構(gòu)音障礙的評定與治療（課堂PPT）

1、.1構(gòu)音障礙的評定與治療構(gòu)音障礙的評定與治療唐木得廣東省殘疾人康復(fù)中心.2學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解構(gòu)音障礙的定義及病因；2、明確構(gòu)音障礙分類標(biāo)準(zhǔn)及常見類型；3、掌握構(gòu)音障礙的評定方法；4、掌握構(gòu)音障礙的治療措施。.3什么是構(gòu)音？什么是構(gòu)音？ 構(gòu)音是通過發(fā)音器官的活動形成聲音的過程，也就是我們平常說的發(fā)音。 由于發(fā)音器官各部分的活動，使口腔發(fā)生變化而產(chǎn)生各種說話的聲音。如果發(fā)音器官各部分活動配合得不協(xié)調(diào)，或發(fā)音動作不準(zhǔn)確，甚或一些發(fā)育部位活動不自如，導(dǎo)致發(fā)出錯誤的語言聲音，便是構(gòu)音障礙。 臨床醫(yī)生對構(gòu)音障礙患者的恰當(dāng)檢查和評定，是采取正確治療措施的關(guān)鍵。 .4什么是構(gòu)音障礙？ 構(gòu)音障礙(dy

2、sarthria)是指由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致言語肌肉的麻痹或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。.5構(gòu)音障礙主要表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為說話含糊不清，不流利，發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，音量、音調(diào)、速度、節(jié)律、韻律異常，鼻音過重等。強調(diào)呼吸運動、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化。運動障礙是其病理基礎(chǔ)，因此又稱為運動性構(gòu)音障礙。.6構(gòu)音障礙常見病因 常見病因有腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。構(gòu)音障礙可以單獨發(fā)生，也可與其他語言障礙同時存在，如構(gòu)音障礙合并失語癥。 此外，因為構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙，稱為器質(zhì)性構(gòu)音障礙。如腭裂，通過手術(shù)可修補缺損，但部分會

3、遺留構(gòu)音障礙，通過語言訓(xùn)練可以治愈或改善。有部分學(xué)齡前兒童，不存在任何運動障礙、聽力障礙和形態(tài)異常，但發(fā)音不清晰，稱為功能性構(gòu)音障礙，通過訓(xùn)練這種障礙可以完全恢復(fù)。.7 構(gòu)音障礙是口語交流機械部分的語音障礙，而詞法和語法正常?；颊呔哂羞M行語言交流所必需的語言符號系統(tǒng)，具有語言的形成、語言的接收的能力，僅在語言輸出的最后階段即運動性語言形成的階段，因肌肉麻痹、運動不協(xié)調(diào)等而不能形成清晰的言語。常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困難。 構(gòu)音障礙言語損害程度與神經(jīng)肌肉受損的程度一致。言語肌群的速度、力量、范圍、方向和協(xié)調(diào)性是患者言語是否清晰的關(guān)鍵。如果言語肌群嚴重受損，就不能產(chǎn)生任何可被理解的語音。.8二

4、、構(gòu)音障礙分類二、構(gòu)音障礙分類 運動性構(gòu)音障礙根據(jù)神經(jīng)解剖和言語聲學(xué)特點分為六種類型。.9（一）痙攣性構(gòu)音障礙（一）痙攣性構(gòu)音障礙（中樞性運動障礙） 由上運動神經(jīng)元損傷后構(gòu)音肌群的肌張力增高及肌力減弱所致。舌、唇運動差，軟腭抬高減退。缺乏音量控制，發(fā)音增強，說話費力，發(fā)音時初始音就大，不會小聲。音拖長，不自然中斷。音量、音調(diào)變化，出現(xiàn)粗糙音，費力音。元音，輔音歪曲，鼻音過重。肌張力增強，反射亢進，無肌萎縮或廢用性萎縮，病理反射陽性，咽反射、下頜反射亢進。見于雙側(cè)腦血管病、假性球麻痹、腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化等。.10（二）馳緩性構(gòu)音障礙（二）馳緩性構(gòu)音障礙（周圍性運動障礙） 由于下運動

