口腔科診療技術(shù)操作規(guī)范2023版

口腔科臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版目錄第一章牙體牙髓病一、隔濕技術(shù)二、窩洞預(yù)備技術(shù)三、襯洞及墊底四、牙髓活力測(cè)試五、再礦化治療六、銀汞合金修復(fù)術(shù)七、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)八、玻璃離子材料修復(fù)術(shù)九、牙體組織大面積缺損修復(fù)術(shù)十、脫敏治療十一、活髓變色牙漂白術(shù)十二、死髓變色牙漂白術(shù)十三、牙髓病和根尖周病應(yīng)急治療十四、間接蓋髓術(shù)十五、直接蓋髓術(shù)十六、牙髓失活法十七、開髓拔髓術(shù)十八、根管治療術(shù)十九、牙髓塑化治療二十、干髓術(shù)二十一、根尖手術(shù)第二章牙周病一、牙周病的檢查技術(shù)二、牙周基礎(chǔ)治療技術(shù)三、選磨法四、松牙固定術(shù)五、牙周病的藥物使用技術(shù)六、牙周病的手術(shù)治療操作七、牙周維護(hù)治療技術(shù)第三章兒童口腔病一、乳牙銀汞合金充填修復(fù)術(shù)二、乳牙復(fù)合樹脂充填修復(fù)術(shù)三、乳牙嵌體修復(fù)術(shù)四、金屬成品冠修復(fù)術(shù)五、年輕恒牙的牙體修復(fù)六、深齲再礦化治療七、乳牙活髓切斷術(shù)八、乳牙干髓術(shù)九、乳牙牙髓摘除術(shù)十、年輕恒牙間接蓋髓術(shù)十一、年輕恒牙直接蓋髓術(shù)十二、年輕恒牙活髓切斷術(shù)十三、乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理十四、乳牙根管治療術(shù)十五、年輕恒牙根尖誘導(dǎo)形成術(shù)十六、結(jié)扎絲固定法十七、樹脂覆蓋固定法和鋼絲、樹脂聯(lián)合固定法十八、鋼絲與矯正用托槽固定法十九、帶環(huán)、舌桿固定法二十、遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器二十一、全冠絲圈式間隙保持器二十二、帶環(huán)絲圈式間隙保持器二十三、舌弓式間隙保持器二十四、Nance腭弓間隙保持器二十五、活動(dòng)式間隙保持器二十六、上、下頜唇擋矯治器二十七、活動(dòng)舌刺矯治器二十八、固定舌刺二十九、固定腭網(wǎng)矯治器三十、前庭盾三十一、乳牙拔除術(shù)三十二、多生牙及其埋伏牙的拔除三十三、齦瓣切除助萌術(shù)三十四、氟化物的局部應(yīng)用三十五、窩溝封閉三十六、預(yù)防性樹脂充填法三十七、菌斑染色劑的應(yīng)用第四章口腔黏膜病一、甲苯胺藍(lán)檢查二、活體組織切取和切除檢查三、脫落細(xì)胞學(xué)檢查四、口腔微生物培養(yǎng)取樣五、白色念珠菌直接鏡檢六、淚液試驗(yàn)七、尼氏征試驗(yàn)八、唾液流量測(cè)定九、味覺試驗(yàn)十、黏膜損害的霧化治療十一、黏膜損害的濕敷治療十二、黏膜損害下浸潤(rùn)注射十三、黏膜損害的激光治療十四、黏膜損害的微波輻射治療第五章口腔修復(fù)一、嵌體二、四分之三冠三、金屬全冠四、金屬烤瓷冠五、瓷全冠六、樹脂全冠七、樁冠八、樁核冠九、樹脂基托式可摘局部義齒十、支架式可摘局部義齒十、金屬固定橋十二、烤瓷固定橋十三、全瓷固定橋十四、磁性固位體義齒十五、精密附著體義齒十六、套筒冠義齒十七、全口義齒十八、單頜全口義齒十九、單個(gè)牙種植義齒二十、種植固定義齒二十一、種植覆蓋義齒二十二、全口種植義齒二十三、腭護(hù)板二十四、上頜骨缺損的修復(fù)二十五、耳修復(fù)二十六、鼻修復(fù)二十七、眼球缺失的修復(fù)二十八、長(zhǎng)基牙覆蓋義齒二十九、短冠基牙覆蓋義齒三十、桿卡式附著體覆蓋義齒三十一、球帽式附著體覆蓋義齒三十二、磁性固位式覆蓋義齒三十三、可摘式重建三十四、固定式重建三十五、暫時(shí)性牙周夾板三十六、恒久性牙周夾板三十七、咬合板三十八、即刻義齒三十九、粘結(jié)貼面修復(fù)四十、粘結(jié)固定義齒四十一、義齒修理第六章口腔正畸一、一般臨床檢查二、記存模型三、X線檢查四、X線頭影測(cè)量五、面像拍攝六、分牙七、粘接帶環(huán)八、粘接正畸托槽和附件九、排齊牙列（以方絲弓矯治器為例）十、整平牙列（以方絲弓矯治器為例）十一、關(guān)閉拔牙間隙（以方絲弓矯治器為例）十二、磨牙關(guān)系的調(diào)整（以方絲弓矯治器為例）十三、牙關(guān)系的精細(xì)調(diào)整（以方絲弓矯治器為例）十四、牙列保持十五、上頜快速擴(kuò)弓十六、口外唇弓十七、前方牽引十八、鄰面去釉十九、肌激動(dòng)器二十、功能調(diào)節(jié)器山型（Frankelm）二十一、雙墊矯治器二十二、Herbst矯治器二十三、墊舌簧矯治器二十四、上頜牙弓擴(kuò)展矯治器（分裂基托矯治器）二十五、上頜平面導(dǎo)板矯治器二十六、上頜斜面導(dǎo)板矯治器

牙體牙髓病一、隔濕技術(shù)【適應(yīng)證】須進(jìn)行牙體牙髓病治療的患牙。【操作程序及方法】1.棉卷隔離法用消毒棉卷置于患牙頰（唇）側(cè)前庭溝處和（或）舌側(cè)口底以隔離患牙。2.橡皮障隔離法橡皮障隔離的方法有多種，常用以下方法。（1）選擇合適大小的橡皮障。（2）根據(jù)患牙的位置，比照打孔標(biāo)記版，用打孔器在橡皮障上打出對(duì)應(yīng)牙齒大小的孔徑。（3）選擇規(guī)格合適的橡皮障夾，使橡皮障夾弓穿過圓孔。（4）用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，將橡皮障圓孔對(duì)準(zhǔn)患牙套入，直到牙頸部。（5）安裝橡皮障架，固定和支撐橡皮障。（6）在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器。【注意事項(xiàng)】1.簡(jiǎn)易隔離法中應(yīng)盡可能將棉卷置于大唾液腺導(dǎo)管開口處。2.簡(jiǎn)易隔離法有時(shí)可加用吸涎器。3.橡皮障隔離法需要四手操作和吸涎器。4.使用橡皮障時(shí)不能阻塞患者鼻部呼吸。5.吸涎器管勿緊貼黏膜，以避免損傷黏膜和使管口封閉。二、窩洞預(yù)備技術(shù)【適應(yīng)證】大多數(shù)需進(jìn)行牙體充填治療的解洞。【操作程序及方法】1.設(shè)計(jì)窩洞根據(jù)Black窩洞分類方法進(jìn)行設(shè)計(jì)。Black窩洞分類是目前國(guó)際上普遍釆用的窩洞分類法，包括：I類洞：為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的舖損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的帶面洞、上前牙腭面洞、下磨牙頰面2/3的頰面洞和頰面洞、上磨牙腭面箱2/3的腭面洞和腭面洞。II類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備的窩洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰面洞、鄰頰面洞、鄰舌面洞和鄰鄰洞。III類洞：為前牙鄰面未累及切角的齦損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰舌面洞和鄰唇面洞。IV類洞：為前牙鄰面累及切角的融損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰切洞。V類洞：所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處的蛹損所備成的窩洞。包括前牙和后牙頰舌面的頸1/3處洞。VI類洞：發(fā)生在前牙切嵴和后牙牙尖等自潔區(qū)的融損所備成的窩洞。此類洞多見于有發(fā)育缺陷的牙。2.開擴(kuò)洞口及進(jìn)入病變區(qū)病變較為隱蔽的齲洞，應(yīng)首先開擴(kuò)洞口，使視野清楚，便于操作。3.去除大部分病變組織用挖匙和（或）慢速球鉆去除齲洞內(nèi)大部分飢壞組織，洞底處的少量軟化牙本質(zhì)根據(jù)不同情況而定。4.設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形要求包括所有病變部分并盡量保留健康牙體組織。其基本要求為：（1）以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形。（2）洞緣必須擴(kuò)展到健康的牙體組織。（3）外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位。（4）外形線呈圓緩曲線，以減少應(yīng)力集中，也利于材料的填充。（5）鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，以利于清潔和防止繼發(fā)齲。5.建立抗力形根據(jù)抗力形預(yù)備原則，建立抗力形?？沽π问鞘剐迯?fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時(shí)不折裂的形狀。窩洞的主要抗力形有：（1）洞深：窩洞必須要有一定深度，使修復(fù)體有足夠厚度，從而具有一定強(qiáng)度。洞底必須建立在牙本質(zhì)上。一般洞要求在釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.2?0.5mm，但根據(jù)窩洞的部位和修復(fù)材料的不同，洞深也不一樣。（2）盒狀洞形：底平，側(cè)壁平直與洞底垂直，點(diǎn)、線角圓鈍的盒狀洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生應(yīng)力集中。（3）階梯的預(yù)備：雙面洞的胎面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯，髓壁與軸壁相交形成的軸髓線角應(yīng)圓鈍，鄰面的齦壁應(yīng)與牙長(zhǎng)軸垂直，并要有一定深度，一般不得＜1mm。從而分散力和保護(hù)牙髓。（4）去除無基釉和避免形成無基釉：無基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合力時(shí)易折裂，除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無基釉。同時(shí)，窩洞預(yù)備時(shí)側(cè)壁應(yīng)與釉柱方向一致，防止形成無基釉。（5）薄壁弱尖的處理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，應(yīng)酌情降低高度，減少力負(fù)擔(dān)，防止折裂。6.預(yù)備固位形固位形是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。窩洞的主要固位形有：（1）側(cè)壁固位：最基本的固位形，即有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。（2）倒凹固位：倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，充填體突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。倒凹一般做在牙尖的下方。