小兒心肺轉(zhuǎn)流對術(shù)后炎性反應(yīng)的影響

1、小兒心肺轉(zhuǎn)流對術(shù)后炎性反應(yīng)的影響    【摘要】  目的 探討心肺轉(zhuǎn)流對先天性心臟病患兒外周血細(xì)胞因子及C反應(yīng)蛋白的影響。方法 實驗分兩組，以心肺轉(zhuǎn)流組(A組)為研究對象，26例左向右分流型先天性心臟病患兒，擇期行心肺轉(zhuǎn)流心內(nèi)直視先天性心臟病手術(shù)治療;隨機抽取同期非心肺轉(zhuǎn)流胸科或腹部手術(shù)患兒30例為對照組(B組)。兩組患兒分不同時間點抽取中心靜脈血，采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)測定腫瘤壞死因子-(TNF-)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。結(jié)果 A組TNF-、IL-6、I

2、L-8于術(shù)后2 h、24 h分別出現(xiàn)兩次高峰，IL-10于術(shù)后2 h出現(xiàn)高峰，48 h均降至正常;B組TNF-、IL-6、IL-8、IL-10均于術(shù)后2 h達(dá)到峰值，48 h均降至正常;兩組CRP均于術(shù)后24 h出現(xiàn)高峰，48 h仍高于正常;參數(shù)的變化幅度以A組更為顯著(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 小兒心肺轉(zhuǎn)流心內(nèi)直視先天性心臟病手術(shù)可導(dǎo)致TNF-、IL-6、IL-8、IL-10、CRP等促炎癥和抗炎癥介質(zhì)的釋放，在心肺轉(zhuǎn)流誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)中可能發(fā)揮重要作用。 【關(guān)鍵詞】  心肺轉(zhuǎn)流;先天性心臟病;細(xì)胞因子;C反應(yīng)蛋白Abstract：Objective To

3、study the impact of peripheral blood cytokines and creactive protein in children with congenital heart disease by cardiopulmonary bypass. Methods Patients were divided into two groups，and 26 cases of children with left-to-right shunt congenital heart diseases were treated by undergoing open heart su

4、rgery (group A). Randomly selected 30 cases children (group B) who were thoracic or with non-cardiopulmonary bypass symptom was chosen as the control group. TNF-,IL-6,IL-8,IL-10,CRP were analyzed with enzyme linkedimmunoassay(ELISA) at different time points with the central venous blood. Results In

5、group A, TNF-,IL-6,IL-8 reached their peak levels in 2 and 24 hours and IL-10 in 2 hours after the operation, and all of them restored to the normal value in the 48 hours. In group B, All of TNF-,IL-6,IL-8,IL-10 reached their peak levels in 2 hours and came back to the normal value in 48 hours. CRP

6、reached the peak levels in 24 hours in both groups but continued to be higher in 48 hours. Amplitude of fluctuation in every time points was more prominent in group A.Conclusions Open-heart surgery for congenital heart diseases in children leads to a pro-and anti-inflammatory mediators release and i

7、t may play an important role in the systemic inflammatory response induced by CPB.Key words：cardiopulmonary bypass;congenital heart disease;cytokine; creactive protein心肺轉(zhuǎn)流(cardiopulmonary bypass，CPB)心臟手術(shù)所致的全身炎癥反應(yīng)(systemic inflammatory response，SIRS)及細(xì)胞因子在該反應(yīng)中的水平變化逐漸引起了人們的重視。本文觀察了26例接受心肺轉(zhuǎn)流心內(nèi)直視先天性心臟病手

8、術(shù)治療的患兒外周血細(xì)胞因子TNF-、IL-6、IL-8、IL-10及CRP水平的變化，為探討CPB所致炎性反應(yīng)變化規(guī)律提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 臨床資料實驗組(A組)為26例擇期行CPB下心內(nèi)直視先天性心臟病手術(shù)的患兒，其中男12例，女14例，年齡(3.64±2.28)歲，體重(11.85±3.14)kg。均經(jīng)超聲心動圖檢查確診為左向右分流型先心病。包括室間隔缺損 14 例，室間隔缺損伴肺動脈高壓 5例，房間隔缺損 7例。此外，隨機抽取同期非 CPB 胸科或腹部手術(shù)患兒 30 例作為對照組(B組)，其中男 17 例，女 13 例，年齡(3.74 ±2.24)

9、歲，體重(12.86 ±3.16) kg。所有患兒術(shù)前無感染征象。對照組年齡、體重與體外循環(huán)組無差異(P>0.05)。1.2 麻醉方法A組患兒采用靜脈誘導(dǎo)，靜吸復(fù)合麻醉，肌松完全后氣管插管呼吸機輔助呼吸。麻醉維持，采用芬太尼 60 g/ kg 和異氟醚吸入。均行胸骨正中切口，常規(guī)主動脈及上、下腔靜脈插管建立體外循環(huán)。轉(zhuǎn)流前后常規(guī)應(yīng)用肝素、魚精蛋白、血漿及心肌保護液等。體外循環(huán)時間 (62.5 ±18.6) min ,主動脈阻斷時間(42.3 ±16.8) min。術(shù)后根據(jù)病情輸紅細(xì)胞懸液和鮮凍血漿，維持 HCT 33%37% ，Hb 100130 g/L。術(shù)

10、畢患兒入ICU，自主呼吸恢復(fù)良好后拔除氣管導(dǎo)管，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入胸外科病房。B組患兒采用靜脈誘導(dǎo)，靜吸復(fù)合麻醉，所用鎮(zhèn)痛、肌松藥物及醚與CPB組相同。李濤：小兒心肺轉(zhuǎn)流對術(shù)后炎性反應(yīng)的影響遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2008年8月，29(4)1.3 標(biāo)本采集和檢測A組于全麻誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)，T0)、CPB轉(zhuǎn)流15 min(T1)、CPB停機后5 min(T2)、術(shù)后2 h(T3)、術(shù)后6 h(T4)、術(shù)后18 h(T5)、術(shù)后24 h(T6)、術(shù)后48 h(T7)8個時間點，B組于全麻誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)，T0)、術(shù)后5 min(T2)、術(shù)后2 h(T3)、術(shù)后6 h(T4)、術(shù)后18h(T5)、術(shù)后24 h(T6

11、)、術(shù)后48 h(T7)7個時間點采集標(biāo)本。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽取患兒中心靜脈血3 mL，離心后取血清1 mL, 密封置-20 冰箱凍存。應(yīng)用ELISA法測定外周血細(xì)胞因子TNF-、IL-6、IL-8、IL-10及CRP水平(試劑盒購自深圳晶美生物公司)。1.4 統(tǒng)計分析計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。每個項目組組間采用重復(fù)測量的方差分析。采用 SPSS 11.5 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。2 結(jié) 果全部CPB組患兒手術(shù)經(jīng)過平穩(wěn)，無嚴(yán)重心律失常，所有患兒術(shù)后均未發(fā)生全身感染。26 例CPB組病例和30例對照組患兒于各時間點的外周血細(xì)胞因子TNF-、IL-6、IL-8、IL-10及CRP水平的動態(tài)變化見表 1。術(shù)前各項指標(biāo)兩組間均無差異(P>0.05)，A組心肺轉(zhuǎn)流停機后血漿TNF-、IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平開始明顯上升，TNF-、IL-6、IL-8于術(shù)后2 h、24 h分別出現(xiàn)兩次高峰，IL-10于術(shù)后2 h出現(xiàn)高峰，48 h均降至正常;CRP于術(shù)后24 h出現(xiàn)高峰，4