青光眼患者術(shù)前常用藥物失誤分析_百度文庫(kù)

1、收或無(wú)反應(yīng)，若重復(fù)或增加濃度頻滴，可發(fā)生全身中毒反應(yīng);(2患者就診前已在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)毛果蕓香堿的急救處置，若忽視此病史，則可能會(huì)重復(fù)高濃度頻滴;(3若雙眼急性發(fā)作，而對(duì)雙眼常規(guī)高濃度頻滴急救的方法。毛果蕓香堿中毒反應(yīng)表現(xiàn)為：腺體分泌增加、胃腸道及細(xì)支氣管痙攣、肌肉震顫、血壓下降、休克或呼吸中樞抑制甚至死亡。 1.2甘露醇甘露醇為降眼壓最有效并首選的高滲劑。適用于各種類型青光眼及內(nèi)眼手術(shù)和眼眶手術(shù)前的降壓治療。它進(jìn)入人體后主要分布于細(xì)胞外液，穿透細(xì)胞的能力很弱，可產(chǎn)生強(qiáng)而持久的降眼壓作用，即使眼組織有炎癥，也能產(chǎn)生較好的降壓效果。除降低眼壓外，同時(shí)有降低眶內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用，還伴有強(qiáng)力的脫水

2、、利尿及明顯增加血容量的作用。腦組織脫水可引起頭暈、頭痛、定向力障礙和精神躁動(dòng)。臨床常見失誤為：(1大劑量快速靜脈輸入，由于血容量突然增加使心臟負(fù)荷加重，對(duì)有心血管疾病的老年患者易誘發(fā)急性左心衰竭或心跳驟停。(2大量或反復(fù)靜脈輸入高滲劑，由于血漿滲透壓持續(xù)升高和強(qiáng)力利尿，易造成水電解質(zhì)紊亂、細(xì)胞內(nèi)脫水和急性腎功能衰竭。因此，在治療中，一是要嚴(yán)防大劑量用藥;二是對(duì)年齡較大患者，眼壓不是太高者，盡量不用甘露醇;三是對(duì)有腎功能損害或潛在性疾病者，應(yīng)避免或減量使用2;四是對(duì)患有嚴(yán)重心、腎功能不良者禁忌應(yīng)用甘露醇，尤其禁忌聯(lián)合應(yīng)用甘露醇和乙酰唑胺。 2藥物副作用 重視不夠?qū)е碌氖д`疾病治療中，藥物的副作

3、用是眼科臨床醫(yī)師必須要考慮的問(wèn)題。其給病人造成的痛苦不勝枚舉，有部分病人甚至付出生命的代價(jià)，下面以常用的噻嗎心安和乙酰唑胺為例做如下闡述。 2.1噻嗎心胺噻嗎心胺是第一個(gè)用來(lái)治療青光眼的受體阻滯劑。它在病人清醒時(shí)的降眼壓作用最強(qiáng)，在夜間睡眠時(shí)作用很小或沒(méi)有作用。它平均可以使眼壓降低30%左右，為美國(guó)fda治療青光眼的金標(biāo)準(zhǔn)，大約90%的病人開始治療時(shí)使用噻嗎心安，最初使用通常能獲得超過(guò)40%的降眼壓幅度。噻嗎心胺常用于治療各種類型青光眼，常用劑量為每天兩次。然而，隨著該藥的長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)該藥可引起許多全身副作用，而且引起的全身副作用的報(bào)道比眼局部的要明顯增多且更嚴(yán)重3，包括充血性心力衰

4、竭、心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、哮喘、呼吸困難和呼吸暫停等。已有多例報(bào)道，點(diǎn)藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)因支氣管痙攣或心律不齊而導(dǎo)致死亡。據(jù)buskik(1980年美國(guó)國(guó)立藥物所眼部副作用登記局，對(duì)547例噻嗎心安副作用的調(diào)查報(bào)告分析，有10例因 局部點(diǎn)眼而導(dǎo)致死亡。我國(guó)也先后有其副作用的報(bào)道。為此，在臨床中對(duì)一些患有支氣管哮喘、嚴(yán)重阻塞性肺部疾患、竇性心動(dòng)過(guò)緩、一度以上的房室傳導(dǎo)阻滯和充血性心力衰竭等的青光眼患者禁用本品治療。另外，噻嗎心胺還要特別慎用或禁用于嬰幼兒青光眼患兒(尤其1歲以內(nèi)，因有報(bào)告即使應(yīng)用低濃度藥液滴眼，亦會(huì)引起嚴(yán)重全身副作用或窒息死亡。 2.2乙酰唑胺乙酰唑胺為碳酸酐酶

5、抑制劑，在青光眼的治療中較常用和最具代表性，具有較強(qiáng)的降壓作用，適用于各種類型的青光眼治療，但它也帶來(lái)許多副作用，使其臨床應(yīng)用受到一定限制，這些副作用因使用劑量、使用方法和使用時(shí)間而異，絕大多數(shù)為全身性副作用，包括肢端末梢麻刺感、味覺異常、胃腸刺激、代謝性酸中毒、低血鉀、腎結(jié)石、造血障礙等。因此，通常僅作為短期降壓使用。對(duì)于患有嚴(yán)重肝臟病、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病、腎結(jié)石或腎病、磺胺過(guò)敏、妊娠、糖尿病酮癥酸中毒者應(yīng)禁用，亦不能與噻嗪類利尿劑和洋地黃聯(lián)合應(yīng)用。臨床上，因口服乙酰唑胺引起急性腎病甚至急性腎功能衰竭者并不少見，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。為此，臨床上應(yīng)用乙酰唑胺時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1使用劑量不能太大和

6、時(shí)間過(guò)長(zhǎng);(2治療前后應(yīng)做血、尿常規(guī)檢查，尤其在大劑量治療時(shí);(3應(yīng)常規(guī)與堿性藥物(碳酸氫鈉等量或二倍量或枸櫞酸鉀聯(lián)合應(yīng)用，但不應(yīng)與酸性制劑如維生素c合用;(4服藥期間囑患者多飲水，定期復(fù)查尿常規(guī)，及時(shí)停藥。 3藥物護(hù)理操作不當(dāng)和觀察不夠?qū)е碌氖д` 青光眼患者術(shù)前用藥，多為局部滴藥、口服用藥和靜脈給藥。操作不當(dāng)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是局部滴藥時(shí)未按壓淚囊部或按壓時(shí)間不夠，以按壓時(shí)間不夠者居多，筆者通過(guò)125例臨床觀察與隨訪，85%按壓時(shí)間不夠，這不得不引起高度重視，護(hù)理人員也不是不知道需要按壓淚囊部，究其原因，有的是責(zé)任心不夠，有的是病人多、時(shí)間緊。二是滴眼藥沒(méi)有充分的分布在結(jié)膜囊內(nèi)，主要是少了點(diǎn)藥后把下眼瞼輕輕抬起這一動(dòng)作。以上兩點(diǎn)導(dǎo)致的結(jié)果是眼藥水通過(guò)淚道系統(tǒng)和鼻黏膜吸收而進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致全身中毒或引起明顯的副作用，特別是用2%的匹羅卡品和噻嗎心安眼液滴眼。三是口服藥品飯前、飯后交代不夠以及靜脈輸液滴速掌握不好等。用藥觀察不夠主要是指用藥后對(duì)藥物副作用