（3）鳩尾固位：多用于雙面洞，借助于峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平的方向脫位。鳩尾預(yù)備的要求包括：①鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修復(fù)體受力時(shí)保持平衡；②鳩尾要有一定深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力；③鳩尾預(yù)備時(shí)應(yīng)沿摘面的窩溝擴(kuò)展，避讓牙尖、嵴和髓角；④鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1/4?1/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/3?1/2；⑤鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，面洞底的方。（4）梯形固位：鄰洞的鄰面預(yù)備成齦方大于騎方的梯形，防止修復(fù)體從與梯形底邊呈垂直方向的脫位。7.預(yù)備輔助固位形根據(jù)窩洞的情況決定并預(yù)備輔助固位形。輔助固位形包括鄰面的固位溝、齦壁的固位槽等。8.修整窩洞壁檢査洞側(cè)壁觀壞是否已完全去凈，洞底殘存的少量損壞是否完全去凈；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圓鈍，洞緣釉柱是否與釉柱排列方向一致。9.清理窩洞徹底清洗窩洞，除去窩洞內(nèi)所有碎片和殘屑，檢査有無殘存感染牙本質(zhì)、無基釉及任何不利于修復(fù)的情況?！咀⒁馐马?xiàng)】1.備洞時(shí)應(yīng)在用氣霧冷卻的情況下間斷操作。2.備洞時(shí)不能向髓腔方向加壓，以防止意外穿髓。3.不能為了增加修復(fù)體的強(qiáng)度而過度加深窩洞，降低牙的抗力。4.抗力形和固位形的設(shè)計(jì)應(yīng)綜合考慮窩洞的部位、大小、窩洞涉及的牙面數(shù)、咬合力的大小和不同的修復(fù)材料而定；抗力形和固位形可同時(shí)預(yù)備。5.應(yīng)先墊底后再做倒凹。三、襯洞及墊底襯洞【適應(yīng)證】1.近髓的窩洞。2.洞不深但達(dá)牙本質(zhì)層，使用對(duì)牙髓有刺激性的修復(fù)材料時(shí)。3.洞不深但達(dá)牙本質(zhì)層，患牙對(duì)外界刺激敏感，需隔絕刺激時(shí)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.窩洞隔濕、干燥。2.取適量調(diào)拌好的洞襯劑置于窩洞底部，使成均勻薄層，其厚度一般V0.5mm。3.去除窩洞側(cè)壁上的多余洞襯劑?！咀⒁馐马?xiàng)】1.常用的洞襯劑有氫氧化鈣及其制劑、玻璃離子粘固劑和氧化鋅丁香油酚粘固劑。2.不同的洞襯劑性能不同，應(yīng)根據(jù)情況選用。墊底【適應(yīng)證】1.近髓或達(dá)牙本質(zhì)中層的窩洞。2.洞底不平的窩洞。3.牙髓治療術(shù)后的窩洞。【操作程序及方法】1.窩洞隔濕、干燥。2.取適量調(diào)拌好的墊底材料置于窩洞底部，要求墊平。3.去除洞側(cè)壁上的多余墊底材料?！咀⒁馐马?xiàng)】1.常用的墊底材料有氧化鋅丁香油酚粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚梭酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑。2.不同的墊底材料性能不同，應(yīng)根據(jù)情況選用。3.深的窩洞需墊雙層，一般第一層墊氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣糊劑，第二層墊磷酸鋅粘固劑，若用聚梭酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層，但近髓時(shí)仍需氫氧化鈣糊劑墊底。4.墊底部位只限于面髓壁和鄰面軸壁，墊底后洞形應(yīng)符合窩洞預(yù)備的基本原則。四、牙髓活力測(cè)試【適應(yīng)證】需了解牙髓狀態(tài)的各種牙體牙髓疾病?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.溫度測(cè)試（1）向患者詳細(xì)說明檢査方法及其可能的反應(yīng)，取得患者的充分合作。（2）隔濕。（3）用冷空氣、冷水、冰棒或熱水、熱牙膠先檢査患牙對(duì)側(cè)或鄰近的1?2顆正常牙，再檢査患牙。（4）大多數(shù)情況下溫度測(cè)試法的檢査部位在牙的頰（唇）面頸1/3處。2.電活力測(cè)試（1）隔濕。（2）使用牙髓活力測(cè)試器檢査正常牙及患牙對(duì)電刺激的反應(yīng)。目前常用筆式測(cè)試器，其上標(biāo)有不同刻度，檢査時(shí)將檢査頭置于牙面，有反應(yīng)時(shí)令患者舉手示意。使用前參看產(chǎn)品說明?！咀⒁馐马?xiàng)】1.患者在檢査前不能使用麻醉劑或止痛劑等。2.注意不要損傷牙周和黏膜組織，尤其是熱試法時(shí)。3.外傷3個(gè)月以內(nèi)的患牙不能使用。4.根尖發(fā)育未完全形成的年輕恒牙不能使用。5.溫度測(cè)試法誘導(dǎo)患牙出現(xiàn)激發(fā)痛且延續(xù)時(shí)，才有明確的診斷價(jià)值。五、再礦化治療【適應(yīng)證】1.光滑面早期釉質(zhì)解，即痢斑（白堊斑或褐斑）。2.齲易感者可作預(yù)防用?！窘勺C】已形成齲洞的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.配置再礦化漱口液，每日含漱，每日3次，每次3?5min。2.局部應(yīng)用。隔濕、干燥牙面，將浸有藥液的棉球置于患處，每次放置3?5min，反復(fù)3?4次?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)前視口腔衛(wèi)生情況做牙周潔治或齲病治療。2.勿吞服大量礦化液。六、銀汞合金修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.后牙I類、II類窩洞。2.后牙V類窩洞。3.大面積缺損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù)。4.冠修復(fù)前的牙體充填。5.對(duì)美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)、中鄰面洞，損壞未累及唇面者；偶爾也用于下前牙鄰面洞。【禁忌證】對(duì)銀汞合金過敏者。【操作程序及方法】1.備洞、隔濕、干燥。2.將汞與銀合金粉按比例調(diào)制成銀汞合金，或使用配制好的銀汞膠囊。3.后牙鄰穩(wěn)雙面洞應(yīng)安放成形片和楔子。4.填充材料。用銀汞合金輸送器將調(diào)制好的銀汞合金少量、分次送入窩洞內(nèi)，填壓時(shí)先將點(diǎn)、線角及倒凹、固位溝處壓緊，雙面洞一般先填充鄰面洞部分，后填轉(zhuǎn)面洞。要求層層加壓，層層壓緊，同時(shí)剔除余汞，直至充填的銀汞合金略高于洞緣。5.雕刻成形。用雕刻器除去面及邊緣嬌多余汞合金充填物，后牙鄰轉(zhuǎn)雙面洞應(yīng)取出楔子和成形片夾，行外形雕刻，恢復(fù)其功能外形。6.調(diào)整咬合。除去銀汞合金充填物上出現(xiàn)的亮點(diǎn)。7.用銀汞合金磨光器磨光充填體表面。8.如條件許可，充填后24h復(fù)診，打磨拋光充填體表面。【注意事項(xiàng)】1.汞合金充填完成后，24h內(nèi)勿用修復(fù)牙咬物。2.注意銀汞合金充填前進(jìn)行牙髓保護(hù)。七、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.前牙I、III、IV類窩洞的修復(fù)。2.前牙和后牙v類窩洞的修復(fù)。3.可用后牙修復(fù)樹脂修復(fù)后牙承受咬合力小的I、II及VI類窩洞。4.形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)。5.大面積瓣壞的修復(fù)。6.冠修復(fù)前牙體充填?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.牙體預(yù)備洞型制備時(shí)不要求底平壁直，但點(diǎn)、線角要圓鈍，倒凹呈圓弧形，洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成短斜面；美齒修復(fù)時(shí)釉質(zhì)短斜面范圍視修復(fù)要求決定。2.清洗清洗窩洞、隔濕。3.護(hù)版洞深達(dá)牙本質(zhì)層的窩洞應(yīng)襯洞和（或）墊底。4.色度選擇在自然光下比色，選擇合適色度的復(fù)合樹脂。5.牙面處理用30%?50%磷酸處理洞緣釉質(zhì)壁、釉質(zhì)短斜面及墊底表面1min，處理時(shí)間也可按廠家說明進(jìn)行，用水徹底沖洗后，吹干牙面，可見牙面呈白堊色。6.涂布粘接劑用小棉球或小刷子韻粘接劑均勻涂布整個(gè)洞壁，光照10?20s。7.充填復(fù)合樹脂將材料分次填入窩洞，分層固化，每次光照40?60s。8.修整外形樹脂完全固化后，用石尖或金剛砂針修整外形。9.調(diào)整咬合充填后應(yīng)用咬合紙檢査咬合情況，調(diào)磨高點(diǎn)。10.打磨拋光依次用粗、細(xì)砂片打磨，橡皮輪或細(xì)絨輪藤打磨膏拋光。【注意事項(xiàng)】1.注意勿用洞漆和含酚類物質(zhì)的材料，以免影響樹脂的聚合。2.注意前牙美容修復(fù)和切角缺損修復(fù)的患牙不能咬物。3.化學(xué)固化型復(fù)合樹脂的修復(fù)方法基本同前，待其自然固化后再行相應(yīng)處理。八、玻璃離子材料修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.前牙ni、v類窩洞。2.根面齲的修復(fù)。3.乳牙各類窩洞的修復(fù)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.牙體預(yù)備窩洞的點(diǎn)、線角應(yīng)圓鈍，不必強(qiáng)求固位形。2.清洗窩洞、隔濕除洞底極近髓的深洞需先用氫氧化鈣襯洞外，一般不需墊底。3.牙面處理一般多用弱酸處理牙面，用水充分清洗干凈。4.涂布粘接劑均勻涂布粘結(jié)劑。5.充填材料將調(diào)拌好的充填材料從窩洞的一側(cè)送入窩洞，以排除空氣，防止氣泡形成，分層光照固化，直至窩洞充填滿。6.修整外形及打磨、調(diào)舲，拋光方法與本章“七、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)"相同?！咀⒁馐马?xiàng)】玻璃離子材料包括玻璃離子體和復(fù)合體，根據(jù)固化形式分為光固化型和化學(xué)固化型?；瘜W(xué)固化型同光固化型玻璃離子粘固劑的修復(fù)方法基本相同。九、牙體組織大面積缺損修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.承受較大咬合力的牙體大面積缺損或解壞。2.缺損或融壞范圍大，難以預(yù)備固位形。3.全冠修復(fù)的銀汞合金核或樹脂核。【操作程序及方法】1.牙體預(yù)備遵循窩洞預(yù)備原則，并盡可能利用存留的牙體組織預(yù)備抗力形和固位形。2.