非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后的護理論文

1、非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后的護理論文    導讀：本論文是一篇關于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后的護理的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關于術后論文的寫作者有一定的參考和指導作用,論文片段：【摘 要】目的：探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后的護理特點和護理措施。策略：分析2005年1月至2008年6月行OPCAB的117例病人的術后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，血管活性藥物的使用，呼吸道的護理，電解質(zhì)，出入量和術后的恢復情況。結(jié)果：本組死亡l例，病死率0.8%、余無其他臟器嚴重并發(fā)癥，痊愈出院.結(jié)論：在常規(guī)冠狀動脈旁路移植術后護理原則的基礎上。OPCAB術后可早期進行康復護

2、理：包括早期排除各種引流管，早期活動和早期進食?！娟P鍵詞】非體外循環(huán)；冠狀動脈旁路移植術；術后護理冠狀動脈旁路移植術（ CABC）是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，改善心肌供血的有效策略，傳統(tǒng)的冠狀動脈旁路移植術（ CCABG）是在體外循環(huán)（CPB）也就是心肺機輔助下進行，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（ OPCAB）是外科醫(yī)生在無CPB支持的心臟上實施手術1。隨著心臟外科技術的日益成熟，與傳統(tǒng)CABG相比，OPCAB因?qū)颊叩纳砀蓴_小，術后并發(fā)癥少，恢復快而得到越來越廣泛的普及.1資料與策略1.1臨床資料 本組男91例，女26例，平均年齡60.1歲。其中不穩(wěn)定心絞痛76例；陳舊性心梗

3、41例：心功能（ NYHA）O -II級105例，級12例；術前合并原發(fā)性高血壓52例，糖尿病28例，高脂血癥61例，腦梗塞17例，室壁瘤10例，慢性阻塞性肺病14例。冠脈造影顯示：左主干病變18例、三支血管病變96例、單支血管病變3例。1.2手術策略 常溫，采用胸骨正中切口，游離乳內(nèi)動脈及大隱動脈。利用手術非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后的護理床的放置配合和心肌固定器固定冠狀動脈周圍心肌，心尖固定器固定心尖，根據(jù)吻合部位不同調(diào)整心臟位置。在心率、血壓穩(wěn)定后，進行冠狀動脈各支搭橋。先將左乳內(nèi)動脈和冠狀動脈前降支吻合，再用太隱靜脈進行其它支或多支序貫式搭橋。術中確保排氣充分，吻合口無漏血、通暢率1

4、00%。2 結(jié)果本組平均遠端吻合口數(shù)（2.92+0.88）個，平均呼吸機輔助時間（41.03±61. 09）h，平均ICU時間（77. 54±46. 44）h，因心功能差，心臟大等理由使用主動脈球囊反搏（IABP）I例。本組死亡l例，死于術后低心排。發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2例，心房顫動18例，肺部并發(fā)癥5例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后心絞痛、胸悶癥狀消失，日常生活及一般活動無受限。3護理要點3.1循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護3.1.1 I血流動力學監(jiān)測 利用Swan -Ganz導管時監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓、心排量。根據(jù)血液動力學參數(shù)測得值，補充血容量或調(diào)整正性肌力藥和擴血管藥物的使用劑量2。由

5、于OPCAB術后病人床上活動早，坐起早，容易使導管脫出或移位，影響測量的準確性。故需在每次活動后重新校正壓力換能器零點。每日消毒防止感染也很重要。本組由于大多血流動力學穩(wěn)定，Swan - Ganz導管多在術后72h內(nèi)拔除，只保留外套管于中心靜脈內(nèi)輸液用，以減少導管引起感染、血栓和心律失常的發(fā)生。3.1.2冠狀動脈旁路移植術 另外，術前合并高血壓患者，術后早期需要深靜脈應用血管擴張藥物以維持正常的循環(huán)功能3。在應用血管活性藥物過程中一定要注意：從小劑量開始，劑量要準確，血容量不足時應先補充血容量。單獨使用二條深靜脈通路，并用注射泵制約輸入，禁止在此靜脈通路上推注藥物或測量靜脈壓，防止血壓波動過大

