早期綜合干預對新生兒窒息智能發(fā)育的影響

1、早期綜合干預對新生兒窒息智能發(fā)育的影響    關鍵詞新生兒窒息；缺氧缺血性腦?。恢悄馨l(fā)育；早期綜合干預 新生兒窒息所致缺氧缺血性腦病是造成小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重要原因，存活的窒息兒智能異常占6，平均智能明顯低于正常。從出生至2歲是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強、代償能力最強的關鍵時期。早期綜合干預有利于促進窒息兒的智能發(fā)育，但如何改善窒息兒智能發(fā)育障礙、提高智力水平是廣大醫(yī)務工作者及其家庭十分關心的問題。為此，筆者對本院存活的足月新生兒窒息患兒164例的臨床資料進行回顧性分析并跟蹤隨訪2年，以探討早期綜合干預措施改善預后的效果，現(xiàn)報道如下。 1資料

2、與方法 1.1臨床資料2005年1月2008年12月在本院產(chǎn)科出生并存活的足月新生兒窒息患兒164例，隨機分為窒息干預組83例和窒息對照組81例，并選同時期出生82例正常足月新生兒為正常新生兒組。三組患兒胎齡3742周，出生體重28004400g，母親年齡2234歲。兩組窒息兒出生5rainApgar評分6分或出生7d測新生兒20項神經(jīng)行為(NBNA)35分。三組新生兒身長、體重、頭圍比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>O.05)。窒息干預組和窒息對照組在臨床表現(xiàn)、NB.NA評分、窒息程度及血紅蛋白等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>O.05)，三組新生兒具有可比性。 1.2干預方法窒息干預組干

3、預內(nèi)容：(1)參照鮑氏新生兒行為和O一3歲教育制定早期干預措施。主要包括運動發(fā)育、認知能力、語言發(fā)育和交往能力。1歲以內(nèi)每月指導家長1次(門診或家訪)，以感知和動作訓練為主。出生后開始給視、聽刺激，在小兒覺醒時給看鮮艷色彩的玩具，經(jīng)常和小兒對視和說話，促進情感交流。嬰兒期主要是育兒刺激和玩耍，讓小兒感受豐富多彩的外界環(huán)境，即各種顏色、多樣形狀和不同聲音。在喂養(yǎng)和護理時，不斷和小兒親切交談，通過和小兒說話、唱歌和玩耍促進小兒語言、社會適應和交往能力的發(fā)展。1-2歲每2個月指導1次，以訓練語言和協(xié)調(diào)動作為主，通過說做并行、模仿口型等教會小兒用簡單詞句表達自己的意愿和需求，通過動手游戲、涂畫、生活操

4、作等發(fā)展小兒的動手能力；通過講故事、游戲、體育活動等激發(fā)好奇心和自信心，培養(yǎng)獨立能力和“有毅力”、“勇敢”等優(yōu)良品格。(2)物理康復治療：對肢體活動障礙、肌張力改變及確診為腦癱或疑似腦癱的患兒加做物理康復治療。(3)家庭護理：主要包括懷抱與喂養(yǎng)、撫觸與被動操等。(4)其他：如音樂刺激、新生兒游泳等。窒息對照組和正常新生兒組出生后按常規(guī)接受相同的喂養(yǎng)、護理和嬰兒保健指導。 1.3效果評價采用中國標準化的貝來量表(CDCC)進行智力測定，本量表主要通過智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運動發(fā)育指數(shù)(PDI)進行評價。評價標準：130分為非常優(yōu)秀，120129分為優(yōu)秀，110一119分為中上，90109分為中

5、等，8089分為中下，7079分為臨界狀態(tài)，69分為智力缺陷。分別于生后6個月、12個月、18個月和24個月做智力測查。 1.4統(tǒng)計學處理用SPSS11.0統(tǒng)計軟件建立資料數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗和方差分析，以P2結(jié)果 2.1三組新生兒智力測定評價比較三組新生兒分別于生后6個月、12個月、18個月和24個月進行MDI和PDI評價。結(jié)果顯示：窒息干預組患兒的MDI和PDI評分明顯高于窒息對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1和表2。三組總的MDI和PDI評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P2.2神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率的比較窒息干預組的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生

6、率為6.0(583例)。其中腦癱2例，智力低下2例，癲癇1例。而窒息對照組的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為19.8(1681例)，其中腦癱4例，智力低下10例，癲癇2例。兩組窒息兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P3討論 3.1窒息對小兒智能發(fā)育的影響新生兒窒息是臨床中最常見的新生兒危象，也是造成低智能及病殘兒的主要原因。新生兒窒息時組織缺氧缺血造成各器官不同程度的損傷，特別是腦部損傷，可遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重影響兒童的智能發(fā)育。其機制可能是由于窒息時外周內(nèi)皮素一1、神經(jīng)肽Y顯著增加、NO減少等因素造成腦血管阻力增加，血流量減少。導致缺氧缺血性腦損傷。若為不完全性窒息缺氧，大腦皮層矢

7、狀區(qū)及其下白質(zhì)最易受損，小兒可出現(xiàn)認知能力的改變；若為急性完全性窒息缺氧，會損傷丘腦及腦干神經(jīng)核，導致精細運動及粗大運動缺陷，甚至出現(xiàn)腦癱。        本組結(jié)果顯示，窒息對照組患兒總的MDI和PDI評分分別是(93.3±12.9)分和(84.5±10.2)分，為智力中下等級。至2歲時，窒息對照組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為19.8(1681)。以上數(shù)據(jù)表明窒息時引起缺氧缺血，致腦組織不可逆的損傷，對嬰幼兒智能發(fā)育有明顯影響，導致智力落后、智力缺陷、腦性癱瘓及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，且窒息持續(xù)時間越

8、長智力低下比例也越高。而窒息干預組患兒MDI和PDI評分明顯高于窒息對照組，說明早期綜合干預對窒息后腦損傷小兒的智能發(fā)育有很大促進作用，能減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。 3.2早期綜合干預對窒息兒智能發(fā)育的改善效果目前已證實嬰幼兒在2歲以內(nèi)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強、代償能力最好的關鍵時期。在這個時期對于干預刺激十分敏感，這對恢復窒息兒腦部智能發(fā)育極其重要。若給予恰當?shù)母深A刺激，可使受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過軸突繞道投射，樹突出現(xiàn)不尋常分叉或產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸等，在功能上形成新通路，有利于促進受損的大腦功能恢復。本組以鮑氏“03歲早期干預大綱”為指導，結(jié)合物理康復治療和家庭護理指導等多項綜合干預措施，分別于生后6個月、12個月、18個月和24個月進行MDI和PDI評價。本組結(jié)果顯示，窒息干預組患兒總的MDI和PDI評分明顯高于窒息對照組(P<0.05)，兩組窒息