我院實(shí)施臨床路徑工作安排

1、我院實(shí)施臨床路徑工作安排一一. .臨床路徑的產(chǎn)生臨床路徑的產(chǎn)生2022-2-272 20 20世紀(jì)世紀(jì)6060年代初，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用為年代初，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用為8080美元，七十年代開(kāi)始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上美元，七十年代開(kāi)始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了漲，到了8080年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到17101710美元，增加了美元，增加了2020多倍。多倍。2022-2-273 美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律勢(shì)，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從年開(kāi)始實(shí)行了以疾病的形式，從年開(kāi)始實(shí)行了以疾病診斷

2、相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制( (簡(jiǎn)稱：簡(jiǎn)稱：DRGPPS)DRGPPS)，對(duì)疾病費(fèi)用控制發(fā)揮對(duì)疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性，使醫(yī)院的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性，使醫(yī)院顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人的收治。的收治。 ）2022-2-274 將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)( (Petrospective Petrospective payment)payment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）

3、( (Prospective reimbursement)Prospective reimbursement)，即：同一即：同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。付醫(yī)療費(fèi)用。 如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRGPPSDRGPPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則，就會(huì)虧損。利，否則，就會(huì)虧損。2022-2-275在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于索低于DRGsPPSDRGsPPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和

4、模式。式。19901990年，美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院年，美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院( (Bostun New England Medical Bostun New England Medical CenterHospita1CenterHospita1，NEMC)NEMC)選擇了選擇了DRGDRG中的部分中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。2022-2-276 該模式提出后受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)該模式提出后受

5、到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為為臨床路徑。臨床路徑。 （Clinical PathwaysClinical Pathways）2022-2-277二二. .臨床路徑的定義臨床路徑的定義2022-2-278是醫(yī)院里的一組人員，是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、包括管理決策者、醫(yī)醫(yī)師師、護(hù)理護(hù)理人員及其他人員及其他醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療有關(guān)的人員的人員，共同，共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的

6、一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。質(zhì)量。2022-2-279是針對(duì)某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，是針對(duì)某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程（臨手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程（臨床路徑表）。其功能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提

7、床路徑表）。其功能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。醫(yī)療護(hù)理工作模式。2022-2-2710是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表的形式來(lái)表述所提具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表的形式來(lái)表述所提供的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)步驟和服務(wù)時(shí)間的要求，供的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)步驟和服務(wù)時(shí)間的要求，以及要達(dá)到的預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個(gè)多種專以及要達(dá)到的預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個(gè)多種專業(yè)人員合作的，以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)與業(yè)人員

8、合作的，以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)與有效控制服務(wù)經(jīng)費(fèi)的工作方法有效控制服務(wù)經(jīng)費(fèi)的工作方法。 2022-2-2711是是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的質(zhì)量的方法之一方法之一 。臨床路徑臨床路徑希望找出最有成本效益的希望找出最有成本效益的治療治療模式，模式，而而達(dá)到過(guò)去一樣的治療達(dá)到過(guò)去一樣的治療效果，甚至比效果，甚至比過(guò)過(guò)去更去更好的好的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量。最有成本效益的最有成本效益的治療治療模式模式，就是最短的住院就是最短的住院日數(shù)日數(shù)，在一定在一定時(shí)間時(shí)間內(nèi)不內(nèi)不會(huì)因會(huì)因同一同一種種疾病再次疾病再次住院，而且是大部份的住院，而且是大部份的醫(yī)醫(yī)師都可以

9、接受的師都可以接受的治治療療方法。方法。 2022-2-2712臨床路徑是個(gè)多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理臨床路徑是個(gè)多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、有預(yù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、有預(yù)期結(jié)果的每日工作，來(lái)實(shí)現(xiàn)期結(jié)果的每日工作，來(lái)實(shí)現(xiàn)“高效率、高效率、高品質(zhì)高品質(zhì)”和和“減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源用資源”的目標(biāo)。的目標(biāo)。 吳袁劍云吳袁劍云. .臨床路經(jīng)實(shí)施手冊(cè)臨床路經(jīng)實(shí)施手冊(cè)前言前言2022-2-2713臨床路徑的工作方法和內(nèi)容，和臨床路徑的工作方法和內(nèi)容，和“護(hù)理程護(hù)理程序序”、 “護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃”類似。初期的臨床類似。初期的臨床路徑側(cè)重于護(hù)理的干預(yù)和技術(shù)，參加人

