



下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、【關(guān)鍵詞】 腫瘤 進展期腫瘤患者常存在營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良可減弱患者體質(zhì),使其對各種治療的耐受力下降,容易發(fā)生各種并發(fā)癥,降低患者的生存質(zhì)量,縮短患者的中位生存期。關(guān)注腫瘤患者的營養(yǎng),積極采取有效措施進行干預(yù),具有重要的意義。 1 營養(yǎng)狀況的評估 合理的評定患者的營養(yǎng)狀況,既有助于采取有效的營養(yǎng)支持治療,又能客觀的檢驗治療效果。臨床上最簡易的方法就是測量體重。體重低于標準體重15%,提示存在營養(yǎng)不良。體重在短期內(nèi)迅速下降,提示高分解代謝,應(yīng)高度警惕營養(yǎng)不良的發(fā)生。其他指標有:三甲基組氨酸的測定,內(nèi)臟蛋白測定,淋巴細胞計數(shù),氮平衡試驗,肌酐,身高指數(shù)等。但這些指標常受到各種因素的影響,具有一定的局
2、限性。Detsky等1設(shè)計的主觀全面評價法(Subjective Global Assessment,SGA)能較客觀的評估患者的營養(yǎng)狀況,具有操作簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點。其內(nèi)容包括:詢問患者身高(目前、6個月前、3個月前、2周前)、1個月前攝食量、食欲狀況、惡心、嘔吐、便秘、口腔狀況、疼痛、口味改變及嗅覺敏感性的改變。再由護士、醫(yī)生或營養(yǎng)師填寫表格的剩余部分,包括診斷和代謝需求。然后行物理檢查,評價皮下脂肪減少程度、肌肉消耗情況、踝骨和骶骨水腫以及腹水情況。最后對患者和醫(yī)務(wù)人員填寫的內(nèi)容進行評分,以確定患者營養(yǎng)不良的程度。 2 營養(yǎng)不良的產(chǎn)生原因 2.1 腫瘤本身的影響 消化道腫瘤或侵犯消化道
3、的腫瘤患者由于禁食或者長期流質(zhì)飲食,常得不到充分的營養(yǎng)補給,在短期內(nèi)很容易發(fā)生營養(yǎng)不良。腫瘤刺激宿主分泌各種激素,如TNF-、IL-1、IL-6、CNTF、IFN-等能影響患者的食欲,干擾營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝。腫瘤患者可發(fā)生糖類代謝異常:葡萄糖消耗增加、儲存減少,肝糖原異生活性增強,組織對胰島素抵抗等。Holroyde等2研究發(fā)現(xiàn),在正常情況下Cori循環(huán)僅占葡萄糖轉(zhuǎn)化的20%,而在癌性惡病質(zhì)患者中卻增加至50%。惡性腫瘤患者可出現(xiàn)脂肪動員增加,脂肪酸氧化增加,可以發(fā)生高脂血癥。惡性腫瘤患者也常發(fā)生肌肉蛋白分解增加、合成減少而導致體重減輕。Susanne等3發(fā)現(xiàn)丙氨酸過度轉(zhuǎn)化異生為葡萄糖與肺癌
4、患者體重減輕顯著相關(guān)。腫瘤本身快速生長也需要消耗大量的營養(yǎng)和能量,而加重患者的代謝異常。 2.2 各種治療影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收 惡心和嘔吐是化療常見不良反應(yīng)之一。放射性腸炎可嚴重影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。手術(shù)創(chuàng)傷不僅可導致高分解代謝,術(shù)后并發(fā)癥如腹脹、腸粘連等也可以影響進食。鎮(zhèn)痛治療有時可以影響食欲。 2.3 合并癥 合并有糖尿病的腫瘤患者常需要限制碳水化合物的攝入,痛風患者需要限制蛋白質(zhì)的攝入,肝、腎功能不全的患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入又各有限制,這些都會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝。 2.4 情感因素 抑郁、焦慮、疼痛刺激、個人習慣和不良環(huán)境可以影響患者的食欲。 3 營養(yǎng)不良的危害及營養(yǎng)治療的意義!-
5、empirenews.page- 營養(yǎng)不良可以導致患者的免疫力下降,加速腫瘤的生長,并可導致一系列并發(fā)癥。如對手術(shù)的耐受力下降,甚至喪失手術(shù)機會;術(shù)后則易發(fā)生感染、吻合口漏、切口愈合不良等并發(fā)癥。有相當部分患者由于營養(yǎng)不良而無法接受或堅持放、化療。營養(yǎng)不良的患者生存率和生存質(zhì)量顯著低于營養(yǎng)狀況良好的患者。Tian等4發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況良好的胃癌根治術(shù)后的患者生存質(zhì)量顯著高于營養(yǎng)不良的患者。Isenring等5研究表明采取積極的營養(yǎng)干預(yù)治療的門診惡性腫瘤患者在體重維持、營養(yǎng)狀況、生存質(zhì)量方面顯著優(yōu)于未進行營養(yǎng)干預(yù)的患者。 4 營養(yǎng)不良的治療 4.1 分析造成營養(yǎng)不良的原因,選擇合適的治療措施 營養(yǎng)支持
