擬腎上腺素藥

1、第八章 擬腎上腺素藥擬交感胺分 類代表藥物受體激動藥1、2受體激動藥去甲腎上腺素、間羥胺1受體激動藥去氧腎上腺素2受體激動藥可樂定受體激動藥1、2受體激動藥異丙腎上腺素1受體激動藥多巴酚丁胺2受體激動藥沙丁胺醇、受體激動藥腎上腺素、麻黃堿、DA受體激動藥多巴胺第一節(jié) 和受體激動藥腎上腺素（adrenaline，epinephrine，AD）【作用】 選擇性： (+)RR1心臟 (+)1R 強心直接效應整體表現(xiàn)竇房結 心率利：Co傳導系統(tǒng) 傳導弊：心耗氧心肌 收縮力心律失常2血管 (+)R：收縮； (+)2R：擴張皮膚、粘膜、腹腔內(nèi)臟血管 (+)R 2R 收縮腦、肺血管收縮作用弱，可因升壓被動擴

2、張骨骼肌、冠狀血管 (+)2R R 擴張3血壓強心 Co 收縮壓劑量小，血管舒張占優(yōu)，R，舒張壓劑量大，血管收縮占優(yōu)，R，舒張壓血壓曲線（單用一次常用劑量）：先升后降，以升為主正常 Ad腎上腺素升壓翻轉(zhuǎn)作用受體阻斷藥Ad含義：事先使用受體阻斷藥，再用腎上腺素，可使腎上腺素單用時的升壓作用變?yōu)榻祲鹤饔?。意義：凡阻斷受體引起的低血壓或休克，不能用腎上腺素糾正，應采用受體的激動藥。4支氣管 (+)2R 舒張5代謝 促進脂肪、肝糖原分解，加強機體代謝6中樞神經(jīng)系統(tǒng) 大劑量：興奮【用途】1搶救心跳驟停心跳中止，循環(huán)停滯，應采用心室內(nèi)注射2抗休克 首選搶救過敏性休克過敏性休克的表現(xiàn)Ad對過敏性休克的糾正作

3、用心跳微弱興奮心臟血管擴張毛細血管通透性增加收縮血管降低毛細血管通透性血壓下降升高血壓支氣管痙攣，呼吸困難解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難過敏介質(zhì)釋放，促發(fā)過敏反應抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)3治療支氣管哮喘及其他速發(fā)型變態(tài)反應性疾病1）解除支氣管痙攣2）收縮血管3）抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)緩解支氣管哮喘急性發(fā)作：1）、2）、3）治療其他速發(fā)型變態(tài)反應性疾病：2）、3）4局部應用1）局麻藥 + Ad作用：用藥局部小血管收縮意義：延緩局麻藥的吸收，減少吸收中毒延長局麻藥的作用時間創(chuàng)面止血禁忌：末梢部位手術 以免局部組織缺血壞死2）紗布、棉球浸藥填塞局部出血處止血【不良反應】常見：頭痛、煩躁、面色蒼白、多

4、汗、震顫、心悸和血壓升高大劑量時：血壓驟升、肺水腫、腦內(nèi)出血、心律失常、室顫【擬腎上腺素藥共同禁忌癥】器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動脈病、腦血管硬化、甲亢等。麻黃堿（ephedrine）【作用機制】1(+)、R （直接作用）2促進NA能神經(jīng)末梢釋放NA （間接作用）反復使用 遞質(zhì)耗竭 快速耐受性【作用特點】1外周：對心、血管、支氣管作用與Ad相似，但弱、慢、久2CNS：(+)CNS比Ad強【用途】1支氣管哮喘 治療輕癥或預防發(fā)作2緩解充血性鼻塞 局部滴鼻3防治低血壓狀態(tài)4治療某些變態(tài)反應性疾病【不良反應】與Ad相似晚間服藥，合用小劑量鎮(zhèn)靜催眠藥以防失眠第二節(jié) 受體激動藥去甲腎上腺素（norad

5、renaline，NA；norepinephrine，NE）【作用】 選擇性： (+)R 1R (+)2R（微弱）1心臟 直接作用表現(xiàn)與Ad相似但強心、縮血管產(chǎn)生升壓作用，可使心率反射性地減慢2血管 直接作用：除冠狀血管外，全身血管都收縮強度：皮膚、粘膜 腎 腦、肝、腸系膜、骨骼肌冠狀血管被動擴張：代謝物腺苷增多；血壓升高3血壓 SBP DBP BP【用途】1抗休克 i.v.gtt. 吸收作用治療各型休克早期縮血管升壓作用強，抗休克忌大劑量、長時間使用宜短時，按需反復使用，或與舒血管抗休克藥交替使用2治療藥物中毒性低血壓 i.v.gtt. 吸收作用3上消化道出血的止血 p.o. 局部作用【不良

6、反應】1局部組織缺血壞死機制 (+)R，收縮局部血管原因 i.v.gtt.時間過長、藥液濃度過高、外漏防治 更換注射部位、熱敷酚妥拉明普魯卡因局部浸潤注射，擴張血管2急性腎功能衰竭機制 (+)R，收縮腎血管原因 用藥量過大，用藥時間過長監(jiān)測 尿量 25mlh3停藥后血壓下降停藥，靜脈舒張，回心血量減少，血壓下降。間羥胺（metaraminol；阿拉明，aramine）【作用】機制 1直接作用：(+)R R2間接作用：促進NA能神經(jīng)末梢釋放NA，具有耐受性特點 1(+)心臟弱：心肌收縮力，休克病人Co，心律失常少2中等強度縮血管3升壓作用弱而久優(yōu)點 1可i.v.gtt.，還可i.h.、i.m.，