10、員路徑側(cè)重于護(hù)理的干預(yù)和技術(shù)，參加人員為臨床護(hù)理師及護(hù)理人員。近年發(fā)展到多為臨床護(hù)理師及護(hù)理人員。近年發(fā)展到多學(xué)科間合作和整體服務(wù)質(zhì)量的控制，包括學(xué)科間合作和整體服務(wù)質(zhì)量的控制，包括醫(yī)師、護(hù)理人員及醫(yī)院有關(guān)人員的參與。醫(yī)師、護(hù)理人員及醫(yī)院有關(guān)人員的參與。2022-2-2714近些年來(lái)，臨床路徑在美國(guó)、歐洲以及近些年來(lái)，臨床路徑在美國(guó)、歐洲以及部分亞洲國(guó)家和地區(qū)，如英國(guó)、日本、部分亞洲國(guó)家和地區(qū)，如英國(guó)、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺(tái)灣的醫(yī)院新加坡、澳大利亞、香港、臺(tái)灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國(guó)，至今已中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國(guó)，至今已有有6060的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路

11、徑。 1998 1998年，華西醫(yī)院試行，現(xiàn)開(kāi)展年，華西醫(yī)院試行，現(xiàn)開(kāi)展6 6個(gè)個(gè)科室，科室，3333個(gè)病種個(gè)病種/ /手術(shù)。手術(shù)。2022-2-2715隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍，臨床路徑研究和實(shí)也逐漸廣泛、普遍，臨床路徑研究和實(shí)施的范疇也不再像開(kāi)始那樣只限于外科施的范疇也不再像開(kāi)始那樣只限于外科手術(shù)病人，而是從急性病向慢性病，從手術(shù)病人，而是從急性病向慢性病，從外科向內(nèi)科，從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三外科向內(nèi)科，從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見(jiàn)病和當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見(jiàn)病和多發(fā)病

12、的病種。多發(fā)病的病種。2022-2-2716三三. .推行臨床路徑的意義推行臨床路徑的意義 2022-2-2717界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；減少治療上不必要的差異；減少治療上不必要的差異；降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用；降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用；根據(jù)病情需要合理安排時(shí)間和費(fèi)用。根據(jù)病情需要合理安排時(shí)間和費(fèi)用。規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療護(hù)理照顧；治療護(hù)理照顧；培養(yǎng)護(hù)士的自律性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作；培養(yǎng)護(hù)士的自律性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作；2022-2-2718提高工作效率，減少工作量；提高工作效率，減少工作量；通過(guò)

13、變異分析，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；通過(guò)變異分析，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療護(hù)理；治療護(hù)理；促使患者滿意度上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支持，促使患者滿意度上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支持，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2022-2-2719 現(xiàn)行醫(yī)生診治現(xiàn)行醫(yī)生診治和臨床路徑的差異和臨床路徑的差異2022-2-2720現(xiàn)行的臨床診治現(xiàn)行的臨床診治是每一位是每一位醫(yī)生醫(yī)生都都按照按照自自己的己的診治思維，提出對(duì)病人的診治方案，診治思維，提出對(duì)病人的診治方案，結(jié)果是產(chǎn)生結(jié)果是產(chǎn)生不同不同的醫(yī)療效果。的醫(yī)療效果。如要如要檢查檢查其其醫(yī)療質(zhì)

