支原體肺炎臨床路徑

1、支原體肺炎臨床路徑（2009年版）一、支原體肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）（二）診斷依據。根據臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.多發(fā)年齡為5-18歲。2.咳嗽突出而持久。3.肺部體征少而X線胸片改變出現早且明顯。4.使用青霉素無效，大環(huán)內酯類抗生素治療效果好。5.外周血白細胞數正?；蛏摺?.血清肺炎支原體IgM抗體陽性或血清冷凝集滴度1:32或咽拭子分離支原體陽性，可作為臨床確診的依據。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生

2、出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.大環(huán)內酯類抗生素（遵循兒科用藥的方法）。2.對癥治療（如霧化吸入）。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.7支原體肺炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應蛋白（CRP）；（3）肝腎功能、血電解質；（4）血清肺炎支原體抗體測定或血清冷凝集試驗或咽拭子分離支原體；（5）X線胸片。2.根據患兒的病情，必要時做痰培養(yǎng)、血

3、氣分析、心肌酶譜、肺部CT、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細菌檢測等。（七）藥物選擇與使用時機。抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（八）必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)、CRP、肝腎功能。2.胸片。（九）出院標準。1.咳嗽明顯減輕,一般狀況良好。2.連續(xù)3天腋溫37.5。3.X線胸片顯示炎癥吸收好轉。（十）變異及原因分析。1.難治性支原體肺炎,即對大環(huán)內酯類抗生素反應不佳的支原體肺炎,包括三方面:（1）病情較重,有肺外并發(fā)癥,單用大環(huán)內酯類抗生素不能控制病情;（2）大環(huán)內酯類抗生素治療2周,仍有咳嗽,肺部陰影持續(xù)無吸收好轉;（3）混合其他病原體感染，需要延長住院治

4、療時間。2.對于難治性支原體肺炎患兒,若病情重,可在炎癥反應的極期加用腎上腺皮質激素或靜注丙種球蛋白,亦可合用利福平。導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加。二、支原體肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天時間住院第1天住院第2-4天住院第 5-9 天住院第10-14 天（出院日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 病情告知 如患兒病情重，應及時通知上級醫(yī)師 上級醫(yī)師查房 根據送檢項目報告，及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應處理 注意防治并發(fā)癥 完成病程錄

5、，詳細記錄醫(yī)囑變動情況（原因和更改內容） 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結 出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 肺炎護理常規(guī) 飲食 抗生素 止咳祛痰劑 霧化吸入治療 對癥治療臨時醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī) CRP、肝腎功能 血清肺炎支原體抗體測定或血清冷凝集試驗或咽拭子分離支原體試驗 X線胸片 必要時血氣分析、心肌酶譜長期醫(yī)囑： 肺炎護理常規(guī) 飲食 抗生素 止咳祛痰劑 霧化吸入治療 對癥治療 心肌酶譜異常者加護心肌治療 肝功能異常者保肝治療臨時醫(yī)囑： 必要時做心電圖、呼吸道病毒和細菌檢測、血氣分析、肺功能、胸部CT長期醫(yī)囑： 肺炎護理常規(guī) 飲食 抗生素 止咳祛痰劑 霧化吸入治療 對癥治療 心肌酶譜異常者繼續(xù)護心肌治療 肝功能異常者繼續(xù)保肝治療臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)、CRP、肝腎功能 復查胸片出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 入院護理評估 入院宣教 叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫 觀察體溫波動及一般狀況 觀察咳嗽程度、保持呼吸道暢通 觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應）