6、。嚴密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報并調(diào)整給藥速度。但應注意當血壓波動時，應先尋找理由而不是調(diào)整速度，看針頭是否脫出或穿入皮下，針頭與管道是否脫開等。應用硝普鈉應避光，防止藥物變性。當病情需要減少或撤除血管活性藥物時，嚴密觀察血壓的情況下逐漸減量至停用。術前高血壓患者、硝酸甘油、硝普鈉等血管舒張藥要用到重新開始口服降壓藥為止。3.1.3早期心率制約在60 - 80次/分，減少心肌耗氧量。制約心率的藥物受體阻滯劑為首選，可反復小劑量使用。本組病例均采用連續(xù)滴注受體阻滯劑艾司洛爾制約心率。心率均制約在需要的范圍。術后2-3天隨著活動和呼吸代償增加，會出現(xiàn)快速房顫。本組病例中出現(xiàn)18例快速房顫

7、，給予胺碘酮不等量推注或持續(xù)泵入，或胺碘酮片口服，使心率恢復竇性，痊愈出院。3.2觀察病人的呼吸與呼吸機是否同步，保障呼吸道通暢。3.3維持血鉀在4.5mmol/L左右，防止誘發(fā)心律失常。此外，所有患者術后必需使用1：1胰島素（即胰島素50IU/50mINS）， 5ml/h，1h查血糖1次，并根據(jù)每小時實測血糖值，本組28例糖尿病人采用此法，血糖均制約在正常范圍內(nèi)。3.4本組病人術后輸血量和引流量均少于常規(guī)體外循環(huán)手術。由于沒有體外循環(huán)對腎臟和胃腸道的影響，本組多 導讀：本論文是一篇關于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后的護理的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關于術后論文的寫作者有一定的參考和指導作用,論

8、文片段：在術后拔除氣管插管后4h開始飲水；腎臟也可白行調(diào)節(jié)作用。因此，出入量管理相對簡化，使用利尿藥物的次數(shù)和劑量也明顯減少。3.5各種管道的護理3.5.1搬動病人時注意保護，固定好穿刺管。定時校正壓力換能器零點。為防止管道阻塞，定時用0.01%肝素生理鹽水沖洗（3 .4ml/h）同。確保準確的反映血流動力學變化，為調(diào)整使用血管活性藥物提供真實依據(jù)。3.5.2引流管的護理 由于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后病人引流量少，引流管可在術后48h內(nèi)拔除，這樣可以減少病人疼痛，推動術后早期活動。如果引流液每小時超過lOOml，并為鮮紅色的血液，應立即報告醫(yī)生處理。本組無心包填塞及出血發(fā)生。3.6對于使

9、用IABP的病人應限制肢體活動，密切觀察患肢皮膚的溫度、顏色有無變化及足背動脈搏動情況，并遵醫(yī)囑定時給予肝素抗凝。本組患者下肢側(cè)支循環(huán)已建立，無并發(fā)癥發(fā)生：4結(jié)論從本組117例術后護理可以看出，OPCAB手術后仍需常規(guī)監(jiān)測血流動力學，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，注意血管活性藥物的使用和維持電解質(zhì)平衡，做好呼吸道等護理，由于OPCAB的微刨性對全身器官和心臟功能影響小，所以術后可早期進行康復護理，包括早期排除各種引流管、早期床上活動、早期進食等，以減少病人的痛苦，增強其自信心，預防并發(fā)癥。并可體現(xiàn)OPCAB術后恢復快，監(jiān)護時間短的優(yōu)越性。減少了護理工作量，提高了護理工作效率。參考文獻：1 凌深，胡小琴.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋的外科和麻醉進展J國外醫(yī)學.麻醉學與復