消化內(nèi)科疾病診療常規(guī)

1、消化道出血消化道出血是內(nèi)科常見的急重癥之一，完整的診斷應(yīng)包括出血的部位、出血量及病因?！境鲅课患安∫虻脑\斷】常將消化道出血以Treitz韌帶為界分為上消化道出血和下消化道出血。1.小量出血與胃液混合，為咖啡色嘔吐物；大量則嘔吐鮮血，同時伴暗紅色或柏油便。（注意與咯血及服中藥鑒別）2.根據(jù)便血判斷出血部位，柏油便為上消化道出血或高位小腸出血，暗紅常為低位小腸或右半結(jié)腸出血，鮮紅色血便常為左半結(jié)腸出血，與大便不混或排便后滴血常為直腸或肛門出血。（注意大便色澤與出血速度及腸蠕動有關(guān)）上消化道出血的常見原因有：消化必潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌、賁門粘膜撕裂征等。下消化道出血的主要病

2、因：結(jié)腸癌、息肉、血管病。粘膜下腫物、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、白塞病、缺血性腸病、淋巴瘤、放射性腸炎?！境鲅康呐袛唷?.消化道出血量微量便潛血陽性，黑便5070ml，柏油便200ml，嘔血250300ml2.全身情況頭暈、口渴、心慌等，出血量約400ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，出血量10001500ml稱上消化道大出血。3.24h后Hb下降1g約失血400ml?！净顒有猿鲅呐袛唷砍掷m(xù)嘔血或便血，積極補液輸血后生命指征不穩(wěn)定，Hb繼續(xù)下降，腸鳴音亢進(jìn)?！驹\療流程】 （一） 上消化道大出血的診療流程強調(diào)行急診胃鏡檢查（發(fā)病24h內(nèi)行胃鏡檢查）山同時行鏡下治療，活動出血而內(nèi)鏡檢查陰性者行選擇性血管

3、造影。1.一般急救措施積極補充血容量、輸血。2.食管靜脈曲張破裂出血的治療（1）藥物：垂體后葉素0.30.4Umin持續(xù)靜滴，可同時靜滴硝酸甘油，止血后垂體后葉素0.10.2Umin維持36d；生長抑素（包括施他寧）250ug靜注后250ugh維持72；奧曲肽100ug靜注后25ugh維持72h。（2）生命體征平穩(wěn)時可行急診內(nèi)鏡下止血。（3）視肝功情況選擇急診手術(shù)。（4）必要時使用三腔二囊管壓迫。3. 非食管靜脈曲張破裂出血的治療（1）下鼻胃管；灌注止血藥。（2）藥物：H2RA、PPI、立止血。（3）內(nèi)鏡下止血。（4）保守治療無效者急診手術(shù)。（二）下消化道出血的診療流程首先要排出上消化道出血，

4、行胃鏡檢查，再行腸鏡檢查，有活動性出血1.0mlmin行血管造影加栓塞治療。必要時手術(shù)探查加術(shù)中內(nèi)鏡檢查。賁門失弛緩癥【診斷要點】（一） 臨床表現(xiàn)1.吞咽困難時輕時重2.反食3.胸痛可能原因：1）食物潴留擴(kuò)張食管。2）LES壓明顯升高。3）食管體部出現(xiàn)高幅的同步性收縮。4.氣道癥狀夜間有反流者，常伴咳嗽、咳痰、氣促、鼾音。5.并發(fā)癥1）食道炎2）食道癌（二）輔助檢查1.食道影像檢查食道鋇餐示食道擴(kuò)張，遠(yuǎn)段變細(xì)呈鳥嘴狀，光滑。2.內(nèi)鏡檢查無腫物，LES區(qū)持續(xù)關(guān)閉和，推送內(nèi)鏡有阻力，但不難進(jìn)鏡。（三）鑒別診斷應(yīng)排除食管腫瘤及其他類似賁門失弛緩癥和表現(xiàn)。【治療】1.一般治療注意飲食成分、減慢進(jìn)食速度