14、量醫(yī)療質(zhì)量，則需通過(guò)醫(yī)院的質(zhì)量控制則需通過(guò)醫(yī)院的質(zhì)量控制組織審核。結(jié)果組織審核。結(jié)果一定是一定是難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各各人說(shuō)各人的理人說(shuō)各人的理，誰(shuí)誰(shuí)都不服都不服誰(shuí)，誰(shuí)，則則醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量難質(zhì)量難能有所能有所進(jìn)進(jìn)步。步。 2022-2-2721醫(yī)生甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙醫(yī)生丙醫(yī)生丙病病人人甲診治方案甲診治方案乙診治方案乙診治方案丙診治方案丙診治方案醫(yī)醫(yī)院院質(zhì)質(zhì)控控組組織織現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異2022-2-2722臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過(guò)大家的協(xié)調(diào)，臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過(guò)大家的協(xié)調(diào)，訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。要求大家都依此要求大家都依此標(biāo)準(zhǔn)路標(biāo)

15、準(zhǔn)路經(jīng)來(lái)進(jìn)行診治經(jīng)來(lái)進(jìn)行診治，產(chǎn)生一種效果。再通過(guò)醫(yī)院產(chǎn)生一種效果。再通過(guò)醫(yī)院的質(zhì)量控制組織，按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果，的質(zhì)量控制組織，按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果，分析執(zhí)行中所發(fā)生的異常情況，并不斷持續(xù)分析執(zhí)行中所發(fā)生的異常情況，并不斷持續(xù)修正改進(jìn)臨床路徑。由于標(biāo)準(zhǔn)修正改進(jìn)臨床路徑。由于標(biāo)準(zhǔn)唯一，所唯一，所以以大大家家研討研討有有依據(jù)依據(jù)，共同完善標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療質(zhì)量共同完善標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療質(zhì)量容易提升容易提升。2022-2-2723現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙醫(yī)生丙醫(yī)生丙病病人人臨臨床床路路徑徑方方案案醫(yī)醫(yī)院院質(zhì)質(zhì)控控組組織織2022-2-2724施行施行臨床路徑臨

16、床路徑的目的，主要是想由病人的目的，主要是想由病人治療治療的的結(jié)果來(lái)結(jié)果來(lái)分析及分析及評(píng)估治療評(píng)估治療的方法，的方法，希望希望依據(jù)依據(jù)每天每天對(duì)于對(duì)于病人的病人的觀察與記錄觀察與記錄，找出找出一種最適當(dāng)?shù)闹委熞环N最適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，而這方法，而這種治種治療療方法是可以方法是可以減少醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療費(fèi)用，又可以又可以維維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的治療持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的治療模式，模式，并且并且是是大部份病人可以接受的。大部份病人可以接受的。 2022-2-2725隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。針對(duì)我步深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈

17、。針對(duì)我院而言，主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價(jià)格的院而言，主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)控管理競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)控管理也是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的一項(xiàng)重要也是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的一項(xiàng)重要工作，迫切需要能對(duì)疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)工作，迫切需要能對(duì)疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。2022-2-2726因此，除國(guó)家宏觀政策的管理控制外，還必因此，除國(guó)家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療消耗入手，建須從規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療消耗入手，建立醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)立醫(yī)

18、療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的雙向科學(xué)監(jiān)控管理。使醫(yī)保部門能科學(xué)用的雙向科學(xué)監(jiān)控管理。使醫(yī)保部門能科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化的對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管和控制；使化標(biāo)準(zhǔn)化的對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管和控制；使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)能增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的自我定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)能增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的自我監(jiān)控管理，以科學(xué)的有效的手段來(lái)規(guī)范醫(yī)療監(jiān)控管理，以科學(xué)的有效的手段來(lái)規(guī)范醫(yī)療行為，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，使參保人群受行為，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，使參保人群受益。益。2022-2-2727如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服何更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其

