手術(shù)分級與管理制度

1、辦公精品歡迎下載外二科手術(shù)分級與管理制度一、手術(shù)分類1,甲類手術(shù)：手術(shù)過程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。2,乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。3,丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。4,丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格，根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。1、低年資住院醫(yī)師：大學本科畢業(yè)三年以內(nèi)，大專畢業(yè)四年以內(nèi)，中專畢業(yè)取得醫(yī)師資格七年以內(nèi)。2、高年資住院醫(yī)師：大學本科畢業(yè)三年以上，大專畢業(yè)四年以上

2、，中專畢業(yè)取得醫(yī)師資格七年以上。3、主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師任職資格并被聘任者。4、正副主任醫(yī)師：取得相應任職資格并被聘任者。三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍1、低年資住院醫(yī)師可擔任丁類手術(shù)（普通常規(guī)中小手術(shù)）的術(shù)者、丙類手術(shù)（中度難度較大手術(shù)）的第一助；高年資住院醫(yī)師可擔任丙類手術(shù)的術(shù)者，一部分乙類手術(shù)（難度比較大的手術(shù)）的第一助手；主治醫(yī)師可擔任乙類手術(shù)的術(shù)者及指導住院醫(yī)師進行丁、丙類手術(shù)；正、副主任醫(yī)師擔任甲類手術(shù)（重大手術(shù)、新開展的手術(shù)及科研項目）的術(shù)者，并指導主治醫(yī)師進行乙、甲類手術(shù)及科內(nèi)新開展的手術(shù)。2、科主任有權(quán)限制各醫(yī)生的手術(shù)范圍，不可擴大各醫(yī)生的手術(shù)范圍。四手術(shù)審批權(quán)限1、正常手術(shù)：由科主

3、任或科主任授權(quán)的科副主任或主任（副主任）醫(yī)師審批。2、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤拯救時機。(1)手術(shù)可能導致毀容或致殘的；(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；(3)高風險手術(shù)；(4)本單位新開展的手術(shù)；(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；(6)被手術(shù)者是外賓、華僑等特殊人士；(7)外院醫(yī)師參加手術(shù)者須按中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定的有關(guān)規(guī)定辦理

4、相關(guān)手續(xù)。五、手術(shù)管理1、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須完成必要的檢查，盡可能明確診斷，嚴格掌握手術(shù)特征。2、凡施行擇期手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。術(shù)前討論由科主任或?qū)？浦魅沃鞒郑静^(qū)醫(yī)師參加，必要時邀請麻醉師、護士長參加，主管醫(yī)師記錄，并由主治醫(yī)師簽字。術(shù)前討論目的：進一步明確診斷，手術(shù)適應癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對策，確定術(shù)者和助手。急癥手術(shù)可不拘形式，進行簡要的術(shù)前討論，來不及討論的必須有主治醫(yī)師查房決定手術(shù)有關(guān)問題。3、手術(shù)前必須由主管或值班醫(yī)師書寫術(shù)前小結(jié)。4、手術(shù)實行逐級審批制。、住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。、主治醫(yī)師主持手術(shù)，由?？浦魅位蛑魅吾t(yī)師或副

5、主任醫(yī)師審批。、大手術(shù)，復雜手術(shù)，新開展的大手術(shù)，由科主任審定，報醫(yī)務科及院長審批。、緊急手術(shù)來不及審批的，只要不越級手術(shù)，可以不經(jīng)過審批。、嚴格按“各級醫(yī)師手術(shù)范圍”和醫(yī)師本人業(yè)務技術(shù)水平進行審批，超過“手術(shù)范圍”規(guī)定的特殊手術(shù)，未經(jīng)審批自行決定手術(shù)者，手術(shù)室有權(quán)拒絕手術(shù)，擅自手術(shù)造成的一切不良后果由本人承擔責任。5、科室及時地填寫手術(shù)通知單，并經(jīng)審批簽字后送手術(shù)室、麻醉科。擇期手術(shù)在術(shù)前一日上午10點前送達，急診手術(shù)及時送達。若有特殊要求(如需準備特殊器材)必須注明，否則，影響手術(shù)，由通知科室自負，若手術(shù)室、麻醉科認為需要協(xié)商聽問題(如安排不下)須立即與臨床科室共同協(xié)商解決，以免造成不良后

6、果。6、施行各種手術(shù)，主刀醫(yī)師必須與患者家屬或單位領(lǐng)導進行談話，說明手術(shù)和麻醉目的、可能發(fā)生的意外及預后情況，由病人或家、單位負責人簽具手術(shù)同意書、手術(shù)麻醉同意書，由主管醫(yī)師在病程中做好記錄。特別緊急的手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時，須報科主任或醫(yī)務科批準后執(zhí)行，并在病程中記錄。7、必須及時完成術(shù)前各種準備，對脫水、休克、貧血、嚴重心律失常等不利于手術(shù)的現(xiàn)象須先行必要的治療，方可考慮手術(shù)，做好病員及家屬思想工作。8、術(shù)者或第一助手術(shù)前一日上午10點前按要求開好醫(yī)囑（急診手術(shù)隨時開醫(yī)囑）；并檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術(shù)室護士準備好特殊器械，根據(jù)病情，配好手術(shù)備用血及術(shù)中用藥等。9

