靜脈滴注異舒吉治療老年心血管病的護理體會

1、靜脈滴注異舒吉治療老年心血管病的護理體會關鍵詞 靜滴;異舒吉;護理 自2006年5月2008年4月我院老年病科使用異舒吉即硝酸異山梨酯注射液(珠海許瓦茲制藥有限公司生產(chǎn))靜脈滴注治療老年心血管病85例,由于護理得當,未發(fā)生一例因滴注異舒吉而導致明顯不良反應的病例?，F(xiàn)將護理體會報道如下: 1資料與方法 1.1一般資料 85例患者中,男52例,女33例;年齡6280歲,平均71歲。其中,高血壓性心臟病21例,充血性心力衰竭23例,冠心病心絞痛35例,急性冠脈綜合征6例。 1.2 治療方法 將2040 mg異舒吉注射液溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液250 ml中,以28 mg/h速度靜脈滴注,1

2、次/d,連用510 d。 1.3護理 1.3.1心理護理 患者由于年齡大,病程長,病情反復發(fā)作,臥床時間長而影響其活動和日常生活,再加上靜脈滴注異舒吉時速度緩慢以及頻繁地監(jiān)測血壓、心率等而產(chǎn)生焦慮、急躁、反感情緒,有的甚至不配合治療,因此,醫(yī)護人員應耐心解釋1,說明用藥的目的、注意事項及可能產(chǎn)生的不適感,說明該藥的治療作用以及用藥方法的原由,使患者配合治療和護理。輸液時,如果條件和病情允許,可協(xié)助患者坐起看電視、書報、下棋、與家人聊天等,以分散注意力,緩解不良情緒。 1.3.2 用藥的觀察與護理 異舒吉的藥理作用為松弛血管平滑肌,繼而引起外周動脈和靜脈擴張,容易引起血壓下降;交感神經(jīng)興奮,使心

3、率增快,靜脈滴注后起效迅速,若劑量過大、速度過快或患者呈高敏狀態(tài),可引起血壓急劇下降而引發(fā)一系列不良后果,甚至休克,危及生命。因此,用藥過程中需做好以下幾點: 1.3.2.1 密切觀察血壓及心率用藥前測量血壓及心率并做好記錄,開始用藥后每間隔1530分鐘測量1次,穩(wěn)定后每小時測量1次。有些患者對此藥敏感,血壓波動大的測量次數(shù)需要增加,當血壓降至1.3.2.2嚴格控制藥物的濃度和滴注速度異舒吉初始起劑量是2 mg/h,然后每隔2030分鐘遞增2 mg/h,直至達到8 mg/h為宜。速度應根據(jù)病情、血壓和個體差異調(diào)整。用藥過程中影響滴速的因素有很多,主要有以下幾個方面:體位。一般坐位或坐臥位時輸液

4、滴速會減慢,仰臥位及側(cè)臥位時會增快,所以,輸液過程叮囑患者勿頻繁更換體位。穿刺部位。一般選手背、前臂輸液為宜,如患者不下床活動的也可選下肢輸液。如果選擇手腕關節(jié)或肘關節(jié)輸液時,由于關節(jié)由彎曲變?yōu)樯熘被蛏熘弊優(yōu)閺澢鷷r可加快或減慢輸液速度;或者輸液一側(cè)的胳膊受身體壓迫時調(diào)好滴速,當患者轉(zhuǎn)為平臥位時滴速突然增快而發(fā)生意外,因此,輸液過程囑患者盡量減少移動穿刺肢體,避免壓迫,一旦肢體位置發(fā)生改變,立即調(diào)整滴數(shù),防止滴速過快而導致血壓下降。血管的條件。如果患者血管彎曲的,在活動時可能導致針尖斜面在血管壁上,使液體流通不暢,甚至凝血后阻塞血管而影響單位時間內(nèi)的藥物維持量2。最好選擇肢體末端較粗直、富有彈性

