治療疳積為啥無效原來疳積根本就不是脾虛積滯

1、治療疳積為啥無效？原來疳積根本就不是脾虛積滯！治療疳積為啥無效？原來疳積根本就不是脾虛積滯！2017-04-25 16:22 閱讀： 453廖教授想說的話寫書寫到疳證。按照記憶中的脾虛積滯來寫。寫完了，也滿 意，至少將如何脾虛，如何積滯，脾虛和積滯的關(guān)系，以及 如何補(bǔ)脾化積等闡述并總結(jié)了。突然想到，疳證的“疳”字，過去老師講授和其它人引用， 也就是“干”和“甘”吧？但還是想查一查， 看歷史上的 “疳” 這個字和疳這個證到底是誰提出來的。一查，見到最早提出疳的竟然是諸病源候論 。認(rèn)真閱讀 體味 1400 多年前巢元方博士的論述，才豁然開朗。原來， 疳證的發(fā)生是另有其因，疳證屬于脾虛積滯真的就是想

2、當(dāng) 然。由于歷史上和今天的中醫(yī)都忽略了巢元方的疳積理論。沒有 抓住關(guān)鍵，治療方向都偏離才導(dǎo)致了中醫(yī)千百年治療疳積的 困惑。完成這篇文章后，我再次告誡自己，讀書要認(rèn)真思考，要帶著獨(dú)立的、科學(xué)的觀點(diǎn)去檢查我們所謂的傳統(tǒng)中醫(yī)理論！正本清源是傳統(tǒng)中醫(yī)刻不容緩的任務(wù)！疳證【定義】“干”者，干也。一言其形體消瘦如干柴棒，二言其干涸、津枯，喜飲水自救。是一類以形體消瘦，面黃發(fā)枯， 精神萎靡或煩躁，肚大青筋，食欲不振或喜飲水等為特征的 慢性營養(yǎng)障礙性疾病?！静∥弧科ⅲㄒ龋┪?，腎，并累及五臟?！静荨繗鈾C(jī)壅遏?！静⌒浴靠珊蔁?。脾胃虛寒，食積化熱化燥【病因】先天不足與后天喂養(yǎng)不當(dāng)，長期營養(yǎng)攝入障礙。或 嚴(yán)重嘔吐

3、、腹瀉、急腹癥等傷及脾胃?！净静C(jī)】無積不成疳與蒸熱薰灼。前者多虛，因脾胃虛 損，運(yùn)化無力，積滯停。后者為實(shí)，乃變蒸異常，蒸熱燔， 薰灼焚毀， 致氣液兩傷。 兩者均致患兒氣血不足， 發(fā)育障礙【理論依據(jù)】一、中醫(yī)1. 疳積的脾虛積滯學(xué)說這是傳統(tǒng)中醫(yī)的主流觀點(diǎn)。疳積之本在脾胃虛弱，疳積之標(biāo)在積滯。脾虛，運(yùn)化失常， 必致積滯生。而積滯停，運(yùn)化負(fù)擔(dān)過重，又必然損傷脾胃， 致脾胃虛弱。脾虛與積滯孰多孰少，誰先誰后成為了辨識疳 積和指導(dǎo)治療疳積的原則。古人謂“無積不成疳” “積為疳 之母”。般認(rèn)為由于先天脾胃不足，或后天調(diào)護(hù)失職，或營養(yǎng)來源 匱乏，或劇烈吐瀉，或慢性瀉痢、嘔吐、黃疸、腹痛等原因，均可損傷

4、脾胃，致脾胃氣虛，運(yùn)化無力，水谷精微不能化生氣血，而釀成痰濁、積滯、郁熱等。脾胃虛弱，氣血不足，營養(yǎng)不良，發(fā)育受到影響，表現(xiàn)為面黃肌瘦，患兒體重不長 或減加載中 .容加載失敗，點(diǎn)擊此處重試加載全文輕，食欲全無，毛發(fā)枯黃。痰濁、積滯停則脘痞、腹脹、腹?jié)M、腹時痛，大便不調(diào)。郁熱聚，消谷灼津則消谷善饑，煩 渴引飲。2. 疳證的“蒸熱燔”學(xué)說這是疳證的本源理論。認(rèn)真查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)“疳”首見于諸病源候論虛勞病諸 候虛勞骨蒸候（注意篇名。不會是脾虛?。?，謂“蒸盛過 傷，則變?yōu)轲帷?，“久蒸不除，多變成疳” 。明確疳證為小兒 變蒸出現(xiàn)意外，陽熱蒸騰太過， “壯火食氣”和“熱盛傷津” 所致。保嬰撮要疳謂“蓋疳

