最新特種設備管理臺賬表格

1、特種設備使用變更申請表使用單位名稱：設備名稱使用地點使用證號注冊代碼變更項目有關說明安全狀況變化改變用途：改變介質：改變使用參數(shù)：安全等級變化：停用原因：停用預計停用時間：設備封存情況：移裝新安裝地點：過戶擬過戶單位：報廢停用時間：重新啟用啟用時間：重新檢驗情況：tt / r .,1 、，、. rtr-t提父的有關資料1 1使用證1 1檢驗報告1 1注冊表1 1其他資料使用單位意見（章）經(jīng)辦人：年 月日登記機構意見（章）經(jīng)辦人：年 月曰注：多臺設備可另加附頁特種設備定期檢驗申請表我單位臺在用特種設備的檢驗有效期將于 年 月 日屆滿，根據(jù) 特種設備安全法第四十條的規(guī)定，現(xiàn)申報進行定期檢驗。特種設

2、備定期檢驗計劃明細表 （共 頁）序號設備名稱單位內(nèi) 部編號注冊代碼檢驗有 效期計劃檢 驗日期填報人：聯(lián)系電話：單位地址：郵政編碼：*公司（公章）年月曰*公司特種設備安全管理臺賬單位名稱：地址：安全管理部門：安全管理人員： 特種設備：鍋爐臺，壓力容器個，場（廠）內(nèi)專用機動車輛輛，起重機械臺，電梯臺，壓力管道個 單元、條、m。序號設備注冊代碼使用證編號設備名稱型號單 位 內(nèi) 部 編 號制造單位名稱使 用 狀 態(tài)設 備 地 點八、出廠編號檢驗單位檢驗日 期/下次 檢驗日期安全管理人員檔案號填表人： 填表時間： 共頁第頁*公司特種設備作業(yè)人員管理臺賬單位名稱：安全管理部門：安全管理人員：序號姓名性別身

3、份證號所在車間資格證號持證項目有效期復審記錄填表人： 表時間： 頁，第頁安全閥管理臺賬單位名稱：安全管理部門：安全管理人員：序號名稱制造單位出廠編號規(guī)格型號公稱壓力安裝位置安裝 位置 最高 工作 壓力整疋壓力校驗單位校驗日期校驗報告編號下次校驗日期使用狀態(tài)填表人：填表時間： 頁，第頁特種設備安全技術檔案單位名稱：設備名稱：設備型號：注冊代碼：檔案建立日期：歸檔號：建檔人：目錄序號文件名稱頁碼1隨機資料（由設備制造方和安裝方提供）2特種設備注冊登記表和使用證料（質監(jiān)局辦理）3特種設備定期檢驗記錄（附表1）4檢驗合格報告（特種設備監(jiān)督檢驗所出具）5日常使用狀況記錄（企業(yè)根據(jù)設備情況自行制定）6安全

4、附件（包括特種設備上的安全閥、壓力表、電 梯限速器、力矩限制器等）定期檢驗記錄（附表2）7安全附件校驗、檢驗報告8保養(yǎng)維修記錄（附表3，電梯的日常維保記錄由維保 單位提供，使用單位保存維保記錄）9設備運行故障和事故記錄 （附表4）特種設備定期檢驗記錄設備注冊代碼使用證編號設備名 稱（型號）出廠編號單位 內(nèi)部 編號投用日期安裝地址使用狀態(tài)定期檢驗記錄檢驗日期下次檢驗日期檢驗情況記錄檢驗報告編號檢驗結論檢驗單位檢驗員備注安全附件定期檢驗記錄安全附件名稱型號出廠編號所屬特種設備名稱（型號）所屬特種 設備出廠 編號安全附件安裝位置使用狀態(tài)定期檢驗記錄檢驗日期下次檢驗日期檢驗情況記錄檢（校）驗報 告編號

5、檢驗結論檢驗單位檢驗員備注特種設備保養(yǎng)維修記錄設備名稱（型號）：所在地點：保養(yǎng)日期保養(yǎng)維修內(nèi)容維修單位維修人員設備管理人員特種設備運行故障和事故記錄設備注冊代碼使用 證編 號設備名 稱（型號）出廠編號單位內(nèi)部編號投用日期安裝地址使用狀態(tài)日期故障/事故記錄記錄人備注*公司特種設備安全自行檢查表（月份）安全檢查時間：年 月曰一月曰序號檢杳項 目檢杳記錄存在問題（可另附 頁）1使用登記在用設備數(shù)量臺，已辦理使用登記臺，未 登記設備臺。2定期檢 驗在檢驗有效期內(nèi)數(shù)量臺，超期未檢數(shù)量_臺3作業(yè)人員持證人員是否滿足要求：是否；未持 證上崗人數(shù)人4安全教育是否疋期對本單位職工進仃安全培訓教育：是否5管理機構

6、及人員安全管理機構是：_。安全管理人員：專職人，兼職人。持證 人。6安全技 術檔案 情況是否逐臺建檔：是否；是否專人管 理：是否；檔案是否完善：是否7維護保養(yǎng)按規(guī)定維護保養(yǎng)口未按規(guī)定維護保養(yǎng)8安全管 理責任 制度安全管理制度是否建立：已制定未制 疋；是否建立特種設備使用安全管理責任體 系和崗位安全責任制：是否9操作規(guī)程特種設備操作規(guī)程是否上墻懸掛：是口 否，10應急預 案及演 練是否編制了可行的應急預案：是否； 救援裝備是否齊全：齊全不齊全；是 否進行救援演練并有記錄：是否11安全附 件及安 全保護 裝置是否能夠安全使用：是否；鍋爐壓力 容器安全閥、壓力表等是否有有效的檢定證 書或標記：是否；相關保護裝置和報 警裝置良好：是否。12現(xiàn)場運行設備運行（水位、壓力、溫度、載荷）是否 在許可范圍內(nèi)：是否；是否及時真是 填寫運行記錄：是否。13隱患治理對設備定期檢驗、自行檢查、操作保養(yǎng)中發(fā) 現(xiàn)的問題以及政府有關部門檢查中提出的問 題是否全部按規(guī)定完成了整改：是否。14其他檢 查情況 說明發(fā)現(xiàn)問題的整改計劃和措施（可附材料）特種設備安全管理負責人簽名：檢查人員簽名：特種設備隱患管理臺賬單位名稱：安全管理部門：安全管理人員：序號隱患名稱及描述來源登記 時間整改措施及整改時限整改責任人處理情況確認人/時間備注特種設備運行故障和事故記錄單位名稱：管理部門：設備名稱內(nèi)部編