釘?shù)李A(yù)備根據(jù)缺損范圍、部位及承受咬合力的大小，確定固位釘?shù)臄?shù)目、直徑及釘?shù)牢恢煤螅门c釘配套的麻花鉆制作釘?shù)?。一般缺一個(gè)牙尖用1個(gè)釘，邊緣嵴缺損用2個(gè)釘，后牙全冠缺損用4?5個(gè)釘；后牙多選用直徑大的，前牙選直徑小的；釘?shù)牢恢脩?yīng)在軸角區(qū)釉牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)中，距釉質(zhì)牙本質(zhì)界至少0.5?1.0mm，同時(shí)不能太靠近洞側(cè)壁，距洞壁至少0.5mm；釘?shù)赖姆较驊?yīng)與牙表面平行，以防止側(cè)壁穿通；釘?shù)郎疃纫话銘?yīng)在牙本質(zhì)和修復(fù)體中各2mm。3.處理牙面和釘?shù)狼逑础⒏魸?、干燥牙面和釘?shù)馈?.固位釘就位若使用粘固釘，則在釘?shù)谋砻婧歪數(shù)纼?nèi)分別涂以少量粘固劑，然后將釘送入釘?shù)溃彻淌贯斁臀?；若使用自攻自斷螺紋釘，則用慢速手機(jī)將釘推進(jìn)到釘?shù)赖?，自行折斷固位?.墊底近髓部分應(yīng)做相應(yīng)的墊底。6.充填具體方法參考本章“六、銀汞合金修復(fù)術(shù)”和本章“七、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)”?！咀⒁馐马?xiàng)】釘?shù)乐苽鋾r(shí)要注意保護(hù)牙髓。十、脫敏治療［適應(yīng)證】牙本質(zhì)敏感癥患牙，牙本質(zhì)暴露但牙體硬組織無明顯缺損?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.象化鈉類藥物脫敏法（1）清潔、隔濕、干燥。（2）將浸滿氟化鈉類藥物的棉球用力涂擦過敏點(diǎn)，重復(fù)2?3次。2.牙本質(zhì)粘結(jié)劑類制劑脫敏法（1）清潔、隔濕、干燥。（2）用配套的牙本質(zhì)處理劑處理過敏點(diǎn)。（3）用含有適量牙本質(zhì)粘結(jié)劑類制劑的棉球或小刷子輕輕涂擦過敏點(diǎn)，光照20s，重復(fù)2?3次。3.激光脫敏法（1）清潔、隔濕、干燥。（2）用熱敏劑處理過敏點(diǎn)。（3）用Nd：YAG激光照射過敏點(diǎn)，以10?20次為1個(gè)療程?！咀⒁馐马?xiàng)】長(zhǎng)期過敏治療無效或嚴(yán)重的過敏可考慮充填治療、牙髓治療或修復(fù)治療。十一、活髓變色牙漂白術(shù)【適應(yīng)證】釉質(zhì)完整無缺損的輕、中度氟斑牙和四環(huán)素牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.清潔、隔濕、干燥。2.將浸滿強(qiáng)氧化劑如30%的過氧化氫溶液及其制劑、10%的過氧化脈、18%的鹽酸等的棉球涂擦著色區(qū)，每次15min，每周2次，直至著色完全消失或不再減輕為止。3.也可使用盛滿10%過氧化豚類制劑的牙套，每天晚上使用，直至著色完全消失或不再減輕為止。4.每次脫色治療后應(yīng)行再礦化治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1.注意保護(hù)牙齦。2.術(shù)前應(yīng)告訴患者本脫色方法效果可能達(dá)不到預(yù)期理想效果。十二、死髓變色牙漂白術(shù)【適應(yīng)證】變色的、已行徹底根管治療的前牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.去凈前牙髓腔內(nèi)的所有充填材料，直到齦下2mm。2.用玻璃離子體墊基，厚度為1mm。3.用球鉆適量去除髓腔內(nèi)著色嚴(yán)重的牙本質(zhì)。4.將浸滿強(qiáng)氧化劑如30%的過氧化氫溶液及其制劑、10%過氧化脈等的棉球置于髓腔內(nèi)，用器械加熱，更換棉球，重復(fù)2?3次，然后封棉球于髓腔內(nèi)。5.3?7d后復(fù)診，重復(fù)上次治療，直至著色完全消失或不再減輕為止。6.也可在牙冠表面使用棉球涂擦，方法參見本章“十一、活髓變色牙漂白術(shù)”。7.漂白結(jié)束，徹底清洗后，用復(fù)合樹脂充填?！咀⒁馐马?xiàng)】1.注意保護(hù)牙齦。2.防止強(qiáng)氧化劑泄漏損傷牙周或尖周組織。3.髓腔不能嚴(yán)密封閉的患牙不能使用本方法。4.術(shù)前應(yīng)告訴患者本脫色方法效果可能達(dá)不到預(yù)期理想效果。十三、牙髓病和根尖周病應(yīng)急治療【適應(yīng)證】1.急性牙髓炎。2.急性根尖周炎?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.明確患牙診斷。2.施行局部麻醉。3.急性牙融炎開髄引流。4.急性根尖周炎開髄、拔髓，根管沖洗、開放。5.膿腫切開，切口達(dá)骨面，可探及骨面破壞部位，生理鹽水沖洗、置引流條。6.急性根尖周炎患牙降低咬合、減輕功能。7.化學(xué)性根尖周炎時(shí)先開髄拔髓后，用大量生理鹽水沖洗、根管內(nèi)封消炎、安撫或中和毒性的藥物。8.使用止痛藥止痛。根尖周炎給予抗炎類藥物，必要時(shí)局部敷消腫藥?！咀⒁馐马?xiàng)】1.問清患者全身健康情況和過敏史。2.局部麻醉前必須先確定患牙診斷，再做麻醉。根尖周炎麻醉應(yīng)避開腫脹部位。3.開髓和拔髓的注意事項(xiàng)參見本章“十七、開髓拔髓術(shù)”。4.為建立引流，開髄孔應(yīng)有足夠大。急性根尖膿腫時(shí)要穿通根尖孔。5.注意判斷膿腫切開時(shí)機(jī)。十四、間接蓋髓術(shù)【適應(yīng)證】1.深解或其他牙體缺損引起的可復(fù)性牙儲(chǔ)炎。2.年輕恒牙外傷冠折近域。3.牙體預(yù)備后，洞底近隨或牙面極敏感的窩洞和牙面。4.深蛹和慢性閉鎖性牙隨炎臨床難以鑒別時(shí)的診斷性治療。5.外傷、齲壞等引起的近儲(chǔ)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.去凈解壞組織，預(yù)備窩洞，清潔窩洞。2.隔濕并干燥窩洞。3.調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于近區(qū)。4.用暫封材料暫封窩洞。5.2周后復(fù)診，無癥狀者墊底后永久充填?！咀⒁馐马?xiàng)】1.年輕恒牙急性瞞壞時(shí)，無著色的軟化牙本質(zhì)可分次去凈，以保存活隨。2.清潔窩洞，用溫水沖洗。3.蓋髓劑覆蓋范圍超出近儲(chǔ)區(qū)，厚約0.5mm，避免蓋髓劑沾在洞壁。4.做診斷性治療時(shí)，必須給患者明確的醫(yī)十五、直接蓋創(chuàng)術(shù)【適應(yīng)證】1.意外穿髓，穿髓孔直徑＜0.5mm的恒牙。2.年輕恒牙外傷，冠折【操作程序及方法】1.局麻下預(yù)備窩洞，清潔窩洞。2.嚴(yán)格隔濕，牙面消毒。3.除凈穿髓孔周圍腐質(zhì)，沖洗、棉球干燥窩洞。4.調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于穿髓區(qū)。5.暫封窩洞。6.2周后復(fù)診，無癥狀者墊底后永久充填?！咀⒁馐马?xiàng)】1.治療要求嚴(yán)格的無菌操作，所用器材均應(yīng)為消毒用品。2.牙面消毒用75%的乙醇，沖洗窩洞用等滲鹽水。3.操作過程避免刺激牙髓組織。4.蓋髓劑厚度約0.5mm，避免糊劑粘在洞壁。5.暫封劑封閉窩洞時(shí)避免壓力過大。6.復(fù)診時(shí)出現(xiàn)牙髓炎癥狀改做牙髓治療。十六、牙髓失活法【適應(yīng)證】急性牙髓炎和根尖周炎的應(yīng)急處理?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.首選施行局部麻醉。2.如患者對(duì)局麻藥物過敏或條件限制，也可選用牙髓失活法。（1）去凈腐質(zhì)并看清穿髓孔、隔濕并干燥窩洞。（2）取適量失活劑（米粒大?。?，準(zhǔn)確地放在穿髓孔處，緊貼暴露的牙髓。（3）中等壓力暫封窩洞。（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)診?！咀⒁馐马?xiàng)】1.牙髓失活時(shí)，應(yīng)能見到穿髓孔；鄰面洞封失活劑時(shí)，必須先止住牙齦出血，暫封劑中等軟度，封壓時(shí)不使失活劑移位。2.封失活劑后必須要求患者按時(shí)復(fù)診：封三氧化二碑后48h復(fù)診，封金屬碑或多聚甲醛后7?12d復(fù)診。復(fù)診時(shí)要求檢査并記錄牙齦情況，記錄確實(shí)取出了失活劑。3.發(fā)現(xiàn)有失活劑燒傷后，必須及時(shí)處理。取出失活劑，刮除壞死組織，直至牙齦流出鮮血并有感覺為止，大量等滲鹽水沖洗，燒傷處敷以碘制劑。第2日復(fù)診，重復(fù)上述處理，直至齦緣無壞死組織出現(xiàn)。十七、開髓拔髓術(shù)【適應(yīng)證】不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死和各型根尖周炎治療的必需步驟?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.開髓。根據(jù)不同牙位和解壞情況選擇正確的開髓位置，有“落空感”表明進(jìn)入髓腔。2.如選用局部麻醉，則直接去髓室頂，用裂鉆從穿儲(chǔ)孔處磨去髓室頂，髓角處用小球鉆提拉式修整，暴露各根管口；用牙隨失活法失活牙髓后也按此步驟進(jìn)行。3.拔髓。選取與根管粗細(xì)相應(yīng)的拔髓針或根管鏗，如患牙為活髓，可沿管壁斜插拔髓針達(dá)根管深度的2/3，順時(shí)針90°輕旋轉(zhuǎn)后將拔髓針抽出，完整地拔除條狀成形牙儀；如牙髓已分解壞死，先在髓腔置人少許根管沖洗劑，用拔19針由淺及深地分次拔髓，同時(shí)用沖洗劑多次蕩洗直至除凈碎屑，如根管細(xì)窄彎曲，可用根管鋌插入根管，在沖洗劑伴隨下，旋轉(zhuǎn)絞碎牙髓然后沖洗，反復(fù)數(shù)次去凈牙髓?！咀⒁馐马?xiàng)】1.開髓時(shí)注意鉆針方向與牙長(zhǎng)軸平行、控制進(jìn)鉆的深度和避開患牙易側(cè)穿的部位。2.拔髓針或根管鏗在根管內(nèi)遇阻力不能強(qiáng)行推進(jìn)，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)＜180。。十八、根管治療術(shù)【適應(yīng)證】1.各型牙髓病變（不包括可復(fù)性牙髓炎）。2.各型根尖周炎。3.再植牙和移植牙。4.義齒修復(fù)需要的健康牙齒。5.頜面外科手術(shù)涉及的鄰近健康牙。【操作程序及方法】1.開髓、拔髓參見本章“十七、開拔隨術(shù)”和本章“十六、牙髓失活法氣2.確定工作長(zhǎng)度。3.根管預(yù)備。根管預(yù)備有多種方法，可根據(jù)不同方法中每一步操作的具體情況選用手工預(yù)備或機(jī)用器械預(yù)備。（1）逐步后退法（step-backtechnique）又稱后退臺(tái)階法。第1步：預(yù)備根管的尖部，形成根尖屏障。第2步：逐步后退至根管中段。第3步；預(yù)備根管的冠部。（2）根向預(yù)備技術(shù)（crown-downtechnique）。第1步：探査根管中上2/3。第2步：預(yù)備根管中上2/3。第3步：探査根管尖1/3。第4步：逐步向根尖方向預(yù)備，完成根管尖1/3的預(yù)備。在整個(gè)預(yù)備過程中，應(yīng)使用沖洗液反復(fù)沖洗根管并潤(rùn)滑根管壁。