自體血回輸在骨科手術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)用效果分析

1、自體血回輸在骨科手術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)用效果分析        【摘要】     目的 探討利用自體血回收機(jī)在骨科手術(shù)患者術(shù)中回輸自體血的臨床療效，以期能減少異體血的用量。方法 骨科擇期手術(shù)患者，術(shù)中使用自體血回收機(jī)回收洗滌紅細(xì)胞適時(shí)回輸，平均回收自體血8001000ml。術(shù)中均未用異體血。結(jié)果 患者手術(shù)順利，但術(shù)后少數(shù)患者發(fā)生低凝狀態(tài)，輸入異體血。結(jié)論 術(shù)中自體血回輸能減少異體血輸入量，但須適當(dāng)補(bǔ)充新鮮血漿和凝血因子。     【

2、關(guān)鍵詞】  血液回收；自體輸血；骨科手術(shù)        關(guān)節(jié)置換及脊柱矯形術(shù)等一些骨科較大的手術(shù)往往創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)中常需輸血。自體血回輸是避免輸血相關(guān)疾病傳播的有效方式，同時(shí)對(duì)緩解血液緊張尤其對(duì)稀有血型患者輸血具有重要意義。我們?cè)诓糠止强拼蟆⒅惺中g(shù)患者中采用全自動(dòng)血液回收機(jī)進(jìn)行術(shù)中自體血回輸，并進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。1  資料與方法11  資料 40例擇期骨科手術(shù)患者，男性25例，女性15例，年齡2258歲。手術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，頸、腰椎椎體骨折內(nèi)固定術(shù)，脊柱側(cè)彎矯形術(shù)，股骨陳

3、舊性骨折內(nèi)固定術(shù)等。12  方法 自體血回輸組患者術(shù)中使用全自動(dòng)血液回收機(jī)(Cell Saver 5+)。用負(fù)壓吸引管將患者術(shù)野及創(chuàng)面的出血吸入儲(chǔ)血器內(nèi)，用生理鹽水1000毫升內(nèi)加入肝素3750050000單位制備抗凝劑吸入吸引管及儲(chǔ)血器，使之與血液混合，經(jīng)過(guò)血液回收機(jī)的濾過(guò)、儲(chǔ)存、分離、清洗后，在術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)回輸患者。平均回輸量約8001000毫升。所有自體血回輸組患者術(shù)中均未再輸異體血。輸異體血組患者術(shù)中根據(jù)麻醉監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)中出血情況輸入異體血，平均輸血量600800毫升。13  觀察指標(biāo)(1)術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)MAP、HR、CVP；(2)術(shù)前及術(shù)后第2天的

4、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HB)、血小板(PLT)；(3)凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)；(4)以及術(shù)后傷口滲血情況及術(shù)后用血情況。14  各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，t檢驗(yàn)。2  結(jié)  果21  患者術(shù)中MAP、HR、CVP值均處在正常范圍，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，見(jiàn)表1。表1  患者術(shù)中MAP、HR、CVP的變化（略）注：兩組相比：P00522  患者術(shù)前及術(shù)后HCT、RBC、HB、PLT的比較，術(shù)后患者的H

5、CT、RBC、HB、與術(shù)前相比均明顯減少(P005)。PLT術(shù)后病人與術(shù)前相比均無(wú)顯著變化，見(jiàn)表2。表2  患者手術(shù)前術(shù)后血常規(guī)的比較（略）23  各項(xiàng)凝血指標(biāo)觀察 病人凝血指標(biāo)的比較，病人術(shù)前與術(shù)后TT及FIB的變化不大：PT及APTT明顯降低，與術(shù)前相比有顯著差(P005)，見(jiàn)表3。表3  兩組病人手術(shù)前后凝血指標(biāo)的變化（略）注：與術(shù)前相比，P00524  患者術(shù)前傷口滲血及術(shù)后用血情況比較，發(fā)現(xiàn)自體血回輸后患者傷口滲血較多，有4人術(shù)后再次輸入異體血，輸血量達(dá)6001000毫升，并且同時(shí)輸入新鮮冰凍血漿及凝血因子。3  討