5、者干也”。幼科鐵鏡辨 疳疾“疳者，干而瘦也” 。可見，“疳”最早產(chǎn)生于古人對孩子變蒸的認(rèn)識。變蒸是傳 統(tǒng)中醫(yī)一種有爭議的小兒生長發(fā)育理論。其一認(rèn)為正確。典 型例子為蠶與蛇的脫殼與動物冬眠結(jié)束。認(rèn)為人的一生也會 有多次大的生長發(fā)育周期。其二認(rèn)為錯誤。因?yàn)槿说纳L與 發(fā)育不可能如古人所規(guī)定的那么機(jī)械（初生起， 32 日一變， 64日變且蒸， 10變 5小蒸，歷 320 日。小蒸以后大蒸，大 蒸共 3次，第 1、2次各 64日，第 3次為 128 日。合計(jì) 576 日。甚至將每一變與每一蒸同人體每一塊骨頭和每一條經(jīng)絡(luò) 的變化相聯(lián)系） 。其實(shí)，變蒸是小兒生長周期之間轉(zhuǎn)換的一種規(guī)律和現(xiàn)象。小 兒生長發(fā)育

6、很快，各個生長發(fā)育時期速度不同。在同一個生 長發(fā)育周期，能量和生長速度基本同一，沒有不適應(yīng)。當(dāng)孩 子從一個生長周期轉(zhuǎn)向另一個生長周期的時候，能量與生長 呈跳躍性，小兒理應(yīng)不適應(yīng)。由于小兒年齡越小，生長發(fā)育 越快。即 1月生長發(fā)育最快。以后每經(jīng) 1-2 月，其生長發(fā)育 速度與前期相比明顯減緩。當(dāng)由快的生長發(fā)育周期逐漸變慢 時，就有一部份能量需要釋放，于是就產(chǎn)生發(fā)熱、神疲（或 躁動）、不思食等癥狀。特別是發(fā)熱，它是變蒸的必須癥狀。 因?yàn)榘l(fā)熱本身意味著能量的直接釋放。根據(jù)諸病源候論的基本思想，疳積的產(chǎn)生決不是脾虛和 積滯，而是因?yàn)樽冋魰r，變得太過或持續(xù)時間太久，能量得 不到有效釋放，蒸熱太過，熱所焚

7、，氣之傷。蒸熱太久，熱 之灼，津之亡。顯然疳積與吃（饑餓或撐脹）無關(guān)，而是孩 子在發(fā)育過程中由于變蒸異常，熱得不到宣泄，無端消耗了 人的元?dú)夂徒蛞撼霈F(xiàn)的一種氣液雙亡的病變。3. 疳積的發(fā)育障礙學(xué)說疳證的特征為形體消瘦。由于身高多與遺傳相關(guān)，體重更能 動態(tài)反應(yīng)形體發(fā)育情況，因此，疳證的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患兒的 體重至少比正常同齡兒童低 15%以上，甚至更多。同時伴有 食欲不振、精神萎靡、肚子膨大、二便異常等（脾疳） 。加 之五疳中的骨畸形和萎軟（腎疳） ，目翳與失明（肝疳） ，呼 吸道之長期咳嗽、咯血與氣喘（肺疳）和口舌生瘡赤爛、牙 齦腫痛（心疳）等。顯然，疳積所有表現(xiàn)出來的特征無疑為 一種兒童時期的