4.根管消毒。根據(jù)患牙情況，決定根管消毒的必要和選擇消毒藥物。干燥根管后，將浸有藥液的棉捻放在根管內(nèi)，用暫封劑封閉窩洞。后牙也可在髓腔內(nèi)放浸有藥液的棉球。5.根管充填。（1）確定患牙充填時(shí)機(jī)：無明顯自覺癥狀，檢査無異常、根管中棉捻無異味、無滲出液。（2）檢査工作長(zhǎng)度：用有工作長(zhǎng)度標(biāo)記的主鏗，探査是否能順利到達(dá)工作長(zhǎng)度。（3）試主牙膠尖：選擇與主鏗相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出工作長(zhǎng)度，若正好插入根管達(dá)根尖狹窄部，抽出時(shí)覺略有阻力則為合適的主牙膠尖，取出備用，若未達(dá)或超出工作長(zhǎng)度，則換不同型號(hào)的牙膠尖或剪去牙膠尖超過長(zhǎng)度的根尖部，再次放入根管內(nèi)比試。（4）干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥根管。（5）涂根管封閉劑：用螺旋充填器或鋰蘸少量根管封閉劑在根管壁上均勻涂布一層。（6）充填牙膠尖：使用側(cè)方加壓、垂直加壓、固核載體插入技術(shù)或熱塑牙膠注射技術(shù)等方法充填根管。6.X線片檢査根充情況。若為恰填，則可立即或擇期墊底后永久修復(fù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.為保證治療成功，在條件許可下，盡可能在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后拍X線片。2.根尖周組織處于急性炎癥期的患牙，不應(yīng)做根管預(yù)備。3.防止器械折斷。使用根管治療器械前要對(duì)器械進(jìn)行檢査，發(fā)現(xiàn)折痕、螺紋變密或變疏則不能使用；器械在根管內(nèi)擴(kuò)鏗遇阻力時(shí)不能強(qiáng)行推進(jìn)。4.根管沖洗時(shí)不宜加壓過大，避免將感染物推出根尖孔。5.根管預(yù)備和根管充填后，均應(yīng)向患者講清術(shù)中或術(shù)后根尖周組織發(fā)生反應(yīng)的可能性和處理辦法。6.根管治療過程中可出現(xiàn)慢性炎癥的急性發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈的疼痛、腫脹等。另外還可能發(fā)生器械的斷裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、臺(tái)階的形成及根尖孔的敞開等問題，在現(xiàn)有技術(shù)條件下，這些并發(fā)癥不能完全避免，在治療過程中應(yīng)向患者交代清楚，并講清處理方法。7.嚴(yán)防器械誤吸或誤吞。根管預(yù)備時(shí)用橡皮障隔濕法或給器械拴上安全線，可以有效地防止誤吸或誤吞。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即請(qǐng)耳鼻咽喉科急診處理；若發(fā)生誤吞，應(yīng)住院觀察，問明患者胃腸疾病史，做X線檢査，吃富含纖維食物，禁用瀉藥，追蹤大便排出的誤吞器械，并向患者及其家屬顯示。8.牙膠尖充填時(shí)注意勿超填或欠填。若發(fā)生欠填，則需査明原因，在根管暢通的情況下取出根充物，重做根管充填；在根管阻塞情況下，可以不處理。若發(fā)生超填，在無癥狀情況下可不予處理，有癥狀情況下給予消炎止痛藥，在根尖周組織反應(yīng)消失后永久修復(fù)；如仍不能治愈者，可用根尖手術(shù)取出超填牙膠尖并做根尖倒充填。十九、牙髓塑化治療【適應(yīng)證】成年人的后牙不可復(fù)性牙髓病變和根尖孔未被破壞的根尖周炎?！窘勺C】1.乳牙。2.年輕恒牙，根尖孔未發(fā)育完成者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.麻醉或失活法拔髓、去室頂參見本章“十七、開髓拔髓術(shù)”和本章“十六、牙髓失活法氣2.適當(dāng)預(yù)備根管，不可破壞根尖孔。3.隔濕并干燥髓腔。4.配制塑化液。5.導(dǎo)入塑化液。用合適的器械將塑化液放入髓腔，并用光滑髓針或細(xì)擴(kuò)大器在根管內(nèi)旋轉(zhuǎn)及輕振蕩將腔中的塑化液導(dǎo)人根管內(nèi)，然后用小棉球吸干根管中的塑化液，再放入塑化液重復(fù)上述導(dǎo)入過程。如此反復(fù)操作3?4次，最后一次不吸干塑化液，將適量暫封劑放入側(cè)腔，用棉球?qū)⑵鋲褐粮芸凇?.即刻或暫封后擇期墊底永久充填?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)前明確根尖孔情況，若根尖孔較大或已被破壞，則非塑化治療適應(yīng)證。2.在導(dǎo)入塑化液時(shí)，器械的尖端只能達(dá)到根尖1/3處，切忌超出根尖孔。3.塑化過程中要嚴(yán)格隔濕，防止塑化液流溢。若不慎塑化液接觸到軟組織，應(yīng)立即用甘油涂擦，防止軟組織燒傷。二十、干髓術(shù)【適應(yīng)證】1.成年人后牙不可復(fù)性牙髓炎，炎癥局限于牙髓冠部。2.因全身或局部原因不能行根管或牙髓塑化治療的患牙。【操作程序及方法】1.麻醉或失活牙髓（牙髓失活后，患牙無任何癥狀）。2.去髓室頂參見本章“十七、開髓拔髓術(shù)”和本章“十六、牙髓失活法氣3.去冠髓。用銳利挖匙將冠髓挖除到根管口下少許，然后用水沖洗窩洞。4.甲醛甲酚浴。隔濕、干燥窩洞，用飽浸甲醛甲酚液的小棉球放在根髓斷面處理約1min。5.放干髓劑。將適量干髓劑放于根管口處，輕壓使其緊貼根髓斷面。6.磷酸鋅粘固劑墊底，永久充填。【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。2.麻醉下去冠髓后，注意根髓斷端止血。3.干髓劑劑量約為根髓體積的1/4，干髓劑不能放在髓室底處。4.鄰面洞的墊底材料必須封閉干髓劑，以防干髓劑滲出燒傷牙齦。二十一、根尖手術(shù)根尖手術(shù)包括根尖搔刮術(shù)、根尖切除術(shù)和根尖倒充填術(shù)?！具m應(yīng)證】1.牙髓和根尖周病經(jīng)完善的根管治療后病變?nèi)圆挥系牟±?.較大的根尖囊腫，根管治療后不愈合。3.根管閉鎖的慢性根尖周炎。4.根管內(nèi)折斷器械超出根尖孔的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.術(shù)前準(zhǔn)備了解全身情況，檢査血常規(guī)和出、凝血時(shí)間無異常，已做根管充填和患牙X線片、潔治和口腔衛(wèi)生宣教。必要時(shí)術(shù)前用抗生素。準(zhǔn)備和消毒必需的手術(shù)器械。2.麻醉、消毒根據(jù)患牙選擇局部麻醉；常規(guī)局部消毒，鋪放孔巾。3.切口選擇根據(jù)患牙數(shù)和位置，選用弧形、角形或梯形切口。4.翻耕完整地剝離并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖區(qū)牙槽骨板。5.去骨若患牙根尖區(qū)牙槽骨板已有破壞穿孔，用渦輪手機(jī)細(xì)裂鉆沿穿孔去骨，暴露根尖病變區(qū)；若患牙根尖區(qū)牙槽骨板無破壞，則用渦輪手機(jī)細(xì)裂鉆做一穿孔，然后沿穿孔去骨，暴露根尖病變區(qū)。6.根尖切除如需做根尖切除，用裂鉆或骨鑿切除2?3mm根尖，使斷面與牙長(zhǎng)軸呈45。朝向唇、頰面的斜面。7.搔刮用銳利挖匙沿破壞區(qū)骨壁搔刮出去全部的病變組織。8.根尖倒充填如需做根尖倒充填，在根尖切除的根管斷面上備洞，用銀汞合金、MTA、IRM、SuperEBA或玻璃離子粘固劑等材料充填。如為根管內(nèi)折斷器械超出根尖孔者，可由斷面根尖孔處向牙根的唇、頰側(cè)冠方做一相應(yīng)長(zhǎng)度的矩形洞，并與根管穿通，取出折斷器械后充填。9.檢查沖洗仔細(xì)檢査并去除破壞骨腔內(nèi)和黏膜骨膜瓣內(nèi)面殘留的病變組織，用等滲鹽水徹底沖洗術(shù)區(qū)。10.搔刮骨面拭干骨腔，用挖匙輕刮骨面，使新鮮血液充滿骨腔。11.縫合將黏膜骨膜瓣復(fù)位，對(duì)齊切口防止內(nèi)卷，縫合。12.術(shù)后處理（1）在術(shù)區(qū)相應(yīng)的面部加壓包扎2?3d，也可在口腔內(nèi)用牙周保護(hù)劑覆蓋切口創(chuàng)面，直至拆線。（2）局部做冷敷24h，術(shù)后3d給消炎止痛藥。（3）搔刮的病變組織送病理檢査。（4）告知患者正常的術(shù)后反應(yīng)。3d內(nèi)術(shù)區(qū)輕度腫痛、體溫低于38°C時(shí)可不必處理。（5）術(shù)后5?7d拆線。（6）術(shù)后3個(gè)月復(fù)査，X線檢査手術(shù)效果。【注意事項(xiàng)】1.切口深達(dá)骨面，下方應(yīng)有骨組織支持，注意避開齦乳頭和唇、頰系帶。2.手術(shù)過程中注意保護(hù)黏膜骨膜瓣，切勿過分牽拉和壓迫。3.根尖切除的長(zhǎng)度不超過根長(zhǎng)的1/3。4.搔刮出的病變組織置入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，送病理檢査。5.為避免充填材料碎屑粘入骨腔，可先將生理鹽水紗布填滿骨腔，充填后取出。

第二章牙周病一、牙周病的檢査技術(shù)牙周病是一類具有多種致病因素、臨床表現(xiàn)各異、涉及多數(shù)牙齒的疾病。醫(yī)生不僅要能診斷患者有無牙周?。ㄓ绕涫茄乐苎祝?，而且應(yīng)對(duì)其患病的范圍（波及的牙數(shù)）、嚴(yán)重程度等作出判斷。通過詢問全身和局部的病史，進(jìn)行多項(xiàng)常規(guī)檢査和輔助檢査，并對(duì)檢査結(jié)果加以綜合分析，在此基礎(chǔ)上才能做出正確的診斷和治療計(jì)劃。菌斑、牙石的檢查【操作程序及方法】1.用目測(cè)的方法記錄菌斑、軟垢、牙石、牙面著色的量，可用+、++、+++來加以表示。2.可用菌斑顯示劑輔助檢査菌斑量。3.根據(jù)需要和條件，可采用不同的菌斑指數(shù)等較為客觀的量化指標(biāo)來描述菌斑的量。4.有條件者可利用顯微鏡觀察齦下菌斑中細(xì)菌的構(gòu)成。局部促進(jìn)因素的檢查檢査有無不良的義齒或固定冠、橋，有無鄰面充填體的懸突，或不良的正畸矯治器，修復(fù)材料的表面是否光潔，有無錯(cuò)、不良習(xí)慣、食物嵌塞、解剖異常等（如畸形舌側(cè)溝、附著齦過窄、系帶附著異常等）。牙齦炎癥狀況【操作程序及方法】1.檢査牙齦色澤、形態(tài)和質(zhì)地的變化，用文字描述。2.用指數(shù)記分法如牙齦指數(shù)（GI）、齦溝岀血指數(shù)（SBI）等量化指標(biāo)來記錄牙齦的炎癥程度。3.用探診后牙齦有無出血表示牙齦有無炎癥，用鈍頭牙周探針的尖端，置于齦緣下約1mm，輕輕沿齦緣滑動(dòng)后觀察片刻有無出血。若岀血，則記錄為陽性。牙周探診牙周探診是對(duì)牙周炎患者的最基本檢査技術(shù)之一。同一患者各個(gè)牙齒的牙周炎病情不同，同一患牙上的各個(gè)位點(diǎn)的牙周袋深度亦可不同，通過全口牙周探診可以較準(zhǔn)確地了解病情。在探測(cè)袋深度時(shí)，還可通過BOP了解袋內(nèi)壁的炎癥程度、齦下牙石的多少等。原則上應(yīng)對(duì)每位患者篩査其有無牙周炎，可重點(diǎn)探診牙齒鄰面，有無牙周袋和探診后出血；牙周專科檢査時(shí)，應(yīng)對(duì)每個(gè)牙的多個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行探査?