談老年心血管疾病的夜間護理與觀察(一)

1、談老年心血管疾病的夜間護理與觀察(一)    【摘要】本文根據(jù)心血管內(nèi)科疾病以及老年患者的特點，探討老年心血管病人的夜間發(fā)病情況，更好地進行臨床觀察與護理，提高病人的生存率，生活質(zhì)量，降低發(fā)病率、病死率。 【關(guān)鍵詞】夜間護理觀察；心血管疾??；老年患者 隨著我國踏入老齡社會的步伐加快，老年人越來越多，而危害老年人健康和生命的心血管疾病已逐漸成為社會關(guān)注的問題。老年心血管疾病患者病情演變快，夜間由于其自身生理特點易發(fā)生各種心血管事件，尤其是心力衰竭，惡性心律失常。在安靜的夜晚比白天更容易發(fā)生意外。因此，對老年心血管患者注意夜間觀察和護理特別重要，對心血管內(nèi)科

2、護士的工作也提出了更高的要求，下面談談老 年心血管疾病的夜間觀察與護理體會。 1臨床資料 我科自2009年10月2010年10月共收治心血管病患者390例，其中男222例，女168例，年齡最大者96歲，最小60歲。平均年齡72歲，夜間發(fā)生病情變化的心臟病病人101例，占26；死亡24例，占6；其中夜間死亡14例，占死亡人數(shù)58?？梢娨归g是老年心血管病人的高危時段。 2了解老年人生理特點 老年期的生理機能逐漸發(fā)生退縮性變化。心臟功能由強變?nèi)酰募〖毎冃曰蚩s小，使心肌細胞利用的ATP和可動用的兒茶酚逐漸減少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表現(xiàn)為收縮力減弱，儲備力降低，心排血量減少，心率減慢。心血

3、管系統(tǒng)退行性變化，外周血管彈性減弱或消失，血管壁內(nèi)鈣質(zhì)沉積，及膠原纖維的增生，血管的擴張性減退，出現(xiàn)進行性動脈硬化，引起單純收縮期血壓增高1。老年期交感神經(jīng)張力減弱，迷走神經(jīng)張力亢進，心肌順應性降低，心射血時間縮短，心搏量減少。由于老年期這些生理特點，各種心血管事件易發(fā)生于夜間。 3護理人員方面的因素 在普通病區(qū)夜間只有一名護士值班，工作較忙，易導致對老年心血管病人的觀察不周。并且可能夜間急診病人入院而疏忽對其它病人的重視，護士頻繁夜巡視也會導致患者夜醒次數(shù)增加再次入睡困難2。以上因素都可能增加各種心血管不良事件夜間發(fā)生率。 4夜間病情觀察與護理 心內(nèi)科護士在夜間值班時責任重大，不僅要做好基礎(chǔ)

4、護理、?？谱o理，還要加強對病人的巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化3。 4.1夜間護士應詳細做好床頭及書面交接工作，了解病人日間病情變化，主要治療心理，睡眠及飲食情況，并將交班內(nèi)容整理在交接本上,以便夜間有條不紊地進行工作，防止遺漏治療和護理。護理文件記錄應體現(xiàn)及時性、準確性、客觀性、連續(xù)性、完整性、合法性，層次性和重點性等三基要求六大原則。 4.2嚴格按護理等級要求定時巡視病房，要做到“四輕”，走路輕，操作輕，關(guān)門輕，說話輕，以免影響病人休息，不需要開大燈，盡量開壁燈，不需要開燈的，可以用小手電。由于現(xiàn)在科技發(fā)達，病區(qū)角落安裝各種監(jiān)控設(shè)備，查看監(jiān)控是看護理人員是否按規(guī)定按時巡視，一旦出現(xiàn)不測造成事故糾紛

5、，這也是有力的法律依據(jù)之一。 4.3對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù),要隨時觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴,如胸悶、胸痛、心悸、氣急,并進一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間,及時通知醫(yī)師并采取相應措施,如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。特別是對意志障礙，疲乏無力，白天出現(xiàn)過陣發(fā)性呼吸困難者，應高度警惕，并做好搶救工作。 4.4檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫(yī)生,排除外周環(huán)境的干擾,或遵醫(yī)囑給予藥物治療。心血管疾病藥物對老年患者與中年患者在劑量上有很多不同，因此，應根據(jù)老年人的排泄能力差，腎功能減退的特點，嚴格掌握劑量密切觀察其精神狀態(tài)、

6、血壓、尿量及胃腸道反應1。 4.5保證患者睡眠，失眠是住院老年患者的常見問題4，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少陪護，病室光線宜暗；告知患者入睡前減少飲水量及不進食。減少回心血量，減輕循環(huán)、呼吸壓力；及時關(guān)燈，使其盡早進入睡眠狀態(tài)。護士在凌晨氣溫最低時，要對病室的室溫進行調(diào)節(jié)(1822為宜)，適當增減衣被，減少老年患者自身對溫度調(diào)節(jié)的能量消耗2。4.6對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。 5認真做好夜間治療護理對夜間治療的老年心血管患者，我們更應該保持高度慎獨精神，嚴格遵循無菌操作原則，保證治療及時準確無誤地進行。 5.1據(jù)醫(yī)囑及病情定時測量脈率、脈律、心

7、率、心律、呼吸和血壓，對于行心電監(jiān)測，密切觀察，詳細做好記錄，如有異常及時匯報醫(yī)生。 5.2對靜脈穿刺的患者，觀察穿刺部位局部是否有腫脹；對使用微量泵靜滴患者，查看輸液泵是否正常運行，輸入的液體量是否正確，輸入速度是否符合醫(yī)囑要求。護士還應重視患者的不適、主訴及精神狀態(tài)變化，注意及時疏導患者，減少各種不良刺激，保持患者情緒穩(wěn)定2。 5.3對于氧療的患者，夜間患者處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落阻塞。應經(jīng)常檢查保持其暢通，同是做好患者家屬的宣教工作，講解說明高流量與低流量氧療的意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進行。氧療過程中，要密切觀察生命體征、發(fā)紺及神志情況，據(jù)血氣分析情況做好氧流量的調(diào)

8、節(jié)。 5.4做好危重病人的搶救準備工作如準備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機等,以便及時搶救病人。熟練掌握急救器材及藥品的使用情況,并知道急救儀器的放置位置,以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。 6體會 由于人口老齡化不斷加大，老年心血管病人也越來越多，對他們護理工作也越來越受人們的關(guān)注。護士要重視老年心血管病人夜間護理觀察，掌握患者夜間變化特點，實施早期護理，防止病情進一步惡化。對于夜間危重患者較多應增加護理人員值班，保證人員到位，以最大限度為患者贏得救治最佳時機，提高夜間護理質(zhì)量。 參考文獻 1黃明玉，老年心血管病的原因分析及護理對策J，廣西中醫(yī)學院學報,2000,4(17):105. 2蔡娜.老年心力