19、是工傷醫(yī)療保險(xiǎn)務(wù)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是工傷醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者理解滿意，讓我院獲得最佳機(jī)構(gòu)和患者理解滿意，讓我院獲得最佳經(jīng)營(yíng)效果，是當(dāng)前我院急需關(guān)注的重要經(jīng)營(yíng)效果，是當(dāng)前我院急需關(guān)注的重要課題。課題。2022-2-2728為了更好地滿足為了更好地滿足“用較低廉的費(fèi)用提供較優(yōu)用較低廉的費(fèi)用提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的要求，貫徹我院的要求，貫徹我院“經(jīng)營(yíng)上經(jīng)營(yíng)上有好效益有好效益”方針，面對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行塵方針，面對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行塵肺病種前瞻性付費(fèi)政策，肺病種前瞻性付費(fèi)政策，我院必須首先探我院必須首先探討推行塵肺病種的臨床路經(jīng)，進(jìn)一步完討推行塵肺病種的臨床路經(jīng)，進(jìn)一步完善診療過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診

20、療行為，促進(jìn)善診療過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療行為，促進(jìn)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高和成本費(fèi)用的合理醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高和成本費(fèi)用的合理下降。下降。2022-2-2729四四. .推行臨床路徑的推行臨床路徑的工作要求工作要求2022-2-2730 加強(qiáng)溝通交流加強(qiáng)溝通交流在對(duì)臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填在對(duì)臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書寫、討論、評(píng)價(jià)、說(shuō)明等過(guò)程中，表、書寫、討論、評(píng)價(jià)、說(shuō)明等過(guò)程中，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之間的溝通，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之間的溝通，交流情況，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。交流情況，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。2022-2-2731 注意情況變化注意情況變化在臨床路徑的研討、

21、確定、運(yùn)作過(guò)程中，要在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過(guò)程中，要注意住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用額度、醫(yī)療成本項(xiàng)注意住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用額度、醫(yī)療成本項(xiàng)目、預(yù)期效果等出現(xiàn)的問(wèn)題或偏差。要留心目、預(yù)期效果等出現(xiàn)的問(wèn)題或偏差。要留心和用心，詳細(xì)記錄和分析差異情況，不斷改和用心，詳細(xì)記錄和分析差異情況，不斷改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。2022-2-2732 明確思想認(rèn)識(shí)明確思想認(rèn)識(shí)臨床路徑臨床路徑不是要限制不是要限制醫(yī)生的治療行為，醫(yī)生的治療行為，而是而是要以一要以一個(gè)個(gè)平均大家可平均大家可 以接受的以接受的醫(yī)療行為醫(yī)療行為模式模式來(lái)提醒來(lái)提醒醫(yī)生減少或杜絕醫(yī)生減少或杜絕不必要的不必要的醫(yī)療浪費(fèi)醫(yī)療浪費(fèi)，和消耗

22、，同時(shí)提高醫(yī)療的質(zhì)量和安全性和消耗，同時(shí)提高醫(yī)療的質(zhì)量和安全性。2022-2-2733五五. .臨床路徑的其他臨床路徑的其他內(nèi)容內(nèi)容2022-2-2734臨床路徑的病種選擇：臨床路徑的病種選擇： 高容量、高費(fèi)用、治療護(hù)理有模式可高容量、高費(fèi)用、治療護(hù)理有模式可循、變異少、病源充足、治療效果和住循、變異少、病源充足、治療效果和住院日較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)院日較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)的疾病或手術(shù)。的疾病或手術(shù)。2022-2-2735塵肺選擇臨床路徑的適宜性：塵肺選擇臨床路徑的適宜性：高容量高容量占我院住院床位的占我院住院床位的50%50%以上。以上。高費(fèi)用高費(fèi)用月人均醫(yī)療費(fèi)用月人均醫(yī)