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.應(yīng)使用鈍頭帶刻度的牙周探針。2.探針須與牙長(zhǎng)軸平行，探針的尖端緊貼牙面，探入袋底后記錄從袋底到齦緣的距離（mm），即探診深度。探鄰面時(shí)探針緊靠接觸區(qū)，尖端可略向鄰面中央傾斜。3.探査同一牙面較寬的牙周袋時(shí)，應(yīng)提插式移動(dòng)，以探明不同深度的牙周袋狀況。4.探診時(shí)支點(diǎn)要放穩(wěn)，用力不可過大，力量掌握在20?25g。5.探測(cè)牙周附著水平時(shí)，必須要找準(zhǔn)釉牙骨質(zhì)界位置，才能測(cè)量準(zhǔn)確。記錄袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離，即為附著喪失程度；若該牙有牙齦退縮，則附著喪失程度是只指牙齦退縮的毫米數(shù)加上袋底到齦緣的距離。6.探診后應(yīng)記錄是否出血，即BOP陽性與否?！咀⒁馐马?xiàng)】1.在牙齦急性炎癥期，患牙的探診深度會(huì)大于實(shí)際的袋深，應(yīng)在急性期過后，重新探査，獲得真實(shí)的探診深度。2.對(duì)于牙齦炎癥較重且伴有全身疾病如風(fēng)濕性心臟病等，在做全口牙周探診前，應(yīng)視需要服用抗生素。3.多根牙應(yīng)探査根分叉處有無牙周袋。牙松動(dòng)度測(cè)定【操作程序及方法】1.用牙科儀夾住前牙的切緣，做唇舌或近遠(yuǎn)中方向搖動(dòng)，按1度、2度、3度記錄動(dòng)度；査后牙時(shí)，閉合機(jī)子，將其尖端抵住面窩，向頰舌或近遠(yuǎn)中方向搖動(dòng)，記錄動(dòng)度。2.若有根尖周圍或牙周組織的急性炎癥時(shí)，松動(dòng)度會(huì)加大，應(yīng)在消炎后再次檢査，取得準(zhǔn)確的記錄。3.檢査牙松動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)檢査有無牙傾斜或移位。與咬合功能的檢查【操作程序及方法】1.患者端坐，雙眼正視前方，視線與地面平行。2.教會(huì)患者做各種咬合運(yùn)動(dòng)，且需重復(fù)多次，以保證檢查的準(zhǔn)確性。3.按順序逐次檢査、位、早接觸、干擾等（參見第六章“口腔修復(fù)”）。食物嵌塞的檢查【操作程序及方法】1.檢査面及邊緣嵴的磨損情況，如發(fā)育溝是否存在，邊緣嵴有無變平，面是否已經(jīng)磨平，頰舌徑寬度如何等。2.鄰面接觸區(qū)情況，如接觸區(qū)有無增寬，頰舌側(cè)外展隙的寬度是否變小，鄰面接觸區(qū)是否已松離，或有鄰面嵴存在等。3.對(duì)牙有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴存在。4.牙列是否整齊，有無牙松動(dòng)、移位、缺牙等情況。5.牙鄰接區(qū)是否緊密，可用牙線通過鄰接區(qū)時(shí)受阻情況來確定。二、牙周基礎(chǔ)治療技術(shù)牙周基礎(chǔ)治療是每位牙周病患者都適用的最基本的治療，目的是消除致病因素，使炎癥減少到最低程度，并為下一階段的治療做準(zhǔn)備。其主要內(nèi)容包括：①指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法。②拔除無保留價(jià)值的患牙。③實(shí)施潔治、刮治以消除菌斑、牙石。④消除菌斑滯留的因素，如充填齲洞、改正不良修復(fù)體等。⑤在炎癥控制后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，必要時(shí)可做暫時(shí)性的松動(dòng)牙固定。⑥必要時(shí)可輔佐以藥物治療。菌斑控制在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆積的方法，以達(dá)到消除病因、防止疾病復(fù)發(fā)、維持長(zhǎng)期療效的目的?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.向患者說明控制菌斑的意義和重要性。預(yù)防疾病，防止復(fù)發(fā)。2.指導(dǎo)菌斑控制的有效方法，重點(diǎn)清除牙頸緣和鄰面的菌斑。根據(jù)不同的情況，選用牙簽、牙線、牙間隙刷等來清除牙齒鄰面的菌斑。潔治術(shù)用手持潔治器或超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石。后者是利用超聲波手機(jī)傳輸出的高頻振蕩，將牙石從牙面分離，達(dá)到去除牙石的目的?！具m應(yīng)證】1.牙齦炎、牙周炎。2.預(yù)防性治療。3.口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。對(duì)牙石較多者在修復(fù)取印模前先做潔治，以消除牙齦炎癥，利于修復(fù)體的制作?？趦?nèi)一些大手術(shù)前需要先做潔治，以消除感染隱患和一過性菌血癥。【禁忌證】1.凝血機(jī)制障礙者。2.急性白血病。3.其他嚴(yán)重的全身系統(tǒng)病未控制者。4.急性壞死潰瘍性牙周病。只去除大塊的牙石，待急性期后再進(jìn)行徹底的潔治?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.手用器械潔治（1）選用合適的銳利器械。（2）要有支點(diǎn)，盡量避免軟硬組織損傷。（3）刀刃的工作面與牙面應(yīng)成80°角。2.超聲潔牙機(jī)潔治（1）使用消毒的手機(jī)和工作頭，防止交叉感染。（2）選用合適的功率。（3）使用過程中，應(yīng)使工作尖與牙面成10°?15°角，不應(yīng)與牙面垂直。（4）重視鄰間隙牙石的清除，必要時(shí)配合手用器械。（5）對(duì)于牙石較多、炎癥較重、一次清除難徹底者，有必要進(jìn)行二次潔治，并可局部上藥。（6）有條件者潔治后應(yīng)用橡皮輪拋光牙面，以延遲菌斑的再附著。炎癥較重者，潔治和磨光應(yīng)分次進(jìn)行。（7）噴砂拋光主要用于去除大量的色素沉積，不宜作為常規(guī)的潔治后拋光方法，因易造成牙面劃痕。使用時(shí)功率不宜過大?！咀⒁馐马?xiàng)】1.潔治前應(yīng)詢問全身情況，如心血管疾病、糖尿病等。在病情穩(wěn)定的情況下，應(yīng)在潔治術(shù)前、后分別口服抗生素3d。懷疑有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等。2.患有活動(dòng)性傳染病，如乙肝表面抗原陽性、肺結(jié)核患者等不宜用超聲潔牙機(jī)潔治（可用手用器械）。體內(nèi)裝有電子器件，如心臟起搏器等的患者，禁用超聲潔牙機(jī)潔治。3.部分患者可能出現(xiàn)潔治后牙齒遇冷不適、牙根暴露等情況，應(yīng)向患者解釋，必要時(shí)可使用牙本質(zhì)脫敏劑。4潔治過程中若發(fā)現(xiàn)出血不止，應(yīng)立即中止?jié)嵵?，尋找原因并?duì)癥處理。5.噴砂拋光不得作為常規(guī)治療，主要適用于色素堆積較厚者。對(duì)口腔黏膜有糜爛、潰破等病損者禁用噴砂拋光。6.禁用普通超聲工作頭處理種植體表面。齦下刮治術(shù)用齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑和病變牙骨質(zhì)，有利于長(zhǎng)期療效和牙周新附著的形成?！具m應(yīng)證】>4mm的牙周袋內(nèi)有齦下牙石，而齦上潔治術(shù)未能去除者?！窘勺C】1.患有活動(dòng)性傳染病者。2.血液病患者。3.全身嚴(yán)重疾?。ㄈ缣悄虿　L(fēng)濕性心臟?。┪纯刂普??！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.根據(jù)不同牙位選用銳利的刮治器。2.對(duì)于牙周袋較深且敏感者，齦下刮治可在局麻下進(jìn)行。3.要有支點(diǎn)，避免滑脫，動(dòng)作幅度要小，盡量避免軟組織損傷。4.齦下刮治后應(yīng)仔細(xì)探査是否刮凈，根面是否平整，然后沖洗，必要時(shí)局部上藥。【注意事項(xiàng)】1.治療后數(shù)日內(nèi)可能出現(xiàn)牙齦發(fā)脹、牙根暴露等現(xiàn)象，必要時(shí)應(yīng)向患者說明原因。2.超聲潔牙機(jī)的細(xì)線器齦下刮治不能完全代替手工刮治，兩者要配合使用。三、選磨法用砂石輪等工具磨改牙齒外形，以減輕某些早接觸或措干擾及食物嵌塞等。【適應(yīng)證】1.有不均勻磨損或過度磨損，需調(diào)整牙齒形態(tài)者。2.有明確原因的垂直型食物嵌塞，而相鄰牙齒有接觸者，用磨改法可以消除或減輕嵌塞，如邊緣嬌與溢出溝已磨平、外展隙變窄或有充填式牙尖等。3.牙周手術(shù)前應(yīng)盡量消除手術(shù)區(qū)的咬合創(chuàng)傷。【禁忌證】1.嚴(yán)重紊亂而用磨改方法難以糾正者，如嚴(yán)重的深覆摘、反、鎖等。2.水平型食物嵌塞，或鄰接區(qū)不緊密甚至松離的垂直型食物嵌塞。3.牙周或根尖周圍組織有急性炎癥者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.應(yīng)首先通過檢査的方法，確定早接觸或措干擾的牙齒和部位。根據(jù)檢査結(jié)果確定需磨改的部位。2.磨改以消除早接觸點(diǎn)為主，盡可能使側(cè)向力轉(zhuǎn)為垂直力，并消除過大的力。3.前伸時(shí)應(yīng)取得多個(gè)前牙的多點(diǎn)接觸，后牙一般不應(yīng)有接觸。4.側(cè)方的磨改應(yīng)兼顧工作側(cè)和非工作側(cè)，盡量磨上后牙頰尖的斜面和下后牙舌尖的斜面，以免降低工作尖而影響正中關(guān)系。5.面不均勻磨損或重度磨損時(shí)，應(yīng)磨改高陡的牙尖，減小面的頰舌徑，盡可能磨出面和相應(yīng)的頰、舌面的生理外形?！咀⒁馐马?xiàng)】1.磨改時(shí)，轉(zhuǎn)速不宜過快，應(yīng)有水冷卻，間斷磨改。2.對(duì)功能性牙尖的磨改應(yīng)慎重。3.邊磨邊檢査，一次不宜磨牙太多，如牙位多，可分次磨改，磨改后觀察數(shù)天可復(fù)査效果。4.松動(dòng)牙應(yīng)固定后再磨改。5.磨改結(jié)束后，最好用橡皮輪將牙面拋光。四、松牙固定術(shù)松牙固定術(shù)是指通過各種材料和方法（統(tǒng)稱牙周夾板）將松動(dòng)的患牙連接，并固定在相對(duì)健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體，從而使咬合力分散，減輕患牙負(fù)擔(dān)，有利于牙周組織修復(fù)。可分暫時(shí)性夾板和永久性夾板，后者參見第六章“口腔修復(fù)”等有關(guān)內(nèi)容?！具m應(yīng)證】1.松動(dòng)牙已妨礙正常的咀嚼功能或有咬合不適感。2.牙周組織破壞較重，有繼發(fā)性轉(zhuǎn)創(chuàng)傷而導(dǎo)致牙松動(dòng)度繼續(xù)增加，甚至移位者。3.前牙經(jīng)牙周治療后，松動(dòng)仍較明顯者。4.因外傷松動(dòng)的前牙，一般固定8周后可拆除。5.牙周手術(shù)前的臨時(shí)性固定?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.