8、生長與發(fā)育滯后。蒸熱燔學(xué)說也提示疳證是發(fā)育過程中的特有疾病。兒童生長發(fā)育滯后的典型疾病是五遲五軟與五硬。它們主要 表現(xiàn)為行為、運(yùn)動與智能的滯后與異常。其實(shí)，兒童的生長發(fā)育滯后既有行為、運(yùn)動、智能，也有形 體。因此，可以認(rèn)為兒童疳積只不過是形體發(fā)育障礙，特別 是胃腸道發(fā)育障礙的表現(xiàn)形式不同罷了。即，它與五遲五軟 五硬機(jī)理一樣。目前中醫(yī)將五遲五軟五硬主要?dú)w于腎和肝，歸于先天不足。 而將疳積主要?dú)w于脾胃，歸于后天。如果從發(fā)育角度上看， 疳積也應(yīng)該歸于腎和肝，歸于先天的某種因素。然而，即使歸于先天，定位肝腎，并按此治療，臨床仍然難 有好的療效。因?yàn)檫@類疾病確實(shí)是大腦的問題，特別是疳積 中那種特別能吃，

9、完全沒有飽覺；特別想喝，喝了還解不了 渴的患兒，以及在保證了攝入營養(yǎng)基礎(chǔ)上仍然體重不長的情 況。真應(yīng)該從大腦，從中樞加以思考。4. 人類同疳積的斗爭史疳積被中醫(yī)譽(yù)為兒科四大難癥（麻、痘、驚、疳）之一。一 部中醫(yī)兒科史就是人類同疾病，特別是同四大難癥作斗爭的 歷史。雖然這種斗爭導(dǎo)致了很多經(jīng)驗(yàn)的積累和理論框架成 型，也曾經(jīng)活人無數(shù)。但不可否認(rèn)的是：麻疹和天花最終靠 種痘術(shù)解決，破傷風(fēng)靠新法接生和疫苗解決，疳積大多靠今 天繁多而富有營養(yǎng)的食物解決。考過去疳積，多數(shù)因?yàn)殚L期沒吃沒喝，營養(yǎng)嚴(yán)重不足。它們 奠定了疳積的脾虛積滯理論。那個年代，那種情況，補(bǔ)脾當(dāng) 然有效。但是今天的疳積，在營養(yǎng)物質(zhì)已經(jīng)充分的條

10、件下， 再持脾虛積滯學(xué)說，還一味的追求補(bǔ)脾可能就不太適宜了。5. 脾與胰傳統(tǒng)中醫(yī)五臟有脾而沒有胰。經(jīng)時代，“脾”寫作“”。考胰字，古代有“”。廣韻“與之切，音飴，豕息肉也，又謂之豬”正字通謂“，豕息肉”類篇才正式出現(xiàn)“胰”字。可 見從文字考證，脾字在先，胰字在后，經(jīng)時代的脾（）其實(shí)是胰。文字可以游戲， 可以根據(jù)今天需要而取舍。 但解剖無法改變！考?xì)v代關(guān)于脾的解剖。 難經(jīng)四十二難“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血” ?！吧⒏唷笔鞘裁?？只能是胰腺。東漢釋名“脾，裨也。在胃下”胃下是什么？只能是胰腺。周禮天官醢人“脾析，即牛百葉也”牛百葉為牛胃無疑。其它 如醫(yī)學(xué)入門 、遵生八箋等均

11、認(rèn)為脾與胃腸相通。 素 問太陰陽明論直接指出“脾與胃以膜相連耳”可見， 經(jīng) 時代的脾真是胰。從功能上看。胰含胰蛋白酶和胰淀粉酶，是主運(yùn)化的物質(zhì)基 礎(chǔ)。胰又是分泌器官，分泌胰島素，廣泛參與血糖調(diào)節(jié)，是 決定饑餓、精力、心情、胖瘦的重要因子，是統(tǒng)血與主四肢 肌肉的基礎(chǔ)。因此，即使是脾虛積滯學(xué)說，其本質(zhì)也應(yīng)該是胰和分泌功能 紊亂所致。二、西醫(yī)疳積屬西醫(yī)兒童慢性營養(yǎng)不良。1. 病因 發(fā)病原因包括攝食不足，喂養(yǎng)失誤和疾病影響等。攝食不足 見于窮困地區(qū)， 是過去中國普遍存在的現(xiàn)象。 物質(zhì)極度貧乏， 母親奶水質(zhì)量差或無奶，長期攝食不足，未能滿足生長發(fā)育 需要。喂養(yǎng)不當(dāng)主要發(fā)生在斷奶前后， 因?yàn)槲桂B(yǎng)不耐受而致