5、的血管,以確保輸液通暢,保持血壓恒定。輸液器的質(zhì)量。一次性輸液器的調(diào)節(jié)器存在不同程度的難調(diào)節(jié)問題,有的甚至會自動滑落,因此,使用前要檢查輸液器的質(zhì)量,防止意外的發(fā)生。輸液器管道和頭皮針的固定也非常重要,有時因管道受壓或扭曲引起液體滴入不暢,一旦受阻解除會加快滴速。護士的操作規(guī)程。異舒吉滴注起效快,故應先穿刺,調(diào)好滴速后再加入藥物,以免因穿刺、固定及調(diào)節(jié)速度時輸入過快;更換其他液體需要調(diào)快速度時,一定要確保輸液管內(nèi)的異舒吉溶液滴完后才能將液體調(diào)快,或更換輸液管,否則突然調(diào)快引起血壓下降等不適。 由上述可知,影響滴速的因素較多,有條件的盡可能使用靜脈留置針和輸液泵輸液。輸液過程要做到勤巡視,勤觀察

6、,如果滴速改變應及時調(diào)整至適當范圍,以免發(fā)生不良后果。 1.3.2.3 頭痛和暈厥的護理臨床工作中筆者觀察到,在靜脈滴注異舒吉過程中,約10%的患者出現(xiàn)頭脹、頭痛,有的患者甚至感到難以忍受,這時,護士應耐心解釋,頭痛是由于硝酸酯類藥物的擴張血管作用繼發(fā)引起的,與生成的一氧化氮(NO)有關,NO在硝酸酯類藥物導致的頭痛和自發(fā)性偏頭痛中具有重要作用3。用藥初期出現(xiàn)頭痛屬于正?，F(xiàn)象,通常連續(xù)使用數(shù)日后癥狀可減輕或消失,如遇患者頭脹痛難忍時,可用頭部冰敷減輕頭痛4。靜脈滴注異舒吉過程中患者若出現(xiàn)體位性低血壓暈厥,可采用腳高頭低平臥位,按摩四肢,促進靜脈回心血量增加,使之緩解。滴注結束后,應靜臥1 h,

7、緩慢坐起,防止產(chǎn)生直立性低血壓而昏厥。 1.3.3 巡視、協(xié)助生活護理 輸注異舒吉注射液時要頻繁巡視,嚴密觀察,反復交待患者和家屬不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度。經(jīng)常核對輸液速度,若發(fā)現(xiàn)輸液部位有紅腫、外滲等異常情況時,應立即處理,避免影響治療效果和導致機體損傷,增加患者痛苦?；颊哂捎谀挲g大,輸液時體位和肢體活動受限,給生活帶來不便,護士應多關心照顧,協(xié)助患者用餐、上衛(wèi)生間等。2結果 靜脈滴注異舒吉后,有9例患者出現(xiàn)頭痛,6例給予頭部冰敷,3例經(jīng)藥物減量后癥狀緩解。 3討論 異舒吉注射液為二硝酸異山梨酯,具有擴張動、靜脈,擴張冠狀動脈,減少心肌耗氧量,增加心肌供氧,增加側(cè)支循環(huán)血量,改善血管內(nèi)皮功能等環(huán)

8、節(jié)來改善心肌缺血,增加心肌灌注5。近幾年異舒吉注射液廣泛應用于高血壓性心臟病、充血性心力衰竭、冠心病心絞痛、急性冠脈綜合征等老年心血管病的治療,其治療效果優(yōu)于重點作用于靜脈系統(tǒng)的硝酸甘油。雖然異舒吉較常見的不良反應有:頭痛、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。但經(jīng)臨床觀察85例中,除約10%患者有頭痛外,用藥過程中只要護士做到嚴密觀察,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,就能確保用藥的療效和安全6,有效預防異舒吉不良反應的發(fā)生。 參考文獻 1甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用J.中國當代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118. 2王穎,陳杰.異舒吉治療充血性心力衰竭的臨床觀察及護理J.遼寧藥物與臨床,2002,5(1):1. 3李東霞.硝酸酯類藥物的靜脈應用J.國外醫(yī)學:心血管疾病分冊,2002,29(6):374. 4何曉明,修英菊,孫麗娟,等.頭部冰敷減輕硝酸甘油引起頭痛的臨床研究J.實用護理雜志,2001,17(6):1