用細(xì)不銹鋼絲結(jié)扎患牙，并固定于相對(duì)健康的鄰牙上。常用于上、下頜前牙。2.為了美觀，可在結(jié)扎鋼絲表面涂以薄層復(fù)合樹脂，遮蓋住唇面鋼絲顏色即可。3.固定時(shí)應(yīng)保持牙齒原來的位置，不能有牽拉移位等力量，結(jié)扎完畢后應(yīng)即刻檢査有無早接觸，必要時(shí)調(diào)。【注意事項(xiàng)】1.結(jié)扎絲的位置要合適，一般在牙的鄰接區(qū)與舌面隆凸之間，不可陷入齦溝內(nèi)。2.復(fù)合樹脂不可壓迫牙間乳頭，不可形成懸突，應(yīng)保留足夠的齦外展隙，以利鄰面的菌斑控制。3.結(jié)扎固定后，宜定時(shí)復(fù)査，進(jìn)行必要的調(diào)整。五、牙周病的藥物使用技術(shù)絕大部分牙齦炎和牙周炎患者對(duì)基礎(chǔ)治療（潔治、刮治）有良好的療效，但有少數(shù)患者的炎癥不能消除，或病變加重，可輔以抗菌藥物治療?？扇斫o藥或局部給藥。目前治療牙周炎的藥物主要為抗菌藥物?！具m應(yīng)證】1.全身給藥（1）重度侵襲性牙周炎、頑固性牙周炎等。（2）急性牙周膿腫伴有全身癥狀者。’（3）急性壞死性潰瘍性牙周病伴全身癥狀或病變范圍廣者。（4）伴有某些全身疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性心臟病、糖尿病等），需在牙周治療前預(yù)防性使用抗生素者。（5）某些牙周手術(shù)前和術(shù)后用藥，以防術(shù)后感染。2.局部給藥（1）深牙周袋、復(fù)雜袋、根分叉病變等，器械不易達(dá)到之處。（2）維護(hù)期患者有上述情況，為防止復(fù)發(fā)，可配合刮治術(shù)局部用藥。（3）個(gè)別牙的急性牙周膿腫或冠周炎。（4）因某些全身疾病不宜全身用藥者，如肝、腎病患者?！窘勺C】1.對(duì)所用的藥物過敏。2.妊娠期及哺乳期婦女慎用?！咀⒁馐马?xiàng)】1.全身給藥（1）除非為急性期，否則應(yīng)在刮治后或刮治同時(shí)全身用藥，但不能作為常規(guī)給藥。牙齦炎一般不需要全身用藥。（2）規(guī)范用藥劑量、次數(shù)及總量，不可隨意停藥或延長(zhǎng)用藥期。（3）注意藥物之間的配伍禁忌。（4）避免使用對(duì)全身嚴(yán)重感染十分重要的廣譜抗生素來治療牙周炎。2.局部給藥（1）先用等滲鹽水或其他藥液沖洗牙周袋，然后局部用藥。如能先做齦下刮治再用藥，則效果更好而持久。（2）盡量選用具有緩釋或控釋功能的制劑。（3）含漱劑、口含片、口貼片等能提高唾液內(nèi)的藥物濃度，但不能達(dá)到深牙周袋內(nèi)，藥效較短。（4）避免反復(fù)多次用藥或單純依賴藥物，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。六、牙周病的手術(shù)治療操作牙周手術(shù)是牙周病系統(tǒng)治療的重要手段之一。其目的是用手術(shù)方法在直視下徹底清除局部致病因素及病變組織；糾正病變部位的形態(tài)使之接近生理外形，有利于患者和醫(yī)生清潔并保持牙周組織的健康狀態(tài)。牙周手術(shù)應(yīng)在牙齦的炎癥基本控制、患者的菌斑控制達(dá)到較好水平，且有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)方才實(shí)施。牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)在牙周基礎(chǔ)治療以后，牙齦炎癥有所消退，但增生肥大和形態(tài)不良的病變牙齦組織需用手術(shù)切除和修整?！具m應(yīng)證】1.牙齦組織肥大增生，形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療未能消退者。2.后牙（尤其是舌、腭側(cè)）有中等深度的牙周袋，頰側(cè)袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。3.正位的下頜第三磨牙，有齦片覆蓋影響清潔者。4.巨大的妊娠期齦瘤影響進(jìn)食或較易出血者?！窘勺C】1.未經(jīng)基礎(chǔ)治療，或治療不徹底，炎癥仍較明顯者。2.深牙周袋的袋底超過膜齦聯(lián)合者。3.牙槽骨病變需行骨手術(shù)者。4.前牙的牙齦增生或牙周袋，切除后將使牙根暴露，影響美觀。5.附著齦過窄?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.消毒和局麻后，用探針或牙周袋標(biāo)記鑲標(biāo)出齦溝（袋）底的位置，作為切口的參考。2.刀片從標(biāo)記點(diǎn)根方12mm處呈45。角做外斜切口，切透牙齦和齦乳頭。3.創(chuàng)面應(yīng)修整成薄而接近生理外形，不可遺留平臺(tái)狀厚的齦緣。4.刮治和平整暴露的牙根面，清洗、止血。5.放置牙周塞治劑?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)前應(yīng)控制牙齦炎癥，以免術(shù)中出血不易止住。2.體積較大、影響進(jìn)食或?qū)缪獓?yán)重的妊娠期齦瘤可在懷孕期的4?6個(gè)月做簡(jiǎn)單的切除術(shù)。否則建議在分娩后手術(shù)。3.牙齦增生的原因（如某些藥物、家族性）如不除去，病變可能復(fù)發(fā)。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生對(duì)防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前向患者說明。翻瓣術(shù)將牙周袋壁切開翻起，暴露患根和牙槽骨，在直視下刮除病變區(qū)的牙石、菌斑和感染的肉芽組織并平整根面，必要時(shí)修整牙槽骨外形，然后將齦瓣復(fù)位縫合。翻瓣術(shù)是最常用的、有效的牙周手術(shù)，在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)行消除牙周袋、促進(jìn)骨修復(fù)、重建牙周新附著、牙齦美容手術(shù)等?！具m應(yīng)證】1.經(jīng)基礎(chǔ)治療后，仍遺留深牙周袋和慢性炎癥。2.需行牙槽骨的修整或植骨者。3.根分叉病變伴深牙周袋，需截除某一根者。4.涉及附著齦的重度牙齦增生（尤其是前牙區(qū)）可以在切除部分增生牙齦的基礎(chǔ)上行翻瓣術(shù)，既可消除增生齦，又可保留附著齦。5.引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)?！窘勺C】1.未經(jīng)基礎(chǔ)治療或炎癥較明顯。2.全身疾病未控制。3.菌斑控制實(shí)施不佳。【操作程序及方法】1.根據(jù)牙周袋深度、附著齦寬度和手術(shù)目的等，決定水平的內(nèi)斜切口位置。例如，后牙的深袋、附著齦較寬者，可以在距齦緣2?3mm處做切口；需要保留牙齦以覆蓋骨面或植入物時(shí)，可沿齦緣處做內(nèi)斜切口。水平切口應(yīng)向患牙的近、遠(yuǎn)、中各延伸1?2個(gè)牙。2.若手術(shù)涉及多個(gè)牙，或需做骨修整、根向復(fù)位瓣、引導(dǎo)性再生術(shù)等，應(yīng)在術(shù)區(qū)兩端（或一端）做縱切口?？v切口應(yīng)位于齦乳頭和齦緣交界處，不可在乳頭中央或齦緣的中央。3.翻開黏膜骨膜瓣，暴露患牙牙根和牙槽嵴頂，若不需修整骨，則盡量少暴露牙槽骨。4.清除牙石、平整根面，刮除肉芽組織，清洗創(chuàng)面，將齦瓣復(fù)位，縫合。5.根據(jù)手術(shù)目的，可將齦瓣復(fù)位于原來的高度（改良W1dman術(shù)），或向根方復(fù)位在牙槽嵴頂處（需做縱切口），后者既可消滅牙周袋，又可保存角化齦。6.放置塞治劑。它有助于止血并使齦瓣緊貼牙面和骨面，但塞治劑不是必須的?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)牙槽骨不必要的損傷（溫度、機(jī)械等），手術(shù)結(jié)束時(shí)齦瓣應(yīng)盡量覆蓋骨面，避免骨面暴露。2.用不同的縫合方法使齦瓣密貼骨面，消滅死腔。3.放置牙周塞治劑時(shí)，不可將塞治劑壓入齦瓣下方，以免影響愈合。4.術(shù)后6?8周內(nèi)盡量勿探診，以免影響組織的愈合。牙周骨手術(shù)用翻瓣術(shù)暴露病變的牙槽骨，修整骨的外形使之恢復(fù)生理形態(tài)，有利于形成良好的牙齦外形，稱為骨成形術(shù)。在某些病損可采取植入骨或骨代用品的方法，促使牙槽骨新生，修復(fù)骨缺損，稱為植骨術(shù)?！具m應(yīng)證】1.牙槽骨不均勻吸收所形成的淺而寬的一壁或二壁骨袋，難以有新骨修復(fù)，可將此骨壁除去。2.牙槽嶠頂肥厚圓鈍或呈骨隆凸?fàn)睿ド硗庑握摺?.根分叉區(qū)有寬的一壁骨袋或過突的外形，應(yīng)修整該處骨質(zhì)，形成厚度適宜并有根間縱凹的外形，以利該處形成良好的牙齦外形。4.二壁或三壁骨下袋，可在清創(chuàng)后填入自體骨、異體骨或骨代用品，以利于骨下袋內(nèi)形成新骨。5.II度根分叉病變，齦瓣能嚴(yán)密覆蓋者，可植骨或骨代用品?！窘勺C】1.III度根分叉病變或一壁骨下袋不宜植骨，因植入物不能固位，易漏出。2.齦瓣高度不夠，不能覆蓋植骨處。【操作程序及方法】1.術(shù)前充分估計(jì)齦瓣的長(zhǎng)度和外形，鄰面病變應(yīng)盡量保留齦乳頭，使在復(fù)位后能覆蓋骨面和植入物。2.用渦輪手機(jī)安裝大號(hào)圓鉆，修整牙槽骨時(shí)應(yīng)控制速度，用水冷卻，避免產(chǎn)熱。3.避免傷及牙根和過多地磨除骨質(zhì)，宜從根尖方向向著牙槽嵴頂處逐漸修整牙槽骨。4.搔刮骨袋內(nèi)壁使充滿血液。5.植骨（或骨代用品）時(shí)，應(yīng)將植入物盡量填緊到骨袋內(nèi)，平齊牙槽嵴頂，勿堆砌超過牙槽嵴頂。6.檢査齦瓣復(fù)位后是否嚴(yán)密覆蓋骨面和植入物，可采用懸吊縫合法和（或）褥式縫合，良好地固定齦瓣。7.放置塞治劑。截根術(shù)又稱牙根切除術(shù)。當(dāng)多根牙的某一個(gè)根患有難以治愈的深牙周袋和骨吸收，或重度根分叉病變時(shí)，可將該患根切除，保留其余可保存的牙根及牙冠，以延長(zhǎng)該牙的壽命?！具m應(yīng)證】1.多根牙的一個(gè)牙根或上頜磨牙的二個(gè)根有嚴(yán)重的牙周破壞，且有DI度根分叉病變，其余牙根的病情尚可治療并能行使功能者。2.牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，經(jīng)牙髓治療無效者。3.某一牙根有嚴(yán)重的內(nèi)吸收、根尖周病變不能治愈、根管側(cè)穿或器械折斷不能取出等，可將該根截除而保存牙齒。4.余留牙根有充分的支持組織，松動(dòng)不超過II度，無明顯的箱創(chuàng)傷。5.患牙可做徹底的根管治療。【禁忌證】1.余留牙根短且支持組織不足，或有根尖周病變未治愈者。2.患牙松動(dòng)達(dá)II度以上。3.患牙有明顯的咬合創(chuàng)傷。4.患者的口腔衛(wèi)生不良?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.術(shù)前患牙應(yīng)做完善的根管充填，調(diào)消除創(chuàng)傷。2.翻開黏膜骨膜瓣，充分暴露患根及根分叉區(qū)。3.用細(xì)裂鉆截?cái)嗖⑷〕龌几?