12、， 或食入過多，添加與嬰兒月齡不相符的食品，導(dǎo)致消化功能 受損。疾病因素主要有遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、 各種消化酶缺乏等。此外，腸寄生蟲病、結(jié)核病、麻疹、反 復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如 唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴(yán)重 的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難，某些遺傳性代障礙和免疫 缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。早產(chǎn)和雙胎易引起營養(yǎng)不良， 宮感染， 孕母疾病或營養(yǎng)低下， 胎盤和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不足和宮生 長阻滯。2. 病理過程輕度營養(yǎng)不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎 縮，體重比同齡兒童低。機(jī)體其它組織、器官的病理改

13、變尚 不明。重度營養(yǎng)不良常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖 維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器 均縮小。由于糖元不足或消耗過多常常引發(fā)低血糖癥。體脂肪大量消 耗，血清膽固醇下降。蛋白攝入不足和消耗增加形成負(fù)氮平 衡。細(xì)胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及 其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少?；钚詼p低，影響 各種營養(yǎng)素消化吸收。心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血 壓偏低，脈搏細(xì)弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經(jīng)系 統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失常，運(yùn)動和語言發(fā)育遲緩。細(xì)胞和體液免疫功 能低下，易并發(fā)各種感染，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)。3. 營養(yǎng)不良的分類。I度營養(yǎng)不良：精神狀態(tài)正常。

14、體重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度為 0.8 厘米 -0.4 厘米，皮膚干燥，身高不影 響。H度營養(yǎng)不良：精神不振，煩躁不安，肌力減弱，肌肉松弛， 體重重低于正常 25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于 0.4厘米， 皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無光澤，身高比正常減低。出 度營養(yǎng)不良：精神萎靡，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā) 育落后，肌肉萎縮，肌力低下，體重低于正常 40%以上，腹 壁皮下脂肪消失， 額部出現(xiàn)皺紋， 呈老人樣面容。 皮膚蒼白、 干燥、無彈性，毛發(fā)干枯， 身高明顯低于正常， 常有低體溫、 脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴(yán)重者可因血清蛋白降低而出 現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。4. 治療首要是補(bǔ)充

15、足夠的營養(yǎng)。采取缺啥補(bǔ)啥的原則。其次是積極治療原發(fā)性疾病?！局委煛恳弧⒃?. 補(bǔ)脾化積為傳統(tǒng)治法。2. 預(yù)防變蒸太過太久，清瀉心肝。積極防治兒童發(fā)燒。3. 滋補(bǔ)肝腎。補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)陰生津。二、治法1. 中藥：太子參、白術(shù)、茯苓（健脾益氣） 、神曲、谷芽、麥 芽、山楂、萊菔子（消食化積） 、白薇、淡竹葉、胡黃連（清 解蒸熱之薰灼） 、西瓜翠衣、桑椹（滋養(yǎng)陰津） 、鹿角霜、補(bǔ) 骨脂、熟地、當(dāng)歸（益元?dú)猓a(bǔ)血） 、白芍、山茱蓃（斂肝 緩急）2. 小兒推拿： 補(bǔ)脾經(jīng)、 補(bǔ)腎經(jīng)、 掐揉二人上馬 （先后天雙補(bǔ)） 清胃經(jīng)、掐揉四橫紋、推板門、推下六腑、腹部操作（化積 滯，助消化，通大便，促吸收） 、捏脊（攻補(bǔ)