23、療費(fèi)用40004000元左右。元左右。治療護(hù)理有模式可循治療護(hù)理有模式可循多年形成的規(guī)律。多年形成的規(guī)律。變異少變異少疾病及合并癥相對(duì)明確。疾病及合并癥相對(duì)明確。病源充足病源充足僅僅x x礦塵肺患者達(dá)礦塵肺患者達(dá)800800人。人。治療效果和住院日較明確治療效果和住院日較明確效果肯定，短期住院少，長(zhǎng)期住院效果肯定，短期住院少，長(zhǎng)期住院多。多。醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)的疾病或手術(shù)醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)的疾病或手術(shù)已經(jīng)實(shí)行月均床位已經(jīng)實(shí)行月均床位醫(yī)療費(fèi)用定額。醫(yī)療費(fèi)用定額。2022-2-2736 設(shè)計(jì)臨床路徑表可包括以下內(nèi)容設(shè)計(jì)臨床路徑表可包括以下內(nèi)容評(píng)估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評(píng)估和會(huì)評(píng)估，包括醫(yī)療

24、、護(hù)理、麻醉評(píng)估和會(huì)診；診；檢查和化驗(yàn)；檢查和化驗(yàn)；醫(yī)療措施；醫(yī)療措施；治療和護(hù)理；治療和護(hù)理；2022-2-2737活動(dòng)；活動(dòng)；飲食；飲食；病情監(jiān)測(cè)；病情監(jiān)測(cè)；宣教；宣教；出院計(jì)劃；出院計(jì)劃；治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。2022-2-2738 實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括：實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序：對(duì)病人進(jìn)行全面體檢，開(kāi)化驗(yàn)檢查單，即收集資對(duì)病人進(jìn)行全面體檢，開(kāi)化驗(yàn)檢查單，即收集資料；料；做出醫(yī)療診斷；做出醫(yī)療診斷；開(kāi)醫(yī)囑（依據(jù)臨床路徑表）；開(kāi)醫(yī)囑（依據(jù)臨床路徑表）；執(zhí)行部分醫(yī)囑如手術(shù)、特殊治療等；執(zhí)行部分醫(yī)囑如手術(shù)、特殊治療等；醫(yī)療評(píng)價(jià)。醫(yī)療

25、評(píng)價(jià)。2022-2-2739護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估；護(hù)理評(píng)估；護(hù)理診斷；護(hù)理診斷；制定護(hù)理計(jì)劃；制定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理評(píng)價(jià)。護(hù)理評(píng)價(jià)。2022-2-2740六六. .我院推行臨床路我院推行臨床路徑的實(shí)施安排徑的實(shí)施安排2022-2-2741實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、監(jiān)側(cè)及評(píng)價(jià)路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、監(jiān)側(cè)及評(píng)價(jià)五個(gè)階段，后四個(gè)階段根據(jù)五個(gè)階段，后四個(gè)階段根據(jù)PDCAPDCA的原理循的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)，逐步使臨床路徑的內(nèi)環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)，逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面，項(xiàng)目更合理，

26、更符合臨床科室容更全面，項(xiàng)目更合理，更符合臨床科室的工作和成本實(shí)際。的工作和成本實(shí)際。 2022-2-2742組長(zhǎng)：組長(zhǎng)：執(zhí)行組長(zhǎng)：執(zhí)行組長(zhǎng)：成員成員: : 1.1.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組：成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組：2022-2-2743第一組第一組組長(zhǎng)：組長(zhǎng)：成員：成員：院領(lǐng)導(dǎo)參加人：院領(lǐng)導(dǎo)參加人：2.2.設(shè)立四個(gè)設(shè)計(jì)和實(shí)施工作小組：設(shè)立四個(gè)設(shè)計(jì)和實(shí)施工作小組：2022-2-2744在實(shí)施臨床路徑前，對(duì)各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施臨床路徑前，對(duì)各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。進(jìn)行宣傳教育。 宣傳臨床路徑對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療宣傳臨床路徑對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益、以及