，?yīng)完全磨除近分叉處的患根，切忌殘留倒凹及殘樁，修整斷面使呈斜坡狀。4.若根尖有病變，應(yīng)搔刮牙槽窩。5.斷面的根管處備洞，用銀汞合金倒充填。也可在做根管充填時(shí)，從髓室內(nèi)根管口處備洞，用銀汞合金填入根管口內(nèi)，這樣在截根術(shù)中即可暴露銀汞合金而不必做倒充填。6.徹底清創(chuàng)、修整骨緣，清洗后縫合齦瓣。牙冠延長(zhǎng)術(shù)當(dāng)牙折斷、根面等達(dá)到齦緣下方甚至牙槽嵴處，使臨床牙冠過短，不利于修復(fù)體固位，勢(shì)必要將修復(fù)體邊緣放入齦溝底，這就會(huì)侵犯生物學(xué)寬度。牙冠延長(zhǎng)術(shù)利用根向復(fù)位瓣手術(shù)加少量的骨切除和骨成形，使牙的斷面暴露在齦緣以上，同時(shí)延長(zhǎng)臨床牙冠，為制作合理的修復(fù)體創(chuàng)造條件?！具m應(yīng)證】1.牙冠折斷達(dá)齦下，有牙齦息肉或炎癥妨礙治療。此時(shí)如單純切除牙齦，由于不符合生物學(xué)寬度的原理，日后牙齦還會(huì)增生。2.根管側(cè)穿或牙根外吸收在牙頸1/3處，該牙尚有保留價(jià)值者。3.前牙牙冠短，笑時(shí)露齦，需改善外觀者。【禁忌證】1.斷面位置過深，為此需除去太多骨質(zhì)，并使齦緣位置過低。2.牙槽窩內(nèi)的牙根過短，冠根比不協(xié)調(diào)者。3.前牙去骨較多會(huì)造成與鄰牙外觀不協(xié)調(diào)，此時(shí)可用正畸牽引牙根，使斷端達(dá)到齦緣以上?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.術(shù)前用臨床探診和X線片判斷斷面位置及范圍，預(yù)測(cè)去骨的程度以及與鄰牙的關(guān)系。2.根據(jù)需切除牙齦的多少，做內(nèi)斜切口，翻瓣。3.除去部分牙槽骨，直至骨嵴頂至牙斷面的距離約為3mm。4.修整該牙和鄰牙的骨外形和高度，使呈自然的齦緣線。5.根面平整，刮除殘存的牙周膜纖維。6.將齦瓣復(fù)位縫合于牙槽嵴頂處。7.放牙周塞治劑?！咀⒁馐马?xiàng)】1.創(chuàng)口愈合后，牙斷面的暴露長(zhǎng)度應(yīng)能滿足修復(fù)體的需要。2.上頜各個(gè)前牙的齦緣外形高度應(yīng)考慮符合生理要求。3.術(shù)后6周至6個(gè)月齦緣位置可能會(huì)有少量調(diào)整，不宜過早制作修復(fù)體。七、牙周維護(hù)治療技術(shù)牙周炎患者經(jīng)過治療后如能定期復(fù)査，監(jiān)測(cè)其病情以及菌斑控制的水平，積極采取必要的治療措施來鞏固療效，對(duì)防止牙周再感染和牙周炎的復(fù)發(fā)有重要的意義?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.向患者強(qiáng)調(diào)牙周維護(hù)治療的重要性和必要性。2.檢査牙周情況及菌斑水平，有針對(duì)性地強(qiáng)化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，降低危險(xiǎn)因素。3.根據(jù)復(fù)査的結(jié)果，對(duì)復(fù)發(fā)和病情未控制的牙齒施行必要的治療。4.根據(jù)病情和患者自我口腔保健情況確定復(fù)査間隔期。

第三章兒童口腔病一，乳牙銀汞合金充填修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.乳前牙舌面解，I類窩洞。2.乳磨牙。（1）頰面窩溝齲，I類窩洞。（2）頰面頸部齲，V類窩洞。（3）舌（腭）面裂溝齲，I類窩洞。（4）舌（膊）面頸部齲，V類窩洞。（5）面-頰面齲洞，面-舌（腭）面蛹洞，I類復(fù)合洞。（6）面-鄰面齲洞，II類復(fù)合洞?！窘勺C】1.乳前牙唇面或唇-鄰面暗洞，此修復(fù)法有礙美觀。但在無條件做復(fù)合樹脂充填修復(fù)的地區(qū)，應(yīng)允許以銀汞合金充填治療此類齲洞。2.乳磨牙解壞范圍廣、深、大，窩洞壁薄，洞型固位差、抗壓力弱的齲洞?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.麻醉需要時(shí)可行局部麻醉。2.隔濕采用橡皮障隔濕措施。無橡皮障隔濕條件時(shí)，可用棉卷、吸涎器等簡(jiǎn)易隔濕法，但須達(dá)到隔濕效果。3.去除峙蝕組織及制各瀏型用裂鉆掌握深度去除洞緣的游離釉質(zhì)，用挖匙或球鉆慢速去除齲蝕組織，選用裂鉆、倒鉆等修整制備洞型。（1）I類窩洞席面相隔的窩洞，若嵴完整，可分別制備成各自的洞型。若嵴已受損而不明顯，應(yīng)連成為單個(gè)的洞型。頰面或舌面窩溝齲局限時(shí)，制備成圓形或橢圓形的洞型。頰面或舌面的磨蝕已擴(kuò)及胎面窩溝時(shí)，應(yīng)形成頰-或舌-的I類復(fù)合洞型。若摘面窩洞壁過薄時(shí)，應(yīng)制備成II類洞復(fù)合洞或I類洞復(fù)合洞修復(fù)。制備的洞型不能過淺，否則易折裂。洞型的頰壁、舌壁與髓壁所形成的線角應(yīng)較圓鈍，底部平坦。但深的洞型，不一定強(qiáng)調(diào)底平，以免露髓。局部深凹陷處可用粘固劑墊底、墊平。乳前牙I類窩洞的固位倒凹應(yīng)做在近中和遠(yuǎn)中部分。（2）II類窩洞：鄰面齦洞位于接觸點(diǎn)以下，若鄰牙缺失或相鄰牙之鄰面亦有齦，可制備成單面洞。其齦壁之釉質(zhì)與軸壁成直角，牙本質(zhì)部分可稍斜向根方增加固位。當(dāng)齲洞較近面，齦緣和接觸點(diǎn)亦近面處，可制備成無臺(tái)階型II類復(fù)合洞。制備有臺(tái)階型的II類復(fù)合洞應(yīng)注意：①頰壁、舌壁與牙體鄰面表面相交處以90°為理想角度。若該角度過大或過小，牙體局部組織或充填體局部易發(fā)生折裂。②因乳磨牙牙頸部釉柱多為水平向，故齦壁可制備成水平狀。③摘面鳩尾峽寬度為頰舌牙尖間距離的1/3左右，不宜過寬或過窄，以免影響固位或易發(fā)生折裂。④臺(tái)階的箱髓壁與軸髓壁交界處不宜尖銳，應(yīng)修作鈍狀，以免充填體受壓力而易折裂。（3）V類窩洞：制備洞型時(shí)，在齦壁及摘壁可稍作倒凹，近中壁及遠(yuǎn)中壁沿釉柱排列方向稍向外傾斜。髓壁應(yīng)做成與髓腔凸度相一致的形狀，以免穿髓。4.墊底（1）淺的窩洞不必墊底。（2）深的窩洞需墊底，近牙髓腔者尚應(yīng)考慮護(hù)髓。（3）護(hù)髓用氫氧化鈣制劑。（4）墊底的材料可在氧化鋅丁香油粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚梭酸粘固劑等制劑中選用。5.充填（1）注意汞與銀合金粉的配比，一般以1：1為標(biāo)準(zhǔn)。（2）充填時(shí)應(yīng)反復(fù)多次地在窩洞內(nèi)充入銀汞合金充填材料，并反復(fù)以充填器予以壓緊，使之在窩洞內(nèi)形成均勻致密的充填體，并去除含汞量多的稀薄表層。（3）充填復(fù)合洞型時(shí)需注意使用成形片和木楔，以使充填體緊密和避免形成懸突。（4）充填后檢査充填體在接觸點(diǎn)的恢復(fù)和咬合關(guān)系的合適與否。6.磨光充填修復(fù)24h后進(jìn)行磨光，能提高充填體的耐腐蝕性、增強(qiáng)其化學(xué)穩(wěn)定性，有利于預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生。磨光可用細(xì)砂石、橡皮輪等低速轉(zhuǎn)動(dòng)完成?！咀⒁馐马?xiàng)】1.注意避免操作過程中汞對(duì)環(huán)境的污染。釆用膠囊狀銀汞合金充填材料較妥。2.充填過程中需嚴(yán)格地防濕。二、乳牙復(fù)合樹脂充填修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.多用于ni.iv.v類洞型的修復(fù)。2.可修復(fù)較廣范圍的個(gè)牙。3.可結(jié)合透明塑膠冠做冠成形術(shù)，修復(fù)缺損面多、涉及切端等的乳前牙。4.隨著復(fù)合樹脂材料的進(jìn)展，適用于乳磨牙的復(fù)合樹脂材料亦可做乳磨牙I類洞、II類洞的充填修復(fù)?！窘勺C】1.乳磨牙多牙面的廣泛性齲。2.乳磨牙面廣泛解且牙冠高度明顯降低?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.窩洞充填修復(fù)法（1）需要時(shí)可行局部麻醉。（2）采用橡皮障等隔濕措施。（3）去除解蝕組織，除薄弱游離緣狀銳利釉質(zhì)外，盡可能保留牙體組織，不必強(qiáng)求固位洞型而多去除可保留的牙體組織。（4）洞緣釉質(zhì)可制備成斜面狀，增大樹脂的粘接面和減少洞緣的微滲漏和變色。（5）近髓腔處用氫氧化鈣制劑護(hù)精，酌情選用玻璃離子粘固劑墊底。（6）用酸蝕劑酸蝕擬與樹脂相粘接的釉質(zhì)，水洗、吹干后涂布粘接劑。（7）需要時(shí)用成形片協(xié)助充填材料成形。乳磨牙多用金屬成形片，乳前牙可用透明聚酯薄膜成形片。（8）窩洞內(nèi)充入復(fù)合樹脂，有條件者用注射法沿洞壁注入，可有效地避免充填體內(nèi)含氣泡。（9）盡可能使充入的材料與窩洞所需修復(fù)體外形一致，在固化前用探針或雕刻刀初步修整，以免材料過多存留，增加磨改的麻煩。（10）若選用光固化復(fù)合樹脂，深的窩洞宜分層固化。樹脂固化后調(diào)整咬合、表面打磨拋光，鄰面可用細(xì)沙紙條磨光。2.牙冠成形修復(fù)術(shù)（1）去除解蝕組織、酸蝕、粘結(jié)劑等處理原則同前。（2）選擇適合患牙大小的透明塑料冠套，按所需牙冠高度修改冠套，剪除其多余部分。在患牙試合后備用。（3）在冠套的切角處用探針刺一小孔，修復(fù)時(shí)便于氣泡和多余的樹脂溢出。（4）在冠套內(nèi)注入復(fù)合樹脂后套置于患牙，用探針去除頸緣與切角小孔處溢出的多余樹脂。（5）樹脂固化后去除套冠。（6）調(diào)整咬合，表面磨光?！咀⒁馐马?xiàng)】1.操作過程中應(yīng)注意防濕。無論采用何種隔濕法，均應(yīng)嚴(yán)格達(dá)到防濕效果。2.應(yīng)了解所選用的復(fù)合樹脂種類、配套的酸蝕劑、粘結(jié)劑性能及其說明書，按照要求操作。3.護(hù)髓及墊底不用氧化鋅丁香油等含酚類材料，以免影響復(fù)合樹脂的聚合。4.在自然光下比色，選用合適色度的復(fù)合樹脂。三、乳牙嵌體修復(fù)術(shù)乳牙嵌體修復(fù)術(shù)主要選用銀合金嵌體和復(fù)合樹脂嵌體?！具m應(yīng)證】1.乳牙嵌體修復(fù)術(shù)僅適用于乳磨牙。2.乳磨牙I類、II類洞的復(fù)面洞。3.乳磨牙缺損較多的多面洞。4.牙尖有缺損、咬合面廣泛缺損、牙冠高度有降低的患牙。5.經(jīng)牙髓病治療后伴牙體缺損廣、深的患牙?！窘勺C】1.乳前牙不做嵌體修復(fù)術(shù)。2.萌出不久，髓腔寬大、髓角高的乳磨牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.需要時(shí)做局部麻醉。2.去除軟化牙本質(zhì)。3.制備洞型做預(yù)防性擴(kuò)展。（1）洞型呈底平壁直，若部分過深近髓處，可用墊底處理成底平，不必強(qiáng)求拉平，以免穿髓。（2）線角制備成圓鈍形。（3）各軸壁間相互呈平行狀，可稍外展。（4）洞型無倒凹。4.取模和灌注工作模。用印模膏、硅橡膠印模材料聯(lián)合取模，或用藻酸鹽印模材料、瓊脂印模材料聯(lián)合取模。用硬石膏灌注工作模。5.