6、0; 論    異體輸血的危險(xiǎn)性已經(jīng)越來(lái)越受到人們的關(guān)注，尤其是輸異體血可能感染丙型肝炎、艾滋病等血源性傳染病，更使得需要輸血的患者要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)1。如何避免或減少手術(shù)患者中輸異體血，國(guó)內(nèi)外學(xué)者采取了多種措施，例如術(shù)中控制性低血壓、術(shù)中保護(hù)凝血系統(tǒng)減少出血、急性等容性血液稀釋以及自體血回輸2。骨科手術(shù)常需輸血，特別是在一些脊柱手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等擇期手術(shù)中非常適合采用自體血回輸。31  患者術(shù)后HCL、RBC、HB以及凝血指標(biāo)較術(shù)前均明顯減少(P005)，分析其原因可能是術(shù)前血液尚未稀釋所檢測(cè)的結(jié)果，由于術(shù)中為擴(kuò)充血容量而輸注晶體液膠體液致術(shù)后血液相對(duì)稀釋所

7、致，并不影響患者康復(fù)，但須注意觀察術(shù)后繼發(fā)出血。32  術(shù)中血液回收的主要優(yōu)點(diǎn)是安全、并發(fā)癥少：(1)避免或減少輸異體血，由此而避免或減少血源性傳染病的發(fā)生和由于免疫原因而發(fā)生的輸血反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用自體血回輸機(jī)回收術(shù)野失血，可使60%70的患者避免異體輸血。(2)可在一定程度上緩解血源緊張狀況，尤其是可以解決特殊血型例如RH陰性血液輸血問(wèn)題。(3)無(wú)需檢驗(yàn)血型及交叉配血，無(wú)輸入異型血引起溶血反應(yīng)的可能，安全性好。(4)紅細(xì)胞活力較庫(kù)血好，運(yùn)氧能力強(qiáng)3。本組病人術(shù)中均未再輸入異體血，僅輸入自體血保證手術(shù)順利結(jié)束。33  自體血回輸?shù)倪m應(yīng)證及禁忌癥。適應(yīng)癥：在成人估計(jì)術(shù)中

8、出血量超過(guò)600毫升的無(wú)菌手術(shù)(腫瘤手術(shù)除外)，均可考慮術(shù)中出血回收利用。兒童因其全身血容量基數(shù)小，即便回收血量少，也是有意義的。術(shù)野血回收的應(yīng)用范圍包括骨科：全髖置換、脊柱手術(shù)等；肝膽外科：肝脾破例、門(mén)脈分流術(shù)等；心血管外科：心臟、大血管手術(shù)；神經(jīng)外科手術(shù)：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等；婦產(chǎn)科手術(shù)：異位妊娠破裂大出血等。禁忌癥：污染手術(shù)和惡性腫瘤手術(shù)。34  自體血回輸須強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題：(1)手術(shù)中術(shù)野出血回收后經(jīng)抗凝、過(guò)濾、洗滌后以造成凝血因子、血小板的丟失，同時(shí)由于抗凝劑如肝素的應(yīng)用以及術(shù)中大量晶體液和代血漿亦可造成稀釋性的凝血因子和血小板的缺乏， 這些因素常造成患者凝血功能異常，可導(dǎo)致術(shù)

9、野創(chuàng)面出血不止或大出血4。本組患者中有4人術(shù)后因出血較多，且傷口滲血不止而再次輸入異體血及凝血因子、血小板。我們認(rèn)為術(shù)中出血量少于1000毫升，血液回收較好的患者，可以只補(bǔ)充血漿代用品，但是出血量超過(guò)1000毫升的患者，如果不輸異體血，僅輸入經(jīng)回收洗滌的自體血時(shí)，除補(bǔ)充血漿代用品外，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，必要時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充凝血因子，以防術(shù)中或術(shù)后傷口出血。（2）術(shù)野的出血經(jīng)回收后過(guò)濾、洗滌，也可造成血漿蛋白丟失，有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)膠體滲透壓和血漿蛋白含量，當(dāng)血漿白蛋白含量明顯偏低時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿及白蛋白，否則可造成組織水腫。(3)自體血回輸后的患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口出血情況，術(shù)后應(yīng)及時(shí)檢

10、查血常規(guī)及凝血功能，如血紅蛋白低于60g/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充異體血。    本組臨床觀察表明，采用血液回收機(jī)進(jìn)行術(shù)中自體血回輸?shù)姆椒軌蛎黠@減少異體血輸入量，是一種安全、有效地術(shù)中補(bǔ)充失血的輸血方法。    【參考文獻(xiàn)】  1Vamvkas EC.Meta-analysis of randomized controlled trials comparing the risk of postoperative infection between recipients of allogeneic and autologous blood transfusionJ.Vox Sang,2002,83(4):3393462呂鵬主編最新輸血技術(shù)學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.31323Anand N,Idio FG,Remeer S,et al.The effeets of perioperative blood salvage and autologous blood donation on transfusion requirement in scoliosis surgeryJ.J Spinal Disord,1998,11:532.4Chanda A,Smith D