27、提高醫(yī)院競(jìng)成本費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益、以及提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要意義和作用。在溝通、理解的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)力的重要意義和作用。在溝通、理解的基礎(chǔ)上，使本科室醫(yī)務(wù)人員均能明確各自的職責(zé)，取得目使本科室醫(yī)務(wù)人員均能明確各自的職責(zé)，取得目標(biāo)上的一致，從而為實(shí)施臨床路徑做好思想上的標(biāo)上的一致，從而為實(shí)施臨床路徑做好思想上的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。3.3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟2022-2-2745對(duì)塵肺病種進(jìn)行客觀、全面的分析論證，進(jìn)行臨對(duì)塵肺病種進(jìn)行客觀、全面的分析論證，進(jìn)行臨床路徑設(shè)計(jì)。床路徑設(shè)計(jì)。 各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合所負(fù)責(zé)塵肺病種的病情、診療各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合所負(fù)責(zé)

28、塵肺病種的病情、診療現(xiàn)狀、去年和今年發(fā)生費(fèi)用額度、預(yù)計(jì)包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等具體現(xiàn)狀、去年和今年發(fā)生費(fèi)用額度、預(yù)計(jì)包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等具體情況加以分析檢查，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)，研討情況加以分析檢查，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)，研討設(shè)計(jì)合理的執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。設(shè)計(jì)合理的執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。3.3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟2022-2-27465 5月月21232123日日 對(duì)各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)對(duì)各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。行宣傳教育。5 5月月26302630日日 分析研討設(shè)計(jì)確定塵肺病種臨分析研討設(shè)計(jì)確定塵肺病種臨床路徑。床路徑。6 6月月1 1日開(kāi)始日開(kāi)

29、始 進(jìn)入試行臨床路徑階段。進(jìn)入試行臨床路徑階段。今年底至明年初今年底至明年初 根據(jù)我院運(yùn)行情況及醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)我院運(yùn)行情況及醫(yī)療保險(xiǎn)政策費(fèi)用等變化情況，全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)側(cè)、評(píng)價(jià)及政策費(fèi)用等變化情況，全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)側(cè)、評(píng)價(jià)及改進(jìn)路徑。改進(jìn)路徑。4.4.時(shí)間等要求時(shí)間等要求2022-2-2747七七. .思考和注意事項(xiàng)思考和注意事項(xiàng)2022-2-2748 在分析塵肺病診療過(guò)程和制定臨床路在分析塵肺病診療過(guò)程和制定臨床路徑時(shí)，要充分考慮塵肺病的病例分型。徑時(shí)，要充分考慮塵肺病的病例分型。2022-2-2749什么是病例分型什么是病例分型 病人一次住院的全部醫(yī)療過(guò)程形成一個(gè)病例。病人一次住院的全部醫(yī)療過(guò)程形成

30、一個(gè)病例。 每個(gè)病例可歸屬于一個(gè)病種，但同屬于一個(gè)病種的病例每個(gè)病例可歸屬于一個(gè)病種，但同屬于一個(gè)病種的病例的病情可有很大的差別，其醫(yī)療行為，醫(yī)療費(fèi)用的差別也的病情可有很大的差別，其醫(yī)療行為，醫(yī)療費(fèi)用的差別也可能很大。可能很大。 于是，根據(jù)住院病人的病情和醫(yī)療行為的特征的不同，于是，根據(jù)住院病人的病情和醫(yī)療行為的特征的不同，對(duì)病例分出不同的類型。對(duì)病例分出不同的類型。2022-2-2750塵肺病例分型的探討塵肺病例分型的探討 分型分型分析分析A型型普通型普通型B型型急發(fā)型急發(fā)型C型型急重型急重型病癥病癥合并癥合并癥肺氣腫等肺氣腫等長(zhǎng)期緩解長(zhǎng)期緩解肺心病等肺心病等反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作心衰感染重心衰感