7、使用方便2不易發(fā)生急性腎功能衰竭缺陷 1具有耐受性，用藥量難掌握2嚴重休克不能單用控制 常與多巴胺合用【用途】替代NA治療藥物中毒或腰麻引起的低血壓，以及各型休克（早期）去氧腎上腺素（phenylephrine）【作用及用途】1(+)1R，縮血管1） BP 減壓反射 HR，治療陣發(fā)性室上性心動過速2）易引起腎衰，少用于抗休克，可防治麻醉引起的低血壓2(+)虹膜輻射肌 散瞳 弱、短、不升眼壓，用于眼底檢查優(yōu)點：不產(chǎn)生調(diào)節(jié)麻痹 不產(chǎn)生視力模糊第三節(jié) 受體激動藥異丙腎上腺素（isoprenaline）【作用】 選擇性： (+)1R2R1心臟 (+)心臟作用與Ad相似但HR、傳導作用較強 主要(+)竇

8、房結2血管 骨骼肌、腎、腸系膜、冠狀血管舒張3血壓 脈壓；大劑量時BP4支氣管 擴張5代謝 促進糖原和脂肪分解【用途】1搶救心跳驟停2治療房室傳導阻滯3控制支氣管哮喘的急性發(fā)作 舌下含服、氣霧吸入【不良反應】1治療量（支氣管哮喘） 心悸、心動過速2耐受性 可致室顫或室速而死亡第四節(jié) 、DA受體激動藥多巴胺（DA）【作用】 選擇性： (+)DAR 1R R1心、血管和血壓劑量依次激動受體效應器及其效應血壓變化小(+)DAR舒張腎、腸系膜、冠狀血管中(+)1R興奮心臟SBP大(+)R收縮皮膚、粘膜、骨骼肌血管DBP/± BP過大(+)R DAR收縮腎、腸系膜血管DBP BP2腎 尿量依據(jù)

9、：1）(+)腎血管DAR 腎血流量、腎濾過率2）(+)腎小管DAR，排鈉利尿【用途】1治療各種休克病因： 感染性休克、心源性休克、出血性休克病生特點：心肌收縮力減弱、心輸出量降低；腎功能不全、尿量減少使用前提：補足血容量2治療急性腎功能衰竭常合用利尿藥【不良反應】1心血管2末梢缺血、壞死（成因與防治同NA類似）圖8-1 兒茶酚胺類結構圖8-2 幾種擬交感藥對心率、血壓和外周阻力的影響示意圖靜脈滴注。血壓上線為收縮壓，下線為舒張壓你們彼此有等價交換的利用價值，有合作共贏的機會，這才是人脈。人脈不是你和多少人打過交道、和多少人參加過飯局、和多少人進出過高檔場合、和多少人合過影，而是有多少人愿意和你

10、打交道、主動和你打交道、長期和你打交道、持續(xù)和你打交道。千萬要切記，人脈并不是說你利用了多少人、有多少人被你呼來喚去、有多少人為你鞠躬盡瘁，而是你幫了多少人。人脈不是有多少人在你面前吹捧你，奉承你，而是有多少人在你背后稱頌和點贊。人脈不是在你輝煌的時候，有多少人簇擁著你，捧著你，而是在你困境時、在你落魄時，有多少人愿意站出來慷慨援手，幫助你。真正擁能夠有人脈的人，都具備以下素養(yǎng)：1. 換位思考。多從他人的角度考慮問題。避免獨斷專行、剛愎自用、自私自利。2. 適應環(huán)境。物競天擇，適者生存，優(yōu)勝劣汰，人也是一樣，雖然不是你死我活，但適應能力強的人往往是最先站穩(wěn)腳跟的人。3. 大方待人。大氣慷慨，小

11、事不斤斤計較，大事嚴謹慎重，嚴于律己，寬以待人。有一天你會明白，善良比聰明更難。聰明是一種天賦，而善良是一種選擇。4. 低調(diào)做事。低調(diào)做人，低調(diào)做事。你的所有細節(jié)，有心人自會看到，這樣的人有眼光，或許是值得結交的同事，可能會成為事業(yè)上的伙伴，也有可能是你命運中的伯樂。5. 贊美他人。贊美不需要錢，誠心點贊、真心贊美，是最有力的武器，而不是陰奉陽違、拍須溜馬。6. 對人禮貌。你的涵養(yǎng)，你的修養(yǎng)，你的為人，往往體現(xiàn)在一舉一動的禮貌之中。7. 檢討自己。凡事都想想所有問題都是自己的問題。8. 學會感恩。做人，一定要有良心。千萬不要忘記曾經(jīng)幫助過你的人。否則，你的路只會越走越窄！9. 遵守時間。不要讓別人等太久，除非你不想尊重人，不想建立關系，破壞好感，那隨意。10. 常懷一顆平常心。世事變幻莫測，一顆平常心顯得彌足珍貴。11. 學會忍耐。遇事要鎮(zhèn)定，好多事情更多的時候是需要忍耐。有時候別人怎么看你，和你沒半毛錢的關系，你要怎么活，也和別人沒有一絲一毫的關系。其次，不要太在意別人的眼光。12. 信守諾言。量力而行，言出則必行。13. 切記言多必失。守住自己的嘴，管好自己的嘴，多聽多看，眼觀六路耳聽八方。14. 待上以敬，待下以寬。尊重你的上司，敬重你的領導，對于下屬要寬以待人，以身作則。而更多的時候，我們要看清別人，也明白自己。有些人