最新靜脈輸液治療潛在的護理風險及防范措施資料

1、靜脈輸液治療潛在的護理風險以及防范措施廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院 胸外一科 姓名：王彩麗隨著靜脈輸液的廣泛應用，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。如何認識和防范靜脈輸液中 存在的護理風險事件、有效降低輸液相關的護理差錯與糾紛的發(fā)生、提高輸液安全與質量、 已成為護理管理人員關注和亟待解決的問題。今日我科通過從嚴格依法行醫(yī)，完善相關管 理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強靜脈輸液質量管理，建立完善的風險報告、反饋 系統(tǒng)等方面加強靜脈輸液風險與安全管理。 隨著靜脈輸液治療的廣泛應用， 新技術、 新材料、 新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴展和深化的 同時，靜脈輸液實踐的

2、風險性也在增加。因此應積極加強靜脈輸液過程中潛在的風險事件與 安全的管理，以下我們集體討論以及進一步學習有關于靜脈輸液治療過程中風險與安全管理 的一些具體措施： 一、嚴格依法行醫(yī)在我科執(zhí)業(yè)的護士均取得護士執(zhí)業(yè)證書， 并按要求注冊， 嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī) 程。明確規(guī)定護理學員和實習生必須在帶教老師指導下才能進行護理技術操作，護理部和科 護士長隨時督查，私自單獨操作者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，護理學員取消培訓資格，實習生辭退回學校， 并對帶教科室和老師給予相應的處罰。我科執(zhí)行PICC置管術時，均由取得PICC置管資格認證的護理人員進行此項操作。二、完善靜脈輸液相關管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組1、醫(yī)院

3、組織各職能部門不斷修訂、 完善各項規(guī)章制度， 交接班制度、 查對制度等五大護 理核心制度要求護理人員人人熟知并認真落實， 其中查對制度的落實、 確?；颊甙踩顷P鍵。 針對關鍵、薄弱環(huán)節(jié)制定了護理操作規(guī)范手冊，人手一冊，其中包括給藥錯誤應急處理 流程、藥物過敏反應處理流程、藥物不良反應應急處理流程等與靜脈輸液有關的應急預案， 要求護理人員熟記內(nèi)容，提高應急能力，在緊急情況下能有效應對。每個科室均下發(fā)了常 見藥物配伍禁忌表，護理人員可快速查找常見藥物配伍禁忌。通過以上措施使護理安全工 作制度化、 程序化 、規(guī)范化， 做到有章可循， 從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實。2、我院于 2005年

4、12月以來就成立了靜脈輸液安全管理小組，科護士長任組長；管理小組 由各科派遣護師及護師以上職稱的人員參與，管理小組制定了崗位職責和會診程序，每年安 排值班表下發(fā)至全院各科室，涉及靜脈輸液方面的疑難問題或不良事件及時上報管理小組， 必要時可擴大會診。定期召開小組會議，學習靜脈輸液相關知識并對全院靜脈輸液安全管理 工作進行總結，對存在的問題提出持續(xù)改進的安全防范措施。三、加強靜脈輸液質量管理1、樹立“質量就是生命”的觀念，確保護理安全，持續(xù)提高服務質量，將其作為風險管 理的一種策略?？剖医M織經(jīng)常性的常規(guī)制度學習，加強對新上崗人員的培訓，從上崗起就規(guī) 范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責任心

5、差的護理人員實行“零度寬容”，即 決不寬容，毫不寬恕，使每位護理人員時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養(yǎng)。2、加強靜脈輸液和院感管理相關知識的培訓。分批派出靜脈輸液小組成員參加省內(nèi)外舉 辦的培訓班，還要求靜脈輸液小組成員及時了解國內(nèi)外有關靜脈輸液的最新動態(tài)。同時由輸 液組成員對各自科室內(nèi)的護理人員進行靜脈輸液相關知識培訓，科室出現(xiàn)與靜脈輸液有關的 不良事件及時按程序上報。護理部每年組織一次全院范圍內(nèi)的靜脈輸液安全管理知識專題講 座，內(nèi)容包括靜脈輸液護理現(xiàn)狀及展望、靜脈輸液護理方案決策、藥物性質與靜脈輸液的關 系、靜脈輸液并發(fā)癥的預防及處理、護士的自我防范措施、外周靜脈留置針操作規(guī)范及注意 事項等，

