血液透析動靜脈內(nèi)瘺多普勒超聲檢查指南

1、血液透析動靜脈內(nèi)瘺多普勒超聲檢查指南  一、目的評價血液透析動靜脈內(nèi)瘺的通暢性，檢測內(nèi)瘺并發(fā)癥，如血栓、狹窄、閉塞、竊血、靜脈瘤樣擴張、血腫、動脈瘤等。 二、適應(yīng)證1、  內(nèi)瘺的震顫、雜音減弱或消失。2、  術(shù)后引流靜脈屬支過多致瘺難以成熟。3、  透析時針刺困難。4、  透析時血流量下降、動態(tài)靜脈壓增高、通路再循環(huán)增大。5、  瘺側(cè)肢體水腫和（或）疼痛、穿刺后出血時間延長。6、  不可解釋的Kt/v（透析充分性的一項指標(biāo)）。7、  疑診狹窄、血栓、竊血、血腫、動脈瘤或靜脈瘤樣擴張等并發(fā)癥。 三

2、、禁忌證與局限性通常無禁忌證，出現(xiàn)以下情況時檢查受限：1、  檢查區(qū)域潰瘍或針刺后針孔處出血使用繃帶。2、  極嚴(yán)重的低血壓（血流量及流速受影響）。 四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀，512MHz線陣探頭。 五、檢查前準(zhǔn)備一般無需特殊準(zhǔn)備，被檢者應(yīng)充分顯露上肢。1、病史：了解簡要病史，包括造瘺具體情況，如次數(shù)、位置、吻合方式、每次使用時間、內(nèi)瘺失敗的原因，現(xiàn)用內(nèi)瘺情況；了解有無上肢或頸胸部手術(shù)史或有創(chuàng)性檢查及治療史。2、簡略體檢：觀察上肢手術(shù)切口位置，有無紅腫、淤斑、血管膨出；觸診內(nèi)瘺，了解有無搏動及震顫。3、體位：平臥位或坐位均可，舒展上肢。 六

3、、檢查技術(shù)1、檢查步驟及技術(shù)要點檢查順序：流入道動脈、動靜脈瘺、流出道靜脈及屬支，并檢查瘺后遠心端動脈。分別采用灰階、彩色及脈沖多普勒檢查，根據(jù)不同檢查部位優(yōu)化多普勒量程。正常動靜脈內(nèi)瘺超聲表現(xiàn)如下：流入道動脈：低阻血流頻譜，血流速度可增高。動靜脈瘺：低阻血流頻譜，可出現(xiàn)頻譜紊亂，血流速度較流入道動脈增高。流出道靜脈：呈動脈樣低阻血流頻譜，由動靜脈內(nèi)瘺處向近心端方向血流速度逐漸減低。探頭加壓后靜脈管腔消失。 2、動靜脈內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的超聲診斷狹窄：多發(fā)生在動靜脈瘺口及流出道靜脈。超聲檢查時應(yīng)測量流入道動脈（近瘺口處）、動靜脈瘺口處血流速度，分段測量流出道靜脈血流速度。多普勒角度60&

4、#186;。動靜脈瘺口狹窄的診斷一般基于瘺口處流速與流入道動脈流速的比值；流出道靜脈狹窄的診斷一般基于可疑狹窄處流速與相鄰靜脈段內(nèi)流速的比值。目前尚無廣泛接受的狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。推薦標(biāo)準(zhǔn)：流速比值2.5，狹窄50%。血栓與閉塞：血栓與狹窄密切相關(guān)，常發(fā)于靜脈側(cè)，靜脈管腔壓癟可除外血栓形成。閉塞處可見彩色多普勒血流中斷，頻譜多普勒信號消失。流入道動脈呈高阻頻譜改變。竊血綜合征：對于端側(cè)及側(cè)側(cè)吻合的動靜脈內(nèi)瘺，瘺口遠心端動脈血流反向并出現(xiàn)手部缺血癥狀，應(yīng)考慮竊血綜合征。部分病人內(nèi)瘺遠心端動脈血流反向時手部可無缺血癥狀。靜脈瘤樣擴張：流出道靜脈上?？沙霈F(xiàn)局部內(nèi)徑膨大，測量其最大內(nèi)徑、范圍，描述與內(nèi)瘺

5、或肘橫紋的位置關(guān)系。 3、操作注意事項檢查時應(yīng)使用足量耦合劑，探頭輕觸皮膚，手法輕柔，勿對血管尤其是靜脈血管加壓，造成人為狹窄假象；應(yīng)注意隨時調(diào)節(jié)儀器條件。根據(jù)血流速度，隨時調(diào)整彩色多普勒流速標(biāo)尺，有時會出現(xiàn)狹窄處流速標(biāo)尺調(diào)至最高限，仍出現(xiàn)血流混疊，應(yīng)結(jié)合灰階超聲及多普勒頻譜測量來確定診斷。迂曲的靜脈可呈連續(xù)不規(guī)則“S”形或扭曲，橫向或向深層走行，此時機器調(diào)節(jié)及追蹤管腔尤為重要。 六、報告基本內(nèi)容和要求報告基本內(nèi)容包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述：瘺口處是否通暢，流入道動脈、流出道靜脈血流情況，描述有無并發(fā)癥，如狹窄、血栓、閉塞、靜脈瘤樣擴張等，若存在則需進一步描述病變位置、范圍、嚴(yán)重程度。描述狹窄或閉塞相關(guān)血流頻譜特征，記錄血流速度。描述瘺口前后動脈