執(zhí)業(yè)醫(yī)師手把手教內(nèi)分泌

1、       內(nèi)分泌系統(tǒng)（endocrine system）是機(jī)體的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和各種代謝，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并影響行為和控制生殖等。       內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺和分布于其它器官的內(nèi)分泌細(xì)胞組成。內(nèi)分泌腺是人體內(nèi)一些無輸出導(dǎo)管的腺體。內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌物稱激素（hormone），大多數(shù)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素通過血液循環(huán)作用于遠(yuǎn)處的特定細(xì)胞，少部分內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌物可直接作用于鄰近的細(xì)胞，稱此為旁分泌（paracrine）。內(nèi)分泌

2、腺的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：腺細(xì)胞排列成索狀、團(tuán)狀或圍成泡狀，不具排送分泌物的導(dǎo)管，毛細(xì)血管豐富。       內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素，按其化學(xué)性質(zhì)分為含氮激素（包括氨基酸衍生物、胺類、肽類和蛋白質(zhì)類激素）和類固醇激素兩大類。分泌含氨激素細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是，胞質(zhì)內(nèi)含有與合成激素有關(guān)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體，以及有膜包被的分泌顆粒等。分泌類固醇激素細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是，胞質(zhì)內(nèi)含有與合成類固醇激素有關(guān)的豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，但不形成分泌顆粒；線粒體較多，其嵴多呈管狀；胞質(zhì)內(nèi)還有較多的脂滴，其中的膽固醇等為合成激素的原料。  

3、0;    每種激素作用于一定器官或器官內(nèi)的某類細(xì)胞，稱為激素的靶器官（target organ）或靶細(xì)胞（target cell）。靶細(xì)胞具有與相應(yīng)激素相結(jié)合的受體，受體與相應(yīng)激素結(jié)合后產(chǎn)生效應(yīng)。含氮激素受體位于靶細(xì)胞的質(zhì)膜上，而類固醇激素受體一般位于靶細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)。       許多器官雖非內(nèi)分泌腺體。但含有內(nèi)分泌功能的組織或細(xì)胞，。（原創(chuàng)：叁肆伍叁柒捌壹壹玖）例如腦（內(nèi)腓肽、胃泌素，釋放因子等），肝（血管緊素原，25羥化成骨固醇等），腎臟（腎素，前列腺素，1，25羥成骨固醇等）等。同一種激素可以在不

4、同組織或器官合成，如生長(zhǎng)抑素（下丘腦、胰島、胃腸等），多肽性生長(zhǎng)因子（神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等）。神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)生理學(xué)方面關(guān)系密切，例如下丘腦中部即為神經(jīng)內(nèi)分泌組織，可以合成抗利尿激素，催產(chǎn)素等，沿軸突貯存于垂體后葉。鴉片多肽既作用于神經(jīng)系統(tǒng)（屬神經(jīng)遞質(zhì)性質(zhì)），又作用于垂體（屬激素性質(zhì)）。二者在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面又互相影響和協(xié)調(diào)，例如保持血糖穩(wěn)定的機(jī)制中，即有內(nèi)分泌方面的激素如胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)抑素、腎上腺皮質(zhì)激素等的作用，也有神經(jīng)系統(tǒng)如交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的參與。所以只有在神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)均正常時(shí)，才能使機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持最佳狀態(tài)。  

5、60;    人體主要的內(nèi)分泌腺有：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島、胸腺和性腺等。1.人體兩大調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一的內(nèi)分泌系統(tǒng)，發(fā)揮調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育和物質(zhì)代謝，影響軀體行為，控制生殖等重要作用。2.激素分泌曲線。所以說，“一日之計(jì)在于晨”是有科學(xué)依據(jù)的。3.下丘腦-垂體軸激素4.垂體激素及其效應(yīng)器官5.甲亢與甲減6.甲亢和甲減對(duì)心血管系統(tǒng)的影響7.甲狀腺功能檢查結(jié)果提示8.甲狀旁腺激素（PTH）的功能和調(diào)節(jié) 9.Cushing綜合征10.皮質(zhì)醇激素的增多與減少11.人體的糖皮質(zhì)激素分泌有明顯晝夜節(jié)律，因此，過敏性鼻炎、哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫疾病往往在