6、 年終組織專題案例分析， 對易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)與行為進行討論， 從中吸取經(jīng)驗教訓。 每年還組織 1-2 次醫(yī)院感染管理相關知識的學習， 提高通過不同層面、 不同范圍、 不同形式的 培訓增強了護理人員對靜脈輸液治療安全與風險管理的意識，從而自覺規(guī)范行為。3、規(guī)范操作行為，嚴格落實醫(yī)院感染管理相關規(guī)定。（ 1） 護理部申請統(tǒng)一購買了臨床護理技術操作規(guī)范基礎篇，人手一冊，要求護理人 員嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行。護理部、科護士長、護士長隨時隨機對執(zhí)行情況進行督查，每月 隨機進行操作考試，規(guī)范操作行為。（ 2） 嚴格執(zhí)行查對制度， 要求保證查對的嚴謹性， 護理人員必須攜帶輸液卡到床旁進行查 對，查對患者時必須

7、采取詢問患者姓名的方式進行。對危重、手術、昏迷、意識模糊以及無 自主行為能力的人實行腕帶識別制，以提高對患者身份識別的準確性。（ 3） 加強靜脈輸液各個環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控。 重點是治療室的管理、 操作過程中無菌原則 的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、口罩佩戴情況、輸液結束后用物的規(guī)范處置等。同時加 強職業(yè)防護教育，采取標準預防，提倡使用安全產(chǎn)品。（ 4） 強化法律意識， 完善各種記錄。 教育護士在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的同時要加強護理證據(jù) 的收集與管理。與靜脈輸液有關的證據(jù)主要包括：護理記錄、各種同意書、有護士簽名的治 療執(zhí)行單等，對化療和 PICC置管的患者必須實施知情告知和簽字制度。各類輸液執(zhí)行單

8、按規(guī) 定的時間執(zhí)行，同時簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。四、建立完善的風險報告、反饋系統(tǒng)，持續(xù)改進建立風險事件報告系統(tǒng)， 強化內(nèi)部管理機制， 提倡不斷提高， 不斷改正的精神。 任何一個 人，即使是最謹慎的醫(yī)務人員也會出差錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防 止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。因此我們對當事人避免單純的批評責備，而是采取“治病救人” 的教育方法，一方面教育護士要積極進行自我歸因，鼓勵其找出錯誤的根本原因并加以徹底 糾正，吸取教訓，總結經(jīng)驗，以防止其他人員重犯同樣的錯誤；另一方面，倡導當事人主動 報告差錯、事故，使之形成風氣。只有發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題，在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄 弱環(huán)節(jié)，在

9、解決問題中尋找更好的方法才能實現(xiàn)持久的安全。只有這樣，我們靜脈輸液的風 險以及安全管理才能取到比較理想的效果，才能做到“三好一滿意”的優(yōu)質護理服務，確保 患者的安全。近期我科無靜脈輸液護理有關的不良事件，無差錯發(fā)生。我們意識到提供高質 量的靜脈輸液護理是預防靜脈輸液治療風險、確保安全的最好方法，同時還需加強對護理人 員相關知識的培訓，加強與患者的溝通，建立良好的護患關系，完善證據(jù)系統(tǒng)管理。目前我 們醫(yī)院已構建了靜脈輸液配置中心，除此，我們還在繼續(xù)不斷地探索、學習管理經(jīng)驗，持續(xù) 改進工作，計劃通過培養(yǎng)靜脈輸液?？谱o士、完善靜脈輸液管理小組職能等途徑為患者提供 安全、有效、快捷的靜脈輸液治療。輸液

10、反應的處理報告制度 當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，護士應及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如 寒戰(zhàn)者給予保暖、 高熱者給予冰敷， 必要時吸氧， 并按醫(yī)囑予藥物處理， 同時做好下列工作：1）立即停止輸液， 啟用新的輸液器， 改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路， 并通知值班醫(yī)生。2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。3）留取標本及抽血培養(yǎng)。4）檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用 的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，醫(yī). 學教育網(wǎng)搜集整理放冰箱保存， 與藥劑科或檢驗科聯(lián)系， 藥品待藥劑科轉交相關部門抽樣 檢查，輸

11、液器等用具應由檢驗科細菌實驗室做相關的細菌學檢驗。5）上述各項均應填寫輸液反應報告表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務部，并做好護理記錄及交班工作。6）準確記錄病情變化及處理措施。7）各科設輸液及輸血反應登記本并及時記錄，記錄內(nèi)容包括： 科別、 床號、住院號、 姓名、性別、年齡、入院時間、診斷；輸液（血）的名稱、批號、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、數(shù)量、 輸注方式；反應的臨床表現(xiàn)、處理情況、發(fā)生反應的時間；送檢標本名稱、檢測結果、 報告日期 。五、熟悉常見輸液反應以及藥物外滲的常規(guī)護理、加強防范措施、減少并發(fā)癥 （一）常見輸液反應的防治及護理1 、發(fā)熱反應（ 1）發(fā)病特點：在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫

12、抖，迅速轉為高熱，嚴重發(fā)紺， 面色蒼白，重者心率快，脈細速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉。發(fā)熱反應是輸液反應中最 常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質污染液體或輸液用 品，也可能因藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。（ 2） 防治和護理：在輸液過程中，寒戰(zhàn)反應一旦出現(xiàn)，應立即暫?；蛲耆Ｖ馆斠?，并詳細檢查發(fā)生反應的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時保暖，立即注射非那根（2550 mg或其他抗過敏藥物，艾灸百會穴，發(fā)生虛脫時可針刺人中，嚴重時可注射腎上腺素（0.51 mg。留觀病人待退熱至38 C以下，并無其他不適才可離開。2、血栓性靜脈炎： 由于長期輸注高滲葡萄糖液體、血管內(nèi)膜藥物以及細胞毒

13、性藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導致靜脈管腔內(nèi)血液凝成血栓。（ 1 ）主要癥狀：局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不 適感。（2）防治和護理：安慰病人消除緊張情緒， 為病人更換注射部位使患肢休息， 局部熱敷， 嚴重時局部用 95酒精或 50硫酸鎂行熱濕敷。3、急性肺水腫：肺癌術后患者多見（ 1 ）發(fā)病特點：輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性肺水腫， 原有心臟病，心功能不全者，肺癌術后肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應特別注意，發(fā)病 時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴重時口鼻可噴涌出大 量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性啰

14、音，心音弱速。（2）防治和護理：發(fā)現(xiàn)這種情況， 應立即停止輸液， 取端坐位， 兩腿下垂， 以減少靜脈回流， 減輕心臟負擔，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%30%酒精，濕化吸氧，必要時靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭0.4 mg加50%葡萄糖40 ml緩慢靜注等對癥處理。4、過敏反應（ 1 ）主要為藥物性過敏性反應為多見： 目前，在臨床上多見于清開靈注射液、 雙黃連注射液、 氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時10 min1 h左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、有瘙癢、重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時應注意休克發(fā)生。（2）防治和護理：立即更換藥液和輸液管，即用5%葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根

15、25 mg,地塞米松5 mg,嚴重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。5、空氣栓塞（1）發(fā)病特點：由于輸液管輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續(xù)輸液接 瓶時不及時而又沒有注意重排空氣，使空氣進入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室內(nèi)阻塞肺動 脈口，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧。此時，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴重發(fā)紺， 聽診心前區(qū)可聞及一個響亮的 ”水泡聲”.“. 防治和護理：立即停止輸液，通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。立 即給予病人至左側臥位和頭低足高位，以減少空氣進入肺動脈口。并給予氧氣吸入

16、，嚴密觀 察病人全身情況，必要時對癥處理。（二）靜脈輸液外滲性損傷的防治藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途 徑，但是思想上麻痹，技術上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關藥理知識的缺乏等，常常會導 致不同程度的輸液外滲影響給藥，尤其我們醫(yī)院化療藥物的使用，引起組織嚴重損傷而加重 病人的痛苦。護理人員要了解靜脈輸液外滲的機理。為尋求有效的防治方法，避免和解除靜 脈滲漏給病人造成的痛苦，同道們進行了諸多的探討和嘗試，本文對靜脈輸液滲漏性損傷的 防治報告如下：1、外滲性損傷的因素：造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面（1）藥物因素：主要是細胞毒性藥物、

17、藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。引起滲漏性損傷的常見藥物有抗 腫瘤藥物，如THP（吡柔比星）、阿霉素、蓋諾、健擇、擇菲等等一些強刺激性化療藥物。血 管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明；陽離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣；高滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇。（2 ）機械因素：機械性損傷多為穿刺技術不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當， 特別是反復化療的患者，沒有做到有計劃地選擇血管，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不正 確，由于病人長期藥液輸入化療，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢 循環(huán)不良部位如手背、足背內(nèi)踝等

18、處穿刺所致。（3）機體與外環(huán)境因素：病人本身血小板數(shù)量多，靜脈注射部位彎曲，血管充盈度差， 病人不合作，尤其是長時間化療的患者，大多血管呈條索性靜脈炎、沒有彈性、易滑動，不 易掌握深淺度，特別是靜脈曲張的血管，輸注藥物后極易引起外滲。2、靜脈外滲的預防（1） 熟練掌握穿刺技術，加強護理人員責任心經(jīng)常觀察巡視病人，尤其對意識障礙或沒 有陪護的患者，更要加強巡視病房、經(jīng)常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發(fā)生應立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上：從小靜脈到大靜脈，從肢體遠端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復時間，一般選 擇彈性較好、部位適當、較直的靜脈有利于穿刺。進針要充分，中途要抽回血，證明針頭確 實完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當。（2） 正確掌握靜脈輸注藥物的濃度：靜脈應用強烈刺激藥物應正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，化療藥物使用前先脈沖式用生理鹽水、通暢后才給藥。如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%而新生兒應用濃度