窩洞用氧化鋅丁香油粘固劑或牙膠暫封，后者用于失活牙髓牙。6.嵌體的制作。（1）銀合金嵌體的制作①在工作模上用鑄造蠟制成嵌體的熔模（蠟形），需與洞型密合，有良好的咬合、鄰接的關(guān)系和解剖形態(tài)。②在蠟形上安插鑄道，固定在堪崩成形座上。③用中低熔合金鑄造包埋材料包埋、去蠟，用銀合金材料鑄造。④所獲嵌體鑄件在工作模上試合，滿意后拋光，粘固于窩洞內(nèi)。（2）復(fù)合樹脂嵌體的制作①在工作模上涂布分離劑，分層填塞經(jīng)比色選用的樹脂，分層在光熱聚合器內(nèi)固化。②層與層之間涂粘結(jié)劑。③按解剖形態(tài)、咬合關(guān)系、鄰牙間接觸關(guān)系雕刻嵌體表面形態(tài)。④嵌體固化后打磨拋光。⑤經(jīng)隔濕、75%乙醇溶液消毒、吹干后用粘結(jié)劑粘固。⑥再次檢査咬合關(guān)系，必要時(shí)做調(diào)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嵌體修復(fù)術(shù)所去除的牙體組織相對(duì)較多，且嵌體需一定的厚度，牙體制備應(yīng)注意避免穿髓。2.聯(lián)合印模材料取模可增強(qiáng)工作模的精確度。四、金屬成品冠修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.適用于乳磨牙牙冠缺損范圍大，用其他方法難以修復(fù)其牙冠形態(tài)和難以使修復(fù)體具有良好的固位和抗力者。2.牙頸部齲蝕無法制備成洞型所需的齦壁者。3.一個(gè)牙同時(shí)有多個(gè)牙面患齲者。、4.用其他修復(fù)法無法恢復(fù)與鄰牙接觸者。5.釉質(zhì)發(fā)育不全或部分冠折的外傷牙。6.機(jī)體齲活躍性強(qiáng)易發(fā)生繼發(fā)齲者。7.間隙保持器中作為固位器?！窘勺C】1.因影響美觀不用于乳前牙。2.牙體殘留過少或呈明顯的花蕾狀，修復(fù)后易脫落。3.所留牙冠高度很低的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.需要時(shí)做局部麻醉。2.用蠟片在患牙處做咬合記錄。3.測(cè)量蠟片上患牙印跡的近遠(yuǎn)中徑距離，以此選擇大小合適的金屬成品冠備用。成品冠的大小有兩種表示法，一是以成品冠近遠(yuǎn)中徑的大小定號(hào)碼，另一種是在成品冠舌面印有此冠周經(jīng)的大小，以毫米計(jì)數(shù)。若用后者的成品冠，則需測(cè)患牙比隆起部稍縮窄的近頸部周長(zhǎng)。4.牙體制備時(shí)先去除融蝕組織。隨之切削近遠(yuǎn)中面，使之呈相平行狀。頰舌面削磨特別隆起部，減少頸部倒凹。鄰面與頰舌面相交的線角亦應(yīng)圓鈍。帶面部亦應(yīng)均勻磨除1mm，面與軸面的線角亦應(yīng)圓頓。牙頸部不能呈臺(tái)階狀，患牙牙冠短時(shí)，牙體制備可移行達(dá)齪下0.5mm處。5.修整金屬成品冠。（1）間接法：用印模材料和石膏獲取已制備好的患牙工作模，在模型的患牙頸緣處修整達(dá)齦下0.5mm°將所選成品冠按工作?；佳佬藜艄诰夐L(zhǎng)度直至合適。用各類冠專用修整鉗調(diào)整面的凹凸、頰舌鄰面的隆起和緊縮頸緣等。在模型上試合適后，試戴于患牙。試戴合適，冠緣及表面打磨、拋光。（2）直接法：用所選的金屬成品冠直接參照口腔內(nèi)所制備的患牙牙冠修剪、調(diào)整外形，反復(fù)試合適后打磨、拋光。6.粘固成品冠、隔濕，用75%乙醇棉球消毒患牙和金屬成品冠，吹干?？蛇x用磷酸鋅粘固劑、玻璃離子粘固劑、復(fù)合樹脂等將冠粘固于患牙?！咀⒁馐马?xiàng)】1.有條件時(shí)盡可能選用間接法，尤其適合操作非熟練者，可減少在患兒口腔內(nèi)的操作時(shí)間與不適。在工作模操作應(yīng)仔細(xì)，效果才會(huì)良好。2.把握好適應(yīng)證，若牙冠高度很低、花蕾狀牙冠時(shí)，易致金屬成品冠脫落。3.在患牙試合冠時(shí)，注意牙齦緣有無發(fā)白，咬合有無過高和鄰面接觸關(guān)系，應(yīng)嚴(yán)格予以修整。4.粘固冠時(shí)，宜由術(shù)者用手指壓住直至粘接劑凝固?？坑變鹤约阂ё〈虝?huì)發(fā)生冠軸移動(dòng)變位的現(xiàn)象。五、年輕恒牙的牙體修復(fù)【適應(yīng)證】1.銀汞合金充填術(shù)適用于年輕恒磨牙I、口、v類窩洞型的充填修復(fù)。2.復(fù)合樹脂充填術(shù)和復(fù)合樹脂冠成形修復(fù)術(shù)選用適合前牙或后牙的復(fù)合樹脂材料，可修復(fù)各類洞型。此充填術(shù)尚可充填修復(fù)外傷牙和牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙。3.嵌體修復(fù)術(shù)用金合金嵌體修復(fù)I、□類復(fù)面洞或多面洞，以及宜做高嵌體的患牙。4.金屬成品冠修復(fù)術(shù)主要用于第一恒磨牙的廣泛性多面蛹，常作為暫時(shí)性的修復(fù)?！窘勺C】1.萌出途中的年輕恒牙，窩溝融蝕部分被齦瓣覆蓋者，不按永久性充填要求修復(fù)。2.第一恒磨牙牙冠破壞嚴(yán)重，年齡適合，可采取第二恒磨牙前移替代者，不再勉強(qiáng)修復(fù)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā繀⒁姷谝徽隆把荔w牙髓病”?！咀⒁馐马?xiàng)】1.萌岀途中的年輕恒牙窩溝齲，用挖匙、牙鉆去除齲蝕組織后，用粘固劑類充填材料作暫時(shí)性充填?？刹话粗苽涠葱偷脑瓌t去除牙體的正常組織，待日后萌出完全后再做永久修復(fù)治療。2.若患牙在萌出途中，且部分由齦瓣所覆蓋，必要時(shí)可在局麻下切除所覆蓋的齦瓣后再做前述暫時(shí)性充填。3.年輕恒牙因未經(jīng)明顯磨耗，窩溝清晰又復(fù)雜。恒磨牙面洞修復(fù)時(shí)，可在復(fù)合樹脂充填時(shí)加用窩溝封閉劑增強(qiáng)防赭效果。4.年輕恒牙髓腔寬大、髓角位高，制備洞型時(shí)應(yīng)注意避免穿髓。5.深的洞型在充填前尤應(yīng)注意護(hù)髓、墊底。六，深願(yuàn)再礦化治療【適應(yīng)證】1.適用于年輕恒牙，可酌情用于乳牙。2.深齲窩洞局部近1M而無牙髓感染者?！窘勺C】1.牙冠破壞嚴(yán)重，雖無牙儲(chǔ)感染，但無保留意義，例如第一恒磨牙，從長(zhǎng)效考慮宜以第二恒磨牙替位處理者。2.乳牙深蛹有隱性穿髓者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.需要時(shí)行局部麻醉。2.隔濕。3.去除軟化齲蝕組織，用挖匙及球鉆慢速小心操作。4.窩洞的融蝕組織基本去除，局部又很近髓處，估計(jì)徹底去除該處的軟化牙本質(zhì)后會(huì)穿髓，不宜繼續(xù)挖、鉆該處。5.洗凈、干燥窩洞。6.近髓處覆蓋氫氧化鈣制劑，用氧化鋅丁香油粘固劑墊底，磷酸鋅粘固劑暫時(shí)充填。7.經(jīng)10?12周的觀察，無牙髓感染癥狀，去除窩洞內(nèi)全部充填物。8.用挖匙去除原近髓處的軟化牙本質(zhì)。確認(rèn)未露髓后洞底覆蓋氫氧化鈣制劑，墊底做永久性充填修復(fù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.確認(rèn)深網(wǎng)無牙髓感染及其癥狀。2.局部所留的軟化牙本質(zhì)應(yīng)范圍小，色淡，或有色素沉積但較硬，尚未穿髓。3.必須重視經(jīng)觀察后的再次復(fù)診處理，才做永久性修復(fù)。七、乳牙活髓切斷術(shù)活髓切斷術(shù)是在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷、去除，保留根部活關(guān)的治療方法。乳牙的活髓切斷術(shù)，依據(jù)所用的藥物分為兩種類型：一種是切除冠髓后在根儲(chǔ)斷面上覆蓋的蓋髓藥物，可保存根髓的活性，并在創(chuàng)面上形成一層硬組織屏障，此類治療稱為氫氧化鈣活髓切斷術(shù)；另一種是在局麻下切除冠髓后，用甲醛甲酚或戊二醛液劑處理牙髓創(chuàng)面并以其糊劑覆蓋斷髓面，使牙髓組織固定、防腐，此種治療稱為FC牙髓切斷術(shù)或戊二醛牙髓切斷術(shù)。【適應(yīng)證】1.深蛹治療時(shí)露髓。2.部分性冠髓牙髓炎。3.前牙外傷冠折牙髓外露。4.不能封牙髓失活劑者，如復(fù)合II類洞，近中軸髓壁穿髓，但無齦壁等?！窘勺C】1.全部性牙髓炎。2.牙根吸收1/3以上者。3.FC和戊二醛牙髓切斷術(shù)不用于恒牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.氫氧化鈣活K切斷術(shù)（1）局部麻醉，隔離手術(shù)野并防濕。（2）1%碘酊消毒手術(shù)野，制備洞型，去凈洞壁融蝕組織。（3）用消毒牙鉆循洞底周緣鉆磨，揭去髓室頂，使髓室充分暴露，用銳利挖匙挖去冠髓或用球鉆磨去冠髓，稍下達(dá)根管口。（4）等滲鹽水沖洗儲(chǔ)室，棉球壓迫止血，將氫氧化鈣制劑蓋于牙髓斷面，蓋髓劑厚度約1mm，輕壓使與根儲(chǔ)密切貼合。（5）用氧化鋅丁香油糊劑或聚梭酸粘固劑墊底，充填修復(fù)。2.FC牙褪切斷術(shù)切除冠誌后，將蘸有甲醛甲酚液棉球置斷髓面上，與牙髓組織接觸3?5min，再將FC糊劑覆蓋于牙能斷面上約1mm厚，輕壓使之與根髓密切貼合，墊底，充填修復(fù)。若根管口出血多，也可封FC液棉球，3?7d后同上述操作方法處理。FC糊劑是氧化鋅與等量的甲醛甲酚、丁香油混合調(diào)制而成。3.戊二醛牙髓切斷術(shù)切除冠髓后將藏有2%戊二醛液棉球置斷髓面上，使與牙債組織接觸3?5min，再將戊二醛糊劑覆蓋于牙髓斷面上約1mm厚，輕壓使與根髓密切貼合，墊底，充填修復(fù)。戊二醛糊劑是氧化鋅與2%戊二醛調(diào)制而成。【注意事項(xiàng)】1.手術(shù)過程中注意無菌操作，并釆用有效的防濕措施。2.切H時(shí)器械需鋒利，操作輕巧，避免損傷剩余牙髓及牽拉根髓。3.切髓后用等滲鹽水反復(fù)沖洗，以去盡感染物質(zhì)，達(dá)到清創(chuàng)目的。4.止血后在牙儲(chǔ)斷面未形成血凝塊之前立即覆蓋蓋髓劑。5.術(shù)后定期觀察。八、乳牙干髓術(shù)乳牙干髓術(shù)是在牙精失活后，去除冠部牙將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面上。通過干精劑的作用，使根儲(chǔ)干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織，從而達(dá)到保留患牙，維持牙齒正常功能的目的?！具m應(yīng)證】1.乳磨牙深齲修復(fù)時(shí)露隨。2.乳磨牙部分性牙髓炎。3.患兒不能接受注射局部麻醉?！窘勺C】1.乳磨牙牙髓炎并發(fā)根尖周和（或）根分叉牙周組織炎癥者。2.乳磨牙牙根吸收1/3以上者。3.不用于乳前牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.牙髓失活擴(kuò)開齲洞口，去除大部分解蝕組織，暴露穿髓孔，于穿髓孔處放置6?8號(hào)球鉆大小的失活劑，再用氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。2.干髓修復(fù)按所選用的失活劑要求確定封藥日數(shù)，復(fù)診去除封藥，去盡齲損牙本質(zhì)，制備洞型，揭去髓室頂，切除已失活的冠髓，清理髓室，擦干窩洞，在根管口的牙髓斷面上覆蓋1mm厚干髓劑，墊底，修復(fù)牙冠。【注意事項(xiàng)】