5、神經(jīng)元損傷，如顱神經(jīng)麻痹、球麻痹、或肌肉本身障礙，導(dǎo)致構(gòu)音肌群運動障礙，肌力低下、肌張力降低、肌萎縮，腱反射降低。出現(xiàn)發(fā)音不清，音量弱，音調(diào)低，鼻腔漏氣，不適宜的停頓，氣息音，聲母、韻母錯誤。常伴有吞咽困難。.11（三）失調(diào)性構(gòu)音障礙（三）失調(diào)性構(gòu)音障礙（小腦系統(tǒng)障礙） 由于小腦或其腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變，導(dǎo)致構(gòu)音肌群運動不協(xié)調(diào)，運動的力量、方向、范圍、時機控制能力差。元音、輔音歪曲較輕，以韻律失常為主，聲音的高低強弱呆板，震顫，初始發(fā)聲困難，聲音大，重音和語調(diào)異常，發(fā)音中斷明顯，間隔停頓不當(dāng)。見于腦腫瘤、多發(fā)性硬化、酒精中毒、外傷等。.12（四）運動過多性構(gòu)音障礙（四）運動過多性構(gòu)音障礙（錐體外系

6、障礙） 由于錐體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運動和肌張力改變，導(dǎo)致構(gòu)音器官的不隨意運動，破壞了有目的的運動而造成元音和輔音歪曲，失重音，不適宜的停頓，產(chǎn)生費力音，發(fā)音強弱急劇變化，突發(fā)的呼氣和吸氣，鼻音過重等。見于舞蹈病、肌陣攣、手足徐動。.13（五）運動過弱性構(gòu)音障礙（五）運動過弱性構(gòu)音障礙（錐體外系障礙） 由于錐體外系病變，使構(gòu)音器官運動范圍和速度受限，僵硬。由于運動范圍和速度受限，發(fā)音成為單一音量，單一音調(diào)，重音減少，有呼吸音或失聲現(xiàn)象。多見于帕金森病。.14（六）混合性構(gòu)音障礙（六）混合性構(gòu)音障礙（運動系統(tǒng)的多重障礙） 由上下運動神經(jīng)元病變造成，如威爾森病、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、

7、多發(fā)性卒中等。多種運動障礙混合或合并出現(xiàn)，表現(xiàn)為各種癥狀混合。.15三、構(gòu)音障礙的評定三、構(gòu)音障礙的評定 構(gòu)音障礙評定目的是為了明確構(gòu)音障礙的有無、種類和程度，推定原發(fā)疾病及損傷部位，為制定治療計劃提供依據(jù)。 常用構(gòu)音障礙評定方法有Frenchay構(gòu)音障礙評定法和中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評定法。.16（一）（一）Frenchay構(gòu)音障礙評定法構(gòu)音障礙評定法 Frenchay構(gòu)音障礙評定法分為八個部分，包括反射、呼吸、舌、唇、頜、軟腭、喉、言語。每一細項按損傷嚴重程度分為a至e 級，a級為正常，e級為嚴重損傷。.17（二）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙（二）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評定法評定法 包括構(gòu)

8、音器官評定和構(gòu)音評定兩部分。 1、構(gòu)音器官評定、構(gòu)音器官評定 目的：通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運動障礙。 范圍：肺(呼吸情況)、喉、面部，口部肌肉，硬腭，腭咽機制，舌，下頜，反射。 用具：壓舌板，筆式手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診槌、鼻息鏡等。 方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時，通過指示或模仿，做粗大運動，對障礙部位、構(gòu)音器官形態(tài)、障礙程度、性質(zhì)、運動速度、運動范圍、運動力量、運動的精巧性、正確性、圓滑性進行評價。.182、構(gòu)音評定、構(gòu)音評定 2、構(gòu)音評定、構(gòu)音評定 構(gòu)音檢查是以普通話語音為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙

9、進行系統(tǒng)評價。 .19四、四、 構(gòu)音障礙的治療構(gòu)音障礙的治療 構(gòu)音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位便是構(gòu)音訓(xùn)練的重點部位；構(gòu)音評定所發(fā)現(xiàn)的哪些音可以發(fā)，哪些音不能發(fā)，哪些音不清晰等就決定了構(gòu)音訓(xùn)練時的發(fā)音順序。一般來說均應(yīng)遵循由易到難的原則。.20（一）構(gòu)音器官運動功能的訓(xùn)練（一）構(gòu)音器官運動功能的訓(xùn)練 1、呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練 呼吸氣流量及呼吸控制是正確發(fā)聲、發(fā)音的基礎(chǔ)。重度患者呼吸訓(xùn)練應(yīng)視為首要的訓(xùn)練項目，臥位或坐位。仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，平穩(wěn)呼吸，治療師的手平放在患者的上腹部，在吸氣末時，隨患者的呼氣動作平穩(wěn)施加壓力，通過橫膈上升運動使呼氣相延長。坐位放松，治療師站在患者的前方或側(cè)前方，雙