7、、麻醉師必須在術(shù)前（擇期手術(shù)前一天，急診手術(shù)隨時）親自到病房了解病史，查體；閱讀病歷；根據(jù)病情及手術(shù)方式，確定麻醉方式，開出麻醉用藥，（術(shù)前針）的醫(yī)囑及處方；向病人、家屬交待麻醉有關(guān)事項，簽具手術(shù)麻醉同意書。提前準備好麻醉器械、藥品等，不得因此延誤手術(shù)。10、病員去手術(shù)室前應排尿，摘下假牙，貴重物品交護士代管。手術(shù)室工作人員按手術(shù)要求提前做好一切準備工作，不得因些延誤手術(shù)；按時與病房護士交接后接走病員，雙方在交接登記本上簽字。局麻、臂叢、舐叢、腰麻病人提前半小時按病人術(shù)前必須核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)部位，確認無誤后進行麻醉及手術(shù)。11、所有參與手術(shù)人員必須嚴格按通知手術(shù)時間做好準備，準時

8、進行手術(shù)。術(shù)中嚴格遵守無菌原則；惡性腫瘤手術(shù)必須嚴格執(zhí)行無瘤技術(shù)。12、一般情況下主刀在手術(shù)過程中對病員負完全責任；助手、麻醉醫(yī)師、巡回護士、器械護士各司其職，各負其責，服從主刀的統(tǒng)一指揮，嚴禁中途離崗。助手按照主刀要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時，須提醒主刀注意，必要時請上級醫(yī)師決定。在上級醫(yī)師指導下，收低年資醫(yī)師或進修、實習醫(yī)師擔主刀時，由上級醫(yī)師對病員完全負責，主刀必須服從指導。13、手術(shù)過程中，原則上按術(shù)前討論方案進行，如術(shù)中病情變化需改變手術(shù)方式，要經(jīng)上級醫(yī)師同意，并征得家屬的同意。主刀和助手無特殊情況不準替換。14、進行的全過程中需愛護機體組織；按解剖層次分離，分離時要區(qū)別正常組

9、織與病理組織，不能損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織；止血要徹底；操作要做到穩(wěn)、準、輕、快；術(shù)中要集中精力，不得談論與手術(shù)無關(guān)的話題。15、手術(shù)中有異常發(fā)現(xiàn)或術(shù)前估計不符、重要組織或器官損傷、術(shù)前難以控制的大出血、不易辨認的解剖關(guān)系、腫瘤侵犯鄰近器官使手術(shù)進行困難、病情急劇惡化或發(fā)生術(shù)者不能處辦公精品歡迎下載理的情況時，必須及時主求上級醫(yī)師到場指導或參加手術(shù)，進行處理，以免發(fā)生嚴重后果。16、手術(shù)過程中出現(xiàn)特別嚴重情況，有可能危及病人生命安全時，須立即向科主任、醫(yī)務科、院長匯報，以便及時組織搶救。17、縫合切口前（特別是體腔和深部組織手術(shù)），必須認真對手術(shù)用藥、敷料器械（特別是針、線、刀、剪、線軸及

10、紗布等）是否齊全，嚴防用物遺留在病員體內(nèi)。全麻術(shù)后病人，必須嚴格掌握拔管指征，確認病情許可后方可拔管。18、手術(shù)完成，病人生命體征平穩(wěn)，情況許可時由麻醉師、巡回護士、手術(shù)醫(yī)師和工人共同護送病人到病房，確保病人途中安全。病房護士、醫(yī)師須主動迎接病人，與護送做好：交接，雙方在交接登記本上簽字。麻醉師將麻醉1份歸入病歷。19、術(shù)后手術(shù)醫(yī)師立即完成病程記錄，處理好病人后方可離開病房。術(shù)后24小時內(nèi)做好手術(shù)記錄，并密切觀察患者的病情變化，注意預防術(shù)后并發(fā)癥。麻醉醫(yī)師術(shù)后24小時內(nèi)須對病員進行隨訪并將情況記入麻醉記錄單。遇有麻醉并發(fā)癥，應協(xié)同病房處理，并向科主任匯報。六、本科具體手術(shù)分類甲類手術(shù)：1、全關(guān)

11、節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)（膝、雕、肩、踝）2、帶血管指趾再造術(shù)3、特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除術(shù)4、舐骨腫瘤切除術(shù)5、臂叢神經(jīng)損傷修復術(shù)6、脊椎前路手術(shù)（頸、胸、腰）7、頸肋切除術(shù)8、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)9、疑難復雜手術(shù)、科研手術(shù)10、駝背矯正術(shù)11、上頸椎后路手術(shù)12、骨盆骨折手術(shù)復位內(nèi)固定13、懿臼骨折復位內(nèi)固定術(shù)乙類手術(shù)：14、新開展的各種手術(shù)辦公精品歡迎下載1、先天性雕脫位手術(shù)2、上下肢截肢術(shù)3、骨關(guān)節(jié)腫瘤切除術(shù)4、脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應用5、四肢骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)6、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)7、胸椎管狹窄減壓術(shù)8、B超引導下的穿刺活檢9、四肢骨折交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)10、周圍神經(jīng)損傷（缺損）的修復術(shù)11、關(guān)節(jié)融合手術(shù)（肩、肘、腕、慨、膝、踝關(guān)節(jié)）12、四肢大關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)13、骨感染（化膿性、結(jié)核性）病灶清除術(shù)丙類手術(shù)：1、腱鞘囊腫