5、，適當(dāng)飲水。2.藥物治療硝酸甘油（0.6mg，tid餐前15min舌下含）消心痛（5mg，tid餐前15min舌下含）心痛定（10mg，tid餐前15min舌下含）3.食道擴(kuò)張內(nèi)鏡直視下氣囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張LES區(qū)4.手術(shù)治療賁門粘膜撕裂綜合征【診斷要點】（一） 臨床表現(xiàn)病前常有頻繁而劇烈的嘔吐，繼之有嘔血及黑便，甚至失血性休克，少數(shù)有劍突下或胸骨后痛。（二） 輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查食管下端有縱行粘膜撕裂、血痂、出血，周圍粘膜充血水腫。2.X線檢查1）裂痕有不規(guī)則的充盈缺損；2）鋇劑通過病變處有異向流動，嚴(yán)重時鋇劑被血流截斷或沖擊；3）出血小動脈呈一小的圓形透明影。3.血管造影活動性出血時行腹腔動脈造

6、影。（三） 診斷病史及急診內(nèi)鏡檢查（四） 鑒別診斷1）食管疾病2）胃十二指腸疾病3）胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍和吻合口潰瘍4）門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血（五） 治療大多出血可自止，只需維持血容量，觀察血壓；應(yīng)用H2RA、PPI，必要時經(jīng)內(nèi)鏡止血。急性應(yīng)激性胃炎【診斷要點】1. 臨床表現(xiàn)有應(yīng)激因素，激后24h出現(xiàn)粘膜糜爛，24天出現(xiàn)嘔血及黑便，可伴上腹隱痛、灼痛、腹脹惡心嘔吐，甚至?xí)炟驶蛐菘恕?. 輔助檢查急診內(nèi)鏡見胃粘膜糜爛、出血或淺表潰瘍；內(nèi)鏡陰性而出血不止應(yīng)行血管造影。3. 診斷有各種嚴(yán)重疾病病史，典型臨床表現(xiàn)及急診胃鏡表現(xiàn)。4. 鑒別診斷與各種引起上消化道出血的疾病鑒別?！局委煛?. 積

7、極治療原發(fā)病。2.禁食、臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命征。3積極補充血容量，必要時輸血，糾正休克。4止血靜脈有抑酸藥維持胃內(nèi)PH7.4；口服止血劑；必要時內(nèi)鏡下止血治療。慢性胃炎【病因】1. 物理因素機(jī)械、溫度等因素長期損傷胃粘膜（如酒、濃茶、咖啡、冷、熱粗糙食物）。2. 化學(xué)因素某些藥物（非甾體類消炎藥、洋地黃等）、長期吸煙、膽汁反流等。3. 生物因素Hp4. 免疫因素胃體萎縮為主者血清中能要檢出壁細(xì)胞抗體，伴貧血者可檢出內(nèi)因子抗體。5. 其他【診斷要點】1. 臨床表現(xiàn)癥狀無特異性，可有中上腹不適、隱痛、缺乏節(jié)律性，另可有消化不良癥狀、上腹壓痛，貧血及萎縮性胃炎有相應(yīng)癥狀體征。2. 實驗室檢查3.

8、特殊檢查1） X線鋇餐檢查2） 內(nèi)鏡檢查觀察粘膜表現(xiàn)，直視下多點活檢，檢測HP4.診斷要點要靠胃鏡及活檢5.鑒別診斷與消化性潰瘍、慢性膽道疾病、胃癌、非潰瘍性消化不良鑒別?！局委煛?. 一般治療去除致病因素2. 對癥治療根據(jù)癥狀選用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑、胃動力藥、解痙劑、VitB12及葉酸。3. 抗HP治療阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮等抗生素2種與鉍劑和（或）PPI12周。4. 萎縮性胃炎伴重度不典型增生與早癌難以鑒別時可外科手術(shù)治療。消化性潰瘍【診斷要點】（一） 臨床表現(xiàn)1. 上腹慢性、節(jié)律性鈍痛、灼痛2. 發(fā)作期上腹局限性壓痛。3. 并發(fā)癥1）出血：嘔葉咖啡樣物、黑便、甚至?xí)?/p>