10、手放在患者胸廓的下部，在呼氣末輕輕擠壓可以使呼氣逐漸延長。病情改善后，或輕中度患者可采用吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹羽毛、吹紙張等方法。.212、舌唇運動訓(xùn)練：、舌唇運動訓(xùn)練： 通過構(gòu)音器官檢查，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有患都存在舌唇的運動不良，它們的運動不良會使所發(fā)的音歪曲、置換或難以理解。訓(xùn)練患者唇的張開、閉合、前突、縮回。舌的前伸、后縮、上舉、向兩側(cè)的運動等。訓(xùn)練時面對鏡子，使患者便于模仿和糾正動作。較重患者可以用壓舌板和手法協(xié)助他完成，另外，可以用冰塊摩擦面部、唇和以促進運動。.223、下頜運動訓(xùn)練、下頜運動訓(xùn)練 下頜肌麻痹的患者可能會出現(xiàn)下頜的下垂或偏移而使唇不能閉合，

11、可以把左手放在頜下，右手放在患者的頭部，幫助做下頜上舉和下拉的運動，幫助雙唇閉合。.234、腭咽功能訓(xùn)練、腭咽功能訓(xùn)練 由于軟腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)，使腭咽閉鎖功能障礙，鼻音過重。訓(xùn)練目的主要是加強軟腭肌肉強度?？煽朔且暨^重。 （1）“推撐”療法：患者兩手放在桌面上向下推；兩手掌由下向上推；兩手掌相對推或兩手掌同時向下推，并同時發(fā)au的聲音。隨著一組肌肉的突然收縮，其他肌肉也趨向收縮，增加了腭肌的功能。另外訓(xùn)練發(fā)舌后部音如ka、kei、ka、 kei等也用來加強軟腭肌力。 （2）引導(dǎo)氣流法：引導(dǎo)氣流通過口腔，減少鼻漏氣。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹羽毛、吹紙張等。.24

12、（二）構(gòu)音訓(xùn)練（二）構(gòu)音訓(xùn)練 1、發(fā)音的訓(xùn)練、發(fā)音的訓(xùn)練 先訓(xùn)練發(fā)元音，然后發(fā)輔音，輔音先由雙唇音開始如p、p、m等。能發(fā)輔音后，輔音與元音相結(jié)合，發(fā)音節(jié)pa、pa、ma、fa等，元音加輔音再加元音的形式，最后過渡到字、單詞和句子的訓(xùn)練。在訓(xùn)練發(fā)音之前，要依據(jù)構(gòu)音檢查中構(gòu)音類似運動障礙的結(jié)果，進行該音的訓(xùn)練，使音發(fā)準(zhǔn)確，然后再糾正其他的音。.252、辨音訓(xùn)練、辨音訓(xùn)練 辨音訓(xùn)練：辨音訓(xùn)練：患者對音的分辨能力對準(zhǔn)確發(fā)音很重要，所以要訓(xùn)練患者對音的分辨，首先要能分辨出錯音，可以通過口述或放錄音。.263、減慢言語速度、減慢言語速度 減慢言語速度：減慢言語速度：利用節(jié)拍器控制速度，由慢開始逐漸變快，

13、患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍發(fā)音可明顯增加言語清晰度和、理解度。不適合重癥肌無力的患者。.274、克服費力音的訓(xùn)練、克服費力音的訓(xùn)練 克服費力音的訓(xùn)練：克服費力音的訓(xùn)練：由于聲帶過分內(nèi)收所致，聲音好似擠出來的。治療目的是獲得容易的發(fā)音方式，打哈欠的方法很有效。另一種方法是訓(xùn)練患者隨著發(fā)x音，此音是由聲帶的外展產(chǎn)生，因此也可用來克服費力音。.285、克服氣息音的訓(xùn)練、克服氣息音的訓(xùn)練 克服氣息音的訓(xùn)練：克服氣息音的訓(xùn)練：由于聲門閉合不充分引起， “推撐方法可以促進聲門閉合。另一種方法是用一個元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個元音發(fā)音。對單側(cè)聲帶麻痹的患者，注射硅可用來增加聲帶的體積，當(dāng)聲帶接進中線時，可能會產(chǎn)生較好的聲帶震動。.296、語調(diào)訓(xùn)練、語調(diào)訓(xùn)練 語調(diào)訓(xùn)練：語調(diào)訓(xùn)練：訓(xùn)練者發(fā)音由低向高，樂器的音階變化。.307、音量訓(xùn)練、音量訓(xùn)練 音量訓(xùn)練音量訓(xùn)練 ：呼吸是發(fā)音的動力，自主的呼吸控制對音量的控制和調(diào)節(jié)也極為重要。因此，要訓(xùn)練患者強有力的呼氣并延長呼氣的時間。以及將音量由高至低地進行調(diào)節(jié)