關(guān)鍵流程患者識別、轉(zhuǎn)接和登記地規(guī)章制度

1、實用標準文案重點部門、關(guān)鍵流程、重點患者身份識別及交接制度為了確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障， 醫(yī)院制定本制度。一、患者身份識別制度由醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部聯(lián)合制定。二、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標本、 為病人提供其他的診療操作之前均應對患者身份進行識別，準確無誤后方可從 事診療活動。三、至少同時使用二種（或二種以上）患者身份識別的方法。四、我院患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護親友識別， 不得僅以床號作為識別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進行識別時，不可以 問病人你是XXX口?”，而是要詢問病人“請問你叫什么名字？”，

2、讓病人回答, 然后將病人的回答與手中的信息進行核對。五、對所有來診患者均要進行身份識別，相關(guān)工作人員有責任依據(jù)患者的 身份證、戶口本、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準確填寫 患者的姓名、性別、年齡等。六、無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、 年齡等；對暫時無法識別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按 病歷書寫規(guī)范補寫。七、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動 中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。八、進行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對面 溝通，并把溝通內(nèi)容簡明扼要記錄在病歷上。九、

3、醫(yī)院要求各科對無法有效溝通（如昏迷、神志不清、無自主能力、新 生兒等患者）及需要手術(shù)治療的患者，建立使用“腕帶”標識牌，作為住院患 者的識別制度，在進行各項診療操作前要認真核對患者“腕帶”上的信息，準確確認患者的身份。十、“腕帶”牌記載患者信息包括：科別、床號、住院號 、姓名、性別、 年齡、診斷等，由病房的值班護士負責填寫。十一、要求所有重癥監(jiān)護室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、 所有進入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”牌，以便 身份核對識別。十二、“腕帶”牌上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需 更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤

4、，注意觀察佩戴部 位皮膚無擦傷，血運良好。十三、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房之間的流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。十四、關(guān)注重點環(huán)節(jié)的患者身份識別，細化識別流程。（一）手術(shù)患者識別：采用“腕帶”、“患者家屬及陪護親友”、“患者姓名、 性別、住院號”識別。手術(shù)前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進行手術(shù) 部位標記。手術(shù)患者核對：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對： 患者姓名、性別、年齡、 病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）等。接患者之前：手術(shù)室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對， 進行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部

5、位”的確認。進入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對。麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回護士還必須共同與清醒的患者 交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認。 昏迷及神志不清患者：應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。手術(shù)者切皮前： 由手術(shù)室巡回護士，提請手術(shù)者實行手術(shù)“暫停”程序，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他/她工作人員進行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對確認之后，方可切皮手術(shù)。醫(yī)務(wù)科設(shè)計手術(shù)安全核對表，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。（二）輸血患者身份識別：采用“患者家屬及陪護親友”、“患者姓名、性別、 住院號”識別。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房

6、護士需經(jīng)二人核對患者姓名、 病案號并與患者核實后方可抽血配型。輸血科須經(jīng)二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有 無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。病房護士檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型 （含Rh因子）及血量 是否相符，交叉配血報告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型 （含Rh因子），無誤后方 可輸入。（三）ICU患者身份識別：采用“腕帶”、“身份證”、“患者家屬及陪護親友” 三種方法中兩種方法識別。（四）急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份識別1 .患者出急診科進入病房，由急診科人員、接診室值班人員、病房值班護 士共同確認患者身份并

7、雙簽名于“科室間患者身份確認表”中。2 .患者出入病房和ICU之間，由病房護士和ICU護士共同確認患者身份并 雙簽名于“科室間患者身份確認表”中。3 .患者出產(chǎn)房進入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認患者身份并雙簽名于護理 記錄中。4.醫(yī)務(wù)科設(shè)計“科室間患者身份確認表”，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。（五）昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療 活動中使用“腕帶”和“患者家屬及陪護親友”作為各項診療操作前辨識患者的手段，并在全院各病房、ICU、急診室實施，并按要求做好登記記錄。護士在給患者使用“腕帶”標識時，實行雙人核對并簽名。（六）門診病人使用患者姓名識別，患者出生日期、住址、電

8、話號碼作為患 者識別的補充信息，當使用識別碼有困難時可選擇這些補充信息來確認病人。 醫(yī)院管理實施信息化后，使用患者姓名和就診卡識別。無名患者身份標識制度和核對流程為了確保醫(yī)療安全，對無法進行身份確認的無名患者有身份標識的方法和 核對流程，同時使患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。（一）身份標識方法1、接診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名+日期）、性別（注明男女）、 年齡（不詳）、住院號或門診號、過敏史（不詳）。如患者住院還需填寫床頭卡。2、如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均填無名、住院號或門診號、性 別等。3、對所有身份不明患者，接診人員要及時報告總值班或保衛(wèi)科，聯(lián)系政府