9、厥。2）急性穿孔：突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛及反跳痛；慢性穿孔：固定的上腹劇痛放射至后背。3）幽門梗阻：嘔吐宿食，胃型、蠕動波、胃區(qū)振水音。（二） 診斷要點1. 內(nèi)鏡檢查，同時取粘膜活檢做HP檢查，必要時粘膜病理活檢。2. 上消化道鋇餐（三）鑒別診斷腹痛與慢性胃炎，功能性消化不良及肝膽疾病鑒別；GU與胃癌、惡性淋巴瘤鑒別；DU與胃泌素瘤鑒別?！局委煛?. HP（）者PPI2種抗生素三聯(lián)或再加鉍劑四聯(lián)12周治療后繼續(xù)用PPIGU68周，DU4周，停藥1月后胃鏡及HP2. HP（）者用H2RA或PPI治療（GU68周，DU4周），H2RA維持治療36月。3. 可加用胃粘膜保護(hù)劑、胃動力藥。4.

10、幽門梗阻時禁食、減壓，靜脈應(yīng)用抗酸藥，若4周后幽門梗阻仍存在，應(yīng)外科手術(shù)治療。5. 伴消化出血可加做鏡下止血，血管造影加栓塞及外科手術(shù)治療。胃癌【病因】1. 環(huán)境因素、飲食因素：長期進(jìn)食含高濃度硝酸鹽的薰烤、腌制、霉變食品。2. 遺傳因素。3. 癌前狀態(tài)和癌前病變：1）慢性萎縮性胃炎；2）胃息肉，多發(fā)性息肉或腺瘤型息肉2cm；3）殘胃，術(shù)后10年者；4）胃潰瘍2.5cm者；5）惡性貧血胃體明顯萎縮者，包括腸上皮化生及不典型增生；6）HP感染?！驹\斷要點】1. 臨床表現(xiàn)早期無癥狀或有消化不良癥狀；病情發(fā)展后有上腹痛、飽脹不適，服抗酸藥癥狀可暫時緩解；后期疼痛明顯且持續(xù)，食欲減退、體重下降、乏力、

11、貧血，惡心嘔吐，腹塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大及受累臟器癥狀體征。2. 輔助檢查1）貧血、大便隱血持續(xù)陽性。2）胃鏡及病理活檢。3）X線鋇餐。3. 鑒別診斷良性胃潰瘍【治療】1.手術(shù)治療。2.內(nèi)鏡下治療（部分早癌）。3.化學(xué)治療。4.其他治療。功能性消化不良（FD）【診斷要點】（一）臨床表現(xiàn)中上腹部不適或腹痛，常有早飽、上腹脹、惡心、噯氣或食欲減退，時輕時重，部分伴有精神心理因素。（二）輔助檢查胃鏡或上消化道鋇餐、腹部B超檢查必要行ERCP等檢查，常不能顯示有異?；虿荒芙忉尰颊叩呐R床表現(xiàn)。（三）診斷1. 功能性消化不良羅馬的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1）持續(xù)或間斷性消化不良，表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適；2）缺乏可解

12、釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)；3）癥狀和排便無關(guān)；4）在近一年內(nèi)癥狀至少達(dá)3個月的時間（不一定持續(xù)）2. FD的三個亞型：1）潰瘍樣型消化不良；2）動力障礙樣型消化不良；3）非特異性消化不良。（四）鑒別診斷與器質(zhì)性的消化不良（如潰瘍病、胃癌、糜爛性胃炎、胰腺膽道和肝病等）?！局委煛?. 一般治療避免生冷、辛辣刺激性食物及不規(guī)律的飲食習(xí)慣。2. 對腹痛為主者（尤其空腹時）可用抗酸藥或抑酸藥。3. 對腹脹不適者（尤其餐后時）可用促動力藥。4. 對伴有HP感染者，以上治療效果不佳時，可抗HP治療。5. 有明顯焦慮和抑郁狀態(tài)，可用抗焦慮抑郁藥，心理治療。急性腸炎【診斷要點】（一） 臨床表現(xiàn)1. 多有不潔飲食