6、夜間尤其是凌晨前癥狀最重。12.類固醇激素副作用13.血糖調(diào)節(jié)14.血糖內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)15.胰島素與血糖調(diào)節(jié)16.激素對(duì)血糖的影響17.糖尿病的病因?qū)W18.糖尿病的演變19.不同類型胰島素的活性時(shí)間關(guān)系圖20.可供選擇的胰島素注射部位：適當(dāng)輪換有助于防止皮下硬結(jié)和確保藥物吸收21.胰島素注射部位應(yīng)該有規(guī)劃地定期更換，可以防范皮下硬結(jié)和萎縮22.不同類型胰島素的作用時(shí)間23.糖尿病并發(fā)癥24.糖尿病危險(xiǎn)因素和靶器官損害25.糖尿病對(duì)腎的影響26.糖尿病腎病分期27.糖尿病足日常生活注意事項(xiàng)28.29.30.31.2.代謝綜合征下一步就是糖尿病，還會(huì)增加冠心病和腦卒中等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是

7、腰圍，男性腰圍90CM，女性腰圍80CM，同時(shí)結(jié)合甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血壓和血糖等指標(biāo)。一定看好自己的腰帶，蘋果型身材一定要注意！加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食、減肥是預(yù)防發(fā)展到糖尿病的最好辦法。        內(nèi)分泌學(xué)進(jìn)展：在甲狀腺方面，初步認(rèn)識(shí)到彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Greaves?。?，慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本?。┑染鶎僖环N疾病自身免疫性甲狀腺病。兩者可共存，也可以互相轉(zhuǎn)變。甲狀腺功能減退和疾病中一過性的甲狀腺功能正常均為疾病不同過程中的表現(xiàn)。在診斷方面以鼠甲狀腺細(xì)胞株測(cè)定各種抗體滴度和在病程中變化趨熱，對(duì)診斷、緩解程度，

8、停藥指征和復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)的估計(jì)均很有幫助。       在糖尿病方面，主要在對(duì)合并癥的發(fā)生機(jī)制和防治方法等進(jìn)行了許多較深入的探討，認(rèn)為糖化作用，多醇旁路代謝的相對(duì)增加，血栓素、前列腺素等異常改變?yōu)榘l(fā)生合并癥的主要原因。也初步明確了這些因素所致的的慢性長(zhǎng)程合并癥是決定老年糖尿病人預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)在提出了許多治療方案如胰島素泵持續(xù)皮下輸入胰島素治療，持續(xù)使用人工胰島，長(zhǎng)期大量服用潘生丁，一搏通等，均為有希望的苗頭，但應(yīng)為進(jìn)一步觀察其療效。       在內(nèi)分泌腺體，組織或細(xì)胞移植方面，近

9、十年來進(jìn)行了許多有益的科學(xué)探索，例如微膠囊法，抗原封閉法等胰島移植或胰島細(xì)胞移植，均在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中獲得成功。也有人探討移植于免疫反應(yīng)弱的部位如腦室，蛛網(wǎng)膜腔等，也證實(shí)是有希望的，其他腺體移植也有人探索，但離實(shí)用尚遠(yuǎn)。       內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療雖有很大進(jìn)展，但仍有許多問題尚待解決，首先是預(yù)防問題，糖尿病人發(fā)病率很高，而且隨生活改善而日益增高，但前尚無有效的防治措施。在治療方面也有許多問題迫切需要解決，大部分內(nèi)分泌疾病缺乏根治方法，例如糖尿病現(xiàn)在采取的處理方法并不能完全有效的防止慢性合并癥的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生的慢性合并癥更缺乏逆轉(zhuǎn)手段，不能更好的延長(zhǎng)病人的無病生存時(shí)間。許多基礎(chǔ)研究成果。如各種活性多肽的生理和道理意義了缺乏深入的探討，