6、的使用原則是,當胃腸功能良好并且可以安全使用時,首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。盡量采取有效措施提高患者的食欲,合理配餐,增加進食量。普通膳食不足以補給營養(yǎng)和能量需要時,可輔以要素飲食。Hyltander等6指出在營養(yǎng)治療師的指導下,惡性腫瘤患者術(shù)后通過調(diào)節(jié)飲食補給營養(yǎng)療效不比腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)差,且更安全。Ravasco等7發(fā)現(xiàn)合理的膳食安排能顯著改善進行放療的頭頸部腫瘤患者的營養(yǎng)狀況、延長生存期和提高生存質(zhì)量。無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不能充分補給營養(yǎng)時,可進行靜脈營養(yǎng)支持治療。全腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition TPN)治療方案應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證:(1)采取有效抗癌治療
7、中的中重度營養(yǎng)不良者;(2)嚴重應(yīng)激狀態(tài)如大手術(shù)、嚴重并發(fā)癥等;(3)經(jīng)消化道不能維持營養(yǎng)狀態(tài)7天;(4)輔助化療。Carol等8通過查閱MEDLINE回顧性分析1828例患者發(fā)現(xiàn),管飼營養(yǎng)治療和常規(guī)營養(yǎng)治療(經(jīng)口進食與外周靜脈補給葡萄糖)比靜脈營養(yǎng)治療發(fā)生感染的風險要小,但常規(guī)營養(yǎng)治療組的死亡率要顯著高于靜脈營養(yǎng)治療組,這可能與常規(guī)營養(yǎng)治療通常不能充分供給患者營養(yǎng)有關(guān)。 4.2 根據(jù)患者的身體狀況,充分補充營養(yǎng) 一般情況下,非消耗性體質(zhì)的患者每天的熱量需求以公斤體重計算,約為2535kCal。Harris-Benedict等設(shè)計的基礎(chǔ)能量消耗(basal energy expenditure
8、,BEE)公式可用以參考。男性BEE(kCal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A;女性BEE(kCal)=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×AW體重(kg),H身高(cm),A年齡(年)。Shanbhogue等9根據(jù)患者的身體狀態(tài)加以改進設(shè)計了總能量消耗(total energy expenditure,TEE)公式可用來更合理的為患者供能。total energy expenditure=BEE×stress facto×activity factor,應(yīng)激指數(shù)(stress fa
9、ctor)在饑餓狀態(tài)時為0.85,中型手術(shù)時為1.01.2,感染情況下為1.41.8,腫瘤患者為1.11.45;活動指數(shù)(activity factor)在臥床休息時為1.2,自由活動時為1.3。但是對惡性患者給予營養(yǎng)支持時應(yīng)采取個體化方案,充分考慮腫瘤的異常代謝和治療活動導致的額外消耗,根據(jù)療效及時調(diào)整。 4.3 合理配比營養(yǎng)物質(zhì),以期有效利用 腫瘤患者需要具有高能量、高蛋白、高脂肪及低糖的符合腫瘤代謝特點的營養(yǎng)支持,即在給正常機體提供充分營養(yǎng)的同時,減少腫瘤組織的能量供應(yīng)。由于惡性腫瘤患者的機體蛋白質(zhì)處于異常消耗的狀態(tài),適當攝入碳水化合物可以節(jié)約氮源,增加蛋白質(zhì)合成,補充熱量和氮量亦應(yīng)高于