16、兼施補(bǔ)元?dú)猓?消導(dǎo)積滯）、抱肚法（調(diào)節(jié)胃腸，瀉濁排氣） 、雙點(diǎn)門（促發(fā) 育）、水底撈月與輕摩涌泉（清蒸熱，養(yǎng)陰精，助睡眠）【注意事項(xiàng)】1.療程長，需要耐心堅(jiān)持。2.飲食添加不宜太過，遵循少量加入，逐漸加入的原則3. 保持二便通暢，增加胃腸空間【支撐材料】醫(yī)學(xué)正傳疳病論“蓋其病因肥甘所致， 故命名曰疳。嬰童百問“恣食甘肥粘膩，生冷咸酸，以滯中月完，貝y疳因積而成?！比数S小兒方論疳“疳皆乳食不調(diào)，甘肥無節(jié)而作也?；驄胗钻I乳，粥飯?zhí)? 耗傷形氣，則疳之根生?；蛉齼哨嘧浜?，乳食稍多，過飽無度, 則疳因積成?！庇卓漆屆跃矶岱e疳病原由癥治“其病多因乳哺失常，肥甘不節(jié)，腸胃積滯而得之?！被钣仔臅碇叙岚Y

17、“大抵疳之為病，皆因過餐飲食，于脾家一臟，有積不治，傳之余臟，而成五疳之候”。太平圣惠方治小兒一切疳諸方“夫小兒疳疾者，其狀多端，雖輕重有殊，形證各異，而細(xì)窮根本，主療皆同，由乳哺乖宜，寒溫失節(jié)，臟腑受病，氣 血不榮，故成疳也。”幼幼集成諸疳證治云： “凡病疳而形不魁者，氣衰也，色不華者，血弱也。氣衰血弱知其脾胃必傷。 ”幼科發(fā)揮 “疳證，此小兒科之極病也，雖有五臟之不同， 其實(shí)皆脾胃之病也” 。幼幼集成諸疳證治“夫疳之為病，？?究其病源，莫不由于脾胃?！毙核幾C直訣 “疳皆脾胃病，亡津液之所作也。 ”“因大病或吐瀉后，以藥吐下，致脾胃虛弱，亡津液。醫(yī)見 潮熱，妄謂其實(shí)乃以大黃、牙硝輩利之，利

18、即多矣，不能禁 約而亡津液，即成疳矣” 。幼科鐵鏡辨疳疾“疳者，干而瘦也。此由寒熱失理，飲食失節(jié)，或因吐久、 瀉久、痢久、瘧久、熱久、汗久、咳久、瘡久，以致脾胃虧 損，亡失津液而成也。 ”小兒衛(wèi)生總微論方五疳 “小兒疳者，因脾臟虛損，津液消亡。病久相傳，至五臟皆損也。 ”醫(yī)宗金鑒“乳食傷脾是病原，甘肥失節(jié)生積熱，氣血津 液被熬煎?！睖夭l辨解兒難“疏補(bǔ)中焦，第一妙法。升降胃氣，第二妙法。升 陷下之脾陽，第三妙法。甘淡養(yǎng)胃，第四妙法。調(diào)和營衛(wèi)， 第五妙法。食后擊鼓，以鼓動脾陽，第六妙法。難經(jīng)謂:傷其脾胃者，調(diào)其飲食，第七妙法。如果生有疳蟲，再 少用苦寒酸辛此第八妙法?？荚懝?、東垣，每用丸藥緩運(yùn)脾陽，緩運(yùn)胃氣亦第九妙法也?！北氪橐嶙C認(rèn)為“蓋疳者干也，因脾胃津液干涸而患，在小兒為疳，在大人為癆，總以調(diào)補(bǔ)胃氣為主。”活幼口議疳疾癥候方議 “治疳之法，量候輕重，理其 臟腑，和其中脘，順其三焦，使胃氣溫而納食，益脾元壯以 消化，則臟腑自然調(diào)貼，令氣脈與血脈相參，壯筋力與骨力 俱健，神清氣爽，疳消蟲化，漸次安愈。 ”氏錦囊秘錄小兒疳證總要“雖積者疳之母，而治疳先于去積，然遇虛極者而迅攻之，則積未去而疳愈危矣。故壯者，先去積而后扶胃氣：衰者，先扶胃氣而