31、染重危重?fù)尵任Ｖ負(fù)尵柔t(yī)療處理醫(yī)療處理一般一般緊急緊急搶救搶救平均住院平均住院長(zhǎng)期長(zhǎng)期相對(duì)短相對(duì)短相對(duì)短相對(duì)短醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用低低中中高高2022-2-2751病例分型改變了對(duì)病種粗放的分析，實(shí)現(xiàn)了病例分型改變了對(duì)病種粗放的分析，實(shí)現(xiàn)了按病情因素分型，能科學(xué)的對(duì)費(fèi)用消耗是否按病情因素分型，能科學(xué)的對(duì)費(fèi)用消耗是否合理及醫(yī)療質(zhì)量的水平評(píng)價(jià)。合理及醫(yī)療質(zhì)量的水平評(píng)價(jià)。 由于病情的不同，對(duì)醫(yī)療行為的要求不同，由于病情的不同，對(duì)醫(yī)療行為的要求不同，產(chǎn)生的費(fèi)用差距也很大。若不對(duì)病例的病情產(chǎn)生的費(fèi)用差距也很大。若不對(duì)病例的病情具體分型，就不能實(shí)現(xiàn)病種費(fèi)用的科學(xué)化標(biāo)具體分型，就不能實(shí)現(xiàn)病種費(fèi)用的科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化管理

32、。準(zhǔn)化管理。 2022-2-2752 在分析塵肺病診療過(guò)程中，要注意北京市在分析塵肺病診療過(guò)程中，要注意北京市塵肺病入、出院標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)應(yīng)性和適應(yīng)性。塵肺病入、出院標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)應(yīng)性和適應(yīng)性。 按病情輕重（含合并癥）確定不同路徑；按病情輕重（含合并癥）確定不同路徑； 按合并癥確定不同路徑；按合并癥確定不同路徑； 按治療期、緩解期（天數(shù)）確定不同路徑；按治療期、緩解期（天數(shù)）確定不同路徑； 按個(gè)體差異性等。按個(gè)體差異性等。2022-2-2753 在制定臨床路徑時(shí)，要考慮到病情、包干費(fèi)用在制定臨床路徑時(shí)，要考慮到病情、包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、藥品及非藥品比例、合理氧氣治療時(shí)間等。標(biāo)準(zhǔn)、藥品及非藥品比例、合理氧氣治療時(shí)

33、間等。如：如：病情病情費(fèi)用標(biāo)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)藥品藥品檢查檢查治療治療氧氣氧氣其它其它治療期治療期4500元元/月月2000元元500元元1200元元 800元元緩解期緩解期2100元元/月月500 元元300元元500元元800元元2022-2-2754 在制定和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到病情、住在制定和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到病情、住院期限、預(yù)期費(fèi)用支出總額度、藥品、氧氣、檢院期限、預(yù)期費(fèi)用支出總額度、藥品、氧氣、檢查治療等所占金額等因素。查治療等所占金額等因素。病情病情住院期住院期限限預(yù)期總預(yù)期總費(fèi)用費(fèi)用藥品藥品氧氣氧氣 檢查檢查 其它其它治療期治療期重重3-7天天280元元/天天100元元 10

34、0元元30元元 50元元緩解期緩解期輕輕23-27天天110元元/天天30元元 40元元 10元元 30元元2022-2-2755 在實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到每床位與人次、在實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到每床位與人次、人次與住院天數(shù)、人次與住院費(fèi)用、病情與人次與住院天數(shù)、人次與住院費(fèi)用、病情與預(yù)期費(fèi)用等因素。預(yù)期費(fèi)用等因素。月均人月均人次次住院天住院天數(shù)數(shù)月均住院月均住院費(fèi)用費(fèi)用病情重費(fèi)病情重費(fèi)用用病情輕費(fèi)病情輕費(fèi)用用1302900元元超超.少少適中適中2151450元元超超.多多不夠不夠2022-2-2756 在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到合理治療、合理檢查、合理

35、用藥、合理合理治療、合理檢查、合理用藥、合理成本等關(guān)系。達(dá)到既保證醫(yī)療，又保證成本等關(guān)系。達(dá)到既保證醫(yī)療，又保證合理成本目標(biāo)。合理成本目標(biāo)。2022-2-2757醫(yī)療和成本的合理性醫(yī)療和成本的合理性普通普通A型型藥品藥品氧氣氧氣檢查檢查床位床位 月均月均醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用用500元元500元元300元元800元元2100元元成本成本400元元80%50元元10%90元元30%80元元10%620元元毛利潤(rùn)毛利潤(rùn)100元元450元元210元元720元元1480元元2022-2-2758病例與床位比例的合理性病例與床位比例的合理性普通普通A型型占床率占床率（100張張）月均床位毛利潤(rùn)月均床位毛利潤(rùn)14

