxE. A2E. A2與與A3A3第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗42測試題測試題3.ABO3.ABO血型鑒定采用的試驗為：血型鑒定采用的試驗為： A A、抗人球蛋白試驗、抗人球蛋白試驗 B B、鹽水介質法、鹽水介質法 C C、木瓜酶法、木瓜酶法 D D、蛋白酶法、蛋白酶法 E E、膠體介質法、膠體介質法4.4.交叉配血的次側為：交叉配血的次側為： A A、受者紅細胞供者血清、受者紅細胞供者血清B B、受者血清、受者血清 C C、供者紅細胞

33、受者血清、供者紅細胞受者血清D D、供者血清、供者血清 E E、受者紅細胞、受者紅細胞5.ABO5.ABO血型中能通過胎盤的抗體主要是：血型中能通過胎盤的抗體主要是： A A、IgAIgAB B、IgM IgM C C、IgGIgG D D、IgE EIgE E、IgD IgD 第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗43測試題測試題6.6.最主要的紅細胞血型系統(tǒng)是：最主要的紅細胞血型系統(tǒng)是： A A、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)B B、RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) C C、P P血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) D D、LewisLewis血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) E E、LiLi血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)7. ABO7. ABO血型系統(tǒng)最重要的亞型是：血型系統(tǒng)最重要的亞型是： A A、A A型型B B、B B型型 C C、O O型型 D D、ABAB型型 E E、AxAx第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗44測試題測試題8 8、RhRh血型系統(tǒng)的抗原中抗原性最強、臨床意義最重要的是：血型系統(tǒng)的抗原中抗