13、史2. 發(fā)熱3. 腹瀉每天34次，多者十余次，大便多呈水樣。4. 腹痛臍周痛，便后無明顯緩解。5. 可伴嘔吐、脫水。（二） 輔助檢查1.血象白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，以中性粒細(xì)胞增多為主。2.糞便檢查常規(guī)可見少許白細(xì)胞、紅細(xì)胞；大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體（主要為大腸桿菌，其他還有腸炎沙門菌、空腸彎曲菌、副溶血性菌、金葡菌）。（三）鑒別診斷與菌痢、寄生蟲感染及功能性腹瀉相鑒別。【治療】1.對癥治療休息、易消化食物、防止水電解質(zhì)紊亂，解痙止痛，思密達(dá)。2）抗生素治療針對病原體，如喹諾酮類藥物。急性出血壞死性小腸炎【診斷要點】（一） 臨床表現(xiàn)1.腹脹、腹痛持續(xù)性疼痛伴陳發(fā)性加劇，以上腹和臍周為著，甚至全腹。2.

14、惡心、嘔吐嘔吐物為胃內(nèi)容物、膽汁、咖啡樣或血水樣物。3.腹瀉、便血（本病特點）腹瀉每天數(shù)次至十余次，初為糊狀，漸至黃水便、最后轉(zhuǎn)為血水便甚至鮮血便或暗紅色血塊，可有脫落粘膜、組織、惡臭。4.全身中毒癥狀寒顫、發(fā)熱（3839），重者很快出現(xiàn)中毒性休克。5.腹部體征明顯腹脹、壓痛、可有反跳痛，有腹水時移動性濁音（）。腸鳴音減弱或消失，可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（二） 輔助檢查1. 實驗室檢查1）外周血WBC中度升高（1220）×109L，核左移，甚至有類白血病反應(yīng)。2）糞便隱血強陽性，鏡檢有大量RBC、WBC，部分細(xì)菌培養(yǎng)有大腸桿菌等致病菌。3）血電解質(zhì)有不同程度紊亂，ESR增快。4）腹水培

15、養(yǎng)陽性率高，血培養(yǎng)率低。2. X線檢查腹平片：腸腔明顯充氣、擴(kuò)張及液平，可發(fā)現(xiàn)腸壁積氣、門靜脈積氣，以及腹腔積液或積氣征象。3. 腹腔鏡可見腸管漿膜充血、滲出、出血及腸壁粘連、壞死。（三） 診斷分四型：1） 胃腸炎型；2）中毒性休克；3）腹膜炎型；4）腸梗阻型；5）腸出血型?！捐b別診斷】與急性中毒性菌痢、急性克羅恩病、腹型過敏性紫癜、絞窄性腸梗阻、腸套疊相鑒別。【治療】1.一般治療臥床休息，禁食，胃腸減壓。3. 對癥治療1）高熱予物理降溫和退熱藥。2） 煩躁者適當(dāng)鎮(zhèn)靜。3） 出血者予止血敏、立止血等止血藥。4）腹痛嚴(yán)重者可酌情使用解痙止痛劑。3糾正水電解質(zhì)紊亂成人每天補液25003000ml，

16、必要時加輸血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳、全血、甚至全胃腸外營養(yǎng)。4. 抗生素針對腸道桿菌（如氨基糖甙類及頭孢菌素）714天。5. 抗休克擴(kuò)容、改善微循環(huán)、適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，必要時用腎上腺皮質(zhì)激素。6. 抗血清治療7. 手術(shù)適應(yīng)證：1） 腸穿孔；2） 反復(fù)大量腸出血，保守治療無效者；3） 腹膜炎或腹腔穿刺有膿性、血性積液者；4） 腸梗阻。腸結(jié)核【診斷要點】（一） 臨床表現(xiàn)1.腹痛多于右下腹，進(jìn)餐誘發(fā)。2.腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，左半結(jié)腸受累時可有膿血便。3.腹部腫塊主要見于增殖型腸結(jié)核，常于右下腹，相對固定、偏硬、壓痛。4.嘔吐結(jié)核性小腸狹窄或腸系膜淋巴結(jié)核壓迫十二指腸第二、三段致腸梗阻。時有反