36、80元元（總毛利（總毛利 14.8萬(wàn)元）萬(wàn)元）評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)90張張 90%月總毛利潤(rùn)月總毛利潤(rùn) 13.32萬(wàn)元萬(wàn)元80張張 80%月總毛利潤(rùn)月總毛利潤(rùn) 11.84萬(wàn)元萬(wàn)元60張張 60%月總毛利潤(rùn)月總毛利潤(rùn) 8.88萬(wàn)元萬(wàn)元2022-2-2759 在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要針對(duì)塵肺在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要針對(duì)塵肺病例分型和我院情況，按照既保證醫(yī)療，病例分型和我院情況，按照既保證醫(yī)療，又保證合理成本的原則，設(shè)計(jì)和運(yùn)用好又保證合理成本的原則，設(shè)計(jì)和運(yùn)用好“塵肺臨床路徑表塵肺臨床路徑表”（醫(yī)囑表）、（醫(yī)囑表）、 “塵塵肺臨床路徑差異表肺臨床路徑差異表”。2022-2-2760臨床路徑表是為塵肺的病情監(jiān)

37、測(cè)、治療、臨床路徑表是為塵肺的病情監(jiān)測(cè)、治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)書，也是依用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)書，也是依據(jù)我院塵肺病例不同類型制定的基本的、據(jù)我院塵肺病例不同類型制定的基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，以便于醫(yī)生護(hù)理必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，以便于醫(yī)生護(hù)理的執(zhí)行和登記。的執(zhí)行和登記。從從病人住院病人住院開(kāi)始開(kāi)始，臨床路徑表臨床路徑表就附在就附在病病歷上歷上，指導(dǎo)指導(dǎo)病人的檢查及病人的檢查及治療治療措施，一措施，一直到病人出院才直到病人出院才將臨床路徑表將臨床路徑表收回。收回。2022-2-2761病情監(jiān)測(cè)肺功能肺功能即刻 天 周 復(fù)查 病情評(píng)估 心功能心電監(jiān)測(cè)即刻 天 周 復(fù)查 心電圖/心功能即

38、刻 天 周 復(fù)查正常 異常正常 異常感染血常規(guī)即刻 天 周 復(fù)查正常 異常正常 異常胸片即刻 天 周 復(fù)查正常 異常正常 異常痰液即刻 天 周 復(fù)查正常 異常正常 異常xxxx醫(yī)醫(yī)院塵肺路徑要點(diǎn)表（院塵肺路徑要點(diǎn)表（B B、C C型）型）2022-2-2762臨床路徑要點(diǎn)表是為塵肺的病情監(jiān)測(cè)、臨床路徑要點(diǎn)表是為塵肺的病情監(jiān)測(cè)、治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)。治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)。如果在病情監(jiān)測(cè)、治療、用藥程序上忽如果在病情監(jiān)測(cè)、治療、用藥程序上忽視或延誤，就會(huì)影響治療效果，延長(zhǎng)住視或延誤，就會(huì)影響治療效果，延長(zhǎng)住院天數(shù)，加大醫(yī)療成本。因此要特別強(qiáng)院天數(shù)，加大醫(yī)療成本。因此要特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的警覺(jué)性，重視路徑要點(diǎn)的責(zé)任調(diào)醫(yī)生的警覺(jué)性，重視路徑要點(diǎn)的責(zé)任意識(shí)。意識(shí)。2022-2-2763xxxx醫(yī)院塵肺路徑差異表醫(yī)院塵肺路徑差異表檢查結(jié)果延遲藥品斷檔人為操作人為操作醫(yī)囑延誤執(zhí)行醫(yī)囑延遲病人自身病人自身拒絕治療用藥拒絕出院