10、正常需要,熱氮比可高于正常狀況。一般每日補充氮量為0.120.15g/(kg・d),糖脂比為(12)1為宜。瑞能作為一種新型腫瘤特異性腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑具有高熱量、高脂肪、高蛋白、低糖、富含-3脂肪酸、核苷酸等特點,能整體改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況,增強機體免疫功能,提高患者生活質(zhì)量,延長生存期。肝功能不全的患者在補充營養(yǎng)時,可適當增加支鏈氨基酸的補給,減少芳香族氨基酸的攝入,以免誘發(fā)或加重肝性腦病。機體能量代謝需要維生素、脂肪、微量元素、水等共同參與,因此也必須注意這些物質(zhì)的補充。!-empirenews.page- 4.4 免疫營養(yǎng)治療 免疫營養(yǎng)治療是通過使用一些特異性免疫
11、營養(yǎng)物質(zhì),不但能改善腫瘤患者的營養(yǎng),而且能改善機體免疫機制,增強機體抗病能力。Klek S等10研究表明,對胃癌切除術(shù)后的患者實行免疫營養(yǎng)支持治療,能改善體質(zhì)、增強免疫功能、減少感染等并發(fā)癥、縮短住院時間。目前,研究及應(yīng)用較多的免疫營養(yǎng)物質(zhì)有:精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、-3脂肪酸以及硒等。硒是人體必需的微量元素,通過抗氧化作用,清除機體的脂質(zhì)過氧化自由基,提高機體免疫力,發(fā)揮抗癌作用。許多實驗表明,適量的補給硒還能降低多種惡性腫瘤的發(fā)病率。精氨酸是人體必需氨基酸,能改善機體抗腫瘤的免疫功能。Yvonne等11研究表明,惡性腫瘤患者血漿精氨酸濃度顯著低于正12下一頁 常對照組,加劇代謝異常級聯(lián)效
12、應(yīng)而導致惡病質(zhì)。張俊等12發(fā)現(xiàn),平衡劑量的精氨酸能促進腫瘤細胞的生長,一定劑量的增量精氨酸能抑制腫瘤細胞的生長,而大劑量的精氨酸則促進腫瘤細胞的生長。谷氨酰胺是人體半必需氨基酸,有利于維持腸道的屏障功能,能增強NK細胞的殺傷腫瘤細胞的活力。但谷氨酰胺是大多數(shù)腫瘤生長代謝的底物,高濃度的谷氨酰胺能促進腫瘤的生長。Roy等13研究發(fā)現(xiàn)使用谷氨酰胺代謝拮抗劑阿西維辛能下調(diào)VEGF的表達而抑制腫瘤血管新生。Soh等14發(fā)現(xiàn)當神經(jīng)母細胞瘤培養(yǎng)液中谷氨酰胺的濃度低于400mmol時,氨基酸的轉(zhuǎn)運和谷胱甘肽的合成就受到限制,進而促使腫瘤細胞凋亡。因此谷氨酰胺的臨床應(yīng)用仍存在爭議。Tashio等15認為-3脂肪酸的代謝產(chǎn)物能競爭性抑制花生四烯酸的代謝,削弱促炎炎性介質(zhì)的作用,減輕機體的炎癥反應(yīng),保護免疫系統(tǒng)不受損害,-3脂肪酸是有效的免疫調(diào)理劑。Kato等16研究發(fā)現(xiàn)-3脂肪酸具有抑制腫瘤細胞增殖的作用。 5 結(jié)語 在有效的抗腫瘤治療的同時,科學合理的營養(yǎng)治療能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況,增強免疫力,抑制腫瘤細胞的生長。營養(yǎng)治療應(yīng)該貫徹惡性腫瘤治療的整個過程,治療方案也應(yīng)該個體化。盡管營
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 公司文化建立與傳承指南
- 農(nóng)業(yè)大數(shù)據(jù)驅(qū)動的精準農(nóng)業(yè)種植模式創(chuàng)新方案
- 建筑材料行業(yè)智能制造與綠色建筑發(fā)展方案
- 移動支付安全與風險應(yīng)對策略文檔
- 健康食品追溯體系建立與優(yōu)化方案
- 貴州2025年貴州省科學技術(shù)廳所屬事業(yè)單位招聘7人筆試歷年參考題庫附帶答案詳解
- 甘肅2025年甘肅省強制醫(yī)療所招聘3人筆試歷年參考題庫附帶答案詳解
- 湖南2025年國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局系統(tǒng)事業(yè)單位招聘42人筆試歷年參考題庫附帶答案詳解
- 兩種膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位對發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響
- 蒙太奇攝影工作室創(chuàng)業(yè)計劃
- GB 25551-2010食品安全國家標準食品添加劑山梨醇酐單月桂酸酯(司盤20)
- GA 857-2009貨物運輸微劑量X射線安全檢查設(shè)備通用技術(shù)要求
- 了不起的狐貍爸爸-全文打印
- 學校食堂食品安全自查自評表
- 【 幼兒自主游戲中教師的支持策略 】
- 管道防腐檢驗批質(zhì)量驗收記錄
- 出口商業(yè)發(fā)票范本
- 《購貨合同》(Sales Contract) 中英文樣本
- 部編版四年級下冊道德與法治 第5課 合理消費 教學課件
- (本科)東南亞經(jīng)濟與貿(mào)易全套教學課件完整版PPT
- 《村級財務(wù)管理培訓》PPT課件
評論
0/150
提交評論