17、射性嘔吐。5.全身結(jié)核中毒癥狀6.并發(fā)癥腸梗阻、腸穿孔、瘺管形成或便血。（二） 輔助檢查1. 實驗室檢查ESR、輕中度貧血、糞便鏡檢少許WBC2. PPD試驗強陽性。3. X線鋇餐鋇灌腸檢查粘膜皺襞粗亂、增厚、潰瘍，有激惹征、Stierlin征或腸有腸腔狹窄，假息肉形成。4. 結(jié)腸鏡檢查粘膜充血水腫、環(huán)形不規(guī)則潰瘍，周圍有炎癥反應(yīng)、炎性息肉；活檢可能找到干酪樣壞死性肉芽腫或抗酸菌。5. 腹腔鏡檢查腸漿膜面有灰白小結(jié)節(jié)，活檢有典型結(jié)核結(jié)節(jié)改變。（三） 診斷符合以下任何一條可確診1） 腸壁或腸系膜淋巴結(jié)找到干酪樣壞死肉芽腫；2） 病變組織病理切片找到結(jié)核菌；3） 從病變處取材結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；4）從

18、病變處取材做動物接種有結(jié)核改變。另臨床癥狀、X線有典型改變，找到腸外結(jié)核灶，抗結(jié)核治療6周病情明顯改善者可做出臨床診斷。（四）鑒別診斷與克羅恩病、右側(cè)結(jié)腸癌、脾性惡性淋巴瘤鑒別?！局委煛?.一般治療臥床休息，適當(dāng)補充維生素、鈣劑。2.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療短程化療，療程69月。3.手術(shù)治療適應(yīng)證1） 完全性腸梗阻或慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無效；2）急性腸穿孔；2） 腸道大出血經(jīng)積極保守治療無效者。克羅恩?。–D）【診斷要點】（四） 臨床表現(xiàn)1.腹痛常于右下腹，餐后發(fā)生，排便后無明顯緩解，持續(xù)性腹痛和明顯壓痛明波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。2.腹瀉初為間歇、后為持續(xù)，多無膿血或粘液，病變波及左半結(jié)腸時可有。

19、3.腹部包塊右下腹與臍周多見，邊不清、質(zhì)中、固定、有壓痛。4.全身癥狀間歇性發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏。5.腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍、慢性活動性肝炎、血管炎。6.并發(fā)癥腸梗阻、瘺管形成、腹腔內(nèi)膿腫、肛周膿腫、中毒性巨結(jié)腸、急性穿孔、大量便血。（五） 輔助檢查1. 實驗室檢查1）血：貧血、ESH、WBC，重者血清白蛋白、鉀、鈉、鈣，凝血酶原時間延長，CRP。2）糞：隱血試驗陽性，時可有RBC、WBC。2. X線檢查（鋇餐、鋇灌）特征：1）腸管狹窄，呈“線樣征”。2）節(jié)段性腸道病變，呈“跳躍”現(xiàn)象。3）病變粘膜皺襞粗亂、有裂隙狀潰瘍，呈鵝卵石癥。4）瘺管或竇道形成。

20、5）假息肉與脾性梗阻的X線征象。3. 結(jié)腸鏡檢查病變節(jié)段性分布、病變腸段間粘膜外觀正常，可見縱行裂隙狀潰瘍、鵝卵石樣改變，腸管狹窄、炎性息肉，活檢有非干酪性肉芽腫及大量淋巴細(xì)胞聚集。4. CT腸壁增厚、腸管狹窄、竇道、瘺管、腹腔膿腫形成。5. MRI有助于瘺管、竇道、膿腫形成、肛門直腸周圍病變的診斷。（六） 診斷1.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1）典型癥狀；2）X線特征性改變，CT顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫；3）內(nèi)鏡下的所見，或病理活檢有非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。具備1）為臨床可疑；具備1）2）或3）臨床可擬診。2.病理診斷標(biāo)準(zhǔn)1）腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死；2）鏡下特點：.節(jié)段性

21、病變，全壁炎。.裂隙樣潰瘍。.粘膜下層高度增寬（水腫、淋巴管血管擴(kuò)張、纖維組織淋巴組織增生等所致）。.淋巴細(xì)胞聚集。.結(jié)節(jié)樣肉芽腫。具備1）和2）任何四點可確診，基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本為疑診。（四）鑒別診斷與急性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、Behcet病等相鑒別?！局委煛?. 一般治療活動期臥床休息，高營養(yǎng)富含維生素微量元素低渣食物對癥止痛止瀉，合并感染應(yīng)廣譜抗生素（如甲硝唑）。2. 水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）和5氨基水楊酸（5ASA）SASP46gd（或5ASA24gd），癥狀改善后減為12gd維持12年；左半結(jié)腸病變時可用SASP或5ASA24gd（

22、或栓劑）灌腸。3.腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松4060mgd，1014d后漸減為510mgd，維持23月；重癥可先用氫化可的松200400mgd癥狀緩解后改口服潑尼松；左半結(jié)腸病變時可用激素灌腸。4.免疫抑制劑：硫唑嘌呤2.5mg(kg·d)（6巰基嘌呤1.5mg(kg·d)）12年。4. 手術(shù)治療1）腸穿孔、嚴(yán)重腸出血不能控制者；2）完全性腸梗阻；3）合并有瘺管、嚴(yán)重肛周疾患或腹腔內(nèi)嚴(yán)重化膿性病灶；4）不除外急性闌尾炎葉時。潰瘍性結(jié)腸炎【診斷要點】（一） 臨床表現(xiàn)1.腹瀉多為沾液血便，常有里急后重。2.腹痛一般在左下腹或下腹，常為陣發(fā)性痙攣性疼痛，多于便前或餐后發(fā)生，有腹痛便意便

23、后緩解規(guī)律。3.全身癥狀急性以作期有發(fā)熱；有上腹不適、噯氣、惡心、消瘦、貧血、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。4.腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等，較克羅恩病發(fā)生率低。5.并發(fā)癥大量便血，腸穿孔、腸管狹窄、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，少數(shù)可癌變。6.直腸指診常有觸痛、指套帶血。（二） 輔助檢查1.實驗室檢查1）血：貧血，中性粒細(xì)胞增多、血小板可明顯增高，ESH，CRP。TP，A12，G，G提示預(yù)后不良。低鉀血癥。2）糞：粘液膿血便，鏡下大量RBC、WBC和膿細(xì)胞。3）免疫學(xué)檢查：IgG、IgM。2.X線檢查鋇灌腸早期見結(jié)腸粘膜紊亂，腸壁痙攣，多發(fā)線性潰瘍致腸管壁邊緣毛糙呈鋸齒狀；晚期可見結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短，管腔狹

24、窄以及炎癥息肉引起的充盈缺損。3.結(jié)腸鏡檢查多發(fā)淺潰瘍、覆有膿血性分泌物，粘膜呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，脆性增加易出血；晚期有腸壁增厚、腸管狹窄、假性息肉形成。（三） 診斷（排除特異性感染性結(jié)腸炎、肉芽腫腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的前提下）1.臨床表現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀。2.結(jié)腸鏡檢查1）粘膜有多發(fā)性淺表潰瘍，徉有充血、水腫、病變多由直腸起始，且呈彌漫性分布；2）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，脆弱易于出血，或覆蓋有膿血性分泌物；3）可見假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失。3. 粘膜活檢呈炎癥性反應(yīng)，同時常可見粘膜糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮

25、變化。4. 鋇劑灌腸1）結(jié)腸粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。3）結(jié)腸腸管縮短，結(jié)腸袋消失或呈管狀外觀。5. 手術(shù)切除或病理解剖或可見肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點。病情程度：輕度（腹瀉每日3次以下，便血輕或無）；中度；重度（腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便、T37.5，P90次分，Hb100gL，ESH30mm第一小時。（四）鑒別診斷與慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、克羅恩病、血吸蟲病鑒別?！局委煛浚ㄒ唬?一般治療（二） 藥物治療1.SASP、5ASA（用法同克羅恩?。?.腎上腺皮質(zhì)激素（用法同克羅恩?。?.免疫抑制劑硫唑嘌呤1.5mg(kg·d)。（三）外

26、科手術(shù)治療1）中毒性腸擴(kuò)張；2）腸穿孔；3）反復(fù)大量便血；4）結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成；5）腸狹窄并發(fā)腸梗阻；6）癌變或多發(fā)性息肉；7）長期內(nèi)科治療無效影響青少年發(fā)育。腸易激綜合征（IBS）IBS是一種慢性腸道運動功能紊亂性疾病，常有以下誘因：情緒緊張、環(huán)境改變、精神異常、食物過敏、腸道感染后等?！驹\斷要點】（一） 臨床表現(xiàn)1.腹痛為慢性、部位不確定、性質(zhì)多樣，常在進(jìn)餐后發(fā)生，排便后完全緩解，清醒時發(fā)生，無夜間痛醒。2.排便異常腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替，腹瀉時可有粘液但無膿血。3.其他表現(xiàn)腹脹、食欲不振、早飽、胃灼熱、噯氣；失眠、心慌、頭暈、頭痛、乏力；焦慮或抑郁。（二） 輔助檢查1. 血常

27、規(guī)、大便常規(guī)正常，大便潛血、培養(yǎng)陰性，ESR正常。2. 結(jié)腸鏡正?；騼H有粘膜輕度充血，部分檢查過程中可發(fā)生腸痙攣。3. 消化道造影正常或可見腸管痙攣、運動增快。（三） 診斷2000年羅馬標(biāo)準(zhǔn)1. 首先排除器質(zhì)性疾?。?. 在過去12個月中，腹部不適和腹痛的時間不短于12周，癥狀可以是不連續(xù)存在，且具備以下3項中的2項：1） 排便能使其緩解或減輕；2） 伴有排便頻率的改變：3次/天或3次/周；3） 伴有排便性狀（外觀）的改變（干硬或稀便）。（四）鑒別診斷與各種引起腹痛和排便異常的器質(zhì)性疾病（如腸結(jié)核、炎癥性腸病、吸收不良綜合征、各種消化道腫瘤、各種腸道寄生蟲，以及一部分肝、膽、胰疾病和全身疾?。?/p>

28、鑒別?！局委煛?. 心理治療2. 飲食調(diào)整避免敏感及產(chǎn)生腸氣的食物。產(chǎn)生腸氣多的食物：牛奶及奶制品、豆類、洋蔥、蘿卜、芹菜、葡萄干、香蕉；產(chǎn)生腸氣中等的食物：面食、茄子、土豆、柑橘類；產(chǎn)生腸氣少的食物：肉類、黃瓜、西紅柿、米類。對于便秘或排便不暢者可多進(jìn)食富含纖維的食物。3. 藥物治療（對癥為主）1） 親水膠體（可溶性纖維）我院無，可用魔芋粉、果膠和燕麥麩食物替代。2） 匹維溴銨50mg/次，Tid（胃腸道鈣離子拮抗劑、主要用于腹痛明顯者）我院目前無。3） 促胃腸動力藥多潘立酮、西沙必利，用于腹脹、便秘者。4） 止瀉藥洛哌丁胺、復(fù)方苯乙哌啶，腹瀉重者短期內(nèi)應(yīng)用。5） 生物態(tài)制劑雙歧三、四聯(lián)活菌、乳酸菌素、地依芽苞桿菌活菌素。6） 抗抑郁、抗焦慮藥百優(yōu)解、帕羅西汀、黛力新。急性胰腺炎【病因】膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、外傷和手術(shù)等【診斷要點】（一） 臨床表現(xiàn)1.腹痛中上腹及左上腹痛，向腰