肺部感染性疾病

1、第三章 肺部感染性疾病第一節(jié) 肺炎（一）病史趙××  ，男，32 歲  ，工人                                  高熱、咳嗽，咳痰三天?，F(xiàn)病史：患者于3天前外出淋雨受涼

2、后，感全身不適。次日突起畏冷半小時(shí)后，繼而高熱達(dá)40，伴咳嗽，吐少量黃稠痰。于保健室看病，疑為“感冒”，服白色藥片(藥名不詳)數(shù)片無效.高熱持續(xù)二天不退，于昨日起左下胸刺痛，于深呼吸及咳嗽時(shí)加劇，輕微氣促感，且咳嗽較前加劇，痰量增多，每天約20ml，并痰中帶血絲。自發(fā)病來，自覺全身脹痛，有頭痛?？诳?，微汗。食欲明顯減退。尿少色黃，大便干結(jié)。    既往身體健康，無傳染病史，無外傷、手術(shù)及輸血史，無藥物及食物過敏病史。預(yù)防接種史不詳。系統(tǒng)回顧無特殊。生長于本地，未到過其他地方，無煙酒嗜好，父母，愛人及兒子皆健在，無結(jié)核病等傳染病史，亦無本病類似患者。 &#

3、160;                               體格檢查：    T40，      P108次/分，    R29次/分，  

4、    Bp118/70mmHg  發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識(shí)清楚，急性痛苦病容，自動(dòng)體位，面頰微紅，唇無發(fā)紺。：全身淺淋巴結(jié)不腫大。瞳孔大小正常、對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)正常，鞏膜無黃染、結(jié)合膜無充血有鼻翼煽動(dòng)、無流膿，無阻塞、鼻中隔無偏曲。扁桃體不大，咽喉充血。頸軟，氣管居中、甲狀腺不大。左下胸呼吸運(yùn)動(dòng)度稍減弱。左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)，其余正常，無摩擦感，無壓痛。左肩胛下區(qū)呈濁音，余肺為清音。左肩胛下區(qū)呈支氣管呼吸音、該區(qū)語音傳導(dǎo)增強(qiáng)，并有散在濕性啰音，其余肺野為肺泡呼吸音。心界不大，心率108次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢脊柱

5、無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。輔查：血象：WBC18.7×109/L ，N 90%,  Hb146g/L；尿常規(guī): 淡黃色、清亮，比重1.020，蛋白() 、糖()，鏡檢：WBC 01/HP；糞常規(guī)正常。胸X光片：左下肺大片模糊陰影，提示大葉性肺炎改變。（二）診斷                        

6、大葉性肺炎(左下肺)（三）依據(jù)1.青年男性，起病急，病程短。2.以高熱、咳嗽咳痰伴胸痛為主要表現(xiàn)。3. T40，P108次/分， R29次/分，左肩胛下區(qū)呈支氣管呼吸音、并有散在濕性啰音。4.血常規(guī)提示細(xì)菌感染，胸X光片提示大葉性肺炎。（四）鑒別診斷1. 肺結(jié)核肺結(jié)核可有午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，胸部X線片X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，部分患者可找到抗酸桿菌存在的直接證據(jù)。該患者無結(jié)核中毒癥狀，X光片不支持結(jié)核，可與鑒別。2. 肺癌多無急性感染中毒癥狀，有時(shí)痰中帶血絲。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。該患者發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比值上升，胸X片改變典型，可于鑒別。3.急性肺膿腫

7、早期臨床表現(xiàn)與大葉性肺炎相似。X線顯示膿腔及氣液平，易與肺炎鑒別。（五）治療1.痰培養(yǎng)+藥敏2.臥床休息，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。3.鼓勵(lì)飲水。4.抗菌藥物治療，首選ß-內(nèi)酰胺類。（六）核心提示 大葉性肺炎病的原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分肺段或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影?？垢腥局委熓欠窝字委煹淖钪饕h(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物。（七）相關(guān)知識(shí)點(diǎn)回顧肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。1.解剖分類：大葉性(肺泡性)肺炎；小葉性(支氣管性)肺炎；間質(zhì)性肺炎。2.病因分類：細(xì)菌性肺炎；非典型病原體所致肺炎；病毒性肺炎；肺真菌?。黄渌≡w所致肺炎；理化因素所致的肺炎。3. 患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎：其臨床診斷依據(jù)是：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性呷音。4WBC>10 X 109/L或<4X09/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移