9、 相關(guān)部門協(xié)助確認患者身份。（二）身份確認后：1、聯(lián)系患者家屬，確認患者姓名，并換上標有患者正確姓名、年齡等信息 的腕帶和床頭卡。2、未住院的無名患者如在離開急診科時其身份已得到確認，急診科醫(yī)院應 在急診病歷上記錄。3、住院的無名患者身份確認后醫(yī)護人員要在病歷資料上完整準確記錄患者 信息。（三）無名患者身份核對流程無名患者就診正確標識患者腕帶信息二名護士核對腕帶信息醫(yī)務(wù)人員在各種診療、護理活動中，嚴格執(zhí)行查對制度使用二種以上患者身份識別方式（性別、住院門診號）患者身份確認后，更換腕帶，二名護士核對轉(zhuǎn)科交接登記制度1、對需要轉(zhuǎn)科治療的患者，醫(yī)生須評估患者病情；根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護士電話通 知轉(zhuǎn)入科室

10、。并將風險及注意事項告知患者。2、轉(zhuǎn)科患者由護士和（或）醫(yī)生護送，攜帶患者病歷、未用液體至轉(zhuǎn)入病房， 做好床頭交接班。3、保證轉(zhuǎn)運工具功能良好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中安全，酌情備帶相應急救物 品及藥品。4、轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護士立即備好備用床及必需物品。5、患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置患者。6、科室設(shè)立患者轉(zhuǎn)科交接登記本，認真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六 交清：即患者治療交清，患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者各種導 管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。7、交班者及接班者需簽科別及全名。【急診科與病房交接登記制度】1 .需要到病房住院治療的急診患者，由

11、急診醫(yī)生開具入院證，患者家屬辦理入 院手續(xù)。2 .急診護士電話通知病房值班護士，簡單介紹患者病情，病房護士準備病床及 相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。3 .急診護士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到病房。4 .急診護士與病房護士交接患者，包括患者姓名、登記號、診斷、生命體征、 病情、治療情況和用藥等。5 .急診護士詳細填寫轉(zhuǎn)運患者交接記錄單，并同病房護士雙簽名。6 .轉(zhuǎn)運患者交接記錄單存在病房，以備核查。精彩文檔附：急診科與病房交接流程【病房轉(zhuǎn)ICU交接登記制度】1 .危重患者經(jīng)醫(yī)護人員評估需轉(zhuǎn)ICU者，由病房護士聯(lián)系ICU護士，準備床位 及儀器設(shè)備。2 .病房護士準備好患者的病歷資料、藥品等。3 .病房護士

12、和醫(yī)生一起將患者轉(zhuǎn)送至ICU。4 .病房護士與ICU護士共同交接患者，包括患者姓名、登記號、診斷、神志、 生命體征、手腕帶、病歷資料、治療情況、藥物等。5 .病房護士詳細填寫轉(zhuǎn)運患者交接記錄單，同 ICU接診護士雙簽名。6 .轉(zhuǎn)運患者交接記錄單存在ICU,以備核查。實用標準文案附：病房轉(zhuǎn)ICU交接流程【病房與手術(shù)室交接登記制度】1 .病房事先通知手術(shù)室準備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準備。2 .術(shù)前1日手術(shù)室護士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。3 .病房護士充分做好術(shù)前準備，完善護理記錄，以確保手術(shù)順利進行。4 .手術(shù)開始前手術(shù)室護士到病房接患者入手術(shù)室。5 .根據(jù)手術(shù)

13、通知單，手術(shù)室護士、病房護士、患者三方核對患者床號、姓名、 登記號、診斷、管道、禁食禁飲、手術(shù)部位等，并做好交接記錄，準確無誤 后方可接入手術(shù)室，同時攜帶病歷及所需物品。6 .手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士共同將患者送回病房。巡回護士與病房護士交接患者的衣物、病歷、皮膚情況、神志等，核對后在接送患 者核對單上雙簽名。精彩文檔實用標準文案7 .接送患者時，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴重外傷、 休克等隨時可能有病情變化者應有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以保證患者 安全。附：病房與手術(shù)室交接流程精彩文檔【病房與產(chǎn)房交接登記制度】1 .病房醫(yī)生觀察引產(chǎn)待產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，需轉(zhuǎn)產(chǎn)房者，及時聯(lián)系產(chǎn)房。2 .病房醫(yī)生與護理人員一起護送待產(chǎn)婦入產(chǎn)房。3 .病房醫(yī)生、產(chǎn)房助產(chǎn)士、待產(chǎn)婦三方進行交接，包括待產(chǎn)婦的床號、姓名、 登記號、診斷、產(chǎn)程進展情況等，并雙簽字。4 .助產(chǎn)士進行接產(chǎn)工作。5 .產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時后，由助產(chǎn)士、護理人員護送回病房，同時攜帶死 胎及附屬物，助產(chǎn)士與病房護士進行床旁交接，包括產(chǎn)婦的生命體征、子宮 收縮情況、陰道流血情況、用藥情況等，雙簽字。附：病房與產(chǎn)房交接流程病房醫(yī)生觀察待產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，需轉(zhuǎn)產(chǎn)房者，聯(lián)系產(chǎn)房【病房與病房交接登記制度】1 .