骨科常見疾病的術(shù)后功能鍛煉

1、 骨科常見疾病的術(shù)后功能鍛煉 一 四肢骨折后的功能鍛煉 (一) 鎖骨骨折 1目的： 增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。 2功能鍛煉的方法： 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖1、2、3）等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。 骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（圖4、圖5、圖6）等。 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)（圖7）。 骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)： 站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動(dòng)（圖8）； 患肢上舉爬肩梯，抗阻牽

2、拉肩、肘屈伸練習(xí)（圖9、圖10） 但在骨折2周內(nèi)應(yīng)避免做大幅度的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。 3注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作。 （二）肱骨干骨折 1目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。 2功能鍛煉的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見圖1、圖2、圖3）。 肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后24周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前

3、屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（圖11）。 旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲900以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作（圖12）。 外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖13）。 雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天34次。 3注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁

4、做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作。 （三）尺橈骨骨折 1目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。 2功能鍛煉的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見圖1、圖2、圖3）。 肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后24周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（見圖11）。 骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖15、圖1

5、6）。 3注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。腫脹消除后可行肩、肘伸屈活動(dòng)，但不宜做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 （四）股骨頸骨折 1目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。 2功能鍛煉方法： 骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天34次，每次10下。（圖17）。 術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。（圖18） 3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳

6、踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖19） 在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力， 加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立。（圖20、圖21） 3注意事項(xiàng)：功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。 （五）股骨粗隆間骨折 1目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。 2功能鍛煉的方法： 股骨粗隆間骨折的功能鍛煉程序與股骨頸骨折的鍛煉方法相同

7、，但進(jìn)程可適當(dāng)加快。 3注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。 （六）股骨干骨折 1目的： 股骨干骨折越靠近膝關(guān)節(jié)，對膝關(guān)節(jié)功能的損害越大，血腫易使股中間肌粘連引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，因此須 早期開始功能鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減少粘連形成，增強(qiáng)肌力。 2功能鍛煉方法： 骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。（見圖17） 4周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（鍛煉方法同股骨頸骨折）。 3注意事項(xiàng)：功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。 （七）髕骨骨折 1目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神

8、經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。 2功能鍛煉的方法： 術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（見圖17、圖18） 固定后35天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。（圖22圖23） 石膏固定的病人，48周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng)，做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習(xí)，68周可負(fù)重行走。（圖24）3注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。術(shù)后初下床行走的病人應(yīng)注意保護(hù)，以防摔倒、摔傷。 （八）脛腓骨骨折 1目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。 2功能鍛煉方法

9、： 外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。（見圖17、圖18） 外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行走。（見圖23） 增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。外展活動(dòng)，膝、踝關(guān)節(jié)去說活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(dòng)。（見圖24） 3注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。 （九） 肩關(guān)節(jié)脫位 1目的： 增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。 2功能鍛煉方法：

10、 即日開始在胸前固定位做指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)56次，可每天增加抗阻練習(xí)和在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動(dòng)練習(xí)，即病人用健側(cè)肢體緩慢推動(dòng)患肢做外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患肩疼痛為限。（見圖11、圖12） 去除懸吊帶后：肩外展、后伸和外旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和，幅度逐漸擴(kuò)大；肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的練習(xí)。（圖25、圖26） 3周后病人可進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，即病人彎腰900，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，開始范圍小，逐漸擴(kuò)大劃環(huán)的范圍。（圖27） 4周后病人可作手指爬墻和手高舉摸頭頂鍛煉。即病人面對或健側(cè)身體對墻而立，患手摸墻，用手指交替上爬直至肩

11、關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頭頂是指患側(cè)手摸頭頂后逐漸向?qū)?cè)移動(dòng)，患側(cè)手越過頭頂觸到對側(cè)耳朵，或鍛煉用患手觸摸對側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。（圖9、圖13） 3注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍以不引起患肩疼痛為限。 （十）肘關(guān)節(jié)脫位 1目的: 增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。 2功能鍛煉方法： 固定期間可做伸指、握拳等鍛煉，同時(shí)在外固定保護(hù)下做肩、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（見圖1、圖2、圖3） 外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)周圍肌力?？衫梦招∏驇椭憻?。（見圖4） 3注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛

12、煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)，鍛煉時(shí)應(yīng)注意以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，以免引起骨化性肌炎而加重肘關(guān)節(jié)僵硬。 二 骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 （一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 1目的: 術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮。 2功能鍛煉的方法: 術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容。應(yīng)該在手術(shù)后即刻開始進(jìn)行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運(yùn)動(dòng)。（見圖17） 術(shù)后第2、3天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以開始練習(xí)直腿抬高鍛煉。一開始患者或許不能完成上述動(dòng)作，可在患肢下墊一軟枕。（見圖22） 對于骨水泥全髖假體

13、固定可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)就可以達(dá)到完全固定。所以，對于此類患者，可在術(shù)后第1天就開始站立訓(xùn)練。患者在進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾、腳后根的抬高離地鍛煉，手術(shù)側(cè)逐漸部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。（見圖28） 下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器（CPM機(jī)）輔助訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動(dòng)練習(xí)訓(xùn)練常用CPM機(jī)輔助完成。其活動(dòng)范圍可隨時(shí)調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將CPM機(jī)開始的最大的活動(dòng)角度定為400，此時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為250450，以后每日增加50100。每日可訓(xùn)練34h。至術(shù)后1周左右，CPM機(jī)最大活動(dòng)角度為900，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為250850，以后可逐步停用CPM機(jī)，而逐步以主動(dòng)活動(dòng)為主

14、。（圖29） 坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)和協(xié)作患者把患側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時(shí)雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過800。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后早期患者以躺、站或行走為主，坐的時(shí)間不能超過半小時(shí)。坐位時(shí)的練習(xí)包括伸髖練習(xí)、屈髖練習(xí)和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)。（見圖18、圖19） 助行器及拐杖的訓(xùn)練。（見圖23） 3注意事項(xiàng): 功能練習(xí)時(shí)應(yīng)教育接受全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超過自身的極限。為了維持股骨頭在髖臼內(nèi)及預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 屈髖不能超過900，上身不要向前彎腰超過900； 髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收不能超過中線，膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)不要交叉； 髖關(guān)節(jié)不能外旋，臥位及翻身時(shí)

15、患腿應(yīng)保持在外展位，坐位時(shí)不要向患側(cè)方彎腰； （二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉 1目的： 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉有助與增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸屈肌群的肌力，可使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，又可獲得膝關(guān)節(jié)的滿意活動(dòng)度，還可促進(jìn)患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮。 2功能鍛煉的方法： 術(shù)后第13天 股四頭肌靜止收縮練習(xí)：足用力做上勾和下踩的動(dòng)作，每隔1小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒。（圖30、圖31） 健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動(dòng)作，此時(shí)股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動(dòng)，每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)1015秒。 （2）術(shù)后第47天 主動(dòng)練習(xí)：患者雙手抱住大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔2

16、小時(shí)510下。（圖32） 患者側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，每隔2小時(shí)510下。（圖33） 患者仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動(dòng)屈曲，角度逐漸增大。（圖34） 患者坐于床沿練習(xí)： 將健側(cè)（或一側(cè)）足與小腿壓于患側(cè)（或另一側(cè)）足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作；（圖35） 健側(cè)（或一側(cè)）足勾于患側(cè)（或另一側(cè)）足根部，協(xié)助患側(cè)（或另一側(cè)）小腿做上舉的動(dòng)作。（圖36） （3）術(shù)后第14天 漸進(jìn)式膝踝屈伸練習(xí)：腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直。兩者交替進(jìn)行，每2小時(shí)練習(xí)2030分鐘，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（圖37） 臥床直腿抬高練習(xí)：抬300即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅(jiān)持57秒，每天練習(xí)34組，每組30次。一開始患者或許不能完成上述動(dòng)作，可在患肢下墊一軟枕幫助，逐漸降低枕頭高度。（圖38） 扶欄桿做下蹲練習(xí)：蹲下后堅(jiān)持57秒，每天34組，每組30次，逐漸增加下蹲程度。（圖39） 慢慢地同時(shí)抬起腳跟，直到腳尖著地，然后放回直到腳跟著地；兩腳交替練習(xí)。（圖40） 將兩只腳輪流拉向臀部方向，要讓整個(gè)腳掌在地面上滑動(dòng)，一定要用力壓地板并要有繃緊肌肉的感覺；兩腳交替練習(xí)。（圖41） 將一條腿向前伸，勾起腳尖，讓腿完全伸直。拉回腿的時(shí)